脓毒症患儿血浆脑钠肽浓度测定的临床意义

目的探讨血浆脑钠肽（BNP）浓度高低在小儿脓毒症临床分级及预后中的临床意义。方法58例脓毒症患儿分为轻症组19例及重症组39例,根据治疗结果分为存活组49例及死亡组9例,在入院后的第1天、第3天、第5～7天应用双向侧流免疫法测定其血浆BNP浓度。结果重症脓毒症患儿各时间点血浆BNP浓度均高于轻症患儿,差异有统计学意义（P〈0．05）;死亡组各时间点血浆BNP浓度均高于存活组,差异有统计学意义（P〈0．01）;存活组血浆BNP浓度第5～7天低于第1天,差异有统计学意义（P〈0．01）,而死亡组血浆BNP浓度第5～7天高于第1天,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血浆BNP浓度的高低,尤其是其动态变化对脓毒症患儿的严重程度及预后具有一定的临床指导意义。     

血清降钙素原及白细胞介素6水平在新生儿败血症早期诊断中的临床价值

目的研究血清降钙素原(PCT)及白细胞介素6(IL-6)水平在新生儿败血症早期诊断中的临床价值。方法将2011年1月至2012年12月期间在高州市人民医院就诊的100例新生儿败血症患者纳入败血症组,同期分娩的100例健康新生儿纳入健康组,采集外周血检测PCT及IL-6水平,并通过序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分、小儿危重评分病例评分(PCIS)判断全身情况。结果与健康组比较,败血症组患儿PCT、IL-6水平及SOFA评分均高于健康组[(13.8±2.5)μg/L vs(2.8±0.1)μg/L,(272.9±43.6)ng/L vs(58.5±8.2)ng/L,(8.8±1.3)分vs(2.3±0.5)分],PCIS评分低于健康组[(72.1±11.4)分vs(95.8±13.1)分],差异均有统计学意义(P<0.05);SOFA评分与PCT、IL-6水平呈正相关(P<0.05),PCIS评分与PCT、IL-6水平呈负相关(P<0.05);PCT、IL-6两项指标联合检查灵敏度为94%、特异度为96%,均高于两项指标单独检测。结论新生儿败血症患者的PCT及IL-6水平明显升高,且与疾病的严重程度密切相关,两项指标联合检测可提高敏感性和特异性。     

儿童专科医院感染现患率调查报告

目的了解儿童专科医院感染的实际情况、抗菌药物使用情况,发现医院感染管理中存在的问题,为提高医院感染的管理水平提供科学依据。方法采取床边调查和住院病历调查相结合,填写统一的个案调查表,对2009年12月8日的住院惠儿进行医院感染现患率调查。结果调查住院患儿475例,医院感染现患率5．89％,感染例次率为6．10％;日抗菌药物使用品种31种,使用率为88．84％;感染部位主要为上呼吸道和消化道。结论儿童医院感染主要部位是上呼吸道和消化道感染,与成人综合医院有所不同;对于儿童,住院过程中的许多因素均是引起医院内感染的高危因素;对感染高发科室,需重点监控,加强环境清洁和消毒,认真落实各项无菌操作技术规范等法律法规;落实医务人员手卫生规范;加强抗菌药物使用管理．杜绝抗菌药物的滥用。     

危重症急诊救治抗生素应用172例分析

分析近２年危重症急诊救治１７２例抗生素应用情况，指出抗生素在危重症急诊救治中使用率达８６．０％，而所有病例第一诊断为感染性疾病者占所用抗生素病人的２３．３％；１７２例抗生素应用中，７７例应用不合理，占４４．８％，其中给药方法不当（主要为溶媒选择不当）７２．７％，应用指征不明确２９．１％，选用抗生素起点高２３．７％，联合用药不当２３．７％，频繁更换用药１３．２％，不注意老年人用药特点１０．５％，所选用抗生素以青霉素类（４４．２％），氨基糖甙类（４０．７％）及头孢类（２９．１％）为主。     

早期目标乳酸清除率治疗严重脓毒症或脓毒性休克的Meta分析

目的 评价早期目标乳酸清除率对严重脓毒症或脓毒性休克患者的治疗作用。方法 检索2016年3月5日之前PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI和万方的文献。纳入标准：研究类型为随机对照试验（RCT）;研究对象为严重脓毒症或脓毒性休克患者;结局指标为28天病死率、ICU住院时间以及总住院时间。采用Revman5.3软件对所提取文献资料进行Meta分析。结果 最终纳入5篇RCT,包含860例患者。Meta分析结果表明早期目标乳酸清除率治疗可以降低严重脓毒症或脓毒性休克患者的28天病死率（RR=0.73,95% CI：0.60~0.88,P<0.01）,缩短ICU住院时间（WMD=-2.41,95% CI：-4.68~-0.14,P<0.05）,但是对总住院时间无影响（WMD=-0.13,95% CI：-4.58~4.31,P=0.95）。结论 早期目标乳酸清除率治疗可以降低严重脓毒症或脓毒性休克患者的28天病死率,缩短ICU住院时间,但是不影响总住院时间。     

降钙素原和白介素6对危重患者导管相关性血行感染的早期诊断及预后价值

目的探讨降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）和PCT动态变化对危重病患者中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI）的早期诊断及预后价值。方法对苏州九龙医院收治的36例中心静脉导管置管后怀疑CRBS1的危重病患者进行前瞻性研究。入组当天采集血样分析PCT、IL-6水平,同时留取血培养和导管标本,并于感染后第1、2、3、7天对患者行PCT监测。将患者分为CRBSI组与非CRBSI组,其中CRBSI组再分为感染控制组和感染未控制组,观察PCT动态变化与预后的关系。结果共有15例患者（41．67％）符合CRBIS诊断标准。在怀疑感染当天,CRBIS组的PCT和IL-6水平均明显高于非CRBIS组,差异有统计学意义（P〈0．001和P〈0．005）。ROC曲线分析显示：PCT和IL-6曲线下面积分别为0．832和0．78,理想的阳性和阴性预测CRBIS水平为4．3μg／L和464．5ng／L,该临界值的敏感度为80．0％和77．5．％,特异度为95．2％和66．7％,阳性预测值为92．25％和61．12％,阴性预测值为86．95％和77．76％。在感染后第1、2、3、7天,感染控制组的PCT水平呈逐渐下降趋势,但感染未控制组仍保持在较高水平。结论PCT和IL-6在早期诊断CRBSI中具有较高的特异性和阴性预测值,PCT的动态变化对病情预后有一定的预测价值。     

血液透析患者医院感染调查分析

目的：探讨血液透析患者的医院感染（NI）特点及其预防控制措施。方法：对本院从1998年1月至2000年12月开始血液透析的患者179例进行回顾性调查。结果：医院感染发生率为15．1％，其中呼吸道感染占55．6％，皮肤软组织感染占14．8％，胃肠道及泌尿道感染各占11．1％。医院感染潜在危险因素为患者严重基础疾病如糖尿病、年龄、侵袭性治疗操作、输血和透析时间等因素，其中多次输血是血透患者高丙型肝炎病毒感染的主要原因。医院感染的主要病原菌为大肠埃希氏菌。结论：血液净化中心应该作为NI监控的重点。加强对血液透析患者医院感染监控管理。     

血清学指标联合小儿危重病例评分和Brighton儿童早期预警评分预测脓毒症患儿死亡的巢式病例对照研究

背景　脓毒症患儿在发病初期因临床表现缺乏特异性,常延误最佳治疗时机导致其预后不佳,病死率较高。此外,脓毒症患儿的一些临床症状常与其他疾病的症状相似,这无疑又增加了脓毒症的误诊率。早期确诊是改善脓毒症患儿并发症导致死亡的最有效方法,因此,本研究旨在探索一种更精确的评估脓毒症患儿死亡的指标。目的　评估血清学指标联合小儿危重病例评分（PCIS）、Brighton儿童早期预警评分（PEWS）预测脓毒症患儿死亡的价值。方法　选取2015年12月—2016年12月在河北北方学院附属第一医院确诊的脓毒症患儿205例为研究对象。收集患儿一般资料、血清学指标及PCIS、Brighton PEWS。以入院确诊脓毒症/严重脓毒症为起点,死亡或出院为终点,采用巢式病例对照研究方法,将研究期间发生死亡的患儿定义为试验组。另外,每当队列内出现1例患儿死亡时,在该队列尚未死亡的患儿中按1∶1匹配同步选取性别、年龄（<3岁）、原发感染部位等条件相近或相同的患儿作为对照组。患儿死亡影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;采用ROC曲线分析降钙素原（PCT）、清蛋白（Alb）、PCIS、Brighton PEWS预测脓毒症患儿死亡的价值。结果　根据巢式病例对照研究设计最终共选出94例脓毒症患儿进行分析,试验组47例,对照组47例,病死率为22.9%。试验组1 h内应用抗菌药率、电解质紊乱发生率、休克发生率、MODS受累器官个数、PCT、Brighton PEWS大于对照组,机械通气时间长于对照组,Alb、PCIS小于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,1 h内应用抗菌药〔OR=1.795,95%CI（1.723,1.870）〕、休克〔OR=1.673,95%CI（1.299,2.154）〕、MODS受累器官个数〔OR=2.132,95%CI（1.507,3.016）〕、PCT〔OR=1.392,95%CI（1.336,1.450）〕、PCIS〔OR=0.553,95%CI（0.477,0.641）〕、Brighton PEWS〔OR=2.536,95%CI（2.268,2.836）〕是脓毒症患儿死亡的影响因素（P<0.05）。Alb联合PCIS、Brighton PEWS预测脓毒症患儿死亡的AUC分别高于其单独预测脓毒症患儿死亡的AUC（P<0.05）。结论　Alb联合PCIS、Brighton PEWS对脓毒症患儿死亡有较好的预测能力,有望作为临床早期预测脓毒症患儿死亡的辅助指标之一。     

广州市荔湾区幼儿膳食营养状况调查

本文是为了解目前幼儿园幼儿的营养状况,因此于1988年5月16日至6月10日对广州市荔湾区四所幼儿园进行了一次膳食营养调查。结果表明,三餐热量分配不合理,优质蛋白摄入量偏低,钙质摄入严重缺乏,热量、V_A、V_(B1)、V_(B2)摄入不足。尿负荷试验提示V_(B1)、V_(B2)、V_C均有不同程度不足。血红蛋白也有部分人低于正常值。     

The effect of low-dose and high-dose low-molecular-weight-heparin and aspirin thromboprophylaxis on clinical outcome and mortality in critical ill patients with COVID-19: A retrospective cohort study

Objectives:To assess the effect of different thromboprophylaxis regimens on clinical outcomes and mortality of critical ill patients with coronavirus disease -19 (COVID-19).Methods:We investigated the medical records of patients with positive COVID-19 (using polymerase chain reaction test) who were admitted to the intensive care unit (ICU) at Sakarya University Hospital, Sakarya, Turkey, from March 2020 to January 2021. We included patients under anticoagulant therapy in the clinical course. The patients were allocated to 3 groups: Group A - low-dose (prophylactic) low-molecular-weight-heparin (LMWH) therapy, Group B - high-dose (therapeutic) LMWH therapy, and patients that received aspirin additional to the high-dose (therapeutic) LMWH as Group C. Primary outcomes were overall mortality rates and length of stay (LOS) in ICU. Secondary outcomes were rates of major hemorrhagic and thrombotic events.Results:Records of 475 patients were reviewed and 164 patients were included. No significant difference was detected in mortality rates between groups (p=0.135). Intensive care unit stay was 13 (9-24.5) days in Group A, 11 (8.75-23) days in Group B, and 13 (9-17) days in Group C without a significant difference (p=0.547). No significant difference was detected between groups in terms of thrombotic (p=0.565) and hemorrhagic events (p=0.615).Conclusion:A high-dose anticoagulation therapy and addition of aspirin to LMWH therapy did not decrease the mortality rates and LOS in ICU in critical ill COVİD-19 patients. In addition, it did not increase the incidence of major hemorrhage and major thrombotic events.     

Incidence,types and outcomes of sternal wound infections after cardiac surgery in Saudi Arabia: A retrospective medical chart review

Objectives:To determine the incidence, types, risk factors, identify organisms, and assess outcomes of surgical wound infections (SWIs) after cardiac surgery at a tertiary hospital in Riyadh, Saudi Arabia.Methods:This historical cohort study reviewed the chart of patients who underwent cardiac surgery at King Khalid University Hospital, Riyadh, Saudi Arabia between January 2009 and December 2014. The proforma contained personal data, comorbidities, type of surgery, microbiological analysis, and management outcomes.Results:A total of 1241 patients were enrolled in the study comprising 1,032 (83.2%) men and 209 (16.8%) women. Forty (3.2%) patients developed SWI, of which 32 (2.5%) were superficial and 8 (0.7%) were deep. Gender, obesity, diabetes mellitus, non-use of statins, and coronary artery bypass graft (CABG) surgery were not significant predictors of infection in the study. Methicillin-susceptible Staphylococcus aureus was isolated predominantly in 45%, followed by Klebsiella and Pseudomonas species. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, and extended β-lactamase-producing gram-negative organisms were pathogens isolated in last 3 years of the review. Simple and vacuum assisted closure therapies led to complete resolution in 32 (80%) patients, while 8 (20%) developed sternal osteomyelitis. All patients survived except one with a deep SWI who died of uncontrolled sepsis.Conclusion:Despite the low incidence of postoperative SWIs, the risk of sternal osteomyelitis development persists. Meticulous choice of CABG components and appropriate postoperative management, especially detecting early signs of SWI could contribute to lower its incidence and complications.     

Neonatal sepsis caused by Shewanella algae: A case report

Sepsis remains a leading cause of mortality among neonates, especially in developing countries. Most cases of neonatal sepsis are attributed to Escherichia coli and other members of the Enterobacteriaceae family. Shewanella algae (S. algae) is a gram-negative saprophytic bacillus, commonly associated with the marine environment, which has been isolated from humans. Early onset neonatal sepsis caused by S. algae is uncommon. We report a case of S. algae blood stream infection in a newborn with early onset neonatal sepsis.     

二甲双胍治疗妊娠糖尿病的系统评价

目的评价二甲双胍治疗妊娠糖尿病的疗效及安全性。方法以妊娠/孕期糖尿病、妊娠/孕期高血糖、降糖药物、二甲双胍、妊娠结局为检索词,通过计算机检索Cocharane图书馆(CENTRAL 2009年第3期)、MEDLINE(Pubmed,1966—2009年)、EMBASE(1984—2008年)、中国生物医学文献光盘数据库(1978—2006年)、中文期刊全文数据库(1979—2009年)的文献,要求为临床随机对照试验。并尽量联系纳入研究的实施者。评价文献质量并提取数据,同时手工检索相关文献(包括杂志增刊及会议摘要文献)。对纳入文献进行质量评价。数据分析采用RevMan 5.0,对于异质性小的研究合并效应量。结果纳入4个随机对照试验,共872个受试对象,但有一个研究的具体数据缺乏,收集整理其余3个研究的数据。经分析,所纳入的研究不存在显著临床异质性,故采用合并分析。发现二甲双胍(单药或合用胰岛素)与单用胰岛素治疗在不良围生期结局(如新生儿低血糖、胎儿死亡、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿入住监护病房)发生率以及宫内发育情况(出生体质量、身长)方面,差异无统计学意义(P>0.05);但与单用胰岛素相...     

哮喘患者报告临床结局量表的考评

目的考察自行研制的用于新药临床试验或临床疗效评价的哮喘患者报告临床结局量表(哮喘PRO量表)的科学性。方法采用哮喘PRO量表对466例样本(366例成人哮喘患者和100名健康人)进行自评量表式调查,对其信度、效度、反应度和临床可行性进行检验。结果分半信度系数:生理领域0.913,心理领域0.950,社会领域0.846,治疗领域0.894,整个量表0.958。克朗巴赫α系数:生理领域0.902,心理领域0.913,社会领域0.702,治疗领域0.810,整个量表0.919。验证性因子分析显示量表的构念效度良好。哮喘患者与健康人在每个方面的测评结果比较,各方面分量表及总量表得分差异均有统计学意义。调查表的回收率、有效率均达95%以上,患者一般在20 min内完成量表,表明该量表有较高的可行性。结论哮喘PRO量表具有较好的信度、效度、反应度和临床可行性,可以作为哮喘临床疗效评价研究的工具。     

抗感增免散与穴位熏蒸治疗小儿反复呼吸道感染60例临床观察

目的观察抗感增免散与穴位熏蒸治疗小儿反复呼吸道感染（RRTI）的疗效。方法选择2008年1月～2010年5月符合诊断标准的RRTI门诊病例120例患儿,随机分为两组。治疗组采用自拟抗感增免散和中药液与穴位熏蒸治疗,对照组采用口服胸腺肽肠溶片。结果治疗组总有效率95%,对照组总有效率73.3%。其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论自拟抗感增免散和中药液与穴位熏蒸治疗小儿反复呼吸道感染疗效显著。     

结肠癌腹腔镜切除与开腹切除短期疗效研究

1文献类型治疗。2证据水平1b。3文献来源The colon cancer laparoscopic or openresenction study group.Laparoscopic surgery versusopen surgery for colon cancer:short-term outcomesof a randomised trial[J].Lancet Oncol,2005,6(7):477-484.4背景腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、术后恢复快、美容效果好等特点。但临床上结肠癌腹腔镜切除术的有效性和安全性存在一定争议。5目的评价结肠癌腹腔镜切除与开腹切除(COloncancer Laparoscopic or Open Resection,COLOR)的手术根治性、手术并发症和总体生存。同时比较两种手术时间…     

肠内营养添加二十碳五烯酸、γ-亚麻酸和抗氧化剂对脓毒症患者预后影响的系统评价

目的评价实施肠内营养时加入二十碳五烯酸（EPA）、γ-亚麻酸（GLA）和抗氧化剂对脓毒症的治疗效果。方法系统检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBM、CNKI和VIP数据库,检索时间截至2012年4月。收集肠内营养添加EPA、GLA和抗氧化剂对脓毒症患者预后影响的临床随机对照试验,采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量,结果采用Revman 5.0软件进行统计分析。结果最终纳入3项研究,共350例患者进行分析,其中试验饮食组173例,对照饮食组177例。与对照饮食相比,加入EPA、GLA和抗氧化剂的试验饮食能缩短脓毒症患者的住ICU时间（MD=6.21,95%CI：4.61～8.19;P〈0.00001）和住院时间（P〈0.0001）,降低新发器官功能衰竭的几率,无明显不良反应,但不能降低脓毒症患者的28 d死亡率（RR=0.83,95%CI：0.60～1.16,P=0.27）,对机械通气时间的影响存有争议。结论肠内营养添加EPA、GLA和抗氧化剂安全性好,有利于脓毒症患者的转归。     

甲型H1N1流感患儿Th细胞亚群的动态变化及临床意义

目的检测甲型H1N1流感患儿Th细胞亚群的动态变化,探讨甲型H1N1流感的发病机制,并评价患儿的免疫状况及与疾病严重程度和预后的关系。方法总结19例甲型H1N1流感患儿Th细胞亚群动态变化,选择21例健康儿童作为健康对照组。采用流式细胞仪计数INF-γ＋细胞占CD3＋CD8-T细胞百分比（Th1%）和IL-4＋占CD3＋CD8-T细胞百分比（Th2%）,并计算Th1与Th2的比值。结果 19例甲型H1N1流感患儿中,存活15例（78.9%）,死亡4例（21.1%）。健康对照组、存活组和死亡组三组儿童性别、年龄无显著性差异;入院时,甲型H1N1流感患儿存活组和死亡组Th1%、Th2%和Th1/Th2分别为6.65%（0.62%～25.30%）vs.7.26%（4.66%～14.03%）、1.40%（0.31%～5.41%）vs.1.69%（1.52%～2.42%）、6.15%（2.0%～14.46%）和3.84%（3.03%～7.67%）,Th1%较健康对照组无明显改变,Th2%显著升高、Th1/Th2显著下降（P均〈0.01）;存活的甲型H1N1流感患儿Th1%逐渐升高,Th1/Th2比例有可逆性下降,最终升高;而同期死亡者Th1/Th2比例不可逆性下降,直至死亡,较存活组和健康组有显著性差异（P〈0.05）。结论甲型H1N1流感急性期为Th2细胞占优势型,存在免疫抑制;Th1/Th2的平衡可以影响机体的免疫状态,动态监测还可对疾病的程度和预后做出判断。     

肺内球形病灶150例临床分析

目的探讨肺内球形病灶的诊断方法。方法我院近十年以“肺结核”收治、胸片或CT表现呈球形病灶的病例150例，从临床表现、病灶大小、发生部位、影象学检查以及病种分类进行了综合分析。结果肺内球形病灶的发生率依次为肺结核、肺癌、炎性假瘤、肺内其它良性肿瘤。各病种中球灶大小及部位各有差异。肺结核瘤多小于2cm，好发于上叶尖后段和下叶背段。肺癌多大于3．5cm，以上叶前段和肺门周围多见。病灶在2．5～3．5cm的多见于炎性假瘤和肺内其它良性肿瘤。结论通过分析总结以便提高鉴别诊断水平，在临床工作中减少误诊。