血流导向装置治疗颅内动脉瘤的技术探讨

在过去20年中,颅内动脉瘤的介入治疗随着新材料的出现而快速发展.微弹簧圈填塞的方法开创了颅内动脉瘤介入治疗的新纪元,颅内专用自膨胀支架辅助弹簧圈栓塞治疗的方法大大减小了动脉瘤的复发率.近3年来,大宗病例报道血流导向装置( flow diverting device)治疗颅内大型、巨大型或梭型动脉瘤取得了良好效果[1-6].这种装置在治疗动脉瘤的机制、支架结构和释放技术等方面与普通颅内支架有较大差异,本文根据作者应用血流导向装置经验和相关文献对这些差异进行综述,以对血流导向装置治疗颅内动脉瘤的技术加以探讨.     

血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤的临床进展

血管内治疗已成为颅内动脉瘤首选的治疗方法之一。但大或巨大动脉瘤、宽颈动脉瘤等复杂动脉瘤术后复发，占位效应不能解决，且治疗费用较为昂贵，也成为治疗的一大挑战。随着对血流动力学研究的深入和血管内治疗技术的不断开展，载瘤动脉的血管重建理念也逐渐被接受，基于这一理念的血流导向装置（flowdiverter，FD）也从基础研究发展到临床应用。本文主要对FD治疗颅内复杂动脉瘤的临床应用最新进展进行综述。     

大型和巨大型动脉瘤血管内治疗的研究进展

血管内介入治疗具有微创,对脑组织损伤小,术后并发症发生率低等优点,已成为大型或巨大型动脉瘤的重要治疗手段。随着近期介入技术及材料进步,特别是血流导向装置的应用,血管内治疗方式日益多样,临床医生需要根据病人自身情况及动脉瘤形态选择合适的治疗方法。本文将对大型和巨大型颅内动脉瘤的血管内治疗最新进展做一综述。     

血流导向装置治疗颅内动脉瘤的最新进展

近几年,一种治疗颅内动脉瘤的新型介入器械即血流导向装置的问世引起广大临床医师的极大关注.血流导向装置的应用使颅内动脉瘤的治疗更加简化、安全.目前市场上有多种不同设计的血流导向装置,即用于载瘤动脉内的血流导向装置和用于动脉瘤腔内的血流导向装置.本文对血流导向装置治疗颅内动脉瘤的最新进展综述如下.     

国产血流导向装置Choydar辅助栓塞颅内未破裂宽颈动脉瘤的围手术期护理

目的 总结国产血流导向装置Choydar辅助栓塞治疗颅内未破裂宽颈动脉瘤的护理经验。方法 回顾性分析2022年2~7月应用国产血流导向装置Choydar辅助栓塞治疗的50例颅内未破裂宽颈动脉瘤的临床资料，总结围术期护理要点。结果 50例均顺利完成手术，栓塞过程中无动脉瘤破裂，支架均完全释放。2例术中发生脑血管痉挛，给予罂粟碱30 mg后缓解。术后当天出现远隔部位出血1例。出院时，肢体麻木2例，头痛2例，恶心、呕吐1例；未出现缺血性不良事件。结论 国产血流导向装置Choydar辅助栓塞颅内未破裂宽颈动脉瘤围手术期，进行全程、规范的护理，能有效减少并发症，改善病人生存质量。     

血流导向装置在颅内动脉瘤治疗中应用的血流动力学研究进展

血流导向装置（flow diverter，FD）是近年来产生的血管内治疗颅内复杂动脉瘤的新材料。 FD设计是通过改建血流的方式将动脉瘤排除在循环系统之外从而重建载瘤动脉，因此FD为复杂动 脉瘤的治疗提供了新的思路和手段。临床报道该治疗方式的动脉瘤完全栓塞率可达90%以上。目前 FD应用逐渐广泛，本文从血流动力学角度出发针对FD的血流导向能力，以及颅内动脉瘤经FD治疗后 影响预后的因素进行了总结。     

不同介入方法治疗颅内大型或巨大型动脉瘤的单中心经验

目的 评价不同介入方法治疗颅内大型或巨大型动脉瘤的有效性、并发症发生率以及预后情况。 方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院神经外科自2001年1月～2010年12月采用不同介入方法治疗的134例颅内大型或巨大型动脉瘤患者的临床资料,按患者接受介入治疗方法不同分为4组,其中载瘤动脉闭塞术11例,单纯弹簧圈栓塞20例,支架辅助下弹簧圈栓塞78例,血流导向装置治疗25例,随访时间6～44个月。影像学结果依据改良Raymond评分,临床症状依据改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分系统评价,分别评价4组患者出院时的预后良好率、末次随访时动脉瘤的治愈率、复发率,预后良好率及手术并发症情况。 结果 载瘤动脉闭塞组出院时的预后良好率是100%,单纯弹簧圈栓塞组为70%,支架辅助弹簧圈组为91%,而血流导向装置组为100%,四组间差异具有显著性（P=0.0030）。载瘤动脉闭塞组末次随访时治愈率是63.6%,单纯弹簧圈栓塞组为5.6%,支架辅助弹簧圈组为37.2%,而血流导向装置组为72%,四组间差异具有显著性（P=0.0002）。载瘤动脉闭塞组末次随访时的复发率为0%,单纯弹簧圈栓塞组为83.3%,支架辅助弹簧圈组为30.8%,而血流导向装置组为0%,四组间差异具有显著性（P＜0.0001）。载瘤动脉闭塞组末次随访时预后良好率为100%,单纯弹簧圈组为75%,支架辅助弹簧圈组为90%,血流导向装置组为100%,四组间差异具有显著性（P=0.0209）。载瘤动脉闭塞组并发症发生率为27.3%,单纯弹簧圈组为30%,支架辅助弹簧圈组为14.1%,血流导向装置组为0%,四组间差异无显著性（P=0.0650）。 结论 在颅内大型或巨大型动脉瘤的介入治疗中,单纯弹簧圈栓塞复发率高,支架辅助弹簧圈栓塞可降低复发率,载瘤动脉闭塞组预后良好率及复发率满意,但并发症发生率偏高,血流导向装置的初步临床结果令人满意。     

国产血流导向装置Repath治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性研究

目的 初步探讨国产血流导向装置Repath治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性.方法 本研究为前瞻性、单中心、单臂临床前期试验,共纳入10例颅内动脉瘤患者并完成Repath血流导向装置植入,描述性分析Repath支架植入技术成功率、手术并发症及6个月动脉瘤闭塞率.结果 10例颅内动脉瘤患者(13个动脉瘤)纳入本研究,共植入1...     

颅内动脉瘤血管内治疗辅助方法的应用

目的:探讨辅助方法在颅内动脉瘤血管内治疗中应用的指征和意义。方法:回顾性分析805例颅内动脉瘤患者的临床资料,其中应用血管内治疗辅助方法97例。分析颅内动脉瘤血管内治疗中所应用的辅助方法并分类、归纳。结果:辅助技术应用的比率为12.05%,成功率为96%;因辅助技术应用直接导致死亡2例;术中使用辅助技术时继发血栓形成2例。结论:颅内动脉瘤血管内治疗辅助方法主要应用于宽颈囊性动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤、终末支动脉瘤、大型或巨大型动脉瘤和形态不规则动脉瘤等,可分为:①暂时性动脉瘤颈辅助技术;②永久性动脉瘤辅助技术;③间接辅助技术。辅助技术适当应用可以:①防止并发症的发生;②将部分不能直接使用弹簧圈栓塞的动脉瘤进行栓塞治疗;③取得更加致密的栓塞效果;④提高远期疗效等。     

新型远端回编血流导向装置治疗颅内小型未破裂动脉瘤的初步经验

目的初步探讨新型远端回编血流导向装置治疗颅内小型未破裂动脉瘤的安全性和有效性。方法前瞻性纳入2021年7—10月海军军医大学第一附属医院脑血管病中心收治的22例颅内小型(最大直径<10 mm)宽颈未破裂动脉瘤患者(共22个动脉瘤), 均采用新型远端回编血流导向装置治疗。采用Raymond分级评估手术即刻和随访期间动脉瘤的闭塞情况。随访方法包括临床和影像学随访。主要有效性终点为术后12个月动脉瘤的完全闭塞(Raymond Ⅰ级)率;安全性终点为术后12个月靶动脉供应区域新发卒中或神经源性死亡的发生率。结果 22例患者的动脉瘤瘤颈均被血流导向装置(共23枚)完全覆盖, 且贴壁良好。所有患者均完成12个月的影像学和临床随访, 18例(81.8%)患者达到主要有效性终点事件, 无一例发生靶动脉供应区域新发卒中或神经源性死亡事件。结论初步研究表明, 新型远端回编血流导向装置在治疗颅内小型未破裂动脉瘤方面具有较高的安全性和有效性。     

Treatment of intracranial aneurysms using the new Surpass Evolve flow diverter: Safety outcomes and six-month imaging follow-up

Background and purposeSeveral studies have reported good long-term results in the occlusion of intracranial aneurysms with flow diverter treatment. The aim of this study was to report the safety and six-month follow-up outcomes using the new Surpass Evolve flow diverter in the treatment of intracranial aneurysms.Materials and methodsConsecutive patients with intracranial aneurysm treated with Surpass Evolve flow diverter in two high-volume neurovascular centers between May 2019 and January 2020 were retrospectively reviewed. Procedure-related complications, aneurysm occlusion (O’Kelly-Marotta grading scale), and clinical outcomes were assessed.ResultsTwenty-nine patients with 30 aneurysms were included in the study. Favorable aneurysm occlusion (O’Kelly Marotta grading scale C-D) at six-month follow-up was achieved in 21/27 (78%) aneurysms. No clinical procedure related thromboembolic complications were encountered. Twenty-three out of 24 patients with unruptured aneurysms treated with Surpass Evolve remained clinically intact at clinical follow-up. There was one fatal hemorrhagic procedure-related complication (3%). In five patients with ruptured aneurysms, no early or late rebleeds occurred from the aneurysms.ConclusionsSurpass Evolve FD worked technically well with no intraprocedural thromboembolic complications and occlusion rates comparable to other FDs.     

血流导向装置治疗基底动脉巨大动脉瘤的疗效分析

目的 探讨血流导向装置（FD）治疗基底动脉巨大动脉瘤的疗效。方法 回顾性分析2016年7月至2020年7月采用FD治疗的17例基底动脉巨大动脉瘤的临床资料。结果 17例（17个动脉瘤）共置入28枚FD（22枚Pipeline支架,6枚Tubridge支架）,成功释放27枚。术后发生并发症共11例（64.7%,11/17）,其中缺血6例,出血2例,占位效应加重3例。14例临床随访1~60个月,平均（18.1±16.3）个月;预后良好（改良Rankin量表评分0~2分）11例,重残1例,死亡2例。10例影像学随访3~60个月,平均（17.8±18.9）个月;8例动脉瘤完全闭塞,2例残腔稳定;9例载瘤动脉通畅,1例因术中支架脱入动脉瘤瘤腔内而闭塞基底动脉。结论 对于基底动脉巨大动脉瘤,FD治疗的动脉瘤闭塞率较高,效果良好;但是术后并发症不容忽视,临床应注意防治。     

血流导向装置治疗颅内大型未破裂动脉瘤的临床疗效分析

目的探讨血流导向装置(FD)治疗颅内大型未破裂动脉瘤的安全性及疗效。方法回顾性分析郑州大学人民医院(河南省人民医院)脑血管介入科2015年2月至2019年7月应用FD(Pipeline+Tubridge)治疗的颅内大型(最大径≥10 mm)未破裂动脉瘤患者的临床资料,共92例(95个动脉瘤)。采用改良Rankin量表评分(mRS)标准评价临床预后,采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级标准评估动脉瘤闭塞情况;采用多因素logistic回归分析方法分析影响术后6个月动脉瘤完全闭塞的相关因素。结果92例患者95个动脉瘤共置入101枚FD,手术成功率为100%。术后神经系统并发症发生率为4.3%(4/92),其中缺血性1例,出血性2例(死亡1例),术后出现烦躁等症状1例。77例患者获临床随访,中位随访时间为12(1~51)个月。至末次随访,mRS 0分70例,1分5例,2分、3分各1例。55例患者(56个动脉瘤)行影像学随访,末次中位随访时间为6(3~29)个月,动脉瘤完全闭塞(OKM分级D级)40个(71.4%,40/56),支架内狭窄的发生率为7.1%(4/56)。52例患者(53个动脉瘤)6个月随访时动脉瘤完全闭塞34个(64.2%,34/53),支架内狭窄的发生率为7.5%(4/53)。多因素logistic回归分析显示,联合弹簧圈填塞是术后6个月时动脉瘤完全闭塞的独立影响因素(OR=8.98,95%CI:1.87~43.22,P=0.006)。结论FD治疗颅内大型未破裂动脉瘤的手术成功率高,安全性好,但应警惕严重并发症的发生;联合弹簧圈填塞可促进动脉瘤完全闭塞。     

Flow diverter stents in the treatment of intracranial aneurysms: Where are we?

Flow diverter stents are devices designed to treat complex aneurysms. According to preliminary series published in the literature, treatment of aneurysms with flow diverters is highly efficacious with acceptable morbidity and mortality. Delayed aneurysm ruptures have been reported but mechanisms are actually not completely elucidated. In-stent thrombosis or stenosis was also observed. Indications of flow diverters are complex aneurysms (fusiform, large and giant, wide neck, small aneurysms untreatable by conventional coiling) as well as recurrences. Several randomized studies and registries are actually in progress and will contribute to a more precise knowledge of the place of the flow diverters in the treatment of intracranial aneurysms.     

High‐Resolution MRI Visualization of Aneurysmal Thrombosis after Flow Diverter Stent Placement

Flow‐diverter stents are the new promising tools in the treatment of intracranial aneurysms allowing progressive aneurysm occlusion. Here, we report a case where high‐resolution magnetic resonance imaging showed thrombus at fundus of the aneurysm sac, indicating a progressive intraaneurysmal thrombosis after flow‐diverter placement.     

The use of flow diverter stents in the management of traumatic vertebral artery dissections

Flow diverters constitute a new generation of flexible self-expanding stent-like devices with a high metal-surface area coverage, specifically designed for the endovascular management of complex cerebral aneurysms. Recently, other potential applications for these devices in the field of occlusive cerebrovascular disease have been described. In vertebral artery dissections causing occlusion associated with a burden of extensive clots, we have found that the reduced porosity of the diverter mesh serves as an effective barrier to in-stent clot protrusion and distal embolization. We describe the novel use of a flow diverter for the management of an occlusive traumatic vertebral artery dissection. Diverter implantation allowed subsequent angioplasty.     

血流导向装置在血泡样动脉瘤治疗中安全性和有效性的Meta分析

目的 系统分析血流导向装置（FD）治疗血泡样动脉瘤（BBA）的效果。方法 计算机检索2008年1月至2017年12月PubMed以及Embases数据库中相关文献,由3名评价员独立筛选、评价文献并提取资料,使用RevMan5.3对相关数据进行分析。结果 14篇回顾性文献被纳入,包括115例120个BBA。Meta分析显示:完全闭塞率为69%,复发率为13%,再出血率为8%;手术相关并发症发生率和病死率分别为29%和11%;长期预后良好率为86 %。亚组分析显示,相对于重叠FD支架治疗BBA,单FD支架治疗具有更好的预后（P=0.02）,但治愈率和手术相关并发症发生率没有显著差异（P>0.05）。结论 FD治疗BBA是安全和有效的。单FD支架与重叠FD支架相比,具有更好的预后。     

Flow diverters for treatment of intracranial aneurysms: Current status and ongoing clinical trials

The ultimate treatment goal for intracranial aneurysms is to reconstruct the vessel wall and correct the hemodynamic disturbance. A flow diverter is a stent placed in the parent artery to reduce blood flow in the aneurysm sac to the point of stagnation, gradual thrombosis, and neointimal remodeling to maintain outflow in the side branches and perforators. Here, we review the two commercially available flow diverters, the Pipeline Embolization Device (PED) and the SILK flow diverter (SFD). The rates of severe hemorrhagic complications have been reported to be 2% for the PED and 0.8% for the SFD. The results of studies completed thus far show that endovascular reconstruction with flow diverters is an effective treatment of wide-necked, fusiform, large, and giant unruptured intracranial aneurysms, with 5% to 10% of patients experiencing permanent major morbidity and mortality. The results of ongoing studies may resolve whether flow diverters can replace coil embolization for the treatment of all, or selected, intracranial aneurysms.     

血流导向装置治疗颅内动脉瘤的疗效分析

目的 探讨血流导向装置治疗颅内动脉瘤的疗效及安全性。方法 回顾性分析2019年5月至2021年4月行Pipeline Flex血流导向装置治疗的53例（68个动脉瘤）的颅内动脉瘤的临床资料。结果 53例68个动脉瘤,共置入60枚PED,技术成功率为100%。40例54个动脉瘤单纯应用PED治疗,术后即刻造影显示动脉瘤内造影剂明显滞留48个,无明显滞留6个;13例（14个动脉瘤）联合应用PED和弹簧圈栓塞,术后即刻造影均致密栓塞。围手术期总并发症发生率为7.5%（4/53）。53例临床随访6~28个月（中位数12个月）;末次随访时,47例未破裂动脉瘤预后良好（mRS评分≤2分）;6例破裂动脉瘤中,预后良好2例,mRS评分3分1例,4分1例,死亡2例。46例DSA随访4~8个月（中位数6个月）,动脉瘤完全闭塞率为67.9%。22例（28个动脉瘤）DSA随访9~18个月（中位数12个月）,动脉瘤完全闭塞率为85.7%,无动脉瘤复发。结论 血流导向装置治疗颅内动脉瘤总体安全、有效,但对颅内破裂动脉瘤的安全性仍需进一步研究。