微视野计对糖尿病性黄斑水肿患者的视功能评估

目的 采用微视野检测对糖尿病性黄斑水肿(DME)患者视功能进行评估,并探讨微视野检测指标与视力之间的相关性.设计 回顾性病例系列.研究对象 2016年4月至2018年1月在中国人民解放军武汉总医院确诊为DME的患者164例(220眼).方法 患者均行最佳矫正视力(BCVA)检查(统计时结果转换为最小分辨角对数(logM...     

OCTA联合微视野计在视网膜静脉阻塞黄斑水肿中的应用

目的:应用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)联合微视野计对视网膜静脉阻塞(RVO)黄斑水肿患者的黄斑区微血管及视功能进行定量评价。方法:收集单眼RVO并发黄斑水肿患者36例36眼,其中视网膜中央静脉阻塞(CRVO)组15例15眼,视网膜分支静脉阻塞(BRVO)组21例21眼(均为颞上分支静脉阻塞),收集同期年龄匹配的健康人15例24眼作为对照组。三组均应用OCTA扫描黄斑3mm×3mm范围视网膜,定量浅层、深层毛细血管丛(SCP、DCP)的血流密度(VD)、黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积及黄斑中央视网膜厚度(CRT);应用MP-3微视野计测量患者黄斑10°范围视网膜平均敏感度(RMS)。BRVO组将VD及RMS进一步区分为病变区(上方)、非病变区(下方)VD及RMS,对照组病变区及非病变区的划分依据BRVO组相对应的区域。分别比较CRVO组和BRVO组与对照组上述指标变化,并对CRVO组和BRVO组RMS与VD、CRT、FAZ面积进行相关性分析。结果:CRVO组整体VD(SCP和DCP)较对照组均减少(t=-2.536,P=0.016;t=-8.834,P<0.001);FAZ面积较对照组增大(t=3.354,P=0.002);CRT较对照组增加(t=13.888,P<0.001);整体RMS较对照组明显降低(t=-6.250,P<0.001)。BRVO组整体VD(SCP和DCP)较对照组均减少(t=-5.186,P<0.001;t=-5.238,P<0.001);病变区VD(SCP和DCP)较对照组相应区域均明显减少(t=-5.611,P<0.001;t=-6.940,P<0.001);未病变区VD(DCP)较对照组相应区域减少(t=-3.047,P=0.004),未病变区VD(SCP)较对照组相应区域无差异(t=-1.459,P=0.156);FAZ面积较对照组增大(t=2.722,P=0.011);CRT较对照组增加(t=7.764,P<0.001);整体RMS较对照组明显降低(t=-10.931,P<0.001);病变区及未病变区RMS较对照组相应区域均下降(t=-13.183,P<0.001;t=-8.074,P<0.001)。CRVO组整体RMS与整体VD(SCP和DCP)均呈正相关(r=0.571,P=0.026;r=0.813,P<0.001),与FAZ面积及CRT均呈负相关(r=-0.621,P=0.014;r=-0.533,P=0.041)。BRVO组整体RMS与整体VD(SCP和DCP)均呈正相关(r=0.465,P=0.034;r=0.611,P=0.003),与CRT呈负相关(r=-0.547,P=0.01),与FAZ面积无相关性(r=-0.421,P=0.057)。结论:OCTA与微视野计的联合应用,能够对RVO黄斑水肿患者黄斑区结构与功能进行对应式的定量评估,为临床决策者提供更详细的信息,以做好疾病的解释工作。     

特发性黄斑裂孔的微视野检查

目的 探讨特发性黄斑裂孔(IMH)的微视野检查特征.方法 应用MP-1微视野仪(Nidek TeclnnoIogles Vigonza Italy-MP-1)检测了11例(19只眼)特发性黄斑裂孔患者,记录患眼的固视情况,以及中心20度的光敏感度.结果 特发性黄斑裂孔周围的四个象限的黄斑20度视网膜平均光敏感度(Meansensitivity,MS)明显下降,四个象限之间的差异具有显著性意义(P<0.05).结论 MP-1微视野计检查可以量化评价特发性黄斑裂孔的黄斑区MS,并为手术治疗提供了重要的辅助信息.     

糖尿病黄斑水肿的早期诊断和治疗

糖尿病黄斑水肿是引起糖尿病患者视力下降的主要原因之一，因此其早期诊断尤为重要。OCT、HRT、RTA等的出现，尤其是视网膜厚度、视网膜体积、水肿指数等客观评价黄斑水肿的量化指标，代表了近年视网膜成像技术的新进展。OCT良好的纵向分辨率可早期发现细微的黄斑区视网膜增厚，且技术已相对成熟，应成为黄斑水肿诊断的常规检查。激光光凝或（和）曲安奈德眼内注射以及玻璃体手术是目前治疗顽固性黄斑水肿的重要手段，其早期诊断有利于使治疗局限在局部光凝或眼内注射。     

炎症在视网膜静脉阻塞性黄斑水肿中的作用

视网膜静脉阻塞性黄斑水肿是造成患者视力下降及致盲的常见原因。研究表明,炎症机制在黄斑水肿的发生过程中发挥了重要作用。视网膜静脉阻塞发生后,局部损伤激活固有免疫活性细胞,合成和释放大量细胞因子,共同参与炎症反应,导致黄斑水肿发生。本文就视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿可能的炎症机制作一综述,以期为针对炎症的治疗提供理论依据。     

视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿的治疗进展

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）的并发症和后遗症较多，其中黄斑水肿（macular edema，ME）是RVO最常见，也是严重危害视力的并发症之一，因目前尚无有效的治疗方法而备受关注。本文拟就近年来对RVO所致ME的治疗研究进展进行综述     

糖尿病黄斑水肿的早期诊断和治疗

糖尿病黄斑水肿是引起糖尿病患者视力下降的主要原因之一,因此其早期诊断尤为重要。OCT、HRT、RTA等的出现,尤其是视网膜厚度、视网膜体积、水肿指数等客观评价黄斑水肿的量化指标,代表了近年视网膜成像技术的新进展。OCT良好的纵向分辨率可早期发现细微的黄斑区视网膜增厚,且技术已相对成熟,应成为黄斑水肿诊断的常规检查。激光光凝或(和)曲安奈德眼内注射以及玻璃体手术是目前治疗顽固性黄斑水肿的重要手段,其早期诊断有利于使治疗局限在局部光凝或眼内注射。     

糖尿病黄斑水肿的处理

糖尿病视网膜病变是工作年龄人群致盲重要原因,而糖尿病黄斑水肿是引起糖尿病患者视力下降的主要原因,早期发现,适当治疗能有效减少因糖尿病性黄斑水肿引起的视力丧失。目前光凝是治疗糖尿病黄斑水肿最有效的方法。对有些病人,玻璃体切割术被证明是有效的。     

糖尿病性黄斑水肿的激光治疗

目的观察激光治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）的疗效。设计回顾性临床研究。研究对象DME患者97例（133眼），其中局限水肿92眼，弥漫性水肿41眼。方法局限水肿行微血管瘤或扩张的毛细血管直接光凝。弥漫水肿行C形格栅或环形格栅光凝。主要指标视力和眼底荧光素血管造影。结果局限水肿中视力提高19眼（20．7％），视力不变63眼（68．5％），视力下降10眼（10．9％）。弥漫水肿中视力提高3眼（7．3％），视力不变27眼（65．9％），视力下降11眼（26.8％）（两组视力变化，χ^2=3．653，P=0．056）。局限水肿中水肿消退24眼（26．1％），水肿减轻48眼（52．2％），水肿未退20眼（21．7％）。弥漫水肿中水肿消退5眼（12．2％），水肿减轻18眼（43．9％），水肿未退18眼（43．9％）（两组水肿消退，）[χ^2=6．826，P=0．009）。结论激光治疗DME有效，局限性黄斑水肿比弥漫性黄斑水肿效果好。     

重视黄斑水肿的病因、治疗及预防

黄斑水肿（macular edema，ME）的病理生理较为复杂，主要结构改变是血-视网膜屏障的破坏，视网膜静脉阻塞、糖尿病、葡萄膜炎、手术以及一些药物均可继发ME。不同病因导致的ME发病机制不同，其中血管内皮生长因子 (vascular endothelial growth factor,VEGF)和炎症为主要的致病途径。抗VEGF作为ME的一线治疗，虽然一定程度上提高了ME的疗效，但尚存在对抗VEGF耐药的病例。如何在抗VEGF、激素治疗、激光治疗、手术、非甾体抗炎药物以及中药等诸多治疗措施中选择适合患者的个性化方案成为治疗的难点。同时，加强对高危人群的宣传教育、积极开展筛查工作并做好预防，亦是当前的重点。     

格栅样光凝治疗弥漫性黄斑水肿疗效观察

目的评价格栅样光凝治疗糖尿病性视网膜病变和视网膜中央静脉阻塞合并弥漫性黄斑水肿的临床作用.方法弥漫性黄斑水肿患眼45只,17只眼先予黄斑区格栅样光凝,再行全视网膜光凝;28只眼仅予全视网膜光凝.比较两组术后视力改变情况及黄斑水肿消退情况.结果术后两组视力均有不同程度提高,格栅样光凝联合全视网膜光凝组提高0.14±0.12,全视网膜光凝组视力提高0.04±0.13,两组差异有显著性(P=0.026).黄斑区格栅样光凝组患眼黄斑水肿大都消退,而单纯全视网膜光凝组眼黄斑水肿于激光后仍存在甚至加重.结论黄斑区格栅样光凝有助于弥漫性黄斑水肿消退,保存和提高患眼视力.     

Differential analysis of aqueous humor cytokine levels in patients with macular edema secondary to diabetic retinopathy or retinal vein occlusion

AIM: To evaluate the difference and the correlation between the concentrations of cytokines in the aqueous humor of eyes with macular edema secondary to diabetic retinopathy (DR) or retinal vein occlusion (RVO).METHODS: This is a retrospective case control study. The aqueous humor samples were collected during intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) for patients diagnosed with macular edema secondary to DR (DME) or RVO (RVO-ME) at Xijing Hospital from August 2021 to July 2022. Meanwhile, aqueous humor samples during vitrectomy from patients with idiopathic macular hole (IMH) were also collected and served as controls. The aqueous humor concentrations of VEGF, platelet-derived factor (PDGF), interleukin (IL)-6, IL-8, IL-18, tumor necrosis factor-α (TNF-α) and monocyte chemoattractant protein 1 (MCP-1) were measured with Human Premixed Multi-Analyte Kit (Luminex). The difference of the aqueous cytokines and the correlation between the two diseases were analyzed.RESULTS: A total of 40 eyes of 38 patients were enrolled in the study, including 13 eyes of 11 DME patients (DME group), 16 eyes of 16 RVO-ME patients (RVO-ME group) and 11 eyes of 11 IMH patients (control group). The VEGF, PDGF, IL-6, IL-8, and MCP-1 levels of the aqueous humor were higher in both DME and RVO-ME groups compared with the control group (all P<0.05), the levels of TNF-α was higher in the DME group than in the control group (P<0.05). The VEGF, IL-6, MCP-1, and TNF-α levels in the aqueous humor were significantly higher in the DR group than those in the RVO group (all P<0.05). Correlation analyses revealed that there were complex positive correlations between IL-6, IL-8, IL-18, MCP-1, and TNF-α levels in the aqueous humor of eyes with two diseases.CONCLUSION: Although ischemic and inflammatory factors are similarly involved in the pathogenesis of DME and RVO-ME, the roles of these factors are more significant or more likely to be activated in DR patients, suggesting different treatment strategies should be considered for the two diseases.     

抗血管内皮生长因子治疗对黄斑水肿患者脉络膜厚度的影响

目的 利用相干光断层扫描加强深度扫描模式（enhanced depth imaging-optical coherence tomography,EDI-OCT）评估玻璃体注射抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）药物治疗因糖尿病视网膜病变引起的黄斑水肿（diabetic macular edema, DME）和视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿（retinal vein occlusion-macular edema, RVO-ME）后黄斑中心凹下脉络膜厚度（subfoveal choroidal thickness,SFCT）的变化。设计 回顾性病例系列。研究对象 选取 2014年12月至2018年11月在江南大学附属医院眼科接受玻璃体抗VEGF药物注射术的DME者13眼和RVO-ME者15眼。方法 采用EDI-OCT测量术前和术后1、3、6个月的SFCT,评估玻璃体注射抗VEGF药物治疗DME与RVO-ME后SFCT的变化。主要指标 SFCT。结果 DME组术后1、3、6个月的SFCT值分别为（224.85±50.03）μm、（215.62±47.70）μm、（207.54±46.85）μm,均较术前[（244.54±53.62）μm]减小（P=0.0004,0.0002,0.0001）;术后3、6个月的SFCT值较术后1个月减小（P=0.003,0.001）;术后6个月的SFCT值较术后3个月减小（P=0.026）。RVO-ME组术后1、3、6个月的SFCT值分别为（260.67±42.29）μm、（254.33±40.54）μm、（239.73±37.08）μm均较术前[（288.13±49.26）μm]减小（P=0.0003,0.0002,0.0002）;术后3个月的SFCT值较术后1个月减小（P=0.599）;术后6个月的SFCT值较术后1、3个月减小（P=0.0002,0.0003）。结论 玻璃体注射抗VEGF药物治疗DME与RVO-ME后SFCT明显减小,动态监测SFCT值对发现病情变化有一定的参考价值。     

视网膜静脉阻塞后黄斑水肿的治疗

视网膜静脉阻塞是临床上常见的视网膜疾病,目前尚无特殊有效的治疗手段,黄斑水肿(CME)是导致视功能损失的首要原因。针对CME,目前常用的治疗手段包括黄斑区格子样光凝或弥散性视网膜光凝、脉络膜视网膜静脉吻合、手术减压(动静脉鞘切开术、视神经放射状切开术)、药物(曲安奈德、抗VEGF因子)。本文综述近年来这些治疗手段的进展和一些随机对照试验的成果。     

视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的治疗新进展

视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)是一种常见的视网膜血管性疾病,黄斑水肿是其主要并发症也是导致视力下降的主要原因。目前临床广泛应用及研究的热点主要有激光光凝,玻璃体注药治疗:曲安奈德、血管内皮生长因子抗体,手术治疗:放射状视神经切开术等。     

玻璃体腔注射阿瓦斯汀治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿

目的评价玻璃体腔注射阿瓦斯汀治疗视网膜静脉阻塞（RVO）性黄斑水肿的疗效。方法回顾分析接受玻璃体腔注射阿瓦斯汀治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的患者34例（35眼）,所有患者均接受一次或多次玻璃体腔内注射阿瓦斯汀1.25 mg（0.05 mL）。治疗前及治疗后进行最佳矫正视力（BCVA）、眼压、裂隙灯显微镜及间接检眼镜检查,并行光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）检查。对比分析治疗前后视力及黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）的改变。结果平均视力治疗前为（0.19±0.20）,治疗后为（0.35±0.24）,CMT平均值治疗前为（579±145）μm,治疗后为（359±120）μm。与术前相比差异均有统计学意义。随访中未见眼压异常改变及与药物有关的眼部和全身不良反应。结论玻璃体腔注射阿瓦斯汀后,黄斑水肿明显减轻,视力稳定并提高,必要时需要连续注射治疗,长期效果需进一步观察。