PET分子成像在动脉粥样硬化易损斑块中的临床研究进展

动脉粥样硬化（AS）易损斑块破裂易造成严重的不良心脑血管事件。早期诊断易损斑块对降低心血管不良事件尤为重要。正电子发射体层成像（PET）可无创监测AS相关的生物过程,PET示踪剂能够从糖代谢、巨噬细胞病理改变、斑块微环境及AS继发性改变等多方面甄别易损斑块。基于PET的多模态示踪能同时反映AS易损斑块的结构、功能和分子水平变化。就不同PET示踪剂以及基于PET的多模态成像技术在AS易损斑块中的临床应用进展予以综述。     

PET/CT在小鼠动脉粥样硬化易损斑块筛查中的价值

目的 采用¹⁸F-FDG、¹⁸F-NaF、⁶⁸Ga-DOTA PET/CT对不同月龄动脉粥样硬化（AS）模型小鼠的易损斑块进行显像,探讨3种显像剂检测易损斑块的可行性及临床应用价值。方法 选择高脂喂养ApoE基因敲除小鼠及普通饮食C57BL/6小鼠各18只,采用随机数字表法将其平均分为高脂1组、高脂2组、对照1组和对照2组。高脂1组及对照1组于喂养18周时、高脂2组及对照2组于27周时均行¹⁸F-FDG、¹⁸F-NaF、⁶⁸Ga-DOTA PET/CT检查,显像结束后分别进行游离腹主动脉显像及病理分析。各组测得PET/CT上腹主动脉斑块标准摄取值（SUV_max、SUV_mean）、本底SUV_max、本底SUV_mean及靶本比值（TBR-SUV_max、TBR-SUV_mean）。2组间数据比较采用独立样本t检验;3组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果 高脂1组和高脂2组相比,¹⁸F-FDG显像上,高脂2组的本底SUV_max及SUV_mean高于高脂1组,TBR-SUV_max和TBR-SUV_mean均低于高脂1组（均P<0.05）,2组间¹⁸F-FDG的SUV_max、SUV_mean差异无统计学意义（均P>0.05）;¹⁸F-NaF显像代谢参数均较高,⁶⁸Ga-DOTA 显像代谢参数均较低,但组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。高脂组¹⁸F-FDG、¹⁸F-NaF和⁶⁸Ga-DOTA PET/CT代谢参数比较显示,SUV_max、SUV_mean、本底SUV_max及本底SUV_mean的差异均有统计学意义（均P<0.05）,其中¹⁸F-NaF的上述参数均高于¹⁸F-FDG显像,¹⁸F-FDG及¹⁸F-NaF均高于⁶⁸Ga-DOTA（均P<0.05）,但3种显像剂间TBR-SUV_max、TBR-SUV_mean的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ¹⁸F-FDG和¹⁸F-NaF的PET/CT可以识别易损斑块,¹⁸F-NaF较¹⁸F-FDG表现出更高的SUV_max,识别斑块更加敏感,可作为早期甄别易损斑块的可靠的无创性检查手段。     

放射性示踪剂正电子发射体层照相术在诊断淋巴瘤中的应用

淋巴瘤是原发于淋巴系统的恶性肿瘤,也称恶性淋巴瘤（malignant lymphoma ML）,分为霍奇金淋巴瘤（hodgkin’s lymphoma HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma NHL）两大类。ML多以进行性淋巴结肿大为特征,其治疗方法、疗效和预后等与肿瘤分型和分期等密切相关,因此,早期确诊对治疗和预后均有重要意义。放射性示踪剂正电子发射体层照相术（^18FDG—PET）对ML的诊断、分期及预后等均有较高价值。现综述如下。     

易损动脉粥样硬化斑块的研究现状

长期以来，在发达国家心血管疾病一直是引起死亡的主要原因。近几年，心血管疾病已成为发展中国家健康的头号杀手。据不完全统计，全球每年因冠心病死亡数约1900多万例，其中大部分在发作前都没有先兆，使得现有的诊断手段来不及派上用场，临床上有时难以预料，所以早期诊断和治疗这些貌似健康的患者十分重要。以前认为冠状动脉管腔的狭窄程度是决定病情轻重的主要因素，但是随着新的诊断技术的问世，最新观点认为，冠状动脉粥样斑块的稳定程度是决定病情轻重的主要因素。     

放射性示踪剂在脑功能PET显像中的应用

脑PET显像是利用正电子示踪剂检测脑血流量,血容量,局部葡萄糖利用率,氧、氧基酸代谢和血脑屏障的完整性,以及受体的位置、密度和分布等。因此,PET不仅能研究各种脑疾病的过程和特征,评价神经系统疾病治疗效果,而且能研究正常脑功能。     

粥样硬化易损斑块传统影像与分子影像检测与评价现状

易损斑块引发的心脑血管急性事件是威胁人类生命健康的主要原因之一,检测与评价斑块的易损性尤为重要.传统影像学技术多从形态结构方面评价粥样斑块,目前的扫描技术有一定进步,但在早期发现和评估斑块方面有其局限性.分子影像学方法在核素显像、MRI、超声和光学成像中均有应用,对易损斑块的显像靶点涉及斑块组成、炎症、血栓形成、新生血管、凋亡等方面,能反映斑块形态结构和功能代谢的改变.多模式分子影像综合了各单一显像模式的优势,将会为易损斑块的早期检测与评估提供帮助.该文就传统影像与分子影像在粥样硬化易损斑块检测与评价中的现状进行综述.     

多示踪剂成像技术在肿瘤诊断方面的应用研究

全球恶性肿瘤发病率和死亡率持续升高,早期诊断对于病人预后及治疗方案的选择至关重要。正电子发射体层成像(PET)目前已广泛用于肿瘤评价,单示踪剂PET成像为最常用的检查方法。由于每种正电子示踪剂仅能反映一种细胞内的信息,在肿瘤诊断应用中易导致假阴性或假阳性诊断,因此需要合理联合应用多种示踪剂来提高PET在肿瘤诊断中的准确性。对多示踪剂PET技术在肿瘤诊断方面的应用作一综述。     

18F-FDG PET与MRI联合检测颈动脉易损斑块的应用前景

颈动脉粥样硬化斑块的破裂是导致脑卒中发生的主要原因.利用18F-FDG PET联合MRI的方法可以同时提供斑块代谢、形态及成分方面的信息,大大提高诊断的灵敏度和特异性.     

肺部肿瘤正电子发射型体层显像示踪剂研究进展

目前在肺癌中应用最广泛的示踪剂是^18F-氟代脱氧葡萄糖（^18f-FDG），但近年来又有大批新型示踪剂逐步应用于临床。我们就目前肺部肿瘤示踪剂研究进展综述如下。     

正电子发射体层成像术--分子影像学的新进展

相对于常规B超、CT、MRI等以体内解剖结构显示方法而言，核医学显像，特别是PET技术(正电子发射体层成像术)，使用适当的放射性核素，标记核酸、受体、酶、基因探针等生物分子，直接显示疾病的分子机制，是功能影像学的杰出代表。B超、CT、MRI等传统影像技术，近年来也开始在组织特     

MRI-derived measurements of fibrous-cap and lipid-core thickness: the potential for identifying vulnerable carotid plaques in vivo

Vulnerable plaques have thin fibrous caps overlying large necrotic lipid cores. Recent studies have shown that high-resolution MR imaging can identify these components. We set out to determine whether in vivo high-resolution MRI could quantify this aspect of the vulnerable plaque. Forty consecutive patients scheduled for carotid endarterectomy underwent pre-operative in vivo multi-sequence MR imaging of the carotid artery. Individual plaque constituents were characterised on MR images. Fibrous-cap and lipid-core thickness was measured on MRI and histology images. Bland-Altman plots were generated to determine the level of agreement between the two methods. Multi-sequence MRI identified 133 corresponding MR and histology slices. Plaque calcification or haemorrhage was seen in 47 of these slices. MR and histology derived fibrous cap–lipid-core thickness ratios showed strong agreement with a mean difference between MR and histology ratios of 0.02 (±0.04). The intra-class correlation coefficient between two readers for measurements was 0.87 (95% confidence interval, 0.73 and 0.93). Multi-sequence, high-resolution MR imaging accurately quantified the relative thickness of fibrous-cap and lipid-core components of carotid atheromatous plaques. This may prove to be a useful tool to characterise vulnerable plaques in vivo.     

颅内动脉粥样斑块易损性的高分辨力MRI研究

目的采用三维T1WI可变翻转角快速自旋回波(3D T1WI SPACE)序列探讨颅内粥样斑块强化及其管壁重构模式与急性脑缺血发作的关联。方法收集2016年4月—12月间天津医科大学总医院收治的29例急性脑缺血发作的住院病人,其中男25例,女4例,年龄41~80岁,平均(61.7±9.8)岁。所有病人均行3D T1WI SPACE序列检查,评估颅内粥样斑块强化特点,分析颅内动脉管壁重构方式并测量斑块负荷。采用两样本t检验比较责任斑块与非责任斑块强化程度、负荷及动脉管壁重构方式的差异,采用χ~2检验比较责任斑块与非责任斑块处管壁正性重构发生率及2级强化出现率的差异。结果 29例病人发现颅内斑块81个,其中责任斑块29个,非责任斑块52个。责任斑块2级强化出现率明显高于非责任斑块(χ~2=30.73,P=0.001)。责任斑块强化程度明显高于非责任斑块,其强化程度差异有统计学意义(t=7.30,P0.001)。责任斑块与非责任斑块处管壁正性重构发生率和重构比差异均无统计学意义(分别为χ~2=3.23,P=0.072;t=-1.19,P=0.241),而责任斑块负荷明显高于非责任斑块(t=4.59,P0.001)。结论颅内责任斑块多呈显著强化,斑块显著强化可能是颅内易损性斑块重要指征之一,这可能对病人急性脑梗死发生做出风险评估,改善其预后。     

缺血性卒中病人颅内动脉硬化斑块的HRMRI特征及相关临床危险因素研究

目的利用3.0 T高分辨力MR成像(HRMRI)技术分析缺血性卒中病人颅内责任动脉斑块特征,并探讨颅内动脉不稳定斑块的临床相关危险因素。方法共纳入49例缺血性脑卒中病人行颅内动脉HRMRI检查,男35例,女14例,年龄31~81岁,平均年龄(60.73±12.4)岁。根据病人斑块与缺血区责任动脉的关系分为责任动脉斑块组和非责任动脉斑块组,分析2组病人的HRMRI特征。根据斑块的强化程度分为明显强化组和非明显强化组,分析斑块强化程度与临床相关危险因素的关系。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验进行统计学分析。结果 49例病人共196处斑块,其中责任动脉斑块70处(35.7%),非责任动脉斑块126处(64.3%);2组间的管腔狭窄程度、斑块明显强化的比例等差异有统计学意义(P0.001),责任动脉斑块所致的管腔狭窄程度更为严重、明显强化的比例更高(P0.001)。明显强化组与非明显强化组之间的年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史、既往卒中史及家族史差异均无统计学意义。非明显强化组的低密度脂蛋白/高密度脂蛋白(LDL/HDL)比值低于明显强化组(分别为1.95±0.62和2.53±0.94,P=0.048)。结论颅内动脉粥样硬化斑块的强化与缺血性卒中事件的发生密切相关。斑块的强化程度能够反映斑块的稳定性。颅内动脉粥样硬化常见的危险因素并不能完全反映斑块的稳定性,LDL/HDL比值升高有可能作为不稳定斑块的预测因子。     

多层螺旋CT评价动脉粥样硬化病变的实验研究

目的 通过与病理学对照,探讨MSCT对兔主动脉粥样硬化病变的诊断价值.方法 15只新两兰兔分3组,每组5只.A组球囊损伤后高脂饲料喂养,B组和C组未作球囊损伤,分别用单纯高脂饲料和基础兔饲料喂养,16周后每组均行MSCT增强扫描,A组采用16层MSCT,B、C组采用64层MSCT.将CT结果与病理做盲法对照.采用Fisher检验和x2检验,以病理结果为金标准,计算16及64层MSCT探查斑块的敏感度及特异度.结果 16和64层MSCT分别有60与75个病理切片与相应层面CT图像对照,16和64层MSCT探查粥样硬化斑块敏感度分别为41.5%(22/53)和64.9%(24/37),特异度分别为85.7%(6/7)和89.5%(34/38).结论 64层MSCT较16层可以提高对兔主动脉粥样硬化斑块检出的敏感度,但两者均能较准确地排除兔主动脉粥样硬化病变.     

18F-氟脱氧葡萄糖PET-CT诊断主动脉壁粥样硬化斑块的价值探讨

目的通过PET-CT明确18F-氟脱氧葡萄糖在主动脉壁粥样硬化斑块中摄取程度,探讨其临床价值。方法60例受检者,包括正常对照者6例,大动脉粥样硬化病例54例。测定主动脉壁粥样硬化部位标准化摄取值（SUV）和CT值,并依据CT值将54例主动脉壁局部18F-FDG高摄取的动脉粥样硬化病例分成3组,软斑块组CT值小于60HU,中等斑块组CT值介于60￣100HU之间,钙化斑块组CT值大于100HU。第4组为正常对照组。结果软斑块组42个测量部位的平均SUV为1.553±0.486;中等斑块组30个测量部位的平均SUV为1.393±0.296;钙化斑块组36个测量部位的平均SUV为1.354±0.189;正常对照组33个测量部位的平均SUV为1.102±0.141。多组之间比较差异具有统计学意义（F=678.909,P=0.000）;正常组与各斑块组比较差异具有统计学意义。结论18F-FDG在主动脉粥样硬化斑块中具有不同程度的摄取,其中软斑块对18F-FDG的摄取最高,提示18F-FDG PET-CT是诊断不稳定性主动脉粥样硬化斑块的有价值方法。     

Quantitative evaluation of manganese-52m as a myocardial perfusion tracer in pigs using positron emission tomography

There is a need for a quantitative myocardial perfusion agent that does not require an on-site cyclotron. Early studies with manganese demonstrated that this trace metal is of potential use for myocardial imaging.^52mMn can be produced in a⁵²Fe-^52mMn generator and is suitable for positron emission tomographic (PET) imaging. The purpose of this study was to evaluate^52mMn with regard to its potential to quantitatively assess myocardial perfusion. Dynamic PET imaging was performed in six pigs with various doses of dipyridamole to increase blood flow. Retention (R) and model-basedK ₁ values were correlated with microsphere blood flow. The models consisted of one (K ₁,k ₂) and two (K ₁,k ₂,k ₃) tissue compartments. Anterior, lateral and septal regions showed a good myocardium-to-background ratio; the evaluation of the inferior wall was impaired by high liver uptake. Linear regression yielded the following equations:K ₁=1.152 flow+0.059 (r=0.92),R=0.069 flow+0.034 (r=0.84). Based on these regressions,K ₁ increased 2.7-fold andR 2.6-fold in the examined flow range of 0.5–2 ml/min/g (fourfold increase), demonstrating an underestimation of higher flow rates by both measures. It is concluded that^52mMn allows the qualitative assessment of myocardial perfusion but does not meet the requirements of a quantitative myocardial perfusion agent.     

Differences in the CT findings between vulnerable plaque and culprit lesions in acute coronary syndrome

BackgroundThe CT finding of “vulnerable plaque” is widely regarded as similar to that of a culprit lesion in an acute coronary syndrome (ACS). However, this hypothesis may not be accurate, since “vulnerable plaques” may substantially change their morphology when they rupture to cause an ACS.MethodsWe retrospectively evaluated coronary CT angiography data sets of 25 patients with ACS who had vulnerable (n = 10) or culprit plaques (n = 15). We analyzed CT features including positive remodeling (PR), low attenuation plaque (LAP), the napkin ring sign (NRS), degree of stenosis (normal, <50%, 50–99%, 100%), and myocardial hypoperfusion in the left ventricle.ResultsThere was no difference in the prevalence of PR, NRS, or LAP between vulnerable and culprit plaques. In contrast, a majority (80%, 8/10) of vulnerable plaques were associated with <50% luminal stenosis while total occlusion was identified in 47% (7/15) of culprit plaques (p = .037). In all patients with occlusion, myocardial hypoperfusion was demonstrated in the corresponding arterial territory on CT.ConclusionCT features of vulnerable and culprit plaques differ in cases with thrombotic occlusion reflecting dynamic plaque changes related to the episode of ACS.     

18F-FDG-PET／CT 检测实验兔模型主动脉动脉粥样硬化及其炎性状态

目的：动脉粥样硬化在体动态评估可应用于临床预防心血管事件。本实验目的是监测 F‐18‐氟脱氧葡萄糖（18 F‐FDG）在动脉粥样硬化不同阶段的摄取,研究利用正电子发射断层成像／计算机体层摄影技术（PET／CT ）检测易损斑块的可行性。方法22只雄性新西兰白兔随机分为2组：动脉粥样硬化组（A组,n＝11）和动脉粥样硬化＋他汀组（S组, n＝11）。实验兔在第18周通过药物触发以诱导血栓形成。实验过程中的4个阶段分别进行PET／CT扫描：高胆固醇饮食前（基线阶段,n＝6）,第8周时（高胆固醇饮食中期,n＝4）,第18周时（触发实验前,即高胆固醇饮食结束阶段,n＝22）,药物触发实验后（触发实验后,n＝15）。主动脉的18 F‐FDG摄取值用最大标准化摄取值（SUVmax）和平均SUV值（SU‐Vmean）表示。SUV值通过测量一系列7．5mm长度的动脉节段获得。结果 SUVmean 和SUVmax分别为基线阶段0.449±0．108和0．550±0．132,高胆固醇饮食中期0．694±0．117和0．754±0．129,触发实验前（高胆固醇饮食结束阶段）A组0．788±0．121和0．861±0．139,S组0．651±0．194和0．736±0．243。SUVmean 和 SUVmax在触发实验后血栓形成组分别为1．128±0．420和1．302±0．489,在无血栓形成组分别为0．774±0．159和0．859±0．191。22只实验兔中的10只经检测证实有血栓形成（45．5％）：A组11只中的8只血栓形成（72．3％）,S组11只中2只血栓形成（18．2％）（ P ＜0．001）。结论18 F‐FDG摄取值的定量分析可以检测动脉粥样硬化的炎性状态和易损斑块。PET／CT对预测临床中动脉粥样硬化患者的血栓形成事件有潜在应用价值。