飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后视觉质量的影响因素

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)的有效性、安全性、稳定性、可预测性已经在多方研究和实践中得到肯定,然而其术后视觉质量始终是医患双方共同的关注热点。近年来影响SMILE术后视觉质量的因素在不断发现和明确,为进一步提高术后视觉质量提供方向和思路,故本文从术前、术中及术后三个方面对SMILE矫正近视及近视散光患者术后视觉质量的影响因素进行综述。     

飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术和飞秒激光LASIK近视治疗的双通道系统视觉质量评价

目的:评价飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术(small incision lenticule extraction,SMILE)和飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗近视术后的视觉质量。方法:选取11例22眼近视和近视散光患者为全飞秒组(SMILE组),同期23例43眼飞秒激光制瓣LASIK的近视和近视散光患者为飞秒激光制瓣的LASIK组(LASIK组)。使用双通道系统(OQAS)检查、记录两组患者术前及术后1mo内的结果,对比二者的调制传递函数截止空间频率(modulation transfer function cutoff frequency,MTF cutoff)、斯特列尔比(strehl ratio,SR)和眼内客观散射指数(objective scattering index,OSI),分析并评价两种手术方式术后早期的视觉质量。结果:SMILE组和LASIK组术后1mo时的MTF cutoff分别为34.835±10.113c/deg和38.362±10.623c/deg(t=0.925,P=0.362);SR分别为0.204±0.077和0.218±0.072(t=0.557,P=0.582);OSI分别为0.608±0.291和0.545±0.405(t=-0.473,P=0.640)。结论:双通道客观视觉质量分析显示SMILE和飞秒激光LASIK两种术式对视觉质量的影响无明显差异。     

FS-SBK、SBK和SMILE矫正近视后散射相关的视觉质量分析

目的分析飞秒制瓣SBK（FS．SBK）、SBK和SMILE3种术式矫正近视后的眩光指数和视觉质量参数的变化,评估3种手术在不同屈光度范围内对视觉质量的影响。方法前瞻性病例对照研究。收集2013年8-10月行近视矫正手术的122例（122眼）,根据患者选择的手术方式分别行FS—SBK（26例）、SBK（48例）和SMILE（48例）手术,并根据屈光度分为高、中、低度近视组。使用OQAS视觉质量分析系统、采集手术前和术后1d、1周、1个月时复查的眩光指数（OSI）和调制传递函数截止频率（MTFcut-off）,采用方差分析评价在不同屈光度组施行不同手术方式对OSI和MTFcut-off值变化的影响。结果手术方式对术后视觉质量的影响：①视力：术后视力较术前明显提高,3种手术在各时间点组间比较差异均无统计学意义。②OSI值：SBK和FS—SBK组手术前后差异均无统计学意义。SMILE低度组术后0SI与术前比较,差异无统计学意义,中、高度组术后0SI升高,术后与术前比较,差异有统计学意义（B：8．316、8．789,P〈0．01）。③MTFcut-off值：FS—SBK组手术前后差异无统计学意义。SBK组和SMILE组中度近视术后1周与术前、术后1个月差异有统计学意义（F=4．469,P〈0．05）。屈光度对术后视觉质量的影响：高、中、低度近视组内,术前和术后各时间点3种手术方式之间差异无统计学意义。结论3种屈光手术术后视力明显提高,术式对术后视力影响不显著。中、高度近视SMILE术后眩光指数升高,因此准分子激光切削对减少眩光比SMILE有优势。视觉质量参数MTFcut-off在FS．SBK手术前后变化不显著．而SBK和SMILE术后较术前有下降,在1周时明显,到1个月时上升,且基本接近术前水平,这种优势在中度近视较突出。     

SMILE与FS-LASIK术后视觉质量比较

目的比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）与飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）矫正近视及近视散光术后视觉质量的差异。方法前瞻性非随机对照研究。选取2015年1-6月于武汉爱尔眼科汉口医院屈光手术中心行SMILE的近视患者41例（41眼）作为SMILE组,行FS-LASIK的近视患者37例（37眼）作为FS-LASIK组。所有患者于术前,术后1 d、1个月及3个月行裸眼视力（UCVA）、综合验光检查,并于术前、术后3个月行角膜像差检查。应用重复测量的方差分析、配对样本t检验、独立样本t检验、卡方检验对数据进行分析。结果2组患者UCVA及等效球镜度（SE）在术后1 d、1个月和3个月差异均无统计学意义。术后3个月,FS-LASIK组95%患者SE在±0.50 D范围内,SMILE组98%患者SE在±0.50 D范围内,差异无统计学意义。术后不同时间点2组间UCVA达到5.0及更好的百分比差异均无统计学意义。在6 mm瞳孔直径下,SMILE组患者术后3个月时的角膜总高阶像差、彗差及球差分别为（0.54±0.13）µm、（0.29±0.14）µm、（0.32±0.12）µm,均显著低于FS-LASIK组[分别为（0.71±0.45）µm、（0.48±0.42）µm、（0.47±0.38）µm],差异有统计学意义（t=1.60、2.00、1.66,P＜0.05）。结论SMILE与FS-LASIK矫正近视及近视散光均有良好的安全性和有效性,且SMILE术后高阶像差的改变比FS-LASIK小,术后视觉质量更佳。     

SMILE与EVO-ICL植入术矫正中度近视的短期视觉质量观察

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)与中央孔型有晶状体眼后房型人工晶状体(EVO-ICL)植入术矫正中度近视术后短期视觉质量表现。方法:前瞻性对照研究。选取2021-04/2022-02在潍坊眼科医院行SMILE和EVO-ICL植入术的中度近视患者51例51眼,根据手术方式分为SMILE组(30例30眼)和EVO-ICL组(21例21眼)。分别于术前、术后1wk, 1、3mo观察两组患者视力[裸眼远视力(UDVA)、矫正远视力(CDVA)]、屈光度[等效球镜度(SE)]及双通道客观视觉质量分析系统(OQASⅡ)相关参数的变化,并填写视觉质量(QoV)调查问卷。结果:术后3mo, SMILE组和EVO-ICL组安全性指数(术后CDVA/术前CDVA)分别为1.20(1.00,1.20)和1.20(1.00,1.38),有效性指数(术后UDVA/术前CDVA)分别为1.00(1.00,1.20)和1.00(1.00,1.20);SE在±0.50D以内的比例分别为87%和100%。SMILE组术后客观散射指数(OSI)值增加,术后1wk, 1mo调制传递函数截止频率(MT...     

小切口角膜基质透镜取出术与飞秒激光辅助准分子原位角膜磨镶术对角膜生物力学特性影响的对比分析

目的　比较小切口角膜基质透镜取出术（small-incision lenticule extraction,SMILE）与飞秒激光辅助准分子原位角膜磨镶术（femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis,FS-LASIK）治疗近视对患者角膜生物力学特性的影响。方法　选取在我院行SMILE和FS-LASIK手术的近视患者共67例134眼。根据手术方式及等效球镜度数（spherical equivalent,SE）的不同将患者分为4组:中度近视SMILE组15例30眼和中度近视FS-LASIK组16例32眼（-3.00 D≤SE＜-6.00 D）;高度近视SMILE组18例36眼和高度近视FS-LASIK组18例36眼（6.00 D≤SE＜-9.00 D）。分别于术前及术后3 d 、10 d、1个月、3个月使用眼反应分析仪ORA测量4组患者角膜滞后量（corneal hysteresis,CH）和角膜阻力因子（corneal resistance factor,CRF）。计算4组患者术后各时间点的CH和CRF改变量,并分别比较中度近视SMILE组和中度近视FS-LASIK组、高度近视SMILE组和高度近视FS-LASIK组CH和CRF改变量的差异。结果　中度近视SMILE组患者△CH在术后3 d（P=0.030）和术后3个月（P=0.030）时均小于中度近视FS-LASIK组。中度近视SMILE组患者△CRF在术后3 d（P=0.000）、10 d（P=0.008）、1个月（P=0.011）、3个月（P=0.001）时均小于中度近视FS-LASIK组。高度近视SMILE组△CH和△CRF在术后3 d、10 d、1个月、3个月时均小于高度近视FS-LASIK组（均为P=0.000）。结论　SMILE与FS-LASIK手术都会引起角膜生物力学稳定性的降低,但SMILE对角膜生物力学变化的影响更小。     

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术治疗近视性屈光参差

目的：探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗近视性屈光参差的临床效果。

方法：回顾性分析2021-01/2022-12于本院行SMILE或FS-LASIK治疗的近视性屈光参差患者76例146眼的临床资料,根据手术方式分为SMILE组(39例77眼)和FS-LASIK组(37例69眼)。比较两组患者术后1 wk,1、3 mo裸眼视力(UCVA)、屈光度、屈光参差度、角膜像差及术后并发症发生情况。

结果：两组患者术后UCVA均较术前改善,彗差、三叶草、球差、总高阶像差均较术前显著增加(P<0.05),且FS-LASIK组患者彗差、三叶草、球差、总高阶像差显著高于SMILE组(P<0.05)。随访至术后3mo,SMILE组术后并发症发生率显著低于FS-LASIK组(5.2% vs 15.9%,P<0.05)。

结论：SMILE与FS-LASIK均可有效提高近视性屈光参差患者UCVA,改善视觉质量,但SMILE术后角膜高阶像差更低、并发症发生率更小,整体效果更好。     

飞秒激光微切口角膜基质透镜取出术疗效分析

目的：：比较飞秒激光微切口角膜基质透镜摘除术( femtosecond laser micro - incision corneal stroma lens removal,SMILE)与准分子激光原位角膜磨镶术( excimer laser in situ wear for cornea, LASIK)治疗近视的术后疗效,探讨SMILE的安全性、可操作性和预测性。方法：前瞻性临床对照研究。随机选取我院同时期行SMILE患者100例200眼和行LASIK患者100例200眼。比较两组1d;1wk;1,3,6mo;1a术后裸眼视力、屈光度、矫正视力、裂隙灯角膜的检查、眼压及前节OCT、角膜地形图( ObscanⅡ)。采用独立样本t检验进行数据分析。结果：(1)术后裂隙灯检查：术后1d,SMILE组少部分术眼有轻度角膜层间混浊或水肿;术后1wk,SMILE组角膜层间的混浊水肿均消失,角膜恢复清亮透明。(2)术后视力恢复：术后1d,LASIK组视力恢复优于SMILE组,差异有显著统计学意义(P<0.01),术后1wk;1,3,6mo;1a差异均无统计学意义( P>0.05)。(3) ObscanⅡ检查：术后随访中,SMILE组角膜前表面图形更加规则和居中,无偏心和不规则图形,优于 LASIK 组。(4)眼前节 OCT 的检查：SMILE组术后角膜瓣更加均匀和精准;而 LASIK 组角膜瓣中间薄,中周部略厚。(5)术后视觉质量评估采用主观问卷调查。两组4分和1分差异有统计学意义(P<0.05), LASIK组抱怨者多于SMILE组,而完全没有抱怨者SMILE组多于LASIK组。术后患者夜视力和暗环境下的眩光情况,SMILE组明显优于LASIK组。结论：SMILE对于矫正近视安全、有效、稳定、可预测性好。     

SMILE手术治疗近视及近视合并散光术后1a视觉质量分析

目的：探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗近视及近视合并散光术后1a视觉质量的变化特点。

方法：回顾性研究。纳入2019-07/12行SMILE手术的近视及近视合并散光患者85例85眼,术后随访1a,观察裸眼远视力(UDVA)、矫正远视力(CDVA)、等效球镜度(SE)等情况,评估手术的有效性、安全性及可预测性,并测量全角膜高阶像差及客观视觉质量。

结果：术后1a,本组患者SMILE手术有效性指数1.08,其中84眼UDVA(99%)达到或高于术前CDVA,22眼(26%)UDVA高于术前CDVA 1行; 手术安全性指数1.04,其中59眼(69%)CDVA与术前CDVA一致,24眼(28%)CDVA较术前CDVA增加1行,2眼(2%)CDVA较术前CDVA增加2行; 85眼(100%)等效球镜度均在±0.50D范围内; 术前预期矫正SE与术后实际矫正SE呈高度线性相关(Y=0.9949X-0.0033; R²=0.9977); 本组患者6mm瞳孔直径下全角膜总高阶像差(HOA)、球差、彗差均较术前增加(P<0.001); 调制传递函数截止频率(MTF_cutoff)和斯特列尔比(SR)均高于术前(P<0.05)。

结论：SMILE手术治疗近视安全、有效、稳定、预测性良好,矫正中低度散光准确性好,术后视网膜成像质量优于术前。     

T-PRK与SMILE矫正低度近视的视觉质量观察

目的:观察经上皮准分子激光角膜切削术(T-PRK)与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)矫正低度近视的角膜像差变化及视觉质量特点。方法:前瞻性队列研究。选取2021-04/2022-04于潍坊眼科医院行T-PRK手术32例32眼及SMILE手术45例45眼的低度近视患者,比较两组术后裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜(SE)、角膜高阶像差(HOAs)及客观视觉质量。结果:所有患者均顺利完成手术,未见感染等并发症。术后3mo, T-PRK组与SMILE组的安全指数分别为1.13±0.16和1.16±0.17(P=0.48),有效指数分别为1.10±0.20和1.15±0.18(P=0.27)。T-PRK组和SMILE组UCVA(LogMAR)≤0的占比分别为94%和98%。两组残余SE在±0.50D内的占比分别为88%和87%。两组患者HOAs和球差均显著升高(P≤0.01),且两组间增加量无差异(P=0.31、0.89)。两组患者水平彗差、水平三叶草、垂直三叶草均无显著性变化(P>0.05)。SMILE组垂直彗差显著升高(P<0.001),而...     

近视眼飞秒激光小切口基质透镜取出术后角膜光学质量的客观评估

背景 目前评价飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)术后角膜光学质量的方法多基于单一的散射、衍射或像差因素,因此不能对角膜光学质量进行全面和客观评价,而调制传递函数(MTF)及斯特列尔比(SR)综合了上述多因素评价方法,是评估术后角膜光学质量方法学的研究方向. 目的 利用角膜MTF及SR客观分析SMILE术后术眼在明视和暗视环境下(分别为3 mm和6 mm瞳孔直径)角膜光学质量的变化.方法 采用系列病例观察研究方法和术眼手术前后自身对照研究设计,纳入2013年12月至2014年3月在天津市眼科医院接受SMILE的患者32例63眼,分别于术前、术后1周、1个月及3个月记录裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)和有效性指数(术后UCVA/术前BCVA);分别于上述时间点对术眼行电脑验光和综合验光仪验光,记录手术前后术眼屈光度变化;采用Sirius眼前节分析系统测定3 mm和6 mm瞳孔直径下不同空间频率(10、20、30、40、50和60 c/d)角膜前表面MTF和SR值,并测定术眼手术前后角膜前表面总高阶像差均方根值(RMS),以评估术眼SMILE手术前后角膜光学质量变化. 结果 术后1周、1个月、3个月UCVA(LogMAR)≥0.8者分别为59、62和63眼,分别占93.65％、98.41％和100％,术眼上述时间点有效性指数分别为1.104±0.128、1.126±0.145和1.158±0.208.术眼术后3个月等效球镜度和柱镜度均在正常范围.术眼术后各时间点3 mm瞳孔直径垂直及水平子午线各空间频率下MTF值较术前均明显增加,6 mm瞳孔直径下垂直子午线10、20、30和40 c/d空间频率MTF值较术前明显增加,差异均有统计学意义(均P＜0.05),而手术前后不同时间点6 mm瞳孔直径下水平子午线各空间频率MTF值总体比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).术眼术后各时间点3 mm及6 mm瞳孔直径下的SR与术前相比呈上升趋势,差异均有统计学意义(均P＜0.05);且各时间点3 mm瞳孔直径下SR均大于相应的6 mm瞳孔直径下SR值,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术眼手术前后不同时间点3 mm及6 mm瞳孔直径下角膜前表面RMS总体比较差异均无统计学意义(3 mm瞳孔直径:F=1.348,P=0.184;6 mm瞳孔直径:F=1.990,P=0.137). 结论 SMILE手术可有效改善近视及近视散光患者术后角膜光学成像质量,术眼术后明视环境下较暗视环境下角膜光学质量改善更为明显.     

SPT辅助的1050Hz切削频率TransPRK与SMILE术后视觉质量的比较

目的:比较智能脉冲技术(SPT)辅助的1 050Hz切削频率经上皮准分子激光角膜切削术(TransPRK)与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)矫正近视和散光的视觉质量。方法:纳入2020-07/2021-01在成都中医药大学附属眼科医院接受角膜屈光手术的138例248眼患者,按术式分为TransPRK组(64例123眼)和SMILE组(74例125眼)。术后随访6mo,记录LogMAR视力,使用Sirius眼前节综合分析仪测量术前和术后不同时间点6mm瞳孔直径下斯特列尔比值(SR)和高阶像差。结果:与SMILE组相比,术后1wk, 1mo, TransPRK组UCVA更差(均P<0.05);术后6mo, TransPRK组UCVA更优(P<0.05)。术后1wk, 1mo, TransPRK组SR值比SMILE组低(均P<0.05);术后3、6mo,两组间SR值无显著差异(P=0.968、0.433)。术后1wk,两组间彗差无显著差异(P=0.554);术后1、3、6mo, TransPRK组彗差比SMILE组更低(均P<0.05)。术后1wk, 1...     

SMILE和Epi-LASIK术后1年患者视觉质量及眼内散射情况——基于双通道视觉质量分析系统（OQAS）的对比研究

目的　采用双通道视觉质量分析系统（optical quality analysis system,OQAS）比较飞秒激光小切口基质透镜取出术（small incision lenticule extraction,SMILE）和去瓣机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK）术后1 a患者视觉质量及眼内散射情况。方法　本研究为回顾性病例对照研究。选取2013年3月至2014年8月在中国人民解放军东部战区总医院接受角膜屈光手术的近视眼患者95例（189眼）。按手术方式分为SMILE组52例（103眼）,去瓣Epi-LASIK组43例（86眼）。观察并比较两组患者术后1 a的裸眼视力 (UCVA) 、最佳矫正视力(BCVA) 、眼内客观散射指数(OSI) 、MTF 截止空间频率(MTF cutoff)、斯特列尔比值（SR）、100%、20%、9%对比度的OQAS值(OV100%、OV20%、OV9%)和患者满意度等。结果　术后1 a,SMILE组和去瓣Epi-LASIK组UCVA较术前均显著提高（均为P<0.05）;但两组间UCVA差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 a,两组BCVA与术前相比以及两组间相比差异不大,均无统计学意义（均为P>0.05）。术后1 a,SMILE组和去瓣Epi-LASIK组的有效系数分别为1.039和1.038,安全性指数分别为1.066和1.046。术后1 a,两组患者OSI的差异无统计学意义（P>0.05）。SMILE组MTF cutoff和SR略高于去瓣Epi-LASIK组,但差异均无统计学意义（均为P>0.05）。另外,两组患者OV100%、OV20%、OV9%值随图像对比度的降低均有依次递减的趋势,但两组间差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术后1 a,SMILE组中,OSI与年龄呈正相关,与术前等效球镜度、SR呈负相关;MTF cutoff与年龄呈负相关,与SR呈正相关,而与术前等效球镜度无相关性。去瓣Epi-LASIK组中,OSI与年龄呈正相关,与术前等效球镜度、SR呈负相关;MTF cutoff与年龄成负相关,与术前等效球镜度、SR呈正相关。术后1 a,SMILE组和去瓣Epi-LASIK组的手术满意度问卷调查评分分别为（9.52±0.80）分和（9.26±0.99）分（总分为10分）,差异无统计学意义（P>0.05）。SMILE组眩光［（1.090±0.930）分］和干涩感［（1.126±1.152）分］的评分低于去瓣Epi-LASIK组［分别为（1.490±1.200）分和（1.861±1.496）分］,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。结论　SMILE与去瓣Epi-LASIK矫正近视安全有效,术后患者都可获得良好的视力及视觉质量。其中患者对SMILE术后眩光和干涩感控制效果的满意度更高。     

暗室瞳孔直径下Nd:YAG激光后囊膜切开术后屈光状态及视觉质量的变化

目的　探讨暗室瞳孔直径下Nd:YAG激光后囊膜切开术后的屈光状态、高阶像差（higher order aberration，HOA）、视觉相关生活质量变化特点。方法　收集2017年9月至11月在我院就诊的后发性白内障患者57例73眼。所有患者均行Nd:YAG 激光后囊膜切开术治疗，切开直径为暗室下瞳孔直径（3~4 mm），观察激光术前后最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）、屈光状态及Catquest-9SF量表总分和各问题得分的变化，应用KR-1W视觉质量分析仪分别测量分析4 mm和6 mm瞳孔直径下激光术前后HOA的变化。结果　Nd:YAG激光后囊膜切开术后BCVA（0.095±0.020）较术前（0.550±0.039）显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）；术前球镜度数、等效球镜度数分别为（-0.938±0.209）D、（-1.581±0.207）D，术后分别为（-0.658±0.218）D、（-1.204±0.213）D，手术前后差异均有统计学意义（均为P<0.05）；术后Catquest-9SF量表总分及各问题得分均较术前显著提高，差异均有统计学意义（均为P<0.05）；4 mm、6 mm瞳孔直径下的全眼及眼内总HOA、三阶像差、四阶像差、三叶草像差、彗差、二阶像差术后较术前显著降低，差异均有统计学意义（均为P<0.05）。结论　暗室瞳孔直径下Nd:YAG激光后囊膜切开术后，屈光状态呈远视漂移，高阶像差明显降低，视力及视觉相关生活质量问卷评分显著提高，患者视觉质量明显改善。     

高度近视白内障双眼术后视功能和生存质量早期变化

目的：比较高度近视白内障患者第1眼和第2眼手术前后早期视功能和生存质量的变化,为短期内第 2眼手术的意义提供一定的依据。方法：前瞻性临床研究。收集2019年6月至2020年6月于西安市人民医院（西安市第四医院）白内障中心手术的高度近视白内障患者48例（96眼）,患者眼轴长度≥27.0mm,近视屈光度<-6.0D。视力较差眼先手术,间隔2~4周行第2眼手术。观察术前、术后1周及术后3 个月的裸眼视力（UCVA）和最佳矫正视力（BCVA）;采用主观视功能（VF）和生存质量（QOL）问卷调查量表评估手术前后VF和QOL变化;采用双通道视觉质量分析系统（OQAS-II）比较术前和术后的客观散射指数值（OSI）以及调制传递函数截止频率（MTFcutoff）。采用独立样本t检验比较第1眼和第2眼各数据间的差异。结果：第1眼术后1周BCVA（LogMAR）为0.20±0.35,等效球镜度（SE）为（-2.42±0.84）D,第2眼BCVA（LogMAR）为0.57±0.29,SE为（-19.30±4.65）D;VF问卷调查显示第1眼术后1周患者主观视觉质量、周边视野、视觉适应及立体视功能均较术前明显提高（t=-16.16、-18.65、-9.79、-9.94,均P<0.001）;第2眼术后1周这4项功能均较第1眼术后1周进一步提高（t=-34.32、-14.87、-15.95、-21.36,均P<0.001）;双眼术后3个月与第2眼术后1周仅周边视野和立体视功能进一步提高（t=-2.27,P=0.030;t=2.37,P=0.020）。QOL问卷显示第1眼术后1周患者在自理能力、活动能力、社交能力及心理状况量表分值均较术前明显提高（t=-31.52、-21.79、-19.68、-14.16,均P<0.001）;第2眼术后1周心理状况量表分值较第1眼术后明显提高（t=-12.50,P<0.001）。OQAS-II检查显示第1眼和第2眼术后1周和3个月OSI均较其术前明显降低（t=17.15、-19.54、9.61、10.18,均P<0.001）,MTFcutoff均较术前提高（t=10.58、-11.65、-8.23、-9.15,均P<0.001）。结论：高度近视白内障患者第1眼手术可明显改善患者的生存质量,第2眼手术可进一步改善视功能并提升心理健康状况。     

A 3-month comparison study of subjective and objective visual quality of small incision lenticule extraction and transepithelial photorefractive keratectomy in patients with low and moderate myopia

AIM: To compare the subjective and objective visual quality between small incision lenticule extraction (SMILE) and transepithelial photorefractive keratectomy (tPRK) in patients with low and moderate myopia. METHODS: Patients undertaking SMILE or tPRK for the correction of low and moderate myopia were consecutively recruited in this prospective cohort study with a 3-month follow-up period. Objective evaluation [visual acuity test, manifest refraction, wavefront aberrations, the total cut-off value of the total modulation transfer function (MTFcut-off), and Strehl ratio (SR)] and subjective evaluation of visual quality (quality-of-life questionnaire) were conducted before surgery and at days 1, 7, 30, and 90 after surgery. RESULTS: A total of 47 patients (94 eyes) with SMILE and 22 patients (22 eyes) with tPRK were enrolled. The uncorrected visual acuity (UCVA) was better in SMILE patients on day 7 after surgery (1.13±0.13 vs 0.99±0.17, t=4.85, P<0.001) but was comparable at days 30 and 90. At day 90, the SMILE group had a lower spherical equivalent (SE) than the tPRK group (0.04±0.31 vs 0.19±0.43, t=2.08, P=0.042). Total higher order aberrations (HOAs) were induced in both surgical types, which were more evident in the tPRK group with 3-mm pupil diameter (0.16±0.07 vs 0.11±0.05, t=4.27, P<0.001) and 5-mm pupil diameter (0.39±0.17 vs 0.36±0.11, t=2.33, P=0.022). The MTFcut-off and SR showed a trend of improvement in both SMILE and tPRK patients but were statistically better in the SMILE group with both pupil diameters. There was a significant improvement of contrast sensitivity (CS) over baseline levels at the spatial frequency of 18 cycles/degree (c/d) in the SMILE group (F=2.72, P=0.033) and at 3 c/d (F=3.03, P=0.031), 12 c/d (F=3.72, P=0.013), and 18 c/d (F=4.62, P=0.004) in the tPRK group. The subjective quality of life questionnaire showed a steady improvement in the SMILE group (F=8.31, P<0.001) but not the tPRK group. CONCLUSION: SMILE and tPRK are both safe and effective ways to correct low and moderate myopia. A generally better and quicker recovery of visual quality favors the application of SMILE in qualified patients.     

角膜地形图引导的FS-LASIK治疗近视及散光的视觉质量评估

观察和评价角膜地形图引导的飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）治疗近视及散光术后视觉质量的变化。方法：前瞻性研究。选取2017年6-10月在湖南省人民医院眼视光中心就诊的40例（68眼）近视或近视散光患者，分为中高散光组（32眼，散光度>1.0 D）和低散光组（36眼，散光度≤1.0 D），均采用角膜地形图引导的FS-LASIK。记录术前及术后3个月的裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、屈光度、角膜总高阶像差、角膜球差、角膜彗差、调制传递函数截止频率（MTF cutoff）及客观散射指数（OSI）。手术前后各参数的变化情况比较采用配对t检验分析，组间数据采用独立样本t检验进行比较。结果：术后3个月100%的眼UCVA达到术前BCVA，患者术后3个月UCVA（LogMAR）为-0.10±0.07，较术前BCVA（LogMAR）（-0.02±0.07）明显提高，差异具有统计学意义（t=-8.714，P<0.001）。术后3个月等效球镜度（SE）在±0.50以内的比例为94%；残余散光度为（0.40±0.17）D。术后3个月彗差、OSI较术前降低，MTF cutoff较术前增加，差异均有统计学意义（t=1.757、-2.935、4.243，P<0.05）；术后3个月中高散光组与低散光组的UCVA、彗差、 MTF均较术前有所改善，但2组差异无统计学意义。结论：角膜地形图引导的FS-LASIK能有效改善近视及散光患者术后的视觉质量。     

调制传递函数对全飞秒激光近视屈光手术后早期视觉质量的评价

背景 全飞秒激光辅助的屈光手术已广泛用于临床,其术后术眼视觉质量的改善情况是临床医师关注的主要问题.调制传递函数（MTF）是评价视觉质量的主要指标. 目的 研究近视患者行全飞秒激光屈光手术后在明暗条件下（3 mm或6 mm瞳孔直径）MTF的变化,以评价术后的早期视觉质量. 方法 采用回顾性系列病例观察的研究方法,选取2012年7-10月在南京军区南京总医院行全飞秒激光屈光手术的中低度近视[等效球镜度（SE）为-2.25 ～-5.75 D]患者23例40眼作为研究对象,分析并比较术眼术前及术后1d、1周、1个月的视力变化;用i-Trace视功能分析仪测量术眼3 mm和6 mm瞳孔直径下术前及术后1d、1周、1个月总像差、低阶像差和高阶像差的MTF值,比较3 mm和6 mm瞳孔直径间不同像差MTF的差异.分别对瞳孔直径3 mm或6 mm时在最佳矫正视力（BCVA）状态下测量的术前及术后1d、1周、1个月间在5、10、15、20、25 c/d空间频率下的MTF值进行比较. 结果 与术前裸眼视力和BCVA比较,术眼术后1d、1周、1个月的视力逐渐提高,各时间点间视力的比较差异有统计学意义（F=10.341,P=0.000）;术眼术后屈光度平均矫正量为3.795 D.术后1d、1周、1个月,3 mm瞳孔直径下总像差、高阶像差和低阶像差下MTF值随时间的延长均有升高的趋势,但差异均无统计学意义（P＞0.05）.6 mm艟孔直径下术后各时间点总像差、低阶像差下MTF值明显高于术前,差异均有统计学意义（P＜0.05）,而术前及术后各时间点高阶像差MTF值的变化差异无统计学意义（F=0.260,P=0.854）.与3 mm瞳孔直径下比较,术眼术前及术后1个月6 mm瞳孔直径下低阶像差和高阶像差的MTF值明显下降,差异均有统计学意义（术前：P=0.050、0.001;术后：P=0.012、0.001）.3 mm瞳孔直径下各空间频率的MTF值差异均无统计学意义（均P＞0.05）,而6 mm瞳孔直径下各时间点10、15、20、25 c/d空间频率下MTF值随着术后时间的延长均逐渐升高,差异均有统计学意义（P=0.044、0.043、0.024、0.014）. 结论 全飞秒激光近视屈光手术能够消除低阶像差,术后MTF值明显提高,患者裸眼视力提高,从而改善患者的视觉质量.应用MTF值能够客观地分析全飞秒激光近视屈光手术后视觉质量的变化.     

非球面人工晶状体植入术后偏心和倾斜与视觉质量的相关性研究

目的：探讨新型眼前节扫频光相干断层扫描仪CASIA2测量年龄相关性白内障患者植入非球面人工晶状体(IOL)术后的偏心和倾斜与视觉质量的关系。

方法：观察性研究。纳入年龄相关性白内障术后1mo随访的患者62例90眼。应用CASIA2于散瞳后测量IOL偏心和倾斜的大小和方向,进行3次测量,取其矢量平均值。再使用KR-1W波前像差仪和双通道视觉质量分析系统(OQAS)进行测量,获取4、6mm瞳孔直径下全眼总高阶像差(tHOA)、球面像差(SA)、彗差(Coma)、客观散射指数(OSI)、调制传递函数截止频率(MTF cut off)和斯特列尔比(SR)等参数。

结果：IOL偏心与4mm瞳孔直径下SA(r=0.347,P=0.001)和OSI(r=0.343,P=0.002)成正相关,与MTF cut off(r=-0.244,P=0.032)呈负相关,与tHOA、Coma和SR无相关。IOL倾斜与4mm瞳孔直径下MTF cut off(r=-0.345,P=0.002)和SR(r=-0.256,P=0.023)呈负相关,与tHOA、SA、Coma、OSI均无相关性。IOL的偏心和倾斜与6mm瞳孔直径下的tHOA、SA、Coma、MTF cut off、SR均无相关性。

结论：年龄相关性白内障患者植入非球面IOL后,除IOL偏心与4mm瞳孔直径下SA呈弱相关性,偏心和倾斜与其余各项高阶像差均无明显相关性,与视觉质量参数OSI值及MTF cut off值弱相关,提示临床医生在精准白内障手术中关注高阶像差及视觉质量。