角膜塑形术致黏质沙雷菌性角膜炎1例

患者,男,14岁,因“左眼反复异物感,胀痛,视物模糊4d,加重1d”于2020年3月30日至重庆爱尔儿童眼科医院就诊。患者双眼近视,配戴角膜塑形镜半年。眼部检查示：右眼裸眼视力（UCVA）0.2,左眼UCVA数指/30cm;双眼指测眼压正常。右眼裂隙灯显微镜检查未见明显异常。左眼裂隙灯显微镜下检查示：结膜混合充血（+++）,无水肿,角膜中央上皮片状缺损,大小约2mm×2mm,荧光素钠染色（+）,周围角膜浅基质层混浊（++）,水肿（++++）,角膜后弹力层皱褶（++）,内皮可见灰白色角膜后沉着物（+++）,前房轴深正常,前房闪辉（++++）,前房内见大量絮状漂浮物,下方积脓,液平高约1mm,虹膜纹理欠清,瞳孔圆,直径约3mm,对光反射迟钝,晶状体透明,眼底窥不清（患者欠配合）（见图1A—B）。患者手卫生检查示：双手指甲长,指甲内含大量污垢。患者配戴角膜塑形镜半年,期间仅在戴角膜塑形镜后的第1天到我院进行复查,此后半年患者均未遵医嘱返院复查。平素患者使用吸棒取戴角膜塑形镜,入院前1周,患者吸棒丢失,也未购买新的吸棒,而改用双手取戴。考虑诊断为：左眼细菌性角膜炎。入院后立即予以左眼0.5%左氧氟沙星滴眼液每10min滴用1次,强化妥布霉素滴眼液每10min滴用1次,妥布霉素眼膏每晚1次,全身给予注射用克林霉素0.6g静脉滴注抗感染治疗。同时左眼角膜病灶刮片取材,行细菌培养及药物敏感性试验检查。入院1d后,裂隙灯显微镜眼部检查示：左眼结膜混合充血（+++）,角膜中央上皮缺损较入院时变小,约1mm×1mm 大,角膜浅基质层混浊（++）,水肿（+++）,前房闪辉（+++）,前房积脓消失,其余眼部检查结果同入院时。青霉素皮试检查阴性,考虑抗感染治疗有效。治疗：左氧氟沙星滴眼液及强化妥布霉素滴眼液均减量为每1h滴用1次,同时加用氯替泼诺妥布霉素滴眼液点左眼每1h滴用1次,以减轻角膜基质层炎症,妥布霉素眼膏每晚滴用1次。克林霉素注射液更改为头孢他啶注射液1g静脉滴注,每8h滴用1次/h。随后每日多次行裂隙灯显微镜检查,密切观察病情变化。入院2d后,患者自诉左眼疼痛感逐渐减轻,裂隙灯显微镜眼部检查示：左眼结膜混合充血（++）,角膜中央上皮片状缺损减小为0.5mm×0.5mm,角膜浅基质层混浊（+）,水肿（++）,角膜后弹力层皱褶消失,内皮角膜后沉着物消失,前房闪辉（+++）。遂将氯替泼诺妥布霉素滴眼液减量为每日4 次,左氧氟沙星滴眼液及强化妥布霉素滴眼液减量为每2h滴用1次,其余用药不变。入院4d后,患者自述左眼视物较前清晰,无明显疼痛感,右眼UCVA0.2,左眼0.02。裂隙灯显微镜检查示：左眼结膜混合充血（+）,角膜上皮完整,中央角膜上皮粗糙,范围约4mm×4mm,角膜浅基质层混浊（+）,水肿（+）,前房闪辉（+）（见图1C—D）。细菌培养结果示：粘质沙雷菌、G-杆菌。药物敏感试验示：对庆大霉素、头孢他啶及左氧氟沙星等药物均敏感。治疗：予以左氧氟沙星滴眼液及强化妥布霉素滴眼液减量为每日4次,其余用药不变。入院1周后,患者诉左眼无明显不适。眼科检查示：左眼UCVA0.06,眼压18mmHg（1mmHg=0.133kPa）,裂隙灯显微镜检查示：左眼结膜混合充血（+）,角膜上皮完整,荧光素钠染色可见散在点状着染,角膜基质水肿（+）,后弹力层皱褶及前房闪辉均消失（见图1E—F）,予以出院。出院后继续予以氯替泼诺妥布霉素滴眼液每日4次,左氧氟沙星滴眼液及强化妥布霉素滴眼液每日4次,妥布霉素眼膏每晚1次治疗。出院后1周患者于门诊复查,左眼矫正视力恢复至1.0,左眼结膜无充血,角膜瞳孔区偏下方可见一直径约1mm类圆形云翳,其余角膜透明,基质无水肿,前房清亮。左眼角膜溃疡治愈。     

急性黄斑旁中心中层视网膜病变进展为BRAO一例

患者,男,69岁,无明显诱因突然出现“右眼眼前固定黑影3 d”来潍坊眼科医院就诊,无眼红、眼痛、头痛等症状, 未予诊治。眼科检查示：右眼最佳矫正视力（BCVA）为0.8, 左眼BCVA 为1.0;右眼眼压16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）; 左眼眼压18 mmHg;双眼结膜无充血,角膜透明,前房中 深,晶状体皮质混浊,右眼眼底见黄斑区及视盘鼻侧灰白色病灶,余色泽红润,视网膜平伏;左眼眼底未见明显异常。 既往高血压病史5年,用药不规律,未监测血压,入院血压 165/95 mmHg。光学相干断层成像（OCT）示：右眼黄斑区中心凹旁内核层反射信号增强,视网膜增厚。光学相干断层扫描血管成像（Optical coherence tomography angiograph, OCTA）示：右眼病灶处血管密度明显减少（见图1）。     

真性小眼球并发青光眼手术治疗1例

患者,男,62岁,汉族,因左眼视力下降1年,眼胀痛半年于2019年1月至沈阳市第四人民医院眼科就诊,患者否认家族遗传病史。全身检查未见异常,眼部检查：右眼：0.15（+8.00 DS/+0.75 DC×84=0.2）,左眼：FC/20 cm （+8.00 DS/+0.50 DC×11=0.05）。眼压：右眼23.1 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,左眼56.2 mmHg。眼前节照片（见图1）：右眼结膜无充血,角膜上皮多处点状云翳,中央前房极浅周边前房裂隙状,房闪（-）,虹膜膨隆,瞳孔圆,瞳孔直径约等于1.5 mm,光反应（+）,晶状体混浊,眼底窥不清;左眼结膜充血、角膜上皮多处点状云翳,角膜轻度水肿,中央前房极浅,周边前房裂隙状,房闪（-）,虹膜膨隆,瞳孔圆,大小约3.5 mm×4 mm,光反应（-）,晶状体混浊。眼底检查示：视乳头色淡白,边界清,C/D=1.0,视网膜平伏,黄斑区中心凹反射（-）。超声生物显微镜（UBM）检查示：双眼前房极浅,房角黏连关闭,睫状体前移伴睫状体囊肿（见图 2）。眼B超示：双眼球巩膜增厚。视野检查示：左眼管状视野,右眼正常（见图3）。眼前节示：眼轴长度（Axis length,AL）右眼17.02 mm,左眼17.08 mm,角膜横径双眼11 mm。临床诊断为双眼真性小眼球,双眼并发青光眼,双眼远视。患者入院后予20%甘露醇注射液125 ml全速静点,醋甲唑胺50 mg,2次/d口服,盐酸卡替洛尔滴眼液点眼2次/d,酒石酸溴莫尼定滴眼液点眼3次/d,眼压控制欠佳,次日行左眼激光周边虹膜切开术后,前房深度（Anterior chamber depth,ACD）无变化,眼压反而升高至60 mmHg。入院第3天行“左眼Phaco+人工晶状体（IOL）植入+复合式小梁切除（0.2 mg/ml丝裂霉素）+前段玻璃体切割+后巩膜切开”术。手术顺利,术后第1天左眼眼压为16.1 mmHg,术后第7天左眼眼压为17.4 mmHg。术后第45天随访,右眼视力0.15,左眼视力0.05;右眼眼压23 mmHg,左眼眼压10.2 mmHg。查体：左眼角膜透明,前房形成良好,上方虹膜周切口通畅,瞳孔同术前,IOL位正,后囊膜透明,眼底见视盘色淡,界清,C/D=1.0,黄斑中心凹结构不清,中心凹反射消失（见图4）,术后未出现脉络膜渗漏,浅前房及恶性青光眼等并发症。     

自体交叉性穿透性角膜移植1例

1临床资料患者,女,40岁,安徽六安人。右眼自幼视物不见,左眼被木柴击伤后视力减退7月,于2004年7月6日入院。全身检查及实验室检查无异常。眼部检查:视力:右眼手动/眼前,左眼0.1。右眼角膜光滑透明,前房清,瞳孔对光反射敏感,晶状体透明,散瞳见玻璃体混浊,眼底模糊,隐约见视盘颞侧缘1.5PD白色巩膜暴露。左眼角膜中央类圆形全层白色混浊,直径5.5mm,未见新生血管长入,前房清,散瞳见晶状体、玻璃体透明,眼底见部分视网膜血管。角膜光点反映法查右眼内斜30°。右眼外转受限。非接触性眼压计测量眼压:右眼16mmHg(1kPa=7.5mmHg),左眼8mmHg。电脑…     

带状疱疹病毒性角膜炎合并青光眼及面神经麻痹一例

患者,男,70 岁,因“左眼疼痛伴视力下降1 周”,于2016年5月15日来我院就诊。患者2016年5月8日在无明显诱因下出现左眼疼痛,左侧头部疼痛,伴视力下降,于昆明某医院就诊,诊断为“左眼青光眼？”,2016年5月13日前出现左侧额部及眼睑周围皮肤带状疱疹。后患者于2016 年5 月15 日为求进一步诊治来我院,门诊以“左眼带状疱疹性角膜炎,左侧颜面部带状疱疹”收住入院。既往史：否认眼部疾病及眼部外伤史;患2 型糖尿病7 年,使用门冬30R胰岛素皮下注射,平日血糖控制情况好;无高血压及心脏病病史;无家族遗传性疾病史;否认食物、药物过敏史;否认外伤史及手术史等。眼科检查：右眼视力0.6,左眼视力0.4,右眼结膜无充血,角膜透明,角膜后沉着物（Keratic precipitates,KP）（ -）,前房中深,前房闪辉（-）,瞳孔圆,直径约3 mm,光反射灵敏,晶状体轻度混浊,眼底见视盘色正界清,后极部视网膜平伏,动脉细,未见明显出血及渗出,黄斑区（-）;左眼眼睑肿胀,睁眼困难,左侧额部及眼睑皮肤即三叉神经第1 支分布区域的皮肤可见数十个水泡,已破溃结痂,未越过颜面中线,结膜充血、水肿,角膜鼻上方可见一大小约2 mm×3 mm浸润灶,角膜基质层水肿,内皮细胞层皱褶,KP（-）,前方中深,房水混浊,瞳孔圆,直径约3 mm,光反射可,晶状体轻度混浊,眼底窥不清。右眼眼压（IOP）12 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,左眼IOP 45 mmHg。球结膜充血水肿,鼻上方角膜可见浸润灶,KP（+）,前房闪辉（+）,见图1。角膜荧光染色结果见图2。辅助检查：头颅CT未见异常;胸片、心电图、血常规、生化、大小便、免疫检查未见明显异常。超声生物显微镜（UBM）示：左眼前房浅,房角窄。光学相干断层成像（OCT）示：右眼角膜厚度587 μm,左眼角膜厚度613 μm。黄斑区OCT示：双眼黄斑区结构基本正常。     

双眼颗粒状角膜营养不良合并Fuchs角膜内皮营养不良一例

患者，女，69岁，中国汉族人。因“双眼干涩伴视物模糊1个月”于2016年7月21日就诊于温州医科大学附属第二医院眼科。既往否认糖尿病、高血压、风湿病等病史，否认家族遗传病史和药物过敏史。入院常规检查未见明显异常。眼科常规检查：最佳矫正视力（BCVA）右眼0.30，左眼0.25；非接触眼压计测量（Noncontact tonometer，NCT）：右眼14.5 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），左眼15.6 mmHg；双眼结膜无充血，双眼角膜中央可见浅基质层多发的圆形面包屑样混浊（见图1A、1D）；裂隙灯显微镜下后弹力层可见散在局限性增厚，滴状赘疣物可见（见图1B、1E），未见角膜水肿；前房深，晶状体轻度皮质性混浊，双眼眼底视盘边界清，C/D=0.3，黄斑反光存在。角膜内皮镜检查：右眼中央角膜内皮细胞数2 550 个/mm2，变异系数为32%，厚度为565 μm，左眼中央角膜内皮细胞数2 457 个/mm2，变异系数为38%，厚度为558 μm，双眼部分角膜内皮细胞增大呈多形性改变，可见病理性暗区（见图1C、1F）。诊断：双眼颗粒状角膜营养不良，双眼Fuchs角膜内皮营养不良，双眼老年性白内障。考虑到该病为染色体异常疾病，建议患者进行基因测序明确突变基因，患者因经济原因，拒绝检查。考虑到目前尚无有效治疗方法，且患者自觉目前视力状况下生活无障碍，拒绝进一步治疗。向患者说明情况，建议门诊随访观察，予以角膜营养滋润药物和抗白内障药物，门诊定期随访，必要时行角膜移植手术联合或不联合白内障摘除+人工晶状体植入术。     

外伤性角巩膜层间植入性囊肿继发青光眼一例

男性,23岁。因左眼球穿通伤术后半年,眼球胀痛2个月于2016年8月11日到宜昌市中心人民医院眼科就诊。半年前因车祸导致玻璃扎伤左眼,在当地医院行角膜、巩膜清创缝合术。2个月前出现眼球胀痛,并发现眼角鼻下方有泡状肿物,穿刺治疗后无明显好转、反复出现。既往无眼病及其他全身疾患。眼部检查：矫正视力：右眼1.0,左眼HM/眼前。非接触眼压计测量眼压：右眼14.3 mmHg, 左眼43.5 mmHg。左眼结膜显著充血、水肿,角膜缘6~10点钟位球结膜下可见一10 mm×15 mm类圆形多房样肿物,部分遮盖角膜,透亮、触之质软、边界清楚（图1A）,角膜上皮稍混、基质基本透明,上方前房极浅,下方前房消失,房闪（++）,瞳孔散大,直径约5 mm,对光反射消失,晶状体皮质轻度混浊,玻璃体可见片状血性混浊,隐约可见视网膜平伏。右眼未见明显异常。辅助检查：眼部B超提示左眼玻璃体积血。临床诊断：左眼角巩膜层间植入性囊肿、继发性青光眼、玻璃体积血、眼球穿通伤清创缝合术后。治疗经过：2016年8月15日在局麻下行囊肿切除并送病检,术中剪开球结膜、完整剥离囊肿后,见6~8点钟位角膜全层部分缺损,虹膜部分脱出、嵌顿于角膜缺损处,故在上方制作板层巩膜瓣（8 mm×10 mm,1/2板层巩膜厚）,移植到下方角膜缺损处,对位缝合角膜、巩膜,再行桥状结膜瓣覆盖于板层巩膜瓣表面,最后行房角分离和前房成形术。病理检查示：左眼鳞状上皮包涵囊肿（图1B）。术后给予抗炎、散瞳、降眼压、脱水等对症治疗,但前房形成差（Ⅲ°）、眼压高（T+2）。8月29日在局麻下行玻璃体切除+晶状体切除+前房成形术,术后继续给予抗炎、散瞳等对症治疗。术后眼部检查：视力HM/眼前,左眼结膜轻度充血,下方结膜瓣遮盖于巩膜移植片上,缝线在位,角膜轻微水肿,前房恢复正常,房闪（++）,瞳孔区可见渗出膜,光反射迟钝,晶状体缺如,玻璃体腔清晰,视网膜平伏（图1C）。眼压20 mmHg。     

角膜外伤后眼内炎一例

患者,女,46岁,因左眼被黄豆崩伤视力下降2d入院.眼部检查：视力右眼0.8,左眼手动/眼前,左眼球结膜混合性充血,角膜颞下方可见长度4 mm全层裂伤,伤口稍隆起,已闭合,伤口处虹膜前粘连.角膜后沉着物（KP）（-）,前房轴深3个角膜厚度（CT）,前房无积脓,瞳孔直径约3 mm,对光反射消失.瞳孔区可见大片白色渗出物,隐见晶状体混浊,其后窥不入.右眼球前后段未见异常.眼压右眼15 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）,左眼12 mmHg.眼眶SCT检查：未见球内异物.入院诊断：（1）左眼角膜挫裂伤.     

超声生物显微镜观察植入性虹膜囊肿1例

<正>患者男性,42岁。右眼1年前不明原因失明,左眼30年前因“炮筒”崩伤,视力进行性下降2个月余。双眼未经过系统诊治,现要求缓解右眼胀痛并提高左眼视力来我院诊治。眼科检查所见：右眼视力无光感,左眼0.12（不提高）。眼压（NCT）：右眼42 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼15mmHg,眼轴：右眼26.78 mm,左眼26.61 mm。右眼角膜透明,前房常深,周边虹膜后凹,KP（-）,房闪（-）,瞳孔正圆直径约为3 mm,光反射（+）。左眼眼结膜无充血,上方角膜缘11～12点可见陈旧性瘢痕,瘢痕周围新生血管爬行,余角膜透明,前房常深,KP（-）,房闪（-）,瞳孔上移呈1 mm×2mm水滴状,对光反射（+）,10～1点可见两处褐色虹膜囊肿,呈横向葫芦状,约4.0 mm×2.5 mm及3.0 mm×2.6 mm大小,与角膜内皮面黏连（图1）。双眼晶状体混浊,玻璃体混浊。双眼视盘界清,右眼视盘色苍白,杯/盘=0.9,左眼视盘色橘红,杯/盘=0.3,双眼视网膜平伏色素不均,眼底血管走行大致正常,黄斑区反光未及,右眼多处小片状出血。右眼散瞳后中周部晶状体前表面有大...     

单眼视网膜多发性囊肿合并视网膜脱离一例

患者,男,67岁,退休人员,2019年11月初因双眼视 力下降来青岛市市立医院眼科中心就诊,自述双眼为高 度近视,未行系统眼科检查。全身体检无异常。眼科检 查：右眼视力为指数/10 cm,矫正无提高;左眼为0.07,矫 正为-20.0 DS-2.50 DC×20=0.5。右眼眼压为17 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,左眼为16 mmHg。双眼角膜透明,前 房深度适中,房水清,双眼对光反应灵敏。双眼晶状体皮质 不均匀,为灰白色混浊,核呈棕黄色,后囊下混浊。眼底检 查：右眼眼底模糊,隐约见视盘边清,颜色淡红,颞侧周边 部视网膜灰白色隆起,余细节窥不清;左眼眼底模糊,隐约 见视盘界清,颜色淡红,可见区视网膜未见出血渗出。B超 检查显示右眼晶状体后囊回声正常,玻璃体内可探及大量 点状弱回声,运动及后运动（+）,颞侧可探及条带状强回声, 与视盘相连（见图1）,条带中间靠上见3个大小不一的椭圆 状强回声（见图2）,呈囊样,其内为无回声,运动（±）,后 运动（-）,球壁不规则,球后未见明显异常回声;左眼晶状 体后囊回声正常,玻璃体内可探及大量点状弱回声,运动及 后运动（+）,球壁不规则,球后未见明显异常回声。     

睫状体平滑肌瘤一例

患者,女,52岁,因“双眼视物模糊3年,左眼遮挡感半年”于2019年9月24日就诊于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院。既往体健,否认慢性病史、外伤史及手 术史。眼科检查：视力：右眼1.0（矫正）,左眼0.4（矫正）;眼压： 右眼12.4 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼12.6 mmHg;双眼外眼（-）,结膜无充血,角膜透明,虹膜膨隆,周边前房 偏浅,瞳孔圆,对光反射存,晶状体混浊;散瞳下右眼眼底隐见视盘界清,色淡红,视网膜平伏,黄斑中心凹反光未见, 左眼可见一半球形棕褐色实性肿块自颞下方睫状体向玻璃体腔突起,大小约1个象限,隐见视盘界清,视网膜平伏（见图1A─B）。辅助检查：B超提示左眼玻璃体混浊,球壁前实性病变（见图2）;超声生物显微镜（UBM）可见左眼颞下方睫状体实性病变,睫状体上腔渗漏。眼底荧光素血管造影（FFA）提示左眼脉络膜视网膜病变（考虑脉络膜占位性病变）。眼眶CT平扫发现左侧眼球内大小约10 mm×9 mm的 肿块影,邻近球壁稍增厚、模糊（见图3A）。眼眶MRI平扫+增强提示左侧眼球内见一类圆形等短T1、等长T2异常信号, 约10 mm×9 mm,边界清,增强后明显均匀强化,考虑脉络膜黑色素瘤（见图3B）。诊断：①左眼脉络膜肿物;②双眼年龄相关性白内障。     

SMILE矫正近视合并瞳孔异常4例

例1, 患者, 男, 18岁, 2018年5月2日因双眼近视5年, 要求手术矫正近视于河南省立眼科医院就诊。术前检查:裸眼视力右眼0.02, 左眼0.3, 综合验光右眼-4.00 DS/-0.5 DC×160=0.8, 左眼-1.25 DS/-1.50 DC×30=0.7。裂隙灯显微镜联合前置镜检查可见右眼角膜透明, 前房深, 瞳孔圆, 对光反应灵敏, 眼底未见明显异常;左眼角膜透明, 虹膜下方缺损, 瞳孔变形, 晶状体透明, 下方脉络膜缺损。角膜曲率右眼42.95/41.90 D, 左眼41.52/39.90 D;中央角膜厚度右眼547 μm, 左眼587 μm;眼轴长度右眼25.15 mm, 左眼23.56 mm;角膜地形图检查双眼未见明显异常;眼压右眼20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼19 mmHg;眼底光相干断层扫描检查, 右眼未见明显异常, 左眼黄斑区视网膜正常, 视盘下方脉络膜缺损, 相应部位视网膜发育不良。诊断:双眼屈光不正;左眼先天性局限性虹膜缺损、脉络膜缺损。于2018年5月15日行双眼飞秒激光小切口透镜取出术(femtosecond smal...     

玻璃体切除术中暴发性脉络膜出血一例

患者男性,47岁。因左眼突发鼻侧黑影遮挡20 d,于2014年6月8日就诊于北京协和医院眼科门诊。既往双眼近视-4.00～-5.00 D,1982年右眼因视网膜脱离,行巩膜外加压术。眼部检查：视力：右眼光感,左眼0.02;眼压：右眼18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼6 mmHg。前节检查：左眼角膜后沉积物（keratic precipitates, KP）（-）,房水闪光（+）,浮游体（+）,晶状体混浊,右眼虹膜震颤,晶状体全部白色混浊,部分皮质吸收。眼底散瞳检查,左眼玻璃体混浊、浓缩,宽漏斗状视网膜脱离,颞侧180°巨大视网膜破孔（图1）;右眼眼底窥不入。眼B型超声波检查示：左眼宽漏斗状视网膜脱离（图2）,右眼局部视网膜脱离。诊断：左眼巨大裂孔性视网膜脱离,增生性玻璃体视网膜病变,老年性白内障。双眼近视。右眼白内障过熟期（有并发因素）,视网膜脱离巩膜外加压术后,限局性视网膜脱离。     

反复发作的阿米巴性角膜炎一例

患者,女,44岁,2011年11月因左眼红痛伴视力下降20天就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科。患者20 d前左眼被玉米叶划伤,无角膜接触镜配戴史,无感冒发烧史。眼科检查及诊疗过程：视力右眼1.0,左眼0.1。左眼结膜混合充血,角膜上皮散在点状浸润,荧光素钠染色（+）,基质无水肿,角膜后沉积物（-）,前房闪光（-）,前房无积脓,瞳孔圆,对光反射存在（见图1A）,右眼眼科检查未见明显异常。诊断为左眼角膜炎,给予抗炎治疗（具体不详）。     

年龄相关性白内障致继发性青光眼、晶状体过敏性前葡萄膜炎1例

患者女性,81岁。主诉“左眼疼痛伴视力下降半月余,加重3 d”入院。患者于2015年9月初突感左眼疼痛不适,伴视力下降,9月8日至外院就诊,眼科检查：Vod：0.15, Vos：手动,右眼角膜清亮,左眼角膜混浊,左眼前房浅,瞳孔中等大,晶状体混浊呈乳白色、膨隆,眼压：右眼17 mmHg,左眼71．03 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）;左眼B超示：左眼玻璃体混浊。诊断为“双眼年龄相关性白内障、左眼急性闭角型青光眼”,予“毛果芸香碱滴眼液、布林佐胺滴眼液、甘露醇注射液”等药物治疗,患者自觉症状改善不明显。9月23日患者复诊,查眼压：右眼14 mmHg,左眼＞60 mmHg,诊断及治疗用药如前,建议患者手术治疗。因患者用药后左眼自觉症状改善,故未予重视,未行手术治疗。11月20日左右,患者又感左眼疼痛,随即至当地社区医院就诊,具体治疗不详,左眼疼痛加重,视物模糊不清症状渐进性加重,左眼分泌物增多,伴左侧头痛加重。12月4日患者因左眼疼痛剧烈,视物模糊不清,夜不能寐来我院眼科就诊并收治入院,眼科检查：Vod：0.15,Vos：手动,左眼球结膜混合充血,左眼角膜水肿,角膜中央可见溃疡灶,大小约3 mm,溃疡灶底部干净平整,鼻上及鼻侧溃疡灶边缘可见大小约0.5 mm的基质混浊灶,混浊灶位于瞳孔缘处,角膜后灰白色KP （＋＋＋）,前房浅,前房少许絮状混浊,下方白色积脓,高度约2 mm,瞳孔欠圆,直径约3 mm,对光反应（－）,晶状体全混浊,呈乳白色,晶状体囊膜膨隆（图1）,眼压：右眼15 mmHg,左眼T＋3。左眼B超检查示：左眼玻璃体混浊。     

角膜塑形镜佩戴致铜绿假单胞菌感染性角膜炎诊疗一例

患儿男性, 11岁, 配戴角膜塑形镜矫正近视1年, 戴镜后出现右眼疼、睁眼困难, 当地医院诊断为右眼角膜炎, 给予妥布霉素滴眼液及小牛血去蛋白提取物眼用凝胶4次/d点眼治疗, 2 d后症状持续加重, 遂于河南省立眼科医院就诊。患儿既往体健;视力右眼为指数/20 cm, 左眼为0.8;右眼睑水肿, 睑裂区有黄绿色黏液状分泌物, 结膜水肿, 混合充血(+++), 角膜水肿, 中央鼻上方见4 mm×4 mm白色溃疡病灶(图1A);右眼角膜刮片Giemsa染色镜检发现少量杆菌;角膜活体共聚焦显微镜检查发现右眼角膜病灶及周围大量炎性细胞浸润及大量树突状细胞, 可见高反光物沉积, 角膜内皮隐见较多炎性细胞附着, 未发现典型真菌菌丝、孢子及阿米巴包囊(图1B)。初步诊断:右眼细菌性角膜溃疡。给予莫西沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液交替点眼, 点眼间隔为10 min, 加替沙星眼用凝胶睡前点眼, 全身静脉滴注头孢他啶2 g/d, 治疗3 d后病灶未见明显好转, 遂行角膜病灶刮除, 丁胺卡那霉素冲洗液冲洗病灶, 继续上述药物治疗3 d, 病灶缩小、局限(图2), 角膜刮片细菌培养结果为阳性(图3), 经鉴定为...     

Nd:YAG激光后囊切开术后致黄斑裂孔性视网膜脱离1例

患者,女,56岁。因“右眼Nd:YAG激光后囊切开术后 视物不见5 d”于2020年9月27日就诊于济南明水眼科医院。 糖尿病病史17年,口服药物控制血糖,血糖控制可。因右 眼玻璃体积血、糖尿病视网膜病变、年龄相关性白内障于 2020年8月06日在济南明水眼科医院行右眼玻璃体切割+白 内障摘除+人工晶状体植入术。术后3 d视力由0.02恢复至 0.15,术后20 d激光扫描检眼镜可见视盘边界清楚、颜色稍 淡,杯盘比约0.5,动静脉血管形态走形未见异常,视网膜 呈豹纹状,全视网膜激光斑反应良好,黄斑中心凹反光未 见（见图1）;光学相干断层扫描（OCT）检查示：视网膜色素 上皮（RPE）层和椭圆体带欠连续（见图2）。患者右眼术后1 个半月复查时,诉右眼视力下降,查体见右眼视力0.05,后 囊膜增厚混浊,诊断为右眼后发性白内障。于2020 年8 月 22日门诊行右眼 Nd:YAG激光后囊切开术,激光能量1.5 mJ/ 脉冲,爆破点数25点,后囊孔3.5 mm,术后即查视力0.15, 眼压18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,裂隙灯显微镜下检查 示：右眼角膜透明,前房中深,房水闪辉（+）,人工晶状体 位正,后囊膜切开,玻璃体腔少量混浊,眼底未查。术后5 d, 患者诉右眼视物不见,来济南明水眼科医院就诊。全身检 查未见明显异常。眼科检查示：右眼视力光感,矫正无提高; 左眼视力0.8,矫正无助;右眼、左眼眼压分别为14 mmHg、 15 mmHg。裂隙灯显微镜检查示：双眼角膜透明,人工晶 状体透明、位正,右眼玻璃体腔内含大量色素性混浊,眼 底模糊见视盘界清、色淡,全视网膜牵拉高起,波动差,视 网膜颞侧数个牵拉裂孔,黄斑区裂孔（见图3）。OCT检查示 黄斑裂孔,视网膜脱离（见图4）。眼部B型超声检查示：右 眼视网膜脱离（见图5）。左眼眼前节及眼底检查未见明显异 常。诊断：右眼黄斑裂孔性视网膜脱离。右眼行23G玻璃 体切割视网膜复位手术,术中剥除黄斑区内界膜,注入硅油。 术后1个月,右眼矫正视力0.12,OCT检查示黄斑裂孔闭合, 黄斑区视网膜复位（见图6）。     

视神经鞘脑膜瘤

患者女性, 46岁。因左眼视力下降3个月伴眼眶疼痛且加重2周, 就诊于北京大学国际医院眼科。眼部检查:裸眼视力右眼为1.0, 左眼为20 cm手动;眼压右眼为10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼为12 mmHg;双眼角膜透明, 未见角膜后沉着物, 前房中深, 未见前房闪光, 虹膜纹理清, 瞳孔圆, 右眼瞳孔直径为3 mm, 对光反应灵敏, 左眼瞳孔直径为4 mm, 表现为相对性传入性瞳孔功能障碍, 晶状体透明;右眼视网膜未见明显异常, 左眼视盘鼻上方水肿合并颞下方萎缩, 视盘表面可见视神经睫状分流血管, 视盘颞上方可见线状出血, 黄斑区未见明显异常。左眼荧光素眼底血管造影术检查情况见精粹图片1。增强眼眶MRI检查:左眼视神经呈"双轨"征(精粹图片2), 视神经鞘和前床突可见占位性病变。临床诊断:左眼视神经鞘脑膜瘤。     

23G微创系统灌注辅助治疗虹膜隔人工晶状体光学区脱位一例

患儿,男,12岁,因“右眼被硬物碰伤后视力下降1个月”,于2011年6月20日就诊于我院眼科。追述病史：5年前曾因“右眼角膜穿通伤、前房异物、眼内炎”于本院依次行右眼角膜缝合、前房异物取出、外伤性白内障摘除、玻璃体切除、视网膜切开及硅油填充术联合环扎、硅油取出术联合剥膜及激光术,术后因瞳孔直径为9 mm,于2008年2月5日行带虹膜隔的IOL（德国目尔艳,型号：67G）缝线固定术,矫正视力恢复到0.4。眼科检查：右眼视力0.1,左眼1.0;右眼结膜无充血,鼻上方角膜有一局灶云翳（原角膜伤口）,余角膜透明;前房清亮、深度正常;IOL光学区倾斜,见上方12点与下方6点处与人工虹膜边缘相连,其余部位均离开人工虹膜内缘,暴露其侧面的凹槽（见图1）;右眼眼压11.6 mmHg,左眼14.3 mmHg;眼底检查见视网膜平复。左眼前后节无异常。2011年6月27日复诊诉右眼视力又下降,检查：视力：右眼0.02,左眼1.0,右眼下方角膜基质水肿,IOL光学区脱入前房与角膜内皮相贴（见图2）,前房深度正常,眼压12 mmHg,眼底检查同前。角膜内皮镜检查：右眼角膜内皮层大量细胞形态不清晰、散在暗区,细胞密度：1979.1 cells/mm2。诊断：右眼IOL光学区脱位;右眼球钝挫伤;右眼虹膜隔IOL植入术后。在签署知情同意书后,我们于2011年7月5日采用23G经结膜、巩膜两步法穿刺置灌注维持眼压,作上方透明角膜切开,行IOL光学区取出,并在人工虹膜隔与虹膜之间植入一光学直径为7 mm的缝襻IOL（美国爱尔康,型号：CZ70BD）,其襻的方向与原虹膜隔IOL襻的方向一致（颞上至鼻下方向）（见图3）,其光学区覆盖人工虹膜中央的圆形裸露区（见图4）。术后第1天,角膜内皮轻度水肿,前房深浅正常,房水闪辉（+）。术后10 d检查：视力右眼0.12,左眼1.0,右眼结膜无充血,角膜透明,前房深浅正常、房水清亮。IOL位置向下偏移,但仍覆盖人工虹膜中央裸露区。2012年8月6日复诊,视力0.2,矫正视力0.25,角膜透明、前房清亮、深浅正常,IOL位置无变化（见图5）,眼底检查视网膜平复,眼压正常。     

颈动脉海绵窦瘘继发性青光眼一例

患者男,66岁.因左眼红肿一月余于2009-02-10至眼科就诊.无高血压、糖尿病史.查体:右眼:视力4.7,结膜不充血,角膜透明,前房清,瞳孔3mm,眼底未见明显异常,眼压21mmHg.左眼视力5.0,下睑轻度肿胀,角膜缘结膜血管螺旋状扩张、充血(图1),角膜透明,前房清,深度正常,瞳孔圆3mm,晶状体透明,眼底未见明显异常,眼压35mmHg.双眼房角镜示:房角开放,左眼房角色素沉着,Schlemmcs管内呈淡红色.视野:右眼正常,左眼周边部分缺损.诊断为"左眼开角型青光眼".先后给予噻吗心安眼液点眼、毛果芸香碱、布林佐胺及苏为坦眼液点眼,加甘露醇静滴,眼压仍在35～40mmHg 之间波动.