下颌骨粉碎性骨折的诊断与治疗

<正>下颌骨位于面下部,呈马蹄形,位置突出,是颌面部唯一能动的大骨,结构上存在正中联合、颏孔、下颌角、髁突颈等薄弱环节,容易遭受损伤造成骨折。下颌骨骨折发生率居颌面部骨折的首位,致伤原因有:交通事故伤、斗殴伤、坠落伤、运动损伤、枪击伤等。近一半患者受伤是由于交通事故,且逐年增多。有文献报道,在欧洲及北美洲斗殴伤则是导致创伤的首要因素[1]。下颌骨骨折中,粉碎性骨折最为少见,但治疗最为复杂且存在争议,术后并发症多。本文对其治疗中的相关问题作一简要综述。     

49例下颌骨粉碎性骨折临床回顾分析

目的: 探讨下颌骨粉碎性骨折的治疗方法。方法: 回顾总结49例下颌骨粉碎性骨折患者的临床信息、治疗方法及随访结果。结果: 49例患者中,男33例,女16例;31%为交通事故伤,术后10例发生感染,1例咬合紊乱,1例关节强直,1例骨不连,并发症率为26.5%。结论: 下颌骨粉碎性骨折可采用多种方法治疗,但仍有较高的感染率,治疗效果不甚理想。     

下颌骨粉碎性骨折38例临床疗效分析

目的:探讨下颌骨粉碎性骨折的治疗修复措施.方法:对38例下颌骨粉碎性骨折采用牙弓夹板颌间牵引复位外固定+切开复位钛板内固定术治疗.结果:术后第二天、1月、3月X线片示全部骨折病例复位良好.伤口Ⅰ期愈合36例,另2例出现软组织伤口局限性感染延迟愈合,经对症处理抗感染治疗后痊愈.6例病员少量调磨咬合,1例病员因关节受损、面...     

重建板坚强内固定治疗下颌骨粉碎性骨折45例报告

目的：总结下颌骨粉碎性骨折的手术治疗方法。方法：对45例下颌骨粉碎性骨折采用口内或口外广泛切开,充分暴露骨折区全貌,并进行下颌骨的解剖复位,采用重建板坚强内固定。结果：45例下颌骨粉碎性骨折术后44例伤口一期愈合,骨折复位愈合良好,咬合关系恢复良好,张口度正常;1例术后下颌前庭沟黏膜处钛板小部分外露,经局部治疗,保持口腔卫生、预防感染,8个月后手术取出固定钛板螺钉,骨折处对位愈合良好,咬合关系良好,无骨感染、骨不连发生。结论：广泛切开能凊楚显露下颌骨粉碎性骨折的骨折线全貌,方便在直视下准确复位固定各骨折块、恢复下颌骨的解剖结构,获得良好的咬合关系。重建板固定骨折具有良好的稳定性和可靠性,适用于下颌骨粉碎性骨折。     

微型钛板在内固定治疗下颌骨粉碎性骨折中的应用:21例临床分析

目的 研究微型钛板内固定术在治疗下颌骨粉碎性骨折中的应用价值。方法 选择2017年3月—2018年2月沈阳市口腔医院收治的下颌骨粉碎性骨折患者21例。所有患者均给予微型钛板坚固内固定,分别在患者下颌骨下缘、上缘、外皮质中部进行固定。观察术后骨折愈合情况及不良反应发生情况。结果 术后3个月内,所有患者均达到骨性愈合,平均时长为（1.53±0.36）个月。21例患者中,6例（28.57%）出现轻微咬合不正,1例（4.76%）发生局部感染,未出现微型钛板断裂、持续疼痛、开口受限、牙损伤、面神经损伤及骨不连患者。结论 微型钛板内固定术适用于无骨缺损的下颌骨粉碎性骨折患者,具有术后骨折愈合良好、时间短、不良反应少的优点。     

下颌骨粉碎性骨折31例治疗体会

目的:回顾分析颌面部骨折的临床特点及治疗措施。方法:收集2001—2006年间住院治疗的下颌骨粉碎性骨折患者共31例,对其一般临床资料及治疗方法进行分析总结。结果:下颌骨粉碎性骨折患者男性(27例,占88%)多于女性(4例,占12%),交通事故为第一损伤原因;伤口I期愈合、骨折对位良好、面型及功能恢复正常者29例,占93.5%。结论:下颌骨粉碎性骨折以下颌体部合并下颌角及髁突骨折发生较多,其复位固定及恢复咬合关系均有一定难度,坚固内固定技术在粉碎性骨折的诊断与治疗中起了较大的作用,选择合适的美学切口切开,骨折复位,行坚固内固定治疗,效果可靠,优点明显。     

导板外科应用于下颌骨粉碎性骨折精准复位

目的　探讨应用数字化导板辅助重建钛板精准复位及固定下颌骨粉碎性骨折的方法及效果。方法：选取本院2016年1月～2017年12月收治10例下颌骨粉碎性骨折患者作为研究对象,所有患者术前应用数字化外科技术设计手术导板并行3D打印,术中手术导板辅助重建钛板精准复位及固定下颌骨粉碎性骨折,术后行图像融合及临床评价。结果：所用患者均一期愈合,图像融合显示与术前虚拟设计偏差度＜2mm,咬合关系恢复及骨折复位愈合情况良好,张口度未见异常。结论：数字化导板辅助下颌骨粉碎性骨折复位及固定,缩短了手术时间,能精准复位及固定下颌骨粉碎性骨折,临床应用效果确定。     

钛网在颌骨粉碎性骨折复位中的应用

目的：评估钛网在颌骨粉碎性骨折复位中的应用。方法：选择2002年12月至2004年6月收治的颌骨粉碎性骨折患者12例，常规手术径路。选用内固定复位材料包括钛网(0.6mm)，微型／小型钛板(0．9～1.5mm)和单、双层皮质骨钛螺钉。结果：本组手术均为一期愈合．外形恢复满意，其中10例完全恢复咬合关系：术后X线检查，钛网固定骨折碎片对位良好，未见螺钉松脱、愈合不良或骨不粘连。结论：1)钛网应用于颌骨粉碎性骨折较钛板具有更好的三维稳定性，并且易于操作；2)钛网对骨折碎片的覆盖固定作用，利于维持颌骨外形完整；3)对于颌骨缺损者，钛网作为整形重建的支架，具有良好的塑形作用；4)在颌骨功能荷重区，钛板较钛网更具固位支持力。     

重建板坚固内固定治疗感染性下颌骨骨折

目的总结感染性下颌骨骨折的临床特点和手术治疗方法。方法对35例感染性下颌骨骨折采用重建板坚固内固定患者,回顾分析其骨折部位、病因、诊断、手术方法和结局,并对感染性下颌骨骨折手术要点和重建板坚固内固定进行讨论。结果35例感染性下颌骨骨折病例,34例手术后一期愈合,骨折复位良好,咬合关系恢复正常。1例颏部初始感染性骨折重建板固定术后2个月,颏部皮肤凹陷,可扪及骨缺损。二次手术时：植入髂骨块,重放重建板1块,小钛板1块固定,最终二期愈合。结论对感染性下颌骨骨折,重建板具有良好的稳定性和可靠性;重建板坚固内固定是预防粉碎性骨折感染最重要的措施。     

38例下颌骨缺损的成型钛板修复重建的回顾性分析

目的探讨下颌骨缺损成型钛板即刻修复重建的临床效果。方法根据患者下颌骨缺损及软组织缺损范围采用不同的修复方法,对下颌骨修复重建后的面部形态和咬合关系进行比较。结果8例同时行游离髂骨移植者均为Ⅰ级,16例单纯钛板植入者为Ⅰ级9例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。7例钛板加肋骨修复者Ⅰ级5例,Ⅱ级2例。结论成型钛板是一种修复下颌骨缺失的良好材料。     

成人下颌骨髁突骨折的分类及治疗探讨

目的:探讨成人下颌骨髁突骨折的分类及治疗方法。方法:对108例成人下颌骨髁突骨折患者进行适当分类,并依据不同的骨折类型,选择合适的治疗方法,对治疗效果进行评价。结果:95%以上的患者6个月内即能恢复正常的咬合关系,开口度达37mm以上;所有患者均未发生永久性面瘫和关节强直。结论:不同类型的成人下颌骨髁突骨折治疗方法不同,选择合适的治疗方法是治疗成功的关键。     

髁突摘除术治疗粉碎性髁突骨折疗效分析

目的:探讨髁突颈部以上粉碎性骨折行髁突摘除术的可行性及适应证.方法:回顾我院2007年9月-2011年9月间因外伤导致髁突骨折患者61例,其中完全行手术内固定治疗30例,保守治疗15例,髁突颈部以上粉碎性骨折患者16例(18侧)予以髁突摘除术,术后随访5～48个月,观察疗效.结果:16例(18侧)患者中,止血纱布排异反应导致创口愈合不良1例,咬合偏斜1例,开口轻度受限1例,前牙开(牙合)1例,其余患者无明显咬合不适,牙尖窝关系良好,面容基本对称.结论:对于颌面部发育基本完成的患者,其髁突颈部以上粉碎性骨折采取髁突摘除术是可行的治疗方法,术后可能出现咬合偏斜、前牙开(牙合)及开口受限,进一步治疗后可恢复正常.     

A new classification of mandibular fractures

There is no accepted method of reporting mandibular fracture that reflects incidence, treatment and outcome for individual cases. As most series include anatomical site only for all fractures, the aim was to establish a new method to report fractures based on a systematic review of the literature and an internal audit. The classification proposed is: Class I; condyle, II; angle, IIc; II + condyle, III; body/symphysis, IIIc; III + condyle, IV; multiple fractures not including condyle, IVc; IV + condyle, V; bilateral condyle ± other fracture(s). A total of 10,971 adult and 914 paediatric cases were analyzed through systematic review, and 833 from the regional audit. Only 32% (14/44) of reported series could be reclassified which, when added to the audit data, showed Class IV was most common (29%), with similar proportions of Class III, Class IIIc and Class II (18–23%). External validation (literature review) in terms of treatment and outcome was non-informative, but the internal validation (audit) demonstrated an increasing requirement for adding maxillomandibular fixation (MMF) to open reduction and internal fixation (ORIF) as class increased. The heterogeneity of data reporting found in the systematic review confirms the need for a classification such as this, likely to enhance comparison of varying management protocols.     

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提要：由于下颌骨解剖位置的关系,其损伤发生率在颌面部诸骨中位居首位。下颌骨骨折的治疗原则是重建其解剖形态和恢复正常的咬合关系。治疗方法则根据伤者的年龄、骨折类型、全身情况等选择不同手术入路与固定方式。由于下颌骨骨折所涉及内容较多,包括检查与诊断、部位与分类、成人与儿童等,本文主要就下颌骨骨折治疗中的手术入路、固定方法和常见并发症加以阐述。     

下颌骨骨折载荷和骨折移位方式的关系探讨

目的：通过对单侧下颌骨移位骨折的临床分析，探讨下颌骨骨折的模式和生物力学原理。方法：回顾下颌骨单线骨折病例131例，其中男75例，女56例。就其移位方向和骨折部位进行分析。定义骨折线前部为前段骨折，胃折线后端为后段骨折：移位方向定义为舌侧移位、颊侧移位、向上移位、向下移位、轴向挤压、轴向托伸。所有的骨折移位评价以骨折前段和下颌牙槽嵴为参照。采用SPSS13．0统计软件包对数据进行X^2检验。结果：131例下颌骨骨折病例中．下颌角骨折35例，下颌体骨折32例，颏孔区骨折23例，颏部骨折41例。其中颊、舌向移位90处，上、下向移位75处，挤压、拉伸42处。经确切概率法统计分析，KW=39．606，P=0．001＜0．05。下颌骨骨折中，下颌骨承力的方式主要有3种．即弯曲载荷、剪切载荷和扭转载荷，分别作用于3个不同方向：弯曲载荷造成骨折断端的挤压和拉伸，剪切载倚造成下颌骨骨折断端的上、下方向移位，扭转载倚造成骨折断端的颊、舌向移位。结论：在下颌角和下颌体，剪切载荷的骨折效应明显，而在颏部和颏孔区，扭转载荷骨折效应明显。     

The epidemiology of edentulous atrophic mandibular fractures in Europe

IntroductionThe objective of the present study was to assess the demographic variables, causes, and patterns of edentulous atrophic fractures of the mandible managed at several European departments of oral and maxillofacial surgery. The results of this multicenter collaboration over a 10-year period are presented.MethodsThe data of all patients with fractures of the atrophic edentulous mandible from the involved maxillofacial surgical units across Europe between January 1, 2008, and December 31, 2017 were recorded: gender; age; voluptuary habits; comorbidities; etiology; fracture sites; synchronous body injuries; atrophy of the mandible according to Luhr classification; eventual type of treatment; timing of the eventual surgery; length of hospital stay.ResultsA total of 197 patients (86 male and 111 female patients) with 285 mandibular fractures were included in the study. Mean age of the study population was 75 years. Statistically significant associations were found between Luhr classes I – II and condylar fractures on one hand (p < .0005), and between Luhr class III and body and parasymphyseal fractures on the other hand (p < .05). Finally, 135 patients underwent open reduction and internal fixation, 56 patients did not undergo any intervention, and 6 patients underwent closed reduction. No statistically significant association was observed between treatment, timing of treatment, comorbidities, and concomitant injuries.ConclusionsThe management of edentulous atrophic mandibular fractures remains challenging. Treatment decisions should continue to be based on the clinician's previous experience and on the degree of bone resorption in edentulous mandible in relation to fracture subsites.     

坚硬内固定在下颌骨手术中的应用

目的　提高坚硬内固定在口腔颌面外科的临床应用水平 ,减少并发症。方法　 2 1例下颌骨骨折和肿瘤切除术后骨缺损或骨连续性中断的病人分别采用经穿颊器口内内固定术、接骨板定位后骨截开或截除内固定术。结果　术后外形两侧基本对称 ,无明显功能障碍。 1例近期创口发生感染 ,2例远期螺钉松动而导致局部感染。结论　经穿颊器行下颌骨骨折内固定避免口外切口而有利于美观 ;接骨板塑形定位后再行下颌骨截开或截除的内固定术易维持术前牙合关系和颌骨的外形 ,从而恢复良好的功能和外观?。