口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

近年来随着人们生活质量的提高,对疾病的认识也越来越深.研究证实,人类许多疾病的发生和发展与睡眠中的呼吸障碍密切相关,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的成人发病率为2%～4%,并随年龄增加呈上升趋势.     

口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的近期疗效研究

目的探讨矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的方法、机制及适应症并进行疗效分析.方法选择诊断为OSAS的患者7例,男5例,女2例,戴入矫治器进行治疗.治疗前后摄头影测量片,并做PSG监测以评价疗效.结果7例OSAS患者戴入矫治器后,下颌骨位置改变至前伸位,咽腔结构及其周围软组织的位置关系均发生相应变化.Ve-PVe由4.8±0.82mm增加到6.3±1.9mm(P＜0.001),气道通气量增加.结论口腔矫治器是OSAS保守治疗的有效方法,对于下颌后缩、低角及无悬雍垂过长和软腭松驰下垂的轻中度OSAS患者效果良好.     

低温等离子射频消融术和口腔矫治器综合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的：探讨用低温等离子射频消融术（RFA）和口腔矫治器（OA）综合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效和OA的不良反应。方法：对21例OSAHS患者按阻塞平面分型，分别采用RFA或（和）OA治疗。治疗前做PSG检查，摄头颅侧位片，制作牙模Ⅰ。治疗后3个月，作PSG评价疗效；治疗后14-24个月，摄X线头颅侧位片和制作牙模Ⅱ，与治疗前对比测量。结果：治疗后PSG参数减小，X线头颅侧位片测量骨骼无明显改变，牙模测量牙咬合改变。结论：RFA和OA综合治疗OSAHS效果良好。     

口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发病率逐年增高,在成年人中的患病率为2%～4%,主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡、心脑血管并发症乃至多脏器损害,严重影响患者的生活质量和寿命。肥胖、上呼吸道解剖形态异常、颅面形态异常等是引起该病的重要致病因素,北京同仁医院自2012年始,对于OSAHS患者中的存在舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩等佩戴口腔矫治器治疗30例,取得良好的治疗效果,具体报道如下。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的序列治疗

近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的病理生理学、病因学等方面的研究进展给治疗学提出了新的要求。OSAHS的治疗绝非某个单一的治疗方案能够奏效，需要有一个详细而有序的治疗计划。目前就其临床治疗而言，由某一科占绝对主导地位的治疗模式已逐渐被抛弃，形成     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法选择及疗效观察

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法。方法 对140例OSAHS患儿分别采用不同的手术治疗：①双侧扁桃体加腺样体切除术90例。②单侧扁桃体加腺样体切除术10例。③单纯腺样体切除术24例。④双下鼻甲及腺样体低温等离子消融术16例，并分析其疗效。结果 140例患儿术后症状消失者114例，症状明显好转20例。有效率95．7％。症状复发6例，其中单侧扁桃体切除加腺样体切除术3例，传统腺样体刮除后残留3例。6例复发者均再次手术后症状消失。术后3～6个月，对68例患儿复查AHI、夜间低氧血症，与术前比较均有明显改善（P〈0．05）。结论 单侧扁桃体切除和单纯腺样体切除术因咽腔扩大不够，疗效欠理想。手术切除肥大腺样体和双侧扁桃体是治疗儿童OSAHS的有效方法。腺样体切除术在直视下进行更为安全可靠。     

基于阻塞平面个体化手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的通过回顾我院针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行不同阻塞层面手术治疗后的主、客观检查与随访,通过分析多平面联合手术治疗OSAHS的疗效,进一步完善OSAHS患者术前治疗评估方案。方法回顾南京同仁医院自2007年10月～2010年6月间以OSAHS收治的20～55岁患者82例,将其按呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻、中、重度,全身情况评估后,分5组进行手术治疗,1组:单纯鼻腔平面,2组:单纯口咽平面,3组:鼻腔+口咽腔平面,4组:口咽+喉咽平面,5组:鼻腔+口咽+喉咽平面;根据术前评估结果进行对应手术治疗,术后对患者行主观问卷调查、随访6个月及多道睡眠图(PSG)监测复查。结果①1组治疗有效率达85%;②2组治疗有效率达54.5%;③3组治疗均有效;④4组治疗有效率为42.9%;⑤5组治疗有效率为25%;⑥在所有完成随访的63例OSAHS患者中,手术总有效率达63.5%。结论术前针对患者上气道各层面狭窄情况的评估对于术后达到较好疗效的前提,同时要兼顾全身情况的评估,尤其是体块指数(BMI)值;鼻部手术对于OSAHS患者是否有效,取决于患者的OSAHS症状是否主要由鼻腔鼻窦病变引起,而对于鼻腔、鼻窦无明显病变情况的患者,鼻部手术仅为OSAHS整体治疗的一个重要组成部分。     

多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效评价

56/93);经多平面手术治疗患者有效率分别为78.1%(25/32)、5/5、75.0%(33/44),总有效率为77.8%(63/81).单纯UPPP与多平面手术总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.2,P=0.01).结论 多平面手术治疗可以提高OSAHS患者的术后有效率.重度患者采用术前气管切开后插管全麻,能有效的预防手术后严重并发症的发生.     

Z形腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效及影响因素

目的 探讨Z形腭咽成形术(Z-palatopharyngoplasty,ZPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效及其影响因素.方法 34例OSAHS患者扁桃体大小为1～3度,后气道间隙(posterior airway space,PAS)≥11 mm,Friedman分型为Ⅱ、Ⅲ型,行ZPPP.术后6～12个月复查,对手术成功及失败患者的术前可能影响相关参数进行统计学分析.结果 按杭州会议标准,治愈12例,显效10例,有效2例,无效10例,治愈率35.3%,累积显效率64.7%,累积有效率70.6%.将治愈与显效病例计为成功,其余以失败计,成功与失败患者两组间最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间的百分比(percentage of time with oxyhemoglobin saturation below 0.9,CT90)、下颌骨平面角、下颌体长度、舌位及Friedman分型差异有统计学意义.LSaO2、CT9O、下颌骨平面角及下颌体长度等判断手术成功的最佳临界点分别是0.72、22.8%、29.4°及69.4 mm.Logistic回归分析显示Friedman分型和下颌骨平面角进入方程,设Friedman分型为X1,下颌骨平面角为X2,则Y=ln[P/(1-P)]=-122.85+31.57X1+1.01X2.结论 ZPPP应用于PAS≥11 mm的FriedmanⅡ、Ⅲ型OSAHS患者取得较好的疗效.影响ZPPP手术疗效的因素包括LSaO2、CT90、下颌骨平面角、下颌体长度、舌位及Friedman分型,其中最主要因素是Friedman分型和下颌骨平面角.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊误治

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）误诊误治原因，增强对OSAHS的认识。方法 报道6例误诊、误治病例，并对误诊、误治的具体原因进行分析。结果 OSAHS易被误诊为原发性高血压、神经官能症、儿童弱智、缺钙、心律失常、哮喘等。OSAHS误诊、误治原因主要有：（1）OSAHS患者症状和并发症较多，主诉可能为OSAHS或其并发症的任何症状之一；（2）缺乏对OSAHS的认识。结论 分析OSAHS误诊、误治原因，增强对OSAHS的认识，及时诊断治疗。     

外科治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种以睡眠时出现反复性和间歇性上呼吸道软组织塌陷为特征的睡眠呼吸障碍疾病。各种因素导致上呼吸道阻塞是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要致病因素,因此针对不同平面阻塞的上气道重建手术不仅改善气道通气截面积,而且改善患者打鼾、睡眠结构紊乱等临床症状,降低了心脑血管疾病发病风险,从而提高了患者的临床疗效。     

悬雍垂腭咽成形术和鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的对合并鼻部和口咽部阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者进行鼻部手术和改良悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP），探讨不同手术及不同顺序联合手术对疗效的影响。方法OSAHS诊断和评估手术疗效采用多道睡眠监测（polysomnography，PSG）、Epworth嗜睡量表（Epwoahsleepscore，ESS）评分、体重指数（bodymassindex，BMI）和主观症状。患者按照单、双日的半随机方法分为A、B两组，A组46例先行鼻手术，B组42例先行改良UPPP。术后2个月评估，A、B两组中无效者分别再行UPPP和鼻部手术。两组患者均在最后手术后随访1年以上。结果A组单纯鼻部手术后有效率23．9％（11／46），轻度患者有效率44．0％（11／25），随访1年无复发；其余疗效差的轻度和中度患者共35例均行UPPP，1年后随访检测PSG有效率85．7％（30／35）。B组单纯UPPP有效率47．6％（20／42），轻度者有效率63．6％（14／22），中度有效率30．0％（6／20），1年后随访检测PSG复发4例；其余疗效差的22例再行鼻部手术，1年后有效率86．4％（19／22）。两组总体疗效差异无统计学意义（89．1％和83．3％，P〉0．05）。A、B两组联合手术者与单纯行鼻部手术或UPPP术的有效率差异有统计学意义（P〈0．05）。A、B两组联合手术者有效率差异无统计学意义（85．7％和86．4％，P〉0．05）。结论合并鼻部和口阻塞的OSAHS患者，轻度者可先行单纯鼻部手术，无效或效果差时再行UPPP；中度患者改良UPPP联合鼻部手术可提高有效率。     

喉源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察

目的 探讨喉源性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的病因、临床表现和治疗特点。方法 回顾分析13例经治疗喉原发病使OSAHS获得有效治疗而确诊为喉源性OSAHS的病例,总结分析其病因、临床表现和治疗特点。结果 造成喉源性OSAHS发病原因包括双侧声带麻痹、喉乳头状瘤、会厌肿瘤、会厌软化等,主要由声门和会厌病变引起喉内呼吸道狭窄所致;此类患者多不肥胖,声门病变导致OSAHS者多数存在轻度呼吸困难,经治疗喉原发病,OSAHS获得了很好疗效。结论 喉腔疾病可以导致喉源性OSAHS的发生,临床上喉源性OSAHS并非罕见,治疗喉原发病可以使喉源性OSAHS得到有效治疗。     

轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效比较

目的比较悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）和等离子低温射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的疗效.方法选择79例轻中度OSAHS患者（阻塞平面位于腭和扁桃体水平）,随机分成两组分别接受UPPP和RFA治疗,比较术前和术后呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）、最低血氧饱和度（lowest saturation of blood oxygen,LSaO2）、鼾声评级及Epworth嗜睡程度评分,比较术后3天时和7天时疼痛、讲话及吞咽的影响评分,并比较两组患者之间的差异.结果UPPP组和RFA组有效率分别为74.3%和72.2%,疗效相近.两组患者术前和术后6个月多导睡眠描记（polysomnography,PSG）监测比较显示：治疗后LSaO2显著提高（P＜0.05）,AHI的减低非常显著（P＜0.01）,两组患者之间比较无明显差异;两组患者治疗8周后鼾声评级较治疗前降低非常显著（P＜0.01）,Epworth嗜睡程度评分亦较治疗前降低非常显著（P＜0.01）,两组患者之间比较无明显差异;术后3天时比较,RFA组比UPPP组疼痛和吞咽明显轻微（P＜0.05）,两组患者讲话无明显差异;术后7天时比较,RFA组比UPPP组疼痛明显轻微（P＜0.05）,两组患者讲话和吞咽无明显差异.结论RFA治疗轻中度OSAHS安全、创伤小、恢复快,疗效与UPPP相近.     

改良肌活动矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

目的比较改良肌激动器即Activator矫治器和未改良矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效.方法用改良肌激动器Activator矫治器治疗10例OSAS,用未改良的矫治器治疗8例 .结果两组患者治疗效果差异无显著性(P>0.05),耐受程度差异有显著性(P<0.05).结论改良肌激动器Activator矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效显著,患者耐受良好,是治疗OSAS的一种理想方法.     

鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效研究

目的　探讨鼻腔扩容术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者主、客观指标影响,评价鼻腔扩容术的手术疗效。方法　利用前瞻性对照研究方法,选取轻、中度OSAHS患者50例,在治疗前,术后3、6、12个月分别进行临床主、客观检测,观察鼻腔扩容术的疗效及术后鼻腔恢复情况。结果　术后3、6、12个月手术总有效率分别为96%、94%、90%;呼吸暂停低通气指数、最低动脉血氧饱和度、视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分,鼻内镜Lund-Kennedy评分,术后3、6、12个月与术前比较,差异有统计学意义（t LSaO2 =5.77、8.09、8.18,P均 <0.01;tAHI =-7.50、-10.22、-10.27,P均<0.01;tVAS=2.34、2.48、1.64,P均<0.01;tLund-Kennedy =1.12、2.54、2.60,P均<0.01）;术后6个月与术后12个月比较,差异无统计学意义（tLSaO2 =0.09,P>0.05;tAHI=-0.04,P>0.05;tVAS =0.14,P>0.05;tLund-Kennedy =0.06,P>0.05）。结论　鼻腔扩容术 在治疗阻塞平面主要在鼻腔的OSAHS患者,疗效显著。术后3～6个月,鼻腔明显恢复期。术后6～12个月,鼻腔恢复缓慢。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的联合手术治疗

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvu lopalatopharyngop lasty,UPPP)联合颏舌肌前移舌骨悬吊术(gen ioglossus advancem ent hyoid mytomy,GAHM)在治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom e,OSAHS)患者的应用及疗效影响因素。方法18例经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为重度OSAHS的患者呼吸暂停低通气指数(apnea hypopneaindex,AH I)>40次/h,并经电子鼻咽喉镜检查结合Müller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定为存在腭咽及舌咽平面阻塞。所有患者于术前先行经鼻持续正压通气治疗(nasal continuous positiveairway pressure,nCPAP)治疗5~7 d,然后同期行UPPP联合GAHM手术,术后至少6个月复查并分析影响疗效的可能因素。结果18例术后随访6~24个月,手术前后除体重指数外各相关测量值的变化均具有统计学意义(P<0.05)。平均(x-±s,以下同)呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AH I)从(63.8±16.3)次/h下降到(23.6±19.5)次/h,平均最低血氧饱和度从0.72±0.07上升至0.81±0.13。按杭州会议标准,治愈1例,显效11例,有效3例,无效3例,总有效率83%;按AH I<20次/h且下降>50%计,成功率67%。获得手术成功的患者的平均年龄(39.1±7.4)岁、后气道间隙(8.3±0.9)mm,血氧饱和度低于0.90的时间占总睡眠时间百分比(CT90)为(18.5±10.9)%;失败患者以上数据分别为(52.5±9.4)岁、(6.8±1.3)mm、(37.7±23.6)%;经比较两者差异具有统计学意义。结论UPPP联合GAHM是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种手术方案,年龄、后气道间隙及CT90是影响其疗效的可能因素。     

UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的远期疗效

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalalophany ngoplasty,UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypo pnea syndrome,OSAHS)的远期疗效.方法38例经多导睡眠图(polysomno graphy,PSG)确诊为OSAHS,根据呼吸紊乱指数(apnea and hypopea index,AHI)和睡眠中的最低血氧饱和度(SaO2)将患者分为轻中度组和重度组,患者均用UPPP治疗,术后随访 1年以上,并于术后1年再行PSG监测,计算术后1年AHI和最低SaO2的缓解率,按照缓解率判定手术疗效.结果1.患者术后1年的AHI明显低于术前(P<0.001) ,最低SaO2明显高于术前(P<0.001);2.轻中度组AHI及最低SaO2的术后缓解率明显高于重度组(P<0.01);3.轻中度组术后的治愈率、显效率明显高于重度组,无效率明显低于重度组(P<0.01).结论1.UPPP是临床治疗OSAHS的有效手段;2.UPPP主要适用于轻度和中度的OSAHS患者,对重度OSAHS患者疗效欠佳.     

植入式舌下神经刺激器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见且对人类健康有重要影响的疾病.其发病机制尚不完全清楚,目前普遍认为上气道扩张肌功能紊乱是OSAHS的发病基础.在上气道扩张肌群中,颏舌肌受舌下神经支配,在对抗吸气相气道负压、维持上气道开放中的作用最为重要.大量实验证实刺激舌下神经内侧支或直接刺激颏舌肌时可使舌前伸,咽腔扩大,最大气流量增大.随着对上气道扩张肌生理学研究的深入,为舌下神经刺激治疗OSAHS提供了理论基础.本文就应用植入式舌下神经刺激器治疗OSAHS的研究进展进行综述.