甲状腺癌颈清扫术后乳糜漏的综合治疗

目的 探讨甲状腺癌颈淋巴清扫术后产生乳糜漏的原因及处理策略。 方法 回顾性分析647例甲状腺乳头状癌患者行颈淋巴清扫术后的临床资料。对11例术后发生乳糜漏的患者给予静脉营养、低脂饮食、局部加压及负压引流等措施。 结果 该组患者乳糜漏出现在手术后的第0.5~3.0天,其发生率为1.7%,患者乳糜漏的峰值引流量为 120~1100 mL/d。该组患者接受淋巴结清扫区域:单侧叶+峡部切除449 例,接受全甲状腺切除152例,单侧叶+峡部切除+对侧次全切除46例;单纯中央区淋巴结清扫总共 395 例,发生乳糜漏5例,发生率为1.26%(5/395)。侧颈+中央区淋巴清扫共83例,发生乳糜漏4例,发生率为4.8%(4/83),内镜辅助上纵隔清扫总共6例,发生乳糜漏2例,发生率为33.3%(2/6)。乳糜漏左侧与右侧之比为7∶4;其中3例患者为复发再清扫(rRLN)。每日引流量<20 mL/d时拔管,乳糜漏闭合时间为6~23 d,中位时间11 d。所有患者未行二次手术处理。 结论 甲状腺癌行淋巴结清扫手术时应仔细规范操作以预防乳糜漏的发生,及时采取调整饮食、负压引流等综合措施多可治愈,保守治疗无效时行手术治疗。     

颈清扫乳糜漏的术中预防

目的探讨颈清扫术中乳糜漏的预防及治疗措施。方法回顾性分析我科行IV区颈清扫术350例(420侧)的临床资料。27例术中乳糜漏分别发生于28侧颈清扫术患者,其中左侧19例,右侧7例,双侧出现为1例。发现时立即对乳糜漏口进行结扎,必要时连同游离胸锁乳突肌块或胸锁乳突肌瓣一起缝扎,呼吸气囊胸腔加压后至无清亮液体或乳白色液体外溢为止,术后锁骨上窝加压包扎。结果 1例左侧发生术后乳糜漏,采用负压吸引、局部加压及低脂饮食等保守治疗2周后痊愈。结论熟悉解剖、提高手术技巧是减少颈清扫术后乳糜漏发生的关键。术中发现乳糜立即采取相应的处理是预防术后乳糜漏的有效措施。     

强负压吸引治疗颈清扫术后乳糜漏

目的：探讨强负压吸引对颈淋巴结清扫术后乳糜漏的治疗作用。方法:回顾性分析245例头颈部恶性肿瘤颈淋巴结清扫术后4例乳糜漏患者的临床资料,对4例患者进行保守治疗,低脂饮食,持续强负压吸引（压力一般在-35～-50kPa之间）,强负压吸引时最大引流量达600ml/d,局部适当加压包扎。结果:颈淋巴结清扫术后乳糜漏的发生率为1.63％（4/245）,4例患者均在2周内治愈。结论:及早发现颈淋巴结清扫术后乳糜漏,强负压吸引,适当加压包扎是治疗乳糜漏较为安全有效的方法。     

甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜胸临床分析

目的　探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜胸的发生机制、诊断及治疗。方法　回顾性分析2015年1月～2018年6月收集的6例甲状腺癌行颈淋巴结清扫术后并发乳糜胸患者的临床资料,并进行文献回顾。结果　6例患者均因甲状腺乳头状癌行颈部淋巴结清扫术,术中未见明显变异淋巴管,均于术后2～4天出现胸闷、气促、咳嗽等症状,行床旁B超或胸部CT提示胸腔积液,予胸腔穿刺抽液,见乳糜样液体确诊乳糜胸,经饮食控制等保守治疗后好转出院。结论　甲状腺癌颈淋巴结清扫术后需警惕乳糜胸的发生,积极的保守治疗效果尚可。     

颈淋巴结清扫手术后乳糜漏的处理

目的探讨颈淋巴结清扫手术后乳糜漏的处理方法.方法回顾分析颈淋巴结清扫手术1285例术后发生乳糜漏21例的临床资料.结果乳糜漏的发生率为1.6%,18例经保守治疗治愈,3例经再次手术治愈.结论对颈淋巴结清扫术后的乳糜漏应及早诊断,术中应加强预防并及时处理.     

颈清扫术后乳糜胸的诊断与治疗

目的总结颈清扫术后出现乳糜胸的诊断与治疗经验。方法回顾性分析我科12例颈清扫术后发生乳糜胸患者的临床资料。结果12例患者术后出现进行性胸闷及气短,胸正、侧位片表现为单侧或双侧胸腔积液,胸水苏丹Ⅲ染色均为阳性。8例为单侧乳糜胸,4例为双侧乳糜胸。9例经保守治疗痊愈,3例经手术后痊愈。结论颈清扫术后发生乳糜胸是较少见的并发症,诊断根据患者的症状、胸部X线片、胸腔穿刺和胸水的苏丹Ⅲ染色来确定。乳糜胸的治疗多以保守治疗为主,少数引流>1000 ml/日需开胸结扎胸导管。     

颈廓清术后并发乳糜漏的非手术治疗

颈廓清术是头颈部癌的主要外科治疗手段，乳糜漏或右侧淋巴导管漏是颈廓清术中虽不常见但较为严重的并发症，文献报道发生率仅为1．0%～2．5％，如果处理不当，可导致乳糜液积聚，引起局部皮瓣漂浮、坏死；造成颈部动脉暴露发生致死性大出血，也可造成咽漏或口腔皮肤漏；     

颈廓清术后发生乳糜漏3例报告

为了探讨颈廓清术后乳糜漏发生的原因与处理原则，报告颈廓清术后发生乳糜漏３例的临床资料。其中１例为胸腔积液，２例为迟发性颈乳糜漏。１例经支持疗法治毹例手术治愈。并就乳糜漏的发生原因，早期征象，治疗方法等进行讨论。     

双平行切口在颈部淋巴结清扫术中的应用

颈部淋巴结清扫术 (简称颈清术 )是头颈部肿瘤外科中的一个重要手术 ,颈清术的切口很多 ,常用的有“Ｙ”形切口、半“Ｈ”形、双“Ｙ”形切口等 ,但是绝大多数在颈部有垂直或斜行的切口线 ,往往会造成明显的颈部瘢痕 ,影响颈部活动。双平行切口又称ＭｃＦｅｅ切口 ,其特点在于切口与颈部皮纹基本平行 ,能有效改善术后的功能和外形。我院近 5年来采用双平行切口作为颈清术的常规切口 ,取得了较为满意的效果。1　材料和方法1 .1　临床资料近 5年来 ,我院采用双平行切口作颈清术 62例 ,其中男 36例 ,女 2 6例 ;年龄 2 4～ 90岁 ,平均 5 4岁。62…     

颈分区性清扫术后患者的功能评估

目的　比较颈分区性清扫术 (selectiveneckdissection ,SND)、颈改良性清扫术 (modifiedneckdissection ,MND)及颈根治性清扫术 (radicalneckdissection ,RND)后患者有关的功能改变。方法1997年 1月～ 2 0 0 1年 5月期间 ,采用SND、MND或RND治疗的头颈鳞状细胞癌患者 ,发出问卷调查表15 7份。调查内容共 7项 ,涉及颈清扫侧肩周功能状况 ,颈部皮肤感觉改变及外观改变。收到有效调查表 32份。共 32例患者 ,施行 4 3侧颈清扫术 ,其中分区性颈清扫术 2 3侧 ,改良性颈清扫术 11侧 ,根治性颈清扫术 9侧。结果　根据颈清扫侧统计 ,SND组的肩周功能失调率最低 ,为 3/2 3(13 0 % )、依次为MND组 4 /11(36 6 % )和RND组 6 /9(6 6 7% )。同样 ,3组颈部皮肤感觉减退率分别为 4 /2 3(17 4 % ) ,4 /11(36 6 % )和 8/9(88 9% )。SND组只有 4 /2 3(17 4 % )的颈部外观改变 ,而MND和RND组有外观改变的高达 10 /11(90 9% )和 9/9(10 0 % )。结论　颈分区性清扫术对患者的功能和外观损伤最小 ,提高了患者的生活质量。     

颈部转移癌清扫术后乳糜漏的防治

目的：通过对1820例次颈清扫术中17例乳糜或淋巴漏处理的临床经验总结，探讨更为有效的乳糜或淋巴漏的防治方法。方法：17例乳糜或淋巴漏采用持续负压吸引，负压吸引在-2．2kPa至-6．8kPa之间，局部适当加压包扎，肌瓣填塞方法处理。结果：其中866例行左颈清扫术，发生乳糜漏9例，发生率为1．04％(9／866)，行右颈清扫951例，发生淋巴漏8例，发生率为0．84％(8／951)。日引流量多至500ml。多数术后2周内漏口闭合，1例放疗后患者术后一个月胸大肌瓣填塞。结论：熟悉颈部淋巴管解剖和仔细操作是减少乳糜和淋巴漏发生的关键，持续负压吸引适当加压包扎是一种较为安全有效的方法，胸大肌瓣在处理难愈合的乳糜漏中有新的作用。     

颈淋巴结转移临床处理概念上的变化——分区性颈清扫术

分区性颈清扫术是根据头颈部特定部位肿瘤颈淋巴结转移规律而设定的非全颈性清扫,手术范围缩小而不影响根治性。有利于保留患者外观和术后功能。ＳＮＤ目前主要应用于是林巴结阴性和部分阳性的上呼吸消化道鳞癌患者,有多个淋巴结转移或术后病理提示淋巴结有包膜外侵犯的患者应配合应用放疗。不同术式的分区性颈清扫适应于不同原发灶的转换。治疗结果显示ＳＮＤ治疗后的效果及手术区域颈部淋巴结复发率与改良根治性颈清扫相似。     

颈部转移癌清扫术后乳糜漏的防治

目的:通过对1820例次颈清扫术中17例乳糜或淋巴漏处理的临床经验总结,探讨更为有效的乳糜或淋巴漏的防治方法。方法:17例乳糜或淋巴漏采用持续负压吸引,负压吸引在-2.2kPa至-6.8kPa之间,局部适当加压包扎,肌瓣填塞方法处理。结果:其中866例行左颈清扫术,发生乳糜漏9例,发生率为1.04％(9/866),行右颈清扫951例,发生淋巴漏8例,发生率为0.84％(8/951)。日引流量多至500ml。多数术后2周内漏口闭合,1例放疗后患者术后一个月胸大肌瓣填塞。结论:熟悉颈部淋巴管解剖和仔细操作是减少乳糜和淋巴漏发生的关键,持续负压吸引适当加压包扎是一种较为安全有效的方法,胸大肌瓣在处理难愈合的乳糜漏中有新的作用。     

颈分区性淋巴结清扫术对头颈鳞癌颈淋巴结阳性患者的治疗意义

颈分区性淋巴结清扫术(selective neck dissection，SND)治疗颈淋巴结阴性头颈鳞癌患已被认为是有效的治疗方法。SND用于治疗颈淋巴结阳性头颈鳞癌患仍有争议，本就该问题对献资料进行综述，认为：①SND不仅是颈淋巴结阴性头颈部鳞癌患有效的治疗方法，也可有效治疗cN0、但pN^ 、无淋巴结包膜外侵犯的患；②SND对cN1患治疗也有较好的疗效；③cN0、cN1患，术后病理检查为pN2或转移淋巴结有包膜外侵犯应追加术后放疗。     

下咽癌颈淋巴结转移的颈侧清扫探讨

目的 为了探讨颈侧清扫可否应用于临床Ｎ＋的下咽癌的颈部治疗。方法 对９３例下咽部颈清扫标本的转移性淋巴结在颈部的分布进行了回顾性分析。结果 颌下淋巴结转移占３．２％。Ｎ０,Ｎ１,Ｎ２ａ和Ｎ２ｂ～Ｎ３的颈后三角淋巴结转移率分别为：５．９％,７．０％,３７．５％和３６．０％。病理证实仅有颌下淋巴结转移或上、中颈深淋巴结转移,而无下颈深淋巴结转移时,颈后三角淋巴结转移率为４．０％,有下颈深淋巴结转移时,     

甲状腺癌患者临床颈淋巴结阴性的中央区颈淋巴清扫术

目的 探讨中央区颈淋巴清扫术在甲状腺乳头状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)临床颈淋巴结阴性(cNO)患者术中的应用价值.方法 回顾性分析1999年1月～2004年6月我院46例cNO的PTC患者临床资料,术中常规手术探查颈部Ⅵ区淋巴结并清扫送检.结果 46例患者有11例(23.9%)患者发现淋巴结阳性,4例Ⅵ区淋巴结阳性患者术后颈部复发再次行颈部淋巴结清扫术.结论 对cNO的PTC应常规行Ⅵ区淋巴结探查,在技术纯熟的前提下尽量清除中央区淋巴脂肪组织.     

声门上型喉癌患者两期双侧颈淋巴结清扫术的疗效比较

目的 :总结双侧颈淋巴结清扫术在处理声门上型喉癌颈部淋巴结转移癌中的临床意义。方法 :对76例声门上型喉癌患者在切除原发灶同时 ,将术前诊断双侧颈淋巴结转移的 33例进行同期双侧颈清扫术 (同期清扫组 ) ;一侧颈部淋巴结转移的 43例行一侧颈清扫术 ,随诊中发现对侧转移再行 2期对侧颈清扫术 (分期清扫组 )。结果 :同期清扫组 3年生存率为 81.5 % (2 2 / 2 7) ,5年生存率 6 1.5 % (16 / 2 6 ) ;1例术后当天死于脑压增高。分期清扫组 3年生存率为 6 9.2 % (2 7/ 39) ,5年生存率 2 7.8% (10 / 36 ) ;1例术后当天呼吸道梗阻死亡。结论 :声门上型喉癌双侧颈转移淋巴结同期清扫术 ,比双侧分期清扫术期能明显提高患者的生存率。术中尽可能保留双侧颈内静脉 ,必要时行血管吻合重建颈内静脉 ,能减少术后的并发症。     

颈分区性清扫术后患者的功能评估

目的 比较颈分区性清扫术(selective neck dissection，SND)、颈改良性清扫术(modified neck dissection，MND)及颈根治性清扫术(radical neck dissection，RND)后患者有关的功能改变。方法 1997年1月～2001年5月期间，采用SND、MND或RND治疗的头颈鳞状细胞癌患者，发出问卷调查表157份。调查内容共7项，涉及颈清扫侧肩周功能状况，颈部皮肤感觉改变及外观改变。收到有效调查表32份。共32例患者，施行43侧颈清扫术，其中分区性颈清扫术23侧，改良性颈清扫术11侧，根治性颈清扫术9侧。结果 根据颈清扫侧统计，SND组的肩周功能失调率最低，为3／23(13．0％)、依次为MND组4／11(36．6％)和RND组6／9(66．7％)。同样，3组颈部皮肤感觉减退率分别为4／23(17．4％)，4／11(36．6％)和8／9(88．9％)。SND组只有4／23(17．4％)的颈部外观改变，而MND和RND组有外观改变的高达10／11(90．9％)和9／9(100％)。结论 颈分区性清扫术对患者的功能和外观损伤最小，提高了患者的生活质量。