氟乙酸胺中毒引起窦房结至房室交接区游走心律1例

患者女性,8岁.因餐后头晕心悸,上腹绞痛0.5h、呕吐2次入院.体检:T36.8℃,P100次/min,R28次/min,BP13.5/8kPa(101/80mmHg).谵语,颈项软,双肺呼吸音粗糙,心率100次/min,心律齐,未闻及病理性杂音、腹软,肝脾未触及.因食物中检出氟乙酰胺,临床诊断为氟乙酰胺中毒.入院后给予洗胃、导泻、给氧、补液、肌注特效解毒药乙酰胺等处理.第2天,患者头晕心悸加重,心率58次/min,心律不规则,心电图为Ⅱ导联连续记录(图1上、中行)     

运动致一、二度房室阻滞消失3例

例1患者男性,19岁.因胸闷1月就诊.查体:血压110/84mmHg,心界不大,心率52次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.外院查心电图(图1A)示:窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.20s,QRS间期0.085,房室传导比例为2: 1.外院及本院门诊医生均误诊为窦性心动过缓拟行阿托品试验,心电图室出于谨慎未遵医嘱仅让患者做快速下蹲动作,运动后30.心电图(图1B前段)示:窦性心律,心率110次/分,P-R间期0.285,房室传导比例为1: 1.运动后1 min心电图(图1B后段)示:窦性心律,心率110次/分,P-R间期逐搏延长直至P波后脱漏1个QRS波,房室传导比例为3: 2.运动后2min,L"电图(图IC)示:窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.20s,房室传导比例恢复为2: 1,心电图诊断:①窦性心动过速;②二度I型房室阻滞(运动后消失(图略)).     

小儿急性肾炎引起孤立性T波电交替1例

1 心电资料 患儿女,9岁。眼睑浮肿4天伴茶色尿1天。咳嗽伴夜间发热而入院,入院诊断为急性肾炎。入院时体温39℃,心率91次/min,血压140/105mmHg(18.6/14KPa)。呼吸28次/min,自觉胸闷。心电图示:窦性心律,P-P间期不规则,心率91次/min,V_3出现T波形态及振幅改变,呈2:1电交替,U波振幅有高低交替,低的T波,U波略高,高的T波U波略低。心电图诊断:窦性心律,T波电交替。实验室检查,尿Rt:PRO( )、RBC( ),血电解质:钾4.28mmol/L、钠140.     

复合性2∶2心脏电交替1例

患者女性,70岁.因夜间频发心前区痛5天就诊.临床诊断:冠心病、不稳定型心绞痛?体检:BP120/72 mmHg.心率76次/min,心律齐,未闻及病理性杂音.两肺无殊.心电图(图1)示:心率81次/min,P-R间期0.18s,Q-T间期0.39s,Ⅱ、aVF导联见QRS-ST-T的电压不同,呈2:2交替.心电图诊断:窦性心律,复合性2:2电交替.     

平板运动试验所致T波高耸1例

患者男性,46岁.活动后胸闷、气短3个月来院就诊.体检:BP 115 / 68mmHg.心界不大,心率80次 / min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清.实验室检查均未见明显异常.心电图示窦性心律,心电图正常(图略).行平板运动试验,按Bruce分级运动方案,次极限目标心率为149次 / min,运动至Ⅲ级时患者自觉胸闷、气短,当时心率149次 / min,心电监测示T波高大.随即终止运动,记录心电图(图1A)示窦性心律,心率143次 / min,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V5高耸,ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF J点抬高0.1mV(箭头示).观察至6min症状缓解,心电图(图1B)示高耸的T波电压明显下降,V5、V6 ST段呈下斜型压低＜0.1mV.平板运动试验结论为阳性.冠状动脉造影显示旋支高度狭窄.     

4相交替性左束支传导阻滞1例

患者男性,52岁,健康体检时心电图同步记录(图1A)示:窦性心律,心率57次/min,P-R间期0.16s,左心室电压偏高,QRS电轴正常,2:1左束支传导阻滞,Q-T间期正常范围.11min后复查心电图(图1B)示:窦性心律,心率57次/min,但2:1左束支传导阻滞消失.追问病史,患者1周前心电图(图1C)窦性心律较匀齐,心率71～75次/min,无束支传导阻滞表现.综合上述心电图表现,图1A初步诊断:窦性心动过缓,左心室高电压,4相交替性左束支传导阻滞.     

十二指肠球部溃疡、胃窦炎致吞咽时短阵房性心动过速

患者女性,36岁,因上腹不适,返酸伴吞咽食物时心慌3周于1996年9月10日就诊。查:发育正常,一般情况好,体温36.5℃,双肺呼吸音清晰,心率70次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,脊柱四肢无畸形,神经系统(-)。常规心电图:心率70次/min,窦性心律,正常心电图。进食情况下描记心电图:给患者饼干,咀嚼时心率稍增快,79-88次/min,吞咽时出现短阵性房性心动过速,心率136-150次/min,随着咽下食物的结束而转为窦性心律,心率逐渐减慢,最慢时为54次/min伴有窦性心律不齐(图略),但很快恢复至正常心律(心率70次/min),有时出现未下传的房性早搏(图略)。全消化道钡餐检查:①十二指肠球部溃疡;②胃窦炎;③胃下垂(轻度);④横结肠低位;⑤粘液性结肠炎。     

子宫收缩致一过性窦性心动过速及T波改变1例

患者女性,29岁.因孕40周,每3min子宫收缩1次、全身出汗收入我院妇产科.体检:心界不大、BP16/10kPa(120/75mmHG),T36℃.心率48次/min,心律齐,无病理性杂音,两肺无殊.临床诊断;妊娠40周,胎儿宫内窘迫.心电图检查(图1A)示窦性心律.49次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4～V_6导联T波低平.心电图诊断:窦性心动过缓,T波改变.急诊行剖宫产术,术中顺利,新生儿正常.术后窦性心动过速(111次/min)T波恢复正常(图1B).翌日动态心电图正常,SDNN147(正常值141±39)ms.随访半年未出现窦性心动过缓及T波改变(图略).     

低血钾致三度房室阻滞1例

患者男性,40岁.因腹泻、腹痛3天,伴四肢乏力,胸闷入院.急查血钾2.03mmol/L.临床诊断:急性胃肠炎,低钾血症.入院时心电图(图1)示:窦性P 波规律出现,频率91次/分,P与QRS波无关,心室率40次/分,律齐,为房室交接区性逸搏心律.胸导联均可见明显U波,且V2～V6导联U＞T.心电图诊断:①窦性心律;②三度房室阻滞;③交接性逸搏心律;④低血钾心电图改变.入院后经补钾、抗炎等治疗,5天后痊愈出院,出院时心电图正常(图略).     

婴儿低血钙心电图类似合并高血钾表现

例1 患婴男性,50天,牛奶喂养.间断抽搐1天入院.即查血钙1.67mmol/L,血钾4.6mmol儿,血钠139mmol/L.入院次日心电图显示窦性心律,心率188次/min,ST段水平延长达0.16s,T波高尖,双肢对称,基底较窄,呈帐篷状.Q-T间期为0.27s,Q-Tc为0.48s(图略).     

心肌梗死前T波改变1例

患者男性,60岁.因心前区闷痛5天、加剧2.5h就诊.2天前心电图(图1上)示:窦性心律,心率81次/min,T_(v_2～v_5)正负双相,R_(v_2)相似文献   

心律平静注致心室停搏抢救成功一例

患者,男,86岁.因反复发作心悸2天入院.既往有阵发性心动过速病史20余年.体检:血压16/10kPa,神志清楚,呼吸平稳,心率160次/分,律齐,无杂音,心界无扩大,四肢无水肿.心电图(附图A)示室上性心动过速(室上速).拟诊:阵发性室上速.入院当晚21时在心电监护下5min内静注心律平60mg+10%葡萄糖注射液20ml时患者诉全身发热,心电监护示窦性心律,心率97次/分,立即停药,维持静脉通路,继续观察,15min后心率逐渐变慢,心电图(附图B)示交界性逸搏.患者诉腹部不适,随即四肢抽搐,意识丧失,心跳停止,心电监护示心室停搏(附图C),立即胸外按压,给氧,静注肾上腺素1mg,2min后出现心室逸搏心律,4min出现短阵室速,     

酷似房性期前收缩的窦性期前收缩1例

患者男性 ,５９岁。因偶感胸闷、心悸、心前区不适３天就诊。体检 :ＢＰ１７．３／１０ｋＰａ(１３０／７５ｍｍＨｇ)。心率６４次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及杂音。两肺无殊。心电图Ⅱ导联 (图１上行 )示 :窦性心律 ,心率６５次／ｍｉｎ ,频发房性期前收缩二联律。经口服胺碘酮 (０．２ｇ,３次／天 )、复方丹参片、维生素Ｃ、Ｅ等治疗。４天后 ,心电图 (图略 )示 :窦性心律 ,频发房性期前收缩多呈三联律 ,Ｔ波切迹 ,遂将胺碘酮减量 (０．２ｇ,１次／天 )。１０天后心电图Ⅱ导联 (图１下行 )示 :窦性心律 ,心率５４～６０次／ｍｉｎ ,在每两…     

冠状动脉痉挛引起恶性心律失常致死1例

患者女性,52岁.因反复夜间出现胸闷、胸骨后疼痛1周就诊.胸痛程度较剧烈,每次持续2～3min自行缓解,发作多在03:00～05:00,隔日发作1次.高血压史2年,平时未服药治疗,否认糖尿病、消化性溃疡病史.体检:BP 150/100mmHg.心界无扩大,心率68次/min,心律齐,各辨膜区未闻及杂音,A >P .常规心电图检查正常.入院后采用Matal-12心电图进行24h动态心电图监测,08:00至次日04:22心率为47～117次/min,其间共散在出现166次室性期前收缩(图1 A).     

茶苯海拉明致心律失常1例

患者女性,35岁.因自杀口服茶苯海拉明5000mg,1h后出现反应迟钝急送我院.入院体检:T36.5℃,P75次/min,R18次/min,BP14/9.3kPa(105/70mmHg).两肺呼吸音粗.心界无扩大,心率75次/min,心律齐,心音正常,无杂音.10min后突然出现四肢强直,牙关紧闭,口唇发绀,继而呼吸不规则甚至停止,且心率显著减慢.实验室检查:血清钾4.4mmol/L,余无殊,急查心电图(图1上),示P波消失,QRS波群增宽畸形,心室率40次/min,律不齐.心电图诊断;窦性静止,室性逸搏心律.立即予吸氧、气管插管、呼吸机辅助治疗、体外起搏、洗胃、血液灌流等.数h后复查心电图(图1下)示尖端扭转型室性心动过速,Q-U间期0.48s,T-U融合,U波高于T波,实验室检查血清钾3.0mmol/L.经25%硫酸镁8ml快速静脉注射后,转为窦性心律,但低血钾心电图表现仍然存在     

三度房室传导阻滞致短暂心室停搏、等速房室分离1例

患者女性，33岁。因胸闷、心悸5天入院。入院13天前曾有上呼吸道感染史。体检：T37℃，BP120/80mmHg，心率50次/min，心律齐，心音低钝，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺无殊。临床诊断：重症型病毒性心肌炎，心律失常。心电图（图1A）示：心房率79次/min，心室率54次/min，P波与QRS波群无关，QRS波群呈室上性型，后者振幅呈高低交替性变化。心电图诊断：窦性心律，三度房室传导阻滞，交接区逸搏心律。入院后予抗炎、抗病毒、营养心肌及加快心室率等治疗。第2天Ⅱ导联连续记录（图1B）示：P-P间期基本规则，频率为100次/min。除R2…     

小婴儿预激综合征合并室上性心动过速2例

小婴儿预激综合征(WPW)合并室上性心动过速(SVT)临床较少见,现报告2例。 1 临床资料 例1 男婴,35天。因精神萎糜、纳差、气喘1d收入院,听诊心率220次/min,律齐,未闻及杂音。心电图示SVT,QRS波呈室上性波型,P波难以分辨,心率240次/min。给予心律平1.5mg/kg加入10％葡萄糖10ml中缓慢静推1min后,心电监护显示心律转为窦性节律,心电图证实为窦性心律,心率     

致心律失常性右室发育不全心电图1例

患者男性,32岁,发作性室性心动过速4年,曾多次经药物及电击复律.1993年2月1日,因室速再发Zh入院.BP110/75mmHg(14.5 /10.0kPa),面色苍白,口唇发绀,颈静脉无怒张,心界不大,心率180次/min.心电图示左束支阻滞型室速(图略).立即给利多卡因50mg稀释后静推转为窦性,心率80次/min,症状好转.次日心电图示窦性心律,不完全右束支阻滞(图略).心脏超声检查见右心室扩大,游离壁变薄,上半部向外膨出.心尖四腔图示右室49×72mm,诊断致心律失常性右室发育不全.     

急性心肌梗死过程中心绞痛发作时T波及U波异常直立1例

患者男性,60岁,因发作性心前区疼痛1天入院.既往有冠心病史3年、高血压病史半年.体检:BP22.6/13.3 kPa(170/100mmHg).双肺呼吸音清.心率58次/min,心律齐,心音正常,无杂音.肝脾未及.心电图:V_1～V_3导联呈QS型,aVL导联呈qr型,ST_(v_1-v_4)抬高,T_(1、aVL、V_1～V_6)倒置(图1A),心肌酶谱增高.按急性前壁心肌梗死予以吸氧、心电监测、静脉滴注硝酸甘油等处理后病情很快稳定.常规定时描记心电图至心肌梗死后第7天均呈正常演变过程(图1B).第8天07:00许患者早餐后诉胸骨     

小脑出血诱发急性心肌梗死1例

患者女性,60岁。因突然呕吐、腹泻2h时急诊入院。既往无冠心病及糖尿病史。体检:BP 240/120mmHg。神志不清。心率116次/min,心律齐。头颅CT示小脑出血并脑积水。临床诊断为:原发性高血压病,小脑出血并脑积水。心电图(图略)示:窦性心律,心率约104次/min,下壁导联可见可疑的病理Q波,