特发性室性心动过速后伴电张调整性T波改变

患者男,24岁。因阵发性心悸5年,持续性发作1天收治。5年中曾发作5次,每次持续数h至1天,发作时心率140—160次/min,除心悸外无其他不适感。曾作超声心动描记术、X线胸片等检查未发现异常。此次发作无明显诱因,BP13/10kPa(98/75mmHg),门诊静脉注射普罗帕酮70mg后不见好转。入院时心电图(附图上)各导联R-R间期规整,其间夹有窦性P波,P与QRS无关,心室率大于心房率,QRS时间0.14s,电轴—82°,频率150次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,V_1呈qR型,R波宽大畸形,V_5、V_6呈rS型,S波宽大,表现为右束支传导阻滞     

完全性预激综合征

1 心电资料 患者男,35岁。平素身体健康,体检时发现心电图为完全性预激综合征。 图A,窦性心律,心率65次/min,P-R间期0.11～0.14 s(由于部分δ波在等电位线上),各导联QRS波宽大畸形,起始波有δ波,QRS时间0.18s,P-J时间0.32s,V_1导联呈rS型,V_5导联呈R型,R波有挫折,     

室性期前收缩终止左束支阻滞

女性,54岁。冠心病。附图为同步记录的V_1、Ⅱ、V_5导联心电图。窦性心律,心率100次/min。第1～5个窦性P-R间期固定为0.14s,QRS时间0.12s,V_1呈rS型,V_5呈R型,为左束支阻滞(LBBB)。提早出现的QRS波群宽0.12s,其前无P′波,有完全代偿间歇,属室性期前收缩(PVS)。其后除第1个心动周期变长以外,其余的一系列窦性P-P周     

分支性室性心动过速1例

患儿,女性,9个月9天。因心率快1月入院。临床诊断心肌炎,心律失常。图1示:心房率150次/min,心室率187次/min,P P规整,R R规整,P波与QRS波无固定关系。Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,V5导联呈rS型,电轴+150°,QRS时间0.12s。心电图诊断:分支性室性心动过速。给予心律平10mg静推,转为窦性心律(图2):窦性P QRS T顺序发生,频率150次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1导联呈Rs型,V5导联呈RS型。动态心电图22h发生室性早搏567次/min,占总心率的3.5‰。讨论心动过速发作时室性QRS波时间≤0.12s,呈右束支传导…     

房室旁道致酷似心梗图形原因分析

例1女,46岁。半年前发作性心前区疼痛被外院诊断为急性下壁心肌梗死(MI)。因频繁发作心动过速3个月入院。查体:心肺未见异常.BP180/90mmHg,各项化验检查均为阴性。心电图示:心率60次/min,P-R间期0.14s,以R波为主的导联R波起始处模糊。QRS:Ⅱ呈Qrs,Ⅲ、avF呈QS型,r波纤细。V_1呈rS,R波移行区在V_2。ST_(V_2-V_6)下斜型下移0.05～0.1mV。T_(Ⅰ、avL、V_5、V_6)负正双相。心电图诊断:窦性心律;下壁     

双侧束支阻滞伴间歇性三分支阻滞发展为三度房室阻滞1例

患者男,76岁。因反复心悸、胸闷气促加重2d于2001年9月14日入院。有高血压、冠心病史14年。体检:BP 150/80mmHg,P 42次/min,R 18次/min。心前区无隆起,心影向左扩大。当天门诊心电显示(图1A):窦性心律;R—R间期0.76s,P—R间期0.34s,额面心电轴+90°,QRS波时间0.14s,V_1导联呈rsR′型,V_3～V_6的S波粗钝错折。心电图诊断:窦性心律,提示双侧束支传导阻滞(P—R延长显著可能伴有房室结一度阻滞)。入院第4d复查心电图(图1B)示:当R—R≤0.68s,P—R间期0.24s,额面心电轴间歇性左偏-69°,肢导联间歇出现左前分支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型、Ⅲ     

小儿分支性定性心动过速1例

患儿男性,8岁.面色苍白数天伴呕吐3h入院.体检:BP13/10kPa(97.5/75 mmHg).神志清,心率230次/min,心律齐,无病理性杂音.两肺呼吸音清.超声心动描记术、X线胸片等检查均正常.心电图(图1A):各导联R-R间期匀齐,其间可见窦性P波,P波与QRS波群无关,心室率大于心房率.QRS时间0.12s,电轴 262°,频率230次/min,QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S_Ⅱ>S_Ⅲ,V_1呈qR型,V_5呈     

室性融合波在室性并行心律性室性心动过速中呈三联律

患者女性,58岁。临床诊断:冠心病,心律失常。心电图(V_1～V_3,V_4—V_6导联分别为同步描记)窦P正常,P—P间隔1.62s(房率37次/min),匀齐,隐示窦性心律(频率74次/min)伴莫氏Ⅱ型2°窦房传导阻滞。下传心室时P—R间期0.17s,QRS宽0.11s,QRS在V_1—V_6导联分呈rS、RS、RS、RS、RS、RS型,同导联中波幅存在差异(QRS之中恰为室性并行节奏点传出部位),V_1、V_2、V_3图中第3个、第6个、第9个、第12个R及V_4、V_5、V_6图中第1个、第4个、第7个、第10个、第13个R均为几乎完全夺获心室性室性融合波;表     

室性心动过速伴等频房室脱节

患者男性,44岁。心悸、胸闷二天入院。体检:测BP14/8KPa,神志清,精神软,心率175次/min,心律齐,心尖区Ⅱ级SM,可闻及海鸥音。常规心电图示QRS宽大畸形(0.16s),R-R相等,Ⅰ,aVR呈rSr′型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈粗钝的R型,V_(1-3)呈rS型,V_(4-5)呈RS型,V_6呈Rs型R波粗钝,在aVF、V_4导联似有P波,电轴: 99°。为明确诊断,检食道心电图QRS波前有P波,P-P相等,P与R等频,但仔细观察:R-P间期     

房室传导延迟不全性左束支阻滞并间歇性交界性并行心律

1 临床资料及心电图分析 患者男,53岁。因阵发性心慌、胸闷3年就诊,临床拟诊冠心病。本文附图主节律为窦性心律,窦性P—P间期0.90s,心室被群呈两种图形:一种与窦性P波相关,P—R间期0.21s,QRS间期0.09—0.10s,V_(1-3)导联呈Qr或rS型(Q或S波无顿折,>2.0mV)为不完全左束支阻滞型,ST段抬高0.40—0.50mV(凹面向上),T波高耸,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_(5-6)导联呈R或Rs型,ST段压低0.1mV左右,T波倒置,似冠状T波;另一种提前出现,与窦性P波无关,QRS间期0.08—0.085s,V_(1-3)呈rS型,ST段抬高0.10—0.20mV,V_6呈qR型,其联律间期(R—R’)为0.64—0.80s,代偿间歇完全,各早搏之间包含1个、多个窦性搏动。此心电图的特点:①窦性搏动为房室传导延迟并(第一级)不完全左束支传导阻滞。②早搏短间歇相等,长间歇与短间歇无倍数关系(长导联记录未刊出),长间歇后第一个早     

心房激动超低电位一例

患者男性,26岁,临床诊断为充血性心肌病,心衰Ⅲ度。 心电图分析:图A示体表心电图标准导联和V_(1、3、5)六个导联。各导联均未见P波,R—R规则,QRS波时限0.13s,Ⅰ呈Rs型,Ⅲ呈rS型,V_1呈rsR型,Q—T间期0.36s,心电轴-60°。Ⅰ、V_3、V_5的QRS似有“病Q”。图B示食管导联心电图,见规则正负双向P波,频率97次/分,与图A心室率相等,1:1下传,P—R间期0.14s,Q—T间期亦为0.36s。 心电图诊断:窦性心律,心房激动超低电位,QRS低电压,完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞,病理性Q波。     

A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞一例报告

患者女性,57岁,胸闷、气急、头昏10年,症状加重近半年。自述有心动过速史,发作时心率在100次/分以上。体检:BP110/70,心律齐,A_2亢进,无病理性杂音。心电图(ECG)示窦性心律,心率83次/分,完全性右束支传导阻滞。四天后ECG(图1)示窦性心律,心率65次/分,P-R间期0.01秒,QRS波增宽0.18秒,各导联可见明显δ波(V_1—V_6正向),V_1导联呈R型(R波顶端错折),I、V_5导联见明显增宽S波,据此诊断为WPW(A型)合并RBBB。病员稍活动后ECG(图2)仍示窦性心律,心率75次/分,而QRS波出现两种形态,如V_1导联R_(1、5、6、9、10)和V_5R_(1、2、5、6、9、10)波形与图1 QRS波一致,而V_1导联R_(2、3、4、7、8)和V_5R_(3、4、7、8)波形与门诊ECG一致,表现为P-R间期0.16秒,QRS波时间0.14秒,导联V_1呈rR型,V_5呈R_s型,S波增宽,无δ波。因此确诊为间歇性WPW(A型)合并RBBB。     

广泛前壁心肌梗死合并左束支传导阻滞的心电图特征

患者女性,69岁.因心前区持续问痛向左肩背放射7h于1998年4月25日人院.入院时心电图检查(图1A)示:窦性心律,P-R间期0.13s,QRS时间0.08s.肢体导联R S<0.5mV.I导联呈qr型,r波极小,aVL导联呈QS型,V_1-V_5导联均呈rS型,I波均极小,V_6导联呈qrs型.1、aVL、V_1-V_6导联ST段呈弓背向上抬高并与T波融合成单向曲线.临床诊断:急性心肌梗死.心电图诊断:急性广泛前壁心肌梗死,肢体导联QRS低电压.4月30日心电图(图IB)示:窦性心律,P-R间期0.16QRS时间0.16s,电轴左偏-51°I、aVL导联呈qR     

间歇性完全性右束支阻滞伴发室性早搏酷似短阵性室性心动过速1例

患者女性,75岁。因胸闷、心悸就诊。临床诊断:冠心病。心电图V_1导联连续记录:窦性心律,P波规律出现,HR88次/min。QRS波群呈三种形态:①RV_1呈rS型,QRS0.08s,属正常窦性下传。②Rv 6、9、10前可见窦性P波,P—R间期0.25s,下传的QRS呈宽大畸形单项R波形。另RV_(9、10)连续出现,其前均可见相关P波,P—R间期0.25s。③RV_(2、7、11)为提前出现的畸形     

等频性双重性逸搏心律1例

患者女,59岁。心悸、胸闷5天就诊。临床诊断为冠心病。心电图(附图为V_1导联连续记录)见窦性P波无规律出现,P-P间期0.74～3.92s,另有特长P-P间期4.90s,与窦律周期无倍数关系,考虑为窦性静止。在此基础上出现3种逸搏心律:①QRS波与窦性一致,呈rS型(R_(1、2、8、16)),时限0.08s,R-R间期1.60～1.70s,心率35-37次/min,为交接区逸搏。②宽大     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

单纯右室心肌梗死1例

患者男,52岁。发作性心慌、胸闷1周余,来院就诊。体检:BP 120/80mmHg,P 98/次min。呼吸均匀,肝脾不大,常规12导联心电图示:(图略)心率94次/min,QRS V_1呈QS型V_2呈rS型、ST段T波均正常,加做V_3R呈Qr型,ST段抬高达0.5mm,T波明显倒置。又加做V_4R、V_5R、V_6R均出现Q波并伴有ST抬高,T波倒置。心电图诊断:①窦性心律;②右室心肌梗死。     

顺向性房室折返性心动过速合并功能性束支传导阻滞

本次教学查房患者为男性，37岁。反复胸闷、心悸15年，加重3年就诊，每次发作约5～10min后能自行终止，呈突发突止。体检：BP110/70mmHg，心率200次／min，心律齐，超声心动描记术检查无异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图(图1)可见3种不同形态QRS波群心动过速发作及终止。A示窄QRS波群心动过速，R-R间期290ms，心室率206次／min。Ⅰ、aVF导联QRS波群呈R、Rs型，V1导联呈rS型，并出现明显的QRS波群及T波电交替。     

室早揭示急性期心肌梗死l例

患者女,58岁。间歇性胸闷、心悸3d,干活时突然心前区压榨性疼痛伴气急,双肩及两上肢麻木1h。体检:神清,面色苍白,大汗淋漓,P 56次/min,BP 110/80mmHg,心音低钝,未闻及病理性杂音,心律不齐,可闻及频发早搏,急诊心电图(图1)示窦性心律,心率65次/min,QRS波呈室上性,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型,V_1和V_3导联呈rS型,Ⅲ、aVF的ST段轻微压低,各导联可见提前出现畸形的QRS波,其前无相关P′波,QRS时限0.12s,在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1、V_3导联的早搏呈qR型,q波时限>0.04s,部分Q波振幅>R/4,在QRS波后约0.08s可见P~-波,Ⅲ、aVF、V_1及V_3导联出现连续2个提前畸形的QRS波,分别呈QRS型,QR型或rS型,Q波时限>0.04s,振     

伪心房扑动心电图1例

患者男性,76岁.因心悸半月就诊,疑诊冠心病.图1A为一次记录的12导联心电图,初看P波消失,在Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF导联可见大小、形态、间距、振幅一致的“F”波,F-F间期0.19～0.20s,相当于心房率300～316次/min,R-R间期基本规则0.76～0.79s,相当于心室率75～79次/min,酷似4:1房室传导,但F-R间期不固定;QRS_(V_5)呈qR型,V_1呈rS型,R_(V_5)