经皮球囊导管法顺序扩张二尖瓣和三尖瓣狭窄

二尖瓣和三尖瓣同时狭窄较少见,常需手术治疗,本文报告用Inoue球囊导管治疗的体会.患者,沈某某,女性,21岁.因“胸闷一年余,加重5个月伴下肢浮肿和夜间不能平卧”而入院.体检:二尖瓣面容,颈静脉轻度怒张.呼吸25次/分.心率82次/分,律齐,心尖部第一心音亢进,闻及开瓣音及舒张期滚简样杂音Ⅲ级.三尖瓣区可闻及Ⅱ级舒张期杂音.腹软,肝肋下2cm.下肢轻度凹陷性浮肿.心胸比例>0.50,右心房、右心室和左心房增大.两肺淤血.心电图示左、右心房肥大.超声多普勒检查示:左、右心房及右心室内径增大.二尖瓣轻度钙化,瓣口面积为0.72cm~2.三尖瓣轻度增厚,瓣口面积为1.50cm~2,轻度返流.肺动脉收缩压为7.2kPa(54mmHg).     

罕见的四分支阻滞

患者男性,74岁。10年前因头晕在当地乡医院就诊,诊断为高血压病。近1年来,经常头晕.心慌.心前区不适,加重1月余,并出现气急.下肢浮肿.平卧或活动后更甚。因两天前晕倒、抽搐一次入院。查体:坐位时颈静脉充盈。心率40/min,呼吸24/min。第一心音弱,无杂音,律齐。背部两肺底有小水泡音。肝大肋下3cm,有压痛。双下肢浮肿。血压:26.7/13.3 kPa(200/100mmHg)。X 线心脏三位片:主动脉增宽,迂曲延长,左心室增大,心影呈主动脉型。心肌酶正常。临床诊断:高血压性心脏病伴阿-斯综合征,心功能4级。     

急性重症柯萨奇病毒性心肌炎

<正> 例1,患者陈某,男性,50岁。病案号:165823。因活动后胸闷心悸,气急,两下肢浮肿10天,于1991年10月4日入院。体检:T36—℃,P100次/分BP10/6KPa,颈静脉怒张,两肺未闻及干湿罗音心界向两侧扩大,心率100次/分,律齐,可闻及 S_4,心尖部Ⅱ级收缩期杂音。腹软,肝右肋下2.5cm,肝颈反流征(+)两下肢轻度浮肿。辅助检查:血沉、肾功能、血电解质均正常,肝功能:总胆红素2.8mg%,GPT89°,GOT57~u,r-GT135~u,HBsAg(一),心肌酶谱,LDH565~u,CPK2.1~u。抗 COX1:1600。心电图示:窦性心律、低电压,ST-T 改变。全胸片示:两肺纹理增     

舌下含化可乐定治疗高血压性心脏病所致急性左心衰竭一例

患者男性,68岁,因发作性胸闷气短4天入院。原有高血压病史16年。入院时体检:血压26.7/13.3kPa(200/100mmHg),两肺未闻及干湿罗音,心界向左下扩大,心率72次/分,早搏7次/分,各角膜区未闻及病理性杂音,肝脏肋下未触及,两下肢无水肿,心电图示房性早搏,左心室肥大伴劳累。X线胸片示     

阵发性非折返性心动过速1例报告

患者男性,33岁,以反复胸闷8年,胸痛、气促3个月住院。体检;T、P、R正常,BP110/70,颈静脉充盈,心尖搏动弥漫,心界明显向左扩大,心率100次/分,心律不齐,P_2=A_2,心尖区闻及舒张早期奔马律,双肺(一),肝肋下2.5cm,脾未及,下肢凹陷性浮肿。胸片示心脏普遍性增大。二维超声心动图示:左房、左室扩大伴     

右冠状动脉慢性完全闭塞患者经皮冠状动脉介入治疗术后并发急性弥漫性血管内凝血一例

1资料与方法 病史摘要:患者,女,66岁,因冠心病,恶化型劳累性心绞痛入院.既往有糖尿病史、高血压史和高脂血症.心电图示:V5、V6 ST段水平压低0.5 mm,左心室高电压.心脏超声示:左心室前壁及下壁心肌可逆性缺血.血常规示血红蛋白100 g/L、血小板174.0×109/L;凝血功能示:凝血酶原时间12.3秒,凝血酶原时间国际标准比值0.97,凝血时间10秒,部分凝血活酶激活时间35.7秒,纤维蛋白原3.78 g/L,D二聚体0.10 mg/L.     

原发性扩张型心肌病误诊为风湿性心脏病二窄并二漏一例

患者男性、18岁。因反复气促、心悸、下肢浮肿半年多。曾诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全,心衰Ⅲ级而3次入院。T37℃,P120次/分,R24次/分,BP100/80mmHg。律整、心音低、心尖区可闻及Ⅲ级收缩期和舒张期杂音,心尖搏动点于左侧胸第六、七肋间与锁骨中线连线部位,肝于右肋下2cm可触及、两下肢踝关节下轻度浮肿指压留痕。血沉8mm/h、RBC363万/mm~3 WBC6800/mm~3、中性杆状3、中性分叶58,淋巴39;心电图示;窦性心动过速,二尖瓣P波,P-R间期延长。胸透示:左右心界增大、肺动脉段轻度臌隆,心搏动稍减弱、心脏外形呈烧瓶状。诊断意见:①风湿性心脏病(二窄十二漏)。②考虑心肌炎。经用狄戈辛0.25mg/日及利尿、心肌营养剂。对症治疗,住院43天,好转出院。出院后介绍到省医院作超声心动图等检查,确认原发性扩张型心肌病。讨论原发性扩张型心肌病是一种原因未明的心肌病变,仅凭临床表现,诊断相当困难,本例病人3次入院误诊为风湿性心脏病,由于前3次入院均未作胸透及照片,对心脏是否增大及各房室的增大情况不     

甲状腺机能减退并发心肌病、心力衰竭一例报告

患者女,48岁。两年前出现心慌气短,疲乏无力,继而夜间阵发性呼吸困难,晨起颜面浮肿,午后双下肢水肿。曾在外院诊断为“心肌病”,经多次治疗未见好转而入院。 体检:T36.2℃,P98次/分,BP100/70mmHg,面部浮肿苍白呈贫血貌,肺底可闻及少量水泡音,心界向两侧明显扩大,心音弱,肝肋下2cm.无压痛,双下肢轻度凹陷性水肿,胸片示:心脏横径增大呈烧瓶状。心电图示心肌劳损,超声心动图示左室内径增宽,心功能测定:心缩间期指标中度减低.PEP Boms,PEP/LVET 0.52,Q-S_2 410 ms,     

联合起搏治疗继发性长Q—T间期综合征并发反复尖端扭转型室性心动过速一例

1 病例简介 患者,男,68岁,因"反复心慌心悸3年,再发1周"于2008-06-30收入院,有高血压病史3年,心动过速3年(具体不详).入院时体格检查:血压147/95mmHg,两肺呼吸音粗.左下肺可闻及细湿啰音,心界稍向左下扩大,心率140次/min,心房纤颤,各瓣膜未闻及病理性杂音,双下肢不肿.辅助检查:心电图显示:异位心律,心房纤颤,电轴左偏,左心室肥厚劳损,室内差异传导;多普勒超声示:左心室增大,左心室弥漫性运动性减弱,二尖辩轻度反流,轻度肺动脉高压(44mmHg),升主动脉轻度扩张(32mm),左心室射血分数(LEvF)41%;血电解质检查示:血钾3.3mmol/L,血钠142mmol/L;肾功能正常;血糖5.5mmol/L.     

完全性房室传导阻滞伴继发性长Q-T 间期综合征1例

患者男性,72岁.因下肢浮肿半年,活动后胸闷3月伴发作性晕厥3天入院.发作时无抽搐及大小便失禁,持续约2 min可自行缓解.既往无高血压病史.入院时体检:BP 90/60mmHg.神志清.颈静脉怒张,肝颈反流征阳性.入院后血清电解质及心肌酶谱检查均正常.超声心动描记术检查示左心室肥大,心功能减退,轻度主动脉瓣、二尖瓣关闭不全.临床诊断:缺血性心脏病,完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律,心功能不全2级,阿-斯综合征.心电图(图1)示:P-P间期规则,频率83次/min,QRS波群宽大畸形,R-R间期规则,频率35次/min,P-R间期长短不一,为完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,ST段呈水平延长约0.26s,T波巨大倒置,Q-T间期明显延长达0.76s.心电图诊断:窦性心律,完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,Q-T间期延长.     

恶性胸腺瘤误诊1例临床分析

患者男 ,5 0岁 ,因胸闷、憋喘、心前区疼痛 2个月 ,加重伴不能平卧、浮肿 3天 ,于去年 11月 18日入院。查体 T36 .7℃。半卧位。面部轻度浮肿 ,颈静脉怒张。双肺底可闻及少许湿罗音 ,心界向两侧扩大 ,心音遥远 ,心率 10 3次 / m in,心律齐。腹水征 (- ) ,双下肢轻度浮肿。实验室检查 :血 ESR5 0 mm/ h。胸片示肺门淋巴结核 ,肺纹理增粗 ,心影呈普大型 ,示有心包积液。心脏彩超示左心房、左心室、右心室扩大 ,室壁变薄 ,运动减弱。 M型超声显示低流量小开口 ,形似钻石 ,提示扩张型心肌病。心电图示肢体导联低电压。行心包穿刺术 ,心包积液…     

同源性心室分离酷似房室阻滞一例

患者女,72岁,因反复心悸20余年,气促、胸痛3年,再发伴下肢浮肿1周,呕吐半天入院.既往史:持续性心房颤动(房颤)20余年,临床诊断:持续性房颤,冠状动脉粥样硬化性心脏病,陈旧性心肌梗死,脑卒中,2型糖尿病.体格检查:体温36.3℃,脉搏78次/min,呼吸19次/min,血压120/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神智清醒,口唇紫绀,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心率70次/min,心律绝对不规则,心音强弱不等,未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清,未闻及明显湿性啰音,腹平软,肝肋下两指,无压痛,双下肢凹陷性浮肿,左上、下肢肌力3级,右上、下肢肌力5级.常规心电图示:房颤,V4 ～ V6导联R波递减,ST-T改变.     

貌似心肌梗死的扩张型心肌病伴右房扩大心电图1例

患者男,27岁。因胸闷、乏力,下肢肿胀1W入院。既往身体健康。查体:P 115次/min,R 20次/min,BP 17.0/10.0KPa。神志清,心律齐,神经系统无异常。心脏彩超示:左心室、右心室增大。心电图示:窦性心动过速,心率117次/min。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖,电压>0.25mV,P_V_1呈正负双向。Ⅰ、aVL呈qR型,q>0.04s,T波倒置。V_1～V_4呈     

房性异位心搏伴L—G—L综合征2例

例1 患者女性,64岁,临床诊断:高血压病,高血压性心脏病。体检:BP 26.7/13.3kPa(200/100mmHg),心脏听诊心律不整,闻及频繁早搏,未闻及杂音,A_2亢进,A_2>P_2。胸透:升主动脉迂曲,左心室增大。心电图Ⅱ导联连续记录(图1)示:基本节律为窦性,     

胰岛素性水肿2例

例1,男,68岁,以多尿,多饮,多食易饥,消瘦3年,加重伴视物模糊2周,在外院口服降糖药治疗血糖控制不佳,就诊,查体:双下肢无浮肿,空腹血糖14.2 mmol/L,给予诺和灵R(批号pw52241丹麦诺和诺德公司)三餐前皮下注射,用药第6天患者双下肢沉重、紧绷感,第8天出现眼睑、下肢浮肿,空腹血糖7.8 mmol/L,尿常规正常,肝、肾功能正常,腹部B超示腹腔少量积液,考虑胰岛素性水肿,将胰岛素渐减量至停用改口服降糖药,未用利尿剂,一周后双下肢浮肿及腹腔积液均消失.     

房性逸搏及房性逸搏心律——第4起搏点源性心律失常

张医师(主治医师) 本次教学查房患者女性,42岁,临床诊断为甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心肌病、低钾血症.入院前因心悸、浮肿、纳差,服用强心剂和利尿剂1周(药名及剂量不详),人院后血清钾测定为3.2mmol/L.X线胸片及超声心动描记术检查示左心室肥大.     

窦室传导

病历摘要患者女,25岁,于1981年5月25日入院。有贫血史三月余,近来头昏、纳减、浮肿,入院前6小时突然不语,手足阵发性抽搐。体检:血压100/60mmHg,眼脸及下肢浮肿,心界不大,心率100次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,血钾5.5mEq/L,血CO_2CP_(11.2)Vol%,NPN70mg/dl,尿蛋白++。临床诊断:慢性肾炎、尿毒症。     

隐匿性室性期前收缩三联律1例

患者女性,82岁.因发作性心悸3年,再发4h入院.既往有高血压病史10余年.查体:T36.3℃,P 78次/min,R18次/min,BP140/80mmHg.神志清.心界扩大,心律不齐,可闻及收缩期杂音.双肺呼吸音清.超声心动描记术检查示主动脉明显增宽,左心房、左心室增大,室间隔增厚,主动脉瓣钙化伴关闭不全(中度),左心室舒张功能受损.     

以静脉血栓形成为首发症状的肺癌1例并文献复习

1 诊疗经过 患者女,59岁,农民,已婚.1个月前无诱因出现右下肢浮肿,就诊于某中医院,行双下肢静脉超声示右下肢股浅静脉、腘静脉栓塞(完全),予中草药及静脉输注血栓通等治疗,3 d后右下肢浮肿消失.患者经常散步,于半个月前无诱因出现吐字不清,神清,无偏瘫、四肢乏力,并感胸闷、憋气,行胸部平片示右肺占位性病变?于10 d前转至某医学院附属医院诊治,行头颅CT示左侧额顶交界分水岭区脑梗死.CT肺动脉造影检查发现右肺下叶基底干及其大部分分支、右肺中叶动脉内栓塞;右肺中叶片状致密影,考虑慢性炎症可能,不除外肺梗死;右肺下叶外基底段高密度影,考虑部分肺梗死可能;少量心包积液,右侧少量胸腔积液.     

以静脉血栓形成为首发症状的肺癌1例并文献复习

1 诊疗经过 患者女,59岁,农民,已婚.1个月前无诱因出现右下肢浮肿,就诊于某中医院,行双下肢静脉超声示右下肢股浅静脉、腘静脉栓塞(完全),予中草药及静脉输注血栓通等治疗,3 d后右下肢浮肿消失.患者经常散步,于半个月前无诱因出现吐字不清,神清,无偏瘫、四肢乏力,并感胸闷、憋气,行胸部平片示右肺占位性病变?于10 d前转至某医学院附属医院诊治,行头颅CT示左侧额顶交界分水岭区脑梗死.CT肺动脉造影检查发现右肺下叶基底干及其大部分分支、右肺中叶动脉内栓塞;右肺中叶片状致密影,考虑慢性炎症可能,不除外肺梗死;右肺下叶外基底段高密度影,考虑部分肺梗死可能;少量心包积液,右侧少量胸腔积液.