运动致一、二度房室阻滞消失3例

例1患者男性,19岁.因胸闷1月就诊.查体:血压110/84mmHg,心界不大,心率52次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.外院查心电图(图1A)示:窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.20s,QRS间期0.085,房室传导比例为2: 1.外院及本院门诊医生均误诊为窦性心动过缓拟行阿托品试验,心电图室出于谨慎未遵医嘱仅让患者做快速下蹲动作,运动后30.心电图(图1B前段)示:窦性心律,心率110次/分,P-R间期0.285,房室传导比例为1: 1.运动后1 min心电图(图1B后段)示:窦性心律,心率110次/分,P-R间期逐搏延长直至P波后脱漏1个QRS波,房室传导比例为3: 2.运动后2min,L"电图(图IC)示:窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.20s,房室传导比例恢复为2: 1,心电图诊断:①窦性心动过速;②二度I型房室阻滞(运动后消失(图略)).     

阿托品试验揭示一过性L-G-L综合征一例

患者男性,56岁,临床诊断为再生障碍性贫血。近月余,自觉胸闷,夜间睡眠加重。心电图示窦性心律,P波后均继有室上性QRS波群,PR间期0.15s,心率37次/min(图A)。静注阿托品2mg后5分钟,心率60次/min,PR间期缩短至0.08s(图B),20分钟后,心率平均59次/min,PR间期又恢复为注药前的0.15s(图C)。心电图诊断:窦性心动过缓,一过性L-G-L综合征,阿托品试验阳性。     

4相交替性左束支传导阻滞1例

患者男性,52岁,健康体检时心电图同步记录(图1A)示:窦性心律,心率57次/min,P-R间期0.16s,左心室电压偏高,QRS电轴正常,2:1左束支传导阻滞,Q-T间期正常范围.11min后复查心电图(图1B)示:窦性心律,心率57次/min,但2:1左束支传导阻滞消失.追问病史,患者1周前心电图(图1C)窦性心律较匀齐,心率71～75次/min,无束支传导阻滞表现.综合上述心电图表现,图1A初步诊断:窦性心动过缓,左心室高电压,4相交替性左束支传导阻滞.     

阿托品诱发3相性房室传导阻滞1例

患者女性,50岁。健康查体时,心电图示窦性心动过缓,心率为51次/min。次日行阿托品试验,试验前血压18.2/11.7kpa,心律规整,各听诊区未闻及病理性杂音,双肺(一)。常规心电图示窦性心动过缓,心率59次/min(附图上行)。静脉注射阿托品1.5mg后,第5min心电图(附图下行):窦P频率为88次/min,房室呈2:1传导,下传的P—R间期为0.15s,QRS波无畸形,P—P及R—R均规整;25min时记录心电图,仍为Ⅱ°AVB。2h30min时,P波频率降至60次/min,房室恢复1:1传导。 讨论 阿托品为治疗缓慢型心律失常的常用药物,它能阻断节后胆硷能神经支配的效应器上的M受     

貌似严重窦性心动过缓的房性早搏未下传二联律1例

患者女性,62岁。因患甲状腺结节入院。常规心电图(图1A)示:严重窦性心动过缓,心率42次/分。询问病史时主诉既往有严重窦性心动过缓病史,曾多次在外院心电图检查均诊断窦性心动过缓,最慢心率曾低至32次/分,时有心悸,但否认有服用能减缓心率药物史及晕厥发作史。为了鉴别诊断,遂嘱患者做深呼吸屏气动作,再次记录12导心电图(图1B)示:窦性心律,伴有长R-R间距,并发现长R-R间距与正常P-P间距之间无倍数关系,在每个长R-R间距的第一个心动的T波的波峰能发现一顿挫,由此考虑为P onT房性早搏且房性早搏未下传心室。再比较两份图发现图1A的T波较图1B正常窦性心动下传的T波的振幅明显要高,与长R-R间距的第一个心动后的T波相符,它由正常的T波与房性的P波叠加的综合波,所以可以肯定图1A的诊断应该是窦性心律,房性早搏二联律均未下传心室。图1房性早搏未下传二联律讨论窦性心动过缓,心率<45次/分时为严重窦性心动过缓。一般窦性心动过缓常见于健康人,尤其是运动员、老年人和睡眠时,其他常见原因还有药物及迷走神经张力过度增高的影响等。难以解释的严重窦性心动过缓常是窦房结功能障碍的表现,或是心脏停搏的先兆,它的治疗一般还是以植入...     

子宫收缩致一过性窦性心动过速及T波改变1例

患者女性,29岁.因孕40周,每3min子宫收缩1次、全身出汗收入我院妇产科.体检:心界不大、BP16/10kPa(120/75mmHG),T36℃.心率48次/min,心律齐,无病理性杂音,两肺无殊.临床诊断;妊娠40周,胎儿宫内窘迫.心电图检查(图1A)示窦性心律.49次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4～V_6导联T波低平.心电图诊断:窦性心动过缓,T波改变.急诊行剖宫产术,术中顺利,新生儿正常.术后窦性心动过速(111次/min)T波恢复正常(图1B).翌日动态心电图正常,SDNN147(正常值141±39)ms.随访半年未出现窦性心动过缓及T波改变(图略).     

反复发作9年的加速型心室自主心律一例

患者女,29岁,失眠、反复心悸、头晕4年,症状加重1年,曾在活动时晕倒两次,于1968-6-8入院。查体:血压16/10.7kpa(120/80mmHg),心界不大,心率90次/min,律不整,无杂音。血脂、血糖、抗“O”、血沉、肝功能、眼底均正常。心电图示:1.窦性心动过缓(56次/min)。2.加速型心室自主节律(AIVR)。见图 1A,阿托品试验阴性。住院50天,除 AIVR 外,未发现心脏病变。出院后随访4年,病人一直照常工作.前9年多次心电图均示 AIVR(图1B),9年后因无明显不适症状未再就医。90年发现已转为窦性心律,心率88次/min。     

咳嗽致P波极性改变1例

患者男性,36岁,无任何临床症状,正常健康体检:BP130/80mmHg。心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常。常规心电图(图1A)示:窦性心律,心率70次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖,振幅<0.25mV,P R间期0.17s。当描记到胸导时,患者出现连声咳嗽症状,持续约10s左右。待患者停止咳嗽后,遂即再次描记心电图(图1B)示:心率68次/min,心律齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P′R间期0.15s。心电图初步诊断:窦性心律,加速性交接性心动过速。图1A:正常心电图B:P波极性改变讨论正常心电图除aVR导联…     

巨大J波1例

患者男性,63 岁,因精神病发作1d,外出受冻后 突发抽搐伴意识不清6h 入院.体检:T 35.0℃,P 46 次/ min,R 20次/ min,BP 100 / 64mmHg.中度昏迷, 双肺呼吸音清.急诊心电图(图 1)示窦性心动过缓, 心率 49 次/ min,Q-T 间期长达 0.50s,各导联 QRS 波群终末部均可见巨大的 J波,V2 J 波高达 0.8mV, 除 aVR为负相外其余导联均为正相.心电图诊断: 窦性心动过缓,巨大 J波低温导致可能,Q-T间期延 长.     

阿托品致急性心肌损伤1例

患者男性,65岁,因反复发作性心悸、胸闷、冷汗1周入院。心电图检查:窦性心动过缓,心率48次/min。作阿托品试验(附图),试验前为窦性心律,心率48次/min。静注阿托品1mg后Ⅱ导联即刻心率增至75次/min,ST 段弓背向下抬高0.3mV,且 P 波由直立转为倒置,P-R>0.20s。尔后,虽心率逐渐减慢至68次/min,但 ST 段抬高达0.4—1.0mV,并与 T 波的升肢融合成单向曲线。4min 时心率72次/min,ST 段抬高下降至0.15mV,T 波低平,且 P 波由倒置转为直立。7-15min 心率72次/min,ST-T 恢复     

阿托品试验联合24h动态心电图对窦性心动过缓患者猝死风险预测价值分析

目的研究阿托品试验联合24 h动态心电图对预测窦性心动过缓患者猝死风险的效果分析。方法选取2011年2月~2015年3月于解放军第一医院接收的窦性心动过缓患者64例,所有患者均未安装心脏永久性起搏器,行24 h动态心电图检查,延长1 h给予阿托品静脉推注,记录患者最高心率变化,通过与24 h动态心电图所示最慢时间段心率结果分析,评估窦性心动过缓患者猝死风险。结果所有受试的窦性心动过缓患者中,最低心率45次/min有21例,40~60次/min 43例。在延长检查1 h并接受阿托品激发试验后,以最大心率85次/min为阴性,共42例,85次/min为阳性,共22例,评估所有患者的猝死风险并进行分组,死亡13例,占20.3%,各组病死率有明显差异(P0.05)。结论阿托品试验联合24 h动态心电图对窦性心动过缓患者猝死风险有明显预测价值,在1 h激发试验过程中,如患者最大心率低于85次/min即视为猝死高风险患者,需格外警惕,可通过安装永久性起搏器以降低其猝死风险。     

阿托品揭示隐匿性3相Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞一例

本文报告1例窦性心动过缓服阿托品后,揭示隐匿性3相房室传导阻滞(AVB)。 患者女性,10岁,两月内反复晕厥5次入院。临床诊断:病毒性心肌炎;心动过缓。 附图A(服阿托品片前)示:P—P1.00～1.24s(60～48次/min),互差0.24s,P—R固定0.14s,P后均继有室上性QRS。心电图诊断:窦性心动过缓伴不齐。附图B(服阿托品片0.3mg×Tid,两日后)示:P率较图A增块,夹有QRS之P—P(0.68s)小于未夹QRS之P—     

阿托品试验诱发快心率依赖性交替性预激综合征

患者女性,17岁,因反复头晕、心悸、胸闷半月余于1991年4月6日来本院。体检:BP102/68mmHg(13.5/9kPa),两肺呼吸音正常。心界不大,心率52次/min,律不齐,未闻及病理性杂音。常规心电图诊断:窦性心动过缓伴不齐。为除外病态窦房结综合征即行阿托品试验。静注阿托品1mg,试验前后以Ⅱ导联作对照。心电图(附图)示:P-R0.13s,QRs0.06s,R-R间距1.04—1.24s 不等,ST 段无偏移,T 波直立。注后1—2min 心率分别增快至107和125     

阿托品试验揭示左前分支3相阻滞1例

患者女,21岁。因胸闷、憋气、乏力月余就诊。体检:血压105/65 mmHg(14/9 kPa),心率45次/min,律齐,无杂音,X线未见异常。查心电图示:窦性心动过缓。为明确原因即行阿托品试验,注射前心率45次/min,按0.02～0.04 mg/kg给予阿托品2 mg静脉注射,     

阿托品试验心电图P波与QRS波改变及其机制探讨

目的:探讨自主神经对心电图波形产生的影响.方法:对照分析胆道疾病患者阿托品试验心电图P波与QRS波的改变,分析自主神经的作用及其临床意义.结果:阿托品试验心电图的主要变化:①全部P波振幅增高、时限延长(均P>0.05),△Pw(3.7±3.6)ms、△Ph(1.4±1.2)mm.②大部分Ⅱ导联(85.4%)和V5导联(88.5%)R波振幅降低(均P>0.05),△Rh分别为(0.83±0.79)mm和(1.78±1.28)mm. ③P波振幅增幅老年人大于中青年人(P>0.05),时限增幅青年人大于老年人(P<0.01);心率100～120次/min时△Pw 、△Ph增幅最大(P<0.01和P>0.05);V5△Rh降幅最大(P<0.01).结论:阿托品试验的P波与QRS波改变主要表现为,P波振幅增高、时限延长,R波振幅降低.与自主神经张力及年龄、心率有关.     

酷似阵发性室上性心动过速的心房扑动2：1下传在洋地黄作用下转为4：1下传1例

患者女性,71岁.因左侧肢体无力,不能言语,头颅CT示:右侧大面积脑梗死入院.临床诊断:①高血压病;②2型糖尿病;③脑梗塞;④冠心病.入院时心电图(图略)示:窦性心律,心率72次/分,P波增宽.入院后次日心率突然加快至150次/分,心电图(图1A)示:窦性P波消失,QRS波呈室上性,隐约可见F波,等电位线存在,提示为不典型心房扑动(2:1下传心室).不能排除阵发性室上性心动过速.     

右心室起搏所致窦性电张调整性T波改变2例

例1 患者男,54岁。临床诊断:病态窦房结综合征。于1994年1月18日植入Sorin公司产ORION-36型VVI起搏器。术前心电图示:窦性心动过缓,45次/min,T波无异常改变(图略)。按需右心室起搏后呈左束支传导阻滞型(图1上)。术后常规心电图记录见自身窦性下传时,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_4—V_6T波逐渐倒置,第5天时倒置最深(图1中、下)。术后15天T波恢复直立(图略)。     

芬太尼引起心动过缓1例

临床资料患者男性,32岁。于2005年4月,因上腹不适在我院行无痛胃镜检查,术前血压为120/70mmHg,HR70次/min。静脉推注芬太尼0.1mg后,心电监护示患者心率为30次/min,立即静脉推注阿托品0.5mg,患者诉胸闷、心前区不适,无恶心、呕吐,心率迅速上升至150次/min,心电图示:窦性心动过速.约5min后心率又下降为40次/min左右,血压下降至60/40mmHg,心电图示:窦性心动过缓,胸前导联(V1～5),ST段水平型压低0.05～0.3mv。立即给予快速补液、多巴胺静脉滴注、静脉推注地塞米松,血压升至80/50mmHg,心率50次/min左右,急查心肌酶(出现症状约1h)CK268u/L,同…     

阿托品试验扭转倒置T波

例1 患者女,48岁。因健康体检发现心电图“心肌缺血”而入院。患者平素健康,无胸闷、胸痛等症状,停经4个月。体检:BP14.5/9kPa(110/72mmHg),心、肺、腹及血糖、血脂均正常。心电图示:窦性心律,Ⅰ、avL及V_3—V_6导联T波倒置、低平(图1左)。立卧位心电图相同。阿托品试验:阿托品2mg静脉注射后5min,Ⅰ、V_3、V_5、V_6导联T波转为直立,V_4导联倒置T波明显变浅并维持30min(图1右)。     

阿托品引起心绞痛和室性心律失常一例报告

患者女性,39岁,因胸闷、气短四年,心前区阵发性疼痛一年,加重一周于1982年4月24日入院。查体:一般状态良好,血压110/70,心率45次/分,律齐,心界不大,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸膏清晰,肝脾肋下均未触及。胸透及心脏三位片检查:心肺未见异常改变。心电图检查:1.窦性心动过缓,2.左心室外膜高电压。于当日作阿托品试验。试验前窦性心率46次/分,ST段与T波正常(图1)。静脉注射阿托品1mg后,即刻及1分钟ST段轻度压低;4分钟至16分钟时,心率115次/分,ST段明显下移0.1—0.2mV,