房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现

目的 探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及其形成机制.方法 对27例患者动态心电图中出现的房室结双径路现象进行回顾性分析.结果 房室结双径路传导表现为9种心电图特征:顺向房室传导呈跳跃现象,无心房回波,呈不典型文氏现象及反文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,伴心房回波,呈不典型文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,隐匿性逆传快径路连续发生蝉联现象,貌似阵发性室上性心动过速;房性或室性期前收缩诱发慢-快型或快-慢型房室结折返性心动过速;房室结下部共同通道阻滞不中止折返环;窦性P波分别经快、慢径路传导致心室双反应(即房室结双径路的1∶2传导现象);经慢径路或慢快径路交替顺传、旁道逆传的房室折返性心动过速.结论 动态心电图上P-R间期呈跳跃现象提示存在房室结双径路.     

房室结双径路1：2传导致非折返性室上性心动过速1例

室上性心动过速是临床最常见的心律失常之一，常见原因有多种。房室结双径路传导现象，为一常见的电生理现象，是房室结内存在着功能性纵行分离的两条不同性能的传导径路，即快径路和慢径路。而房室结双径路1：2传导是由一次窦性激动经房室结双径路同步下传两次激动心室，这种情况连续发生就会导致两倍于心房率的心室率，表现为非折返性室上性心动过速。     

房室结双径路1∶2传导致非折返性室上性心动过速1例

室上性心动过速是临床最常见的心律失常之一,常见原因有多种。房室结双径路传导现象,为一常见的电生理现象,是房室结内存在着功能性纵行分离的两条不同性能的传导径路,即快径路和慢径路。而房室结双径路1∶2传导是由一次窦性激动经房室结双径路同步下传两次激动心室,这种情况连续发生就会导致两倍于心房率的心室率,表现为非折返性室上性心动过速。患者男性,40岁。反复发作心悸2年,体查心率150次/分,心律不齐,未闻及杂音。体表心电图为窦性心律(图1),P波规则出现,P-P间距0·62s,心房率为94次/分,大多数1次窦性P波后跟随2次QRS波,形成P-R1…     

国外心电图个案分析第52例——房室结双径路引起的非折返性室上速

据文献报道,由于存在旁道或房室结双径路,偶见室上性激动可同时通过快、慢径路下传引起双重性心室激动,而由此机制引起的室上性心动过速更为少见。本文报道1例由房室结双径路同步下传形成非折返性室上性心动过速合并各种心律失常。     

房室结多径路传导与双重性心室反应

双重性心室反应是指 1次室上性激动分别经 2条径路下传引起 2次心室反应。临床上见于房室结双径路或预激综合征患者 ,是 1种罕见的心电现象[1、2 ] 。本文报道 1例窦性心律经房室结内快、慢径路 1∶2同步传导引起的双重性心室反应的心电特点 ,并复习文献 ,讨论心电图诊断线索、诊断标准及鉴别诊断。患者女 ,2 0岁。临床诊断 :甲状腺机能亢进。近期突感心前区心悸不适就诊。图 1是Ｖ1 导联连续记录 ,示窦性Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｐ间期 610～ 64 0ｍｓ,提前出现的Ｐ′波 (Ｖ1ａＰ7、Ｖ1ｂＰ8)是房性早搏 (ＰＡＳ)。ＱＲＳ波在Ｖ1ａＲ1 ,2、4,5、…     

射频消融具有自律性特点的心房-分支旁路一例

心房分支旁路主要电生理特性为类似房室结样前向递减性传导功能。但具有自律性特点的心房-分支旁路极为少见,兹报道1例。临床资料 患者男性,17岁,阵发性宽QRS心动过速（图1）10年。曾两次接受射频消融治疗,术中诊断为房室结折返性心动过速而行选择性消融慢径路。体格检查、超声心动图和X线心脏片未发现器质性心脏病。常规心电图无心室预激。此次消融术中,穿刺静脉之前的心电图示窦性心律（正常QRS）与加速性宽QRS波心律交替,并有融合波（图2）,加速性宽QRS波心律不伴有窦性P波,其形态与心动过速和术中心房起搏（图3）的QRS波形相似。电生理检查证实,三尖瓣环游离壁存有1个心房-分支旁路。心房起搏经     

房室结双径路的提出

<正> 1913年Mine首次提出了房室结折返性心动过速(AVNRT)的概念。1956年Moe等根据动物实验,提出房室结传导可以纵向分离为双径路;α径路,传导慢、不应期短;β径路,传导快、不应期长。房性期前刺激能诱发和终止在双径路基础上形成的室上性心动过速。1963年Kistin等观察到室性早搏后的心室回波伴有室房传导时间延长,认为人存在房室结双径路。在窦性心律时,房性冲动经β径路(快径)、α径     

房室结双径路或多径路1:2同步室房传导3例

例1患者女性,10岁.临床诊断:病毒性心肌炎.人院时心电图(图1)为不同步记录,但aVL和V1导联图形表现有极好的"同步性".主导心律为窦性,平均心率约110次/min,P-R间期约0.12 s(房室结快径路下传),Q-T间期0.36 s,Ⅲ导联的R1～3在QRS波群后皆连续伴随两个P-波(P1-和P2-),R-P1-间期为0.18 s(中速径路逆传心房),R-P2-间期为0.44s(慢径路逆传心房);aVL和V1的R1～2及随后的波形序列与Ⅲ导联R1～3相同,R4-P1-和R6-P2-间期分别为0.24s和0.22 s,因此处心室率增速,中径路通过心房端共同径路时,后者处于相对不应期,故中速径路传导速度稍减慢,R5是R4的心室回波,是通过快径路回传心室的,回传时间稍长,为0.16 s,形成的机制同上.V1的P-R4-P--R5房室折返波形序列以窦性P波下传的R4开始,以心室回波R5结束,应视为室性反复搏动.aVL的R6通过中慢径路同步传人心房,V1的R6只通过中速径路逆传心房,而慢径路则逆传受阻.心电图诊断:窦性心动过速,房室结内三径路传导,1:2同步室房传导,室性反复搏动,Q-T间期稍延长.     

三磷酸腺苷对窦房结及房室传导的电生理作用

为探讨三磷酸腺苷对窦房结及房室传导的电生理作用,在20例阵发性室上性心动过速患者(隐匿性预激征8例、显性预激征及房室结双径路各6例)窦性心律时经右股静脉弹丸式注射三磷酸腺苷20mg.结果注射后窦性频率出现先减慢、继而窦性心动过速的双相反应;16例出现一过性房室传导阻滞,保护性心室起搏时8例1:1室房传导(均为隐匿性预激征),8例出现室房传导阻滞(其中6例为房室结双径路,2例为右侧显性预激综合征).提示三磷酸腺苷对窦房结、房室结传导及少数旁道有抑制作用.     

房室结多径路引发宽窄心律失常1例

本文报道2022年6月西安市人民医院收治的1例房室结三径路参与的非折返性心动过速患者。房室结多径路可导致多种心律失常,如慢-快型房室结折返性心动过速、双重心室反应、三重心室反应及非折返性心动过速,多种心动过速合并束支差异性传导还会形成宽QRS波群心动过速。非折返性心动过速持续发作会导致心动过速性心肌病。在临床心电图诊断中及时、准确诊断心律失常,可为临床医生提供可靠的依据,指导临床治疗。     

房室旁道合并房室结双径路形成的窄QRS波群心动过速

阵发性室上性心动过速中最常见的类型为房室旁道参与折返形成的顺向性房室折返性心动过速（AVRT）和房室结双径路折返引起的慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）,两者均为窄QRS波群,心动过速频率又比较接近,有时较难鉴别。尤其隐匿性房室旁道合并存在房室结双径路者,因窦性心律时无心室预激表现,     

房室结双径路中慢径传导伴蝉联现象分析

目的探讨房室结双径路中慢径传导伴蝉联现象的心电图特点和临床意义。方法分析30例房室结双径路经食管心房分级递增起搏中慢径传导伴蝉联现象的心电图改变。结果慢径传导伴蝉联现象可表现为慢径连续1∶1传导及快-慢径交互下传和文氏周期中慢径多比例传导。结论慢径传导伴蝉联现象的心电图表现对诊断房室结双径路有重要价值。     

房室结内折返伴有前向传导延缓的房室副束所致宽QRS性心动过速

本文报道一例非常独特的复发性宽QRS心动过速,窦性心律时PR间期及QRS形态正常,快速心房起搏时出现左束支阻滞伴电轴左偏的预激图形。电生理检查证实其副束具有前向传导延缓及渐减性传导的特性,其心动过速符合房室结折返性心动过速特点。诱发性心动过速的第1个QRS形态正常,其后则为与快速心房起搏形态相同的宽QRS。在心动过速中心室期前刺激能夺获心室及心房而不造成心动过速的中断或节律重整。此例心动过速的机理最可能是房室结内折返伴有前向传导延缓的旁观者房室副束,并讨论了与结室副束所致折返性心动过速的鉴别诊断问题。就作者所知,本例是文献上具有此种独特机理的心律失常的首例报告。     

快径路对慢径路干扰致伪2∶1房室阻滞

<正> 通常认为2∶1阻滞点反应有效不应期(ERP)的情况,即2∶1阻滞周期应≤ERP。近日我们在经食管心房调搏中遇一例房室结双径路的患者,由于快径路对慢径路的干扰而在心房起搏周期>房室前向传导ERP(慢径路)时即出现伪2∶1房室阻滞,现分析讨论如下。患者男性,40岁。因阵发性心动过速反复发作一年来院,经临床检查未发现心脏器质性病变。于     

下位法射频消融房室结慢径路致完全性房室传导阻滞

下位法射频消融房室结慢径路致完全性房室传导阻滞卢才义刘宣力郗晓红田赫华黄丛春毛树森房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）是房室结存在着传导速度和不应期不同的两条径路，即快径路和慢径路［１～３］。由于慢径路是这一折返环的关键部位，而且在窦性心律下其激动并不...     

消融房室结慢径路导致窦性心律时的长PR间期恢复正常

房室结折返性心动过速(AVNRT)是以房室结双径路为基础的折返性室上性心动过速。大多数患者窦性心律时体表心电图的PR间期在正常范围。本文报道1例消融术前窦性心律时伴长PR间期的AVNRT患者，消融房室结慢径路后PR间期恢复正常。     

射频消融治疗房室结双径路所致心室双重反应性心动过速一例

患者男性 ,42岁 ,因心动过速反复发作 13年入院 ,既往心电图曾分别诊断为阵发性室上性心动过速、房性心动过速或插入性室性早搏而给予多种抗心律失常药物治疗效果不佳 ,此次发作时心电图 ,可见Ｐ波与ＱＲＳ波数比为 1∶2 ,ＰＰ、ＲＲ分别为 6 0 0ｍｓ和 30 0ｍｓ ,经食管心房起搏检查示存在房室结双径路。心内电生理检查示 1次窦性冲动分别经快径和慢径同步传导 ,先后两次激动心室、ＡＨ1和ＡＨ2 分别为15 0ｍｓ和 6 80ｍｓ,第 3个窦性冲动 (Ａ3 )只经慢径传导 ,Ａ3 Ｈ3为 480ｍｓ ,诊断为房室结双径路同步传导所致非折返性室上性心动过速 (…     

文氏型心房回波伴假性室性融合波

患者男,66岁。临床诊断:冠心病、房室阻滞、VVI起搏器植入后3年。 窦性P—P周期匀齐,心房率62bpm。P—R间期由0.28s逐搏延长至0.35s以后出现心房回波,即完全性窦性反复搏动。其产生机制如梯形图所示,房室结存在双径路,快径路前向性单向阻滞,窦性激动沿慢径路下传心室时速度逐渐减慢,并在房室结下部折向快径路,快径路一旦度过不应期,便可逆行上传心房,引起心房回波。有人称之为流产型Ⅱ°Ⅰ型房室阻滞,实际上它属于完全性窦性反复搏动。本例窦性反复搏动的QRS波群之中有一心室起搏脉冲信号,可称为假性室性融合波。逆传心房的激动进入窦房结,引起窦性起搏点抑     

经房室结双径路1∶2传导引起的双重性心室反应1例

广义的室上性心动过速既包括房室折返及房室结折返性室上性心动过速,也包括心房颤动、心房扑动、房性心动过速等。本文报道一例室上性心动过速,其发生机制不同于上述类型,而是由于一次窦性激动经房室结双径路两次顺传激动心室,这种情况连续发生就会导致两倍于心房率的心室率,表现为窄QRS波群心动过速,现报道如下。     

房室结双径路在体表心电图上的表现

作者根据近几年采用经食管电生理检查,从查出房室结(AVN)双径路过程和诱发出阵发性室上性心动过速前的心电现象,结合体表心电图上出现阵发性室上性心动过速前的一些心电图表现,提出心电图上若出现以下现象,可作为诊断房室结双径路的一个参考指征.1　P-R间期长短的突变　1窦性心律逐渐增快时,突然出现P-R间期明显延长,比正常P-R间期长0.06s以上。此种现象是窦性心律增快至某种程度时,快径路突然进入绝对不应期(3相阻滞)而出现前向阻滞,窦性激动便通过不应期短的慢径路下传心室,故P-R间期突然延长。2窦性心律逐渐减慢时,P-R间期突然延长…