交替性左,右束支传导阻滞型室性心动过速1例

患者女性,50岁.因阵发性头晕、心悸1年余,持续1天就诊.既往发作无明确诱因,可自行缓解,发作无晕厥、黑矇.有糖尿病史2年.体检:BP14/10kPa(105/75mmHg),两肺无殊,心界不大,心率160次/min,心律齐,未闻及杂音.双下肢无浮肿.心电图(图1上行)各导联未见P波,心室律规整,166次/min(R-R间期0.36s),QRS波群宽大畸形(0.16s),I、Ⅲ、V_1、V_5导联分别呈qR、rS、rS、RS型,V_5、V_6 R/S<1,胸导联R-S间期>100ms(R-S间期指R波起始至S波最深处的时间),呈左束支传导阻滞型心动过速,心电轴-54°.门诊静脉注射利多卡因无效,静脉注射普罗帕酮70mg后转复为窦性心律,     

间歇性双束支传导阻滞1例

患者男,72岁。临床诊断:原发性高血压,冠心病。曾描记心电图为窦性心律,完全性右束支传导阻滞。入院前因情绪激动突然出现心悸、胸闷、气促及头昏,但无晕厥。当即描记心电图为三度房室传导阻滞。给予扩张冠状动脉、营养心肌及地塞米松等治疗,病情好转。在治疗期间检查心电图发现房室传导及束支传导情况多变。入院时V_1导联心电图(附图上)见P波规律出现,P-P间期0.72s,心房率83次/min,心室率40次/min,每2个P波有1个P波下传心室,P-R间期0.12s,下传的QRS呈右束支传导阻滞型。心电图诊断:莫氏Ⅱ型房室传导阻滞(2:1下传)伴完全性右束支传导阻滞。附图中见P-P规则,P-P间期0.48s,心房率125次/min;R-R间期不等,分别为1.08s、1.20s、1.40s,平均心室率49次/min,房室传导比例为2:1—3:1。QRS波群呈3种形态:第2、5个QRS形态正常,呈rS型,P-R间期0.12s;第3、6个QRS呈左束支传导阻滞型,P-R0.44s;第1、4个QRS呈右束支传导阻滞型,P-R间期0.12s。心电图诊断:高度房室传导阻滞(2:1—3:1),间歇性双束支传导阻滞。附图下见P波规律出现,心率88次/min,P-R间期0.12s,QRS波群呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。     

P波跨越T波的一度房室传导阻滞酷似等频性房室脱节1例

患者女,73岁。因胸闷心悸1天入院。临床诊断:急性前间壁心肌梗死。心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置。QRS波群V_1、V_2呈qrs型,V_3呈rs型,V_4呈qR型,V_1、V_2、V_4q波时间0.03s,V_1—V_4ST段抬高0.3—0.5mV(图略)。Ⅱ导联(附图上)示:P波顺序出现在前一心动的ST段上,P-P间期0.38s,心房率157次、min,P-R间期0.28s,跨越前一个心动周期的T波,规律而固定,R-P间期为0.10s,ORS时间0.08s,R-R间期0.38s,心室率157次/min,P-P间期与R-R间期相等。而V_5导联(附图下)示:两个长间歇均见有两个P波,第1个     

二度房室传导阻滞伴慢频率依赖性左束支传导阻滞1例

患者女性,32岁.因心悸、胸闷3天就诊.体检:心界不大,心率65次/min,律不齐、心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,两肺清晰.心电图V_1导联(图1)示:各P波形态一致,呈正负双相,PTF_(v_1)=-0.04mm·s,P-P间期规则(0.54s),心房率113次/min.QRS波群呈4种形态:第1种呈rS型(R_3、R_4、R_7、R_9),QRS时间0.07s,为正常窦性心搏.第2种呈宽大的QS型(R_1、R_5),时间0.12s,考虑为窦性下传呈左束支传导阻滞.第3种亦呈QS型(R_6、R_8),但QRS时间相对较短,为不完全性左束支传导阻滞.第4种呈     

间歇进展性房室传导阻滞合并3相完全性左束支传导阻滞1例

患者男性,69岁.阵发性心悸、气喘10余年,因“感冒”加重3天入院.曾在东北克山病流行地区长期生活.临床诊断:慢性支气管炎,肺气肿,痨型克山病,心功能Ⅱ级.心电图(图1上)示:P波为窦性,P-R间期0.23s,QRS时间0.12s,Ⅰ、aVL、V_5导联无q波且R波粗钝错折,电轴显著左偏(-43°),有继发性ST段压低及T波倒置,为一度房室传导阻滞及完全性左束支传导阻滞.阵发性心律不齐时aVR导联(图1下)示:P-P间期0.80s,匀齐,心房率75次/min.P_(1～5)由浅倒至深倒,提示呼吸影响或窦房结内游走心律.P-R间期0.23s,QRS_(1～3、7、8)时间0.12s,匀齐,心室率与心房率同为75次/min,     

完全性心房内传导阻滞1例

患者男性,72岁.临床诊断:原发性高血压,冠心病.体检:BP22.6/15.3kPa(170/150mmHg),偶闻期前收缩.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)可见3种形态的P波:(1)P_(1、3～5、7、9、11～13、15～17)直立,P-R间期固定为0.13s,频率90次/min,P-P间期规则,其后均有QRS波群;(2)P_(2、6、10、14、18)矮小,频率30～39次/min,P_(18)重叠在P_(17)上,使P_(17)变形;(3)P_8提前出现,P波后继以室上性型QRS波群,代偿间歇不完全.心电图诊断:窦性心律,完全性心房内传导阻滞,偶发房性期前收缩.     

中隔支不典型文氏传导阻滞

患者女性,70岁,临床诊断:冠心病,双结病变.心电图(附图)示窦性心律,P波频率约50次/min,较匀齐.心室波为窄QRS,频率约54次/min,较匀齐,为交界区逸搏心律,间有心室夺获(Ⅱ导联的R_5,V_1上行的R_2、9.10和V_1下行的R_8).窦性心律(P)与交界性逸搏心律(QRS)构成不全性房室分离.心室夺获和连续心室夺获时,P-R皆延长.V_1上行的R_2 8和V_1下行的R_(1-7)为周期相等的交界区逸搏QRS,但它们的R/S比值和T波有动态改变一R波逐     

室上性心动过速合并一度房室传导阻滞及左束支传导阻滞1例

患者男性,31岁。因反复胸闷、心悸1年余,再发3h就诊。体检:BP110/70mmHg,心界不大,心率105次/min,心律齐,未闻及病理性杂音。常规心电图(图1A)示:各导联P波难以辨认,QRS波群宽大畸形,呈完全性左束支传导阻滞型,R-R间期规则,为0.56s,频率107次/min。食管导联心电图(图1B)可见畸形QRS波群后有P-波,其R-P-间期0.16s,P--R间期0.40~0.42s,考虑为顺向性房室折返性心动过速,且P--R间期延长,形成的房室折返性心动过速心率较慢。其原因可考虑为快频率依赖性一度房室传导阻滞或房室慢径路下传。因未作S1S2法等电生理检查,无法确定有无房室结…     

Ⅲ°房室传导阻滞伴室性早搏双径路多形性折返

患者女性,66岁,阵发性心悸伴眩晕半年。体检:BP20.8/12kPa(156/90mmHg),心脏听诊:心率约72次/min,律不齐,闻及频繁早搏。胸透;左心室轻度增大。临床诊断:冠心病。附图系同步记录 V_1、V_3、V_5导联心电图,P-P0.62s(±0.04s),P 与 R 无固定关系,期前 P′1次,以 V_1导联较明显。同导联 QRS形态有4种以上,R_(1、5、9、11、13)系房室交界区逸搏呈左束支阻滞(LBBB)型。R_(2、6、14)期前出现畸形宽大 QRS 波,主波向上形态稍不同,联律间期0.62s。R_(3、7)交界区逸搏 QRS 形态正常。R_(4、8、10、12)期前出现畸形宽大 QRS 波,在V_1、V_3导联主波向下,V_5导联主波向上,其形     

束支内3相合并4相传导阻滞3例

例1患者男,60岁。临床诊断:冠心病。心电图V_1导联(图1)最后两次连续出现窦性P波,P-P间期1.14s,频率53次/min;P_(3、5、7)系提前发生,为多源性房性期前收缩,其中P_(3、7)为同一源;P_4延迟出现,其形态与窦性P波不一致,可能是房性期前收缩后窦房结起搏点位置改变或心房内差异性传导所致。R_2为间位性室性期前收缩。值得注意的是QRS波群形态有右束支传导阻滞型与正常型两种,前者与心率增快、减     

三度房室传导阻滞伴房性并行心律1例

患者男性,70岁.因反复心悸、气促10余年,加重4天入院.临床诊断:冠心病.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)可见P波呈两种形态:一种为直立的窦性P波,P-P间期0.75s,心率80次/min,另一种为提前出现的倒置P′波,P-P′间期不等,P′-P′间期分别为2.24、2.14、2.16及6.61s,它们之间存在最大公约数(1.09± 0.03s),因此考虑为房性并行心律.两种形态的P波及P′波后均未继以QRS波群,P或P′波与QRS波群无固定关系,心房由窦房结及心房起搏点所控制,心室由心室起搏点所控制,形成完全性房室传导阻滞,心室率31次/min.心电图诊断:窦性心律,三度房室传导阻滞,房性并行心律,室性逸搏心律.     

房室结双径路伴房室双层阻滞所致变异型交替性文氏周期

患者女性,62岁,临床诊断;肺心病、冠心病.同次心电图V_1导联2个片段(附图)示房性节律基本规整,P波频率158次/min,平均P-P0.38s.上行2:1房室传导阻滞(A-VB),下行2:1与连续2个P波下传受阻的4:2A-VB交替.2:1A-VB下传的P-R及4:2A-VB第1个下传的p-RO.20s,4:2A-VB第2个下传的 P-R跳跃式延长达0.36s.长P-R后的QRS波呈完全性左束支阻滞型.心电图诊断:(1)房性心动过速,     

高度房室传导阻滞伴“正常化”室性融合波

患者男性,70岁,临床诊断“冠心病”。附图为V_1及V_5导联非同步记录。窦性P—P基本规则,间期0.76～0.80s(75～79次/min),窦性P波多数不能下传心室,V_1的R_(2、7)与V_5的R_(1、6)为心室夺获,P—R为0.12～0.14s。QRS形态多变,时限0.08～0.14s。除此之外,R—R节律规整,间歇1.30s(46次/min)。与P波无关的QRS均呈左束支阻滞型,时限0.12s。心电图诊断:①窦性心律;②高度房室传导阻滞(完全性右束支传导阻滞可能伴高度左束支传导阻滞)。③右室性逸搏心律;④“正常化”室性融合波。     

二度房室传导阻滞伴完全性和不完全性反复搏动1例

患者男,78岁。因心前区不适2天就诊。体检:R42次/min,BP15/9kPa(110/70mmHg),心律不齐,未闻心脏杂音。临床诊断:冠心病。心电图Ⅱ导联连续记录(附图)示:基本节律为窦性,P-P间期约0。64s,P-R间期0.14s,QRS波群呈室上性型。部分P波后无QRS波群,房室传导比例为2∶1,可见前无P波的交接区逸搏,逸搏周期为1.50s。第1个P-QRS波群后有逆行P波,其P-R间期0.14s,R-P~-间期0.26s,为完全性窦性反复搏动,反复时间0.40s。有的P波     

完全性房室传导阻滞伴双重性室性逸搏心律1例

患者女性,57岁,因上腹疼痛伴胸闷、气短半月于1991年11月21日入院。即往体健。临床诊断:病毒性肝炎、病毒性心肌炎。心电图(附图)为V_1导联连续记录。窦性频率为83—97次/min,P波与QRS波群无关,在同一导联上QRS波群有多种形态,主要的2种为:一种呈完全性右束支阻滞(CRBBB)型(R_(1、3)等),时限0.13s,频率为34—36次/min;另一种呈完全性     

室内双束支传导阻滞致阵发性房室传导阻滞

例1 患者男,36岁。因反复抽搐6h入院。临床诊断:病毒性心肌炎。入院时心电图(图略)示窦性心律,P-P间期0.56s,心房率107次/min,R-R间期1.40—1.96s,心室率44—30次/min。QRS宽大畸形,时间0.13s,呈完全性右束支阻滞型,P与QRS无关。当记录到V_3导联时     

2：1房室传导阻滞与房室干扰并存酷似高度房室传导阻滞1例

患者女性,74岁.临床诊断：冠心病.动态心电图MⅡ、MV5同步非连续记录示：窦性心律, P-P间期0.72～1.0s,频率83～60次 / min,可顺传心室的P-R间期固定为0.16s,呈2：1传导,A前2个及B的后2个QRS形态正常,当窦性频率略慢,P-P间期延长到1.0s时,连续出现形态与窦性形态不同的QRS波群,呈R型,时间0.10s（A后3个及B前3个QRS波群）,其P-R间期不固定,考虑为交接区逸搏心律伴非相性室内差异性传导或高位室性逸搏心律,周期1.64s,频率36次 / min,持续20余秒,连续数十个P波未顺传心室,直到P-P间期逐渐缩短至0.72s时恢复房室2：1顺传,酷似高度房室传导阻滞.     

室上速诱发一过性双束支传导阻滞

患者女性,16岁,学生,临床诊断心肌炎。ECG示:窦性心律,P—R间期0.20s,P波与R波频率均为87次/min,电轴+60°,QRS时间0.08s,Ⅱ、Ⅲ、aVF分别呈qRs,qR波;V_(1、2)呈rs波。T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6导联倒置。ECG诊断:Ⅰ°AVB,心肌劳累。入院2小时,再次发作心慌,即刻做心电图示:P波不清楚,R—R规正间期0.32s,心率187次/min,电轴-56°,QRS时     

与妊娠有关的完全性心房内传导阻滞1例

患者女,24岁。既往健康,自妊娠30周出现轻度心悸、气促,无咳嗽、头晕及昏厥。1997年7月26日妊娠39周临产住入产科。体检:BP14/10kPa(105/75mmHg),心率56次/min,无杂音,双肺阴性。彩色超声心动描记术未见异常。心电图表现:除Ⅰ导联外余各导联均可见两种P波:附图为Ⅱ导联,一种为窦性P波,P波时间0.09s,P-R间期0.16s,P波频率45次/     

左束支传导阻滞与室性期前收缩交替酷似双束支传导阻滞

患者男,54岁。因心悸、胸闷1年,加重2天就诊。有原发性高血压史20余年。体检:T36℃,BP20/13kPa(150/97mmHg),心率110次/min,心律略不齐,A_2>P_2,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺呼吸音略粗。超声心动描记术示:左心室及左心房均增大,左心室后壁活动度减弱。临床诊断:原发性高血压二期,冠心病。 心电图(附图)示:窦性节律,P-P间期0.57s,P波频率105次/min,多数导联P波呈双峰,第2峰高于第1峰,峰间距>0.04s,P波时间0.11s,PTF_v,—0.03mm·s。QRS时间0.16s。有2种P-R间期及R-R间期,P-R间期分别为0.20、0.07s,R-R间期分别为0.64、