短阵房速揭示房室结内双径路传导伴快径路文氏现象

患者男性，30岁，因反复心前区不适就诊，既往有反复心动过速史。心电图(图1)是Ⅱ导联连续记录，示窦性P波规律出现，PP间期920-1050ms。提前出现的P’为房性期前收缩，P’R间期长短不一，呈周期性逐搏延长的文氏型改变，P’3，下传受阻，随后的P’4R     

长R-P''间期室上性心动过速的诊断思路

李医师(住院医师) 本次教学查房患者男性,72岁,阵发性头晕5年,每次发作持续数min到数h不等.心电图示:阵发性室上性心动过速,心率160次/min.入院后血压130/85 mmHg,经各种相关检查未发现明显的心血管疾病.住院后自发心动过速时心电图示:①心率170次/min,②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P＇波倒置,③P＇-R间期170ms,④R-P＇而房性期前收缩(PAC)不被感知.间期220ms,⑤各导联QRS波群时间正常,ST-T正常.心电图诊断:长R-P＇间期室上性心动过速(图1).     

特发性右室流出道室性心动过速伴心室复合电交替1例

患者 ,男 ,41岁。因阵发性心悸、胸闷 1 0年 ,加重 1年入院 ,既往无预激综合征 (WPW )病史。曾在外院心电图检查示室性心动过速 ,QT间期 0 .41ms。入院体检 :T 36.7℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min、BP 1 2 0 /77mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。心律齐 ,72次 /min ,各听诊区无杂音 ,心浊音界无扩大。X线胸片及心脏彩超未见异常 ;动态心电图示窦性心动过缓 ,偶发房性期前收缩 ,偶发室性期前收缩 ;电解质检查示K+3 .96mmol/L ,Na+1 45mmol/L ,Cl- 1 0 3mmol/L ,Ca2 +1 .99mmol/L。心动过速发作时常规 1 2导联心电图 (图 1 )示 :各导联P波…     

变异型交替性文氏周期一例

患者,女性,58岁。慢性肾功能衰竭。附图是选自二导联的连续记录。心电图特点:(1)、P’-P’0.32秒,心房率188次/分,提示异位房性心动过速。(2)、R-R间期长短不一,最短者0.78秒,最长者1.28秒。(3)、Ⅱ-a房室传导比值以5:2与3:1交替出现。P’-R间期由0.22秒增至0.32秒后,连续2个心房激动被阻滞,(交替文氏周期5:2房室传导)。随后P’-R间期0.28秒,继以2个心房激动连续受阻(3:1房室传导)。Ⅱ-b为房室     

持久型多源性房性心动过速1例

患者男性,22岁。3天前因极度体力活动后出现胸闷头昏。ECG示多源性房性心动过速(MAT)伴有Ⅱ°房室传导阻滞(AVB),拟诊“心肌炎”于1989年5月31日入院。入院后,心电监护模拟V_1导联(附图)始终为多源性房性心动过速伴Ⅱ°A-VB曾作阿托品静脉注射治疗心率可增加至115次/min,但ECG仍呈MAT,静脉注射     

右位心植入CIED3例并文献复习

<正>1 病例资料1.1 一般资料例1,女,56岁。因"发现心率慢,伴胸闷、头昏1个月"入院。入院体检:血压145/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心尖搏动位于右侧胸壁,心率60次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。心电图示:各导联P波极性正常,胸导联R波递减。动态心电图示:窦性心律,窦性停搏(最长间期4.7 s),阵发性房性心动过速。胸片示:心尖指向右,心胸比0.53。腹部B超:肝脏位于右侧。超声心动图     

阵发性房速伴文氏型房室传导阻滞的心电图分析

例 1　患者男性 ,6 8岁。因阵发性心悸、胸闷 1周就诊。心律不齐 ,心前区未闻及病理性杂音。二维超声心动图见各房室大小正常 ,瓣膜未见异常。心电图 (图 1)Ⅱ导联示 :第 1个窦性P波后 ,见提前的P′波形态直立 ,较前窦性P波低矮 ,连续 3次以上 ,心房率 12 8次 /分。P′R间期由 0 16s延长至0 2 2s,然后出现 1次QRS波脱漏 ,反复出现 ,形成 5∶4、6∶5传导的文氏周期。心电图诊断 :短阵性房性心动过速伴Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 (AVB)。例 2　患者女性 ,2 6岁。因产前 6周起出现胸闷、气促 ,产后 2 3天症状加剧入院。超声心动图示 ,左心室…     

经主动脉窦途径射频消融心动过速临床研究

目的:探讨经主动脉窦途径导管射频消融治愈的快速性心律失常患者的心电图特点及射频消融情况.方法:回顾性分析17例室性心动过速/室性期前收缩、前间隔房性心动过速及前间隔旁路等该类患者的体表心电图、及消融成功时靶点电图等心电生理学特征.结果:经主动脉窦途径导管射频消融治愈室性心动过速/室性期前收缩12例,其中起源于左冠状动脉窦(左冠窦)10例、右冠状动脉窦(右冠窦)2例;源于无冠状动脉窦(无冠窦)的局灶性前间隔房性心动过速3例及前间隔旁路2例.室性心动过速/室性期前收缩心电图特点:Ⅱ、Ⅲ和aVF导联为高大R波,胸导联R波移行较早,V1导联r/S波振幅比≥30%,r波时限(82.2±16.4)ms,V1导联中r/QRS波时限比≥50%,V5、V6导联为高振幅R波、无s波.有效消融靶点心内电图示心室波明显比体表心电图QRS波提前(35.2±21.6)ms.前间隔房性心动过速均能被心房刺激反复诱发和终止,其心电图特点:房性心动过速时P波间期明显窄于窦律时P波间期,Ⅰ、aVL导联P波正向,Ⅱ、Ⅲ和aVF导联P呈负正双向.在心房标测中提示最早的心房激动在希氏(His)束区,但在主动脉无冠窦内标测的心房激动较His束区的心房波提前,其解剖定位于His束上后方,消融靶点无His束电位.前间隔旁路心电图示:窦性心律时呈窄QRS波形,未见预激波,心动过速呈窄QRS形,在无冠窦内记录到最早心房激动点,且无His束电位.17例均消融成功.结论:源于主动脉窦内的室性心动过速/室性期前收缩、前间隔房性心动过速和前间隔旁路具有相对的心内电生理学特征,常规心内膜途径消融困难时应该考虑从主动脉窦途径标测消融策略,把握消融导管与冠状动脉的关系,导管消融治疗安全而有效.     

房性期前收缩伴窦房逆传文氏现象形成窦房折返性心动过速1例

患者男性,46岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图(图1)示:窦性心律,P-P间期0.78～0.86s,频率70～77次/min.Ⅱa的P(5、10)Ⅱb的P_(2、4、6)、Ⅱc的P_(2、6、8)和V_5的P_(2、4、6)提前出现,形态畸形,偶联间期不等,代偿间歇不完全,为房性期前收缩,呈二联律时,其代偿间歇由短到长,随后出现短阵心动过速,其P波融合在T波中,心动过速发作时的前几次P-P间期基本规则,频率130次/min,最后1、2次P-P间期明显长于前几次心动过速时规则的P-P间期,而又明显短于窦性P-P间期,心动过速均为自行终止,终止后无代偿间歇.心电图诊断:窦性心律,频发房性期前收缩(部分呈二联律),房性期前收缩伴窦房逆传文氏现象形成窦房折返性心动过速.讨论 窦房结与结周区有类似于房室交接     

主动脉无冠窦内导管射频消融治疗希氏束旁起源的房性心动过速临床观察

<正>右心房房性心动过速多起源于右心房界嵴、冠状静脉窦口、三尖瓣环及希氏束附近区域,然而在希氏束旁消融有损伤到正常房室传导系统的风险,而在无冠窦内放电消融较安全,我们报道2例在主动脉无冠窦内导管射频消融治疗希氏束旁房性心动过速的病例,探讨该方法的安全性和疗效。1临床资料病例1:患者男性,年龄65岁,因发作性心悸2年,加重1个月于2010年6月入院。入院后心电图及动态心电图记录到多次房性心动过速发作,房性心动过速发作时心电图特点:I和aVL导联的P波正向,Ⅱ、Ⅲ及aVF导联的P波正     

腺苷敏感性房性心动过速一例

1例心动过速患者心动过速发作心电图示窄QRS波 ,PR间期相似文献   

房室结双径路伴房室双层阻滞所致变异型交替性文氏周期

患者女性,62岁,临床诊断;肺心病、冠心病.同次心电图V_1导联2个片段(附图)示房性节律基本规整,P波频率158次/min,平均P-P0.38s.上行2:1房室传导阻滞(A-VB),下行2:1与连续2个P波下传受阻的4:2A-VB交替.2:1A-VB下传的P-R及4:2A-VB第1个下传的p-RO.20s,4:2A-VB第2个下传的 P-R跳跃式延长达0.36s.长P-R后的QRS波呈完全性左束支阻滞型.心电图诊断:(1)房性心动过速,     

Peeling现象引起的心电图表现

例1,男,82岁。因心悸,头晕,活动后气促而入我院体检。心脏超声显示左室稍大,X线示主动脉弓突出。Holter(2例资料采集均使用美国Del-mar公司的Aria采集盒,图中3导联图从上向下依次为模拟V5、V3、V1导联同步记录)。图1示,基本节律为60次/min的窦性心律,其后出现一倒置的房性期前收缩(P4),其后紧随3个频率95次/min的直立的房性P波并下传心室,后见代偿间歇。由这3个连续房性下传的QRS波(R5、R6、R7)依次呈完全性右束支阻滞(QRS时间0.13s)、不完全性右束支阻滞(QRS时间0.11s)与正常波形。表现为右束支内的反文氏现象。心电图诊断:窦性心…     

非阵发性房性心动过速伴Ⅱ°外出阻滞

患者男性,50岁,体检时发现心律失常。3周前有感冒史。心电图(附图)可见形态正常的窦性P,频率68次/分,P-R间期0.15秒。Ⅱ导联可见一系列提前出现的P’-QRS-T波群,P’呈逆行性,P’-P’间距0.47秒—0.50秒,其频率约为120次/分,同时可见异位P_2-P_3’间距是0.96秒,大致相当于异位起搏周期的两倍,故存在Ⅱ°传出阻滞。在R_6之前可见一介于窦性P与房性P’间较为平坦的房性融合波。粗略看来P_3’-P_4’相距2.50秒=0.50秒×5,实际上,应是2.50秒=0.50秒×(2 3)。在aVR可见3个直立的P’波,P2’-P3’间期3.28秒,非0.50秒的整倍数,说明异位灶并无传入保护。在R_3、R_7前面,各有一房性融合渡。心电图诊断:1.窦性心律,2.非阵发性房性心动过速伴Ⅱ°外出阻滞、房性融合波。讨论非阵发性房性心动过速,根据有无窦性     

征解43：答案

征解43答案：1.房性心动过速;2.房性早搏未下传,并引起房性心动过速重整。 诊断要点：本征解题标有二个星号,提示本例心电图的难度相对较低,容易诊断和解释。 一.房性心动过速：本例心电图诊断相对容易,即本例心电图中的主导节律为房性心动过速,该房速的频率为166ppm,律齐,房性心动过速的P波在V1导联呈正负双向,在V2导联直立,房速下传的PR间期240ms,下传的QRS波时限正常,该心动过速诊断房性心动过速十分明确。     

房性心动过速伴Ⅱ度Ⅱ型异位-心房传出阻滞1例

患者男性,39岁,斟“发作性心悸9年,加重20天”人院。24小时动态心电图提示短阵性房性心动过速,初步诊断：阵发房性心动过速。常规心电图示（图1）：P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6导联直立,在aVR、V1、V2导联倒置,PR间期为0。17S,心电图诊断为“窦性心律、正常心电图”.患者行电生理检查中,     

房性心动过速的周期重整1例

患者男性 ,１６岁。因反复发作“心动过速”３年 ,心悸、胸闷、气促７天入院。体检 :双肺无异常 ,心率１８７次／ｍｉｎ。超声心动描记术检查心脏无异常。长Ⅱ导联心电图 (图１)示Ｐ′波倒置 ,其后均有ＱＲＳ波群 ,Ｐ′＿Ｒ间期＞０．１２ｓ ,Ｐ′＿Ｐ′间期基本整齐 ,频率１８７次／ｍｉｎ ,为房性心动过速 ,Ｐ′２ 与Ｐ′２７ 波 (箭头所示 )提前出现 ,其后无ＱＲＳ波群 ,形成两个长Ｒ＿Ｒ间期。心电图诊断 :阵发性房性心动过速 ,房性期前收缩未下传讨论目前认为阵发性室上性心动过速的共同特点是 :(１)突发突止 ,心率快达１５０～２５０…     

巨P性房性心动过速

患者女性,68岁。因心悸、胸闷10年,加重2d入院。有高血压、冠心病史。查体：血压160／95mmHg．心率98次／分．律不齐,偶闻期前收缩。心电图示：频发房性期前收缩。动态心电图示：P6’及P8’～P11’提前出现,P’-R间期〉0．12s．P8’～P11’重叠于前一T波内,使P’波形成巨P波,反复多次出现。心电图诊断：①窦性心律;②频发房性期前收缩;③短阵房性心动过速。     

持久性左房心律型心动过速1例

患者女性,67岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心衰Ⅱ°,房性心动过速。心电图(图1,见第104页,后同)示P_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF)倒置,P(aVR、aVL)直立,P_(v_1)呈先圆后尖形,P(v_5、v_6)倒置,房室传导2:1。心电图(图2)为不同时间描记的V_1导联,3行中P波形态略有不同,但均呈先     

P—P长短交替伴P—QSS—T电交替

1 心电图特征 患者男,53岁。因心动过速、头晕1天入院。附图各导联为同帧非同步描记。心电图特点:①房率频速,222次/min、P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,aVR倒置,不支持房室结内及房室折返性心动过速,可考虑房性自律性或房内折返性心动过速。②长短P—P之差≥0.04s,长短P—R之差也在0.04s左右,后者可能与R—P长