房室结双径路呈双文氏型传导1例

患者女 ,43岁。因心悸、胸闷半年就诊。动态心电图 (图略 )示 :Ｐ -Ｐ间期规则 0 80ｓ,Ｐ -Ｒ间期呈短长 2种。短Ｐ -Ｒ间期为 0 18～ 0 2 4ｓ,长Ｐ -Ｒ间期为 0 40～ 0 48ｓ,两者Ｐ -Ｒ间期互差 >0 0 6ｓ ,3个长Ｐ -Ｒ间期后的 1个Ｐ波无ＱＲＳ波伴随。图Ｂ(略 )示 :Ｐ -Ｐ间期规则 0 94ｓ,Ｐ -Ｒ间期的变化规律与图Ａ(略 )基本相同。图Ｃ(图 1)示 :Ｐ -Ｐ间规则0 94ｓ,短Ｐ -Ｒ间期为 0 2 2ｓ和 0 2 4ｓ,长Ｐ -Ｒ间期为 0 40ｓ逐渐增至 0 5 0ｓ ,两者Ｐ -Ｒ间期互差 >0 0 6ｓ ,4个长Ｐ -Ｒ间期后的 1个Ｐ波无ＱＲＳ波伴随 ,…     

房室结双径路伴不典型双文氏型传导1例

患者男性，32岁。因阵发性心悸半年就诊。有高血压史1年。体检：BP170／100mmHg。神志清。心界不大，心率60次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。常规心电图未见异常。X线胸片检查心肺未见异常。超声心动描记术检查心内结构未见异常。动态心电图（图1）示P-R间期从200ms延长至240ms，当P-P间期缩短20ms时，P-R间期从240ms突然延长至360ms，差值大于60ms，提示房室结双径路传导。     

房室结内双径路伴双文氏型传导

患者男性 ,36岁。因心悸、胸闷一周来院就诊。临床拟诊心肌炎。体检 :BP16 / 11kpa(12 0 / 80 mm Hg) ,双肺未闻及罗音。心界不大 ,心率 83次 / m in,律不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图 导联连续描记 (图 1)示 PP间期 0 .6 2～0 .6 8s,PR间期基本呈短长两种情况 (梯形图中 A- V行实线为快径路 ,虚线为慢径路 ) :短 PR间期为 0 .16～ 0 .2 0 s,如上行 R1 ～ R3激动的 PR间期逐渐延长 ,为激动通过快径下传并呈文氏型传导。长 PR间期为 0 .2 6～ 0 .32 s,R4- R间期突然延长 ,激动在快径阻断而从慢径下传 ,随后呈文氏型传导。 …     

房室结快慢径路双文氏型传导阻滞伴快径路蝉联现象1例

患者男性，30岁。因胸闷、心悸3月来院就诊。曾有一或二度房室传导阻滞4～5年。体检：神清，BP120／80mmHg。心界不大，心律不齐，平均心率60次／min，A2=P2，未闻及病理性杂音。临床诊断：病毒性心肌炎后遗症。心电图(图1)示：窦性P波，P-P间期互差大于0．12s，频率平均为60次／min，QRS时间正常。A中可见第1个文氏周期P-R间期为0．18→0．20→0．36→0．40s，直至脱落，QRS波群呈5：4房室传导阻滞。     

房室结双径路伴慢径路的文氏型传导

患者男 ,30岁。因反复胸闷、心悸 1月就诊。有心动过速发作史。心电图示Ⅱａ 及Ⅱｂ 为不连续记录。Ⅱａ 示Ｐ -Ｐ间期规则 ,Ｐ -Ｒ间期呈长短 2种。短Ｐ -Ｒ间期为 0 1 6ｓ,长Ｐ -Ｒ间期为 0 39～ 0 44ｓ,两者相差 >0 0 6ｓ,符合房室结双径路传导。慢径路的Ｐ -Ｒ间期有逐渐延长以至最后传导中断的现象 ,即呈文氏型传导。相对短的Ｐ -Ｒ间期 (快径路 )下传发生在脱落 1个ＱＲＳ波以后。Ｐ3、7、1 0、1 5后脱漏 1个ＱＲＳ波 ,Ｐ4、8、1 1、1 6从快径路下传。Ⅱｂ 为经慢径路下传 ,Ｐ -Ｒ间期为 0 36ｓ,酷似一度房室传导阻滞。考虑为慢…     

房室结双径路内双文氏现象

患者男,22岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图Ⅱ导联为同次记录,中、下行为连续记录。上行基本P-P0.61—0.63s,长P-P1.36s,为下行P-P的2倍,P-R间期由0.18、0.22s至P波后QRS波群脱落,而后P-R间期缩短至0.15,又逐渐延长至0.18、0.20s。中、下行示P-P0.60—0.69s,第1组完整文氏周期中P-R间期由0.17、0.23s突然延长至0.40s,连续3次,再从0.44、0.55s至P波受阻。第2组文氏周期中P-R间期由0.16s至0.20s、连续3次;再0.21、0.22s突然延长至0.40s,连续2次;再由0.43、0.47、0.54s至P波受阻、QRS脱落。心电图诊断:窦性心律,二度窦房传导阻滞,房室结双径路内不典型双文氏现象。     

三峰型P波伴房室结双径路内双文氏现象

患者男性,20岁。临床诊断:病毒性心肌炎。心电图检查(图1A)可见:窦性心律,频率为68次/min,I、aVL、aVR、V4～V6导联P波呈三峰型,除aVL导联外均呈高-低梯形排列,而aVL导联三峰电压高低互有参差,1～2峰间距0.04s,2～3峰间距0.04s,P波时限0.14s,1、2、3峰各占时0.06s、0.04s、0.04s。V1 P波正负双向,Ptfv1=-0.18mm·S,其余导联P波呈双峰,第1蜂高于第2峰。V1呈Rs型,Rv1=0.7mV,R/S>1,Rv5=2.5mV。图1B为aVF导联连续记     

房室结双径路文氏型传导阻滞1例

患者女性,21岁,自觉胸闷、心跳慢2年。1987年在猛跑中突然晕倒、意识丧失约2—3min后自行缓解。曾怀疑心肌炎住院治疗,未见明显好转。1988年2月再度晕倒,症状同前。动态心电图发现:窦性心动过缓与不齐,Ⅱ°窦房传导阻滞,心率最慢38次/min。     

非阵发性房性心动过速伴房室结双径路文氏型传导一例

患者 ,男性 ,5 6岁。因反复发作心悸半年 ,加重一月入院。体检 :ＢＰ17.2 9/ 11.97Ｋｐａ(130 / 90ｍｍＨｇ) ,心率 88次 /分 ,律不齐。超声心动图示 :室间隔增厚 ,左室顺应性降低 ,冠脉造影正常 ,心肌酶谱及血电解质正常。图一上条为ＩＩ导联连续描记心电图。中下条为ＭａｖＦ连续描记动态心电条图。梯形图中Ａ行内数字为Ｐ′ -Ｐ′间距 ,ＡＶ行内为Ｐ′ -Ｒ间距 ,斜实线表示快径路 ,斜虚线表示慢径路。Ｐ′波为逆行 ,Ｐ′-Ｒ >0 .12ｓ,Ｐ′-Ｐ′间距不等。Ⅱ导联心电图心房率 6 4～136次 /分 ,Ｐ′-Ｒ间距分为 0 .18～ 0 .2 1ｓ和 0 .4 4…     

房室结双径路文氏型房室传导阻滞的特殊心电图表现

患者男性,５６岁。因突发胸骨后压榨性疼痛２ｈ入院。临床诊断:急性下壁心肌梗死。入院当天心电图Ⅱ导联呈ｑＲ型,Ⅲ、ａＶＦ导联呈ＱＲ型,ＳＴ段弓背型抬高０．２５ｍＶ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段弓背型抬高０．３５ｍＶ(图略)。Ⅱ导联连续记录(图１)示:窦性Ｐ＿Ｐ间期基本规整,０．５６～０．６０ｓ,频率１００～１０７次／ｍｉｎ。Ｐ＿Ｒ间期呈短长两种,分别为０．１６～０．２４ｓ和０．３２～０．４８ｓ,互差＞０．０６ｓ,提示房室结双径路传导。由梯形图可见,心室脱漏后的短Ｐ＿Ｒ间期长短不一,但心室脱漏后的ＱＲＳ波群有较固定的偶联间…     

室性早搏诱发房室结双径路传导1例

患者女,42岁.临床诊断;病毒性心肌炎.24h动态心电图连续模拟V_5导联(附图)示P波直立,P-P间距基本规则,频率56—65次/min.P-R间期有长、短两种.短P-R 0.16—0.24s;长P-R O.51—0.67s,其窦性P波落在前一心搏的T波上,R-P与P-R呈负相关.长P-     

房室结双径路传导伴一过性文氏现象1例

患者女性，29岁。入院行右侧卵巢囊肿切除术。平素体健。体检：BP90/60mmHg，心界不大，心率88次/min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。入院后心电图检查未见异常。但术后第5天自觉活动后心悸不适，复查心电图未见异常。动态心电图检查(图1)示：窦性心律，QRS形态正常，P-R间期     

房室结双径路传导与文氏现象

双径路传导与文氏现象好发于房室结,两者间有着密切的联系和多彩的心电图表现。介绍7例与房室结双径路传导有关的房室传导文氏现象,并讨论其心电图诊断线索、诊断标准及鉴别诊断。     

房室结双径路伴慢径路文氏现象1例

患女，62岁。因头昏、心悸加重1W入院。临床诊断：高血压病。图1示：窦性心律，P-P间期0．40s，心率143次/min。P1-P6，P波分别以P-R间期0．16、0．16、0．24、0．40、0．48s下传心室。其中P5融于前一QRS中，但该P波仍能下传心室，下传心室过程中并以跨越P波方式结束氏周期。心电图诊断：窦性心动过速，房室结双径路伴慢径路氏现象，慢径路以跨越性P波结束氏周期。     

运动诱发房室结双径路伴隐匿性传导1例

讨论本例仰卧起坐２０次后即刻描记的心电图出现长P－R间期，其特征为P－P间期基本规则的情况下，间歇出现短长P－R间期，互差２６０～２８０ms。长短P－R间期呈跳跃式传导，提示存在一条不应期长传导快的快径路，另一条为不应期短传导慢的慢径路。一般情况下，房室传导均由快径路下传，两条径路很少同时表现。但在特定环境下，窦性P波连续经慢径路下传，且从慢径路下传的P－R间期没有进行性延长，而是缩短或不变，国内学者认为，这是双径路间的隐匿性折返连续发生构成的双径路蝉联现象。由于房室结内存在着传导性能不一致的功能性分离…     

直接显示顺向性房室结双径路传导临床心电图分析

总结27例体表心电图直接显示房室结双径路传导,归纳其心电图表现形式有10类,并讨论其主要诊断线索及双径路传导在体表心电图直接显示的条件及其临床意义。     

显性房室结双径路传导伴慢径路文氏周期1例

患者男 ,16岁。平素体健 ,无不适主诉 ,体检除心律不齐外 ,其它无异常。图示 :窦律 ,频率为 10 7～ 12 0次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ0 .10ｓ。各组ＰＲ间期进行性延长 (少数ＰＲ间期递增不明显或出现负增长 ) ,由 0 .18～ 0 .4 6ｓ ,直至ＱＲＳ 1个脱漏 ,表现为不典型文氏型房室传导 ,房室传导比例呈 3∶2、5∶4、6∶5不等。大部分文氏周期的第 1个ＰＲ间期即延长达 0 .4 0～ 0 .4 5ｓ,并持续到文氏周期结束 ,而少部分文氏周期下传的第 1个ＰＲ间期较短为 0 .18～ 0 .19ｓ ,鉴于同 1组文氏周期中ＰＲ间期出现成倍增长 ,且不依赖于窦性频率的改变而相…     

逆向型房室结内双径路传导

随着大量的心脏电生理研究证明 ,多径路传导现象可以发生于心脏传导系统的任何部位 ,但多见于房室结。房室结内可以存在 2条或更多条传导性能不同、不应期不一致的传导径路 ,以房室结双径路最为多见 ;而逆向性房室结内双径路检出率为 3 5 % [1] ,临床较为少见。本文就此例与同行做一讨论。患者男 ,6 3岁 ,农民。因活动后胸闷、乏力来院就诊。临床诊断 :冠心病。心电图表现如图所示 :为V1导联连续记录 ,QRS时间 <0 12s,呈室上性 ,R R间距均齐 ,频率为 5 8次 /min。每个QRS波之后均有形态一致的P′波。R P′间期长短交替 :R1、3、5的R …     

卧位性房室结双径路传导

患者男性 ,35岁 ,矿工。反复心悸 10年 ,无晕厥史。体检 :一般状况佳。心律不齐 ,无杂音。心脏Ｘ线摄片及心脏Ｂ超检查未发现心脏器质性改变。心电图特征 :患者立、坐位时 ,描记心电图正常。图 1为同期卧位时Ⅱ及Ｖ5导联记录 ,示窦性心律 ,Ｐ Ｐ间期 0 80～ 0 84ｓ ,Ｐ Ｒ间期不规则 ,ＱＲＳ时限正常。Ⅱ导联前 3次Ｐ Ｒ间期自 0 16ｓ逐渐延长至0 2 3ｓ,第 4次Ｐ Ｒ间期突然延长至 0 47ｓ ,其ＱＲＳ后紧跟一逆行Ｐ′波 ,Ｐ Ｒ′间期为 0 0 7ｓ ,呈Ｐ ＱＲＳ Ｐ′序列 ,Ｐ′为心房回波 ,经一长间歇后又周而复始。根据Ｐ Ｒ间期呈跳跃性…     

房室结双径路的房室双重传导

房室结双径路的房室双重传导王毅杜日映１临床资料及心内电生理分析患者女性、５５岁，有心动过速史１０年。第一次房室结改良术前电生理检查示高位右房程序刺激Ｓ１Ｓ１５００ｍｓ，Ｓ１Ｓ２３００～２６０ｍｓ，均反复出现房室双重传导（ＤＡＶＣ），随后诱发慢－快型房...