双重性室性逸搏所致伪束支文氏现象1例

患者男性,80岁.因心动过缓10年、晕厥2次入院.图IA、B为连续同步记录,示窦性P-P间期0.58s,心房率103次/min,R-R间期1.25～1.32s,心室率45～48次/min,两者无传导关系.R_2呈右束支传导阻滞型,时间0.12s,R_3近似正常波形,时间0.11s,R_2-R_3貌似右束支不全性隐匿型反文氏周期;其余QRS波群呈不同程度左束支传导阻滞型,R_7-R_9 QRS时间分别为0.10、0.12和0.14s,R_7-R_9貌似左束支直接显示型正文氏周期.除R_2来自左心室的激动,R_1、R_5和R_9来自右心室的激动外,其余均为两者不等比例组合而成的室-室融合波群.心电图诊断:窦性心动过速,三度房室传导阻滞,双重性室性逸搏心律及室性融合波群构成伪双束支文氏     

二联律房性早搏伴交界区内双向显性折返及折返心律

患者,男性,60岁。患肺结核住院。心电图avF导联示:心室搏动每3个为一组(第1组例外)呈R_1-R_2-R_3序列。R_1-R_2、R_2-R_3、R_3-R_1间期均固定。R_1前有相关窦性P波,PR_10.14s。各组R_1之T波降支有钝锉为重叠着     

多源房速伴左束支阻滞的蝉联现象

患者男,63岁,入院诊断:胆总管下端结石,肝内胆管扩张.心电图V_1导联(附图上行)P_(1、2、10、11)为窦性,P波直立,P-R间期0.14s,频率63次/min,R_3—R_9,R_(12)—R_(15)为房性,P′波形态不一,有直立、双向、平坦或浅倒,P′-P′或P′-R间期不等,P′-P′间有等电位线,R-R不规则,QRS时限0.08s,频率为115—188次/min.行胆总管切开取石,T管引流术.手术次日V_1导联连续记录(附图中、下行)主导心律为多源房速,中行R_4、下行R_(13)呈右束支阻滞型(RBBB),中行R_6-R_9、下行R_(15)-R_(17)呈左束支阻滞型(LBBB).呈RBBB型的中行R_4、下行R_(13)前的     

国外起搏心电图个案分析

<正> A.起搏频率60次/min(脉冲间期1000ms),R_(1、2、5、6)为起搏心动,R_(3、4)系自身心搏。后者提前发生,被脉冲发生器感知,其计时器复位到“0”,起搏间期重新开始,脉冲推迟发放,在R_4后未出现自身心搏,脉冲发生器便按固有起搏间期(1000ms)发放脉冲,引起心室搏动(R_(5、6))。R_1-R_2、R_5-R_6为起搏间期,R_4-R_5为逸搏间期,两者均为1000ms B.示房扑节律,起搏频率70次/min(脉冲间期857ms)。R_(1、2、4～6、15)为自身心搏,R_(3、10～14)为起搏心动,R_(4、6)升肢上虽可见脉冲信号,但QRS和ST形态与自身心搏形态相同。这是因为脉冲信号落在自身心搏的有效不应期内未     

逸搏-夺获-折返三联律

患者女性,49岁,临床诊断病态窦房结、快慢综合征。附图(见第170页)Ⅱ导联在每组三联律的第1个QRS波前无P波,为房室交界处性逸搏(R_(1、4、7));每组的第2个QRS波前出现窦性P波,P-R间期为0.18秒,为心室夺获(R_(2、5、8)),但R_2、R_5的振幅稍低,为轻度室内差异传导,R_8呈右束支阻滞型的室内差异传导,是由于R_6-R_7间期(1.36秒)长于R_3-R_4间期(1.32秒)之故,每组第3个QRS波前均出现1个倒置的P′波,P′-R为0.12秒;R-P′固定为     

加速性室性心动过速伴干扰性不完全性房室分离及室性融合波1例

患者男,49岁。临床诊断:冠心病。图示Ⅲ导,P波直立,P-P 0.84s-0.98s(bpm71-61)QRS波呈三种形态:①窦性:如R_1-R_5,呈qR型,时间0.08s,其前均有窦P,虽P-P间期不等,但P-R间期恒定为0.14s;②室性:如R_7-R_(10),呈Rs型,时间0.14s,R-R 0.92s(bpm 65)。R_7-R_9前虽有部分P波,但“P-R”不     

反复心搏和伪反复心搏并存1例

患者女,43岁。因左足红肿痛伴间歇性跛行2年,加重20天入院。心率72次/min,律不齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。BP15/9kPa(110/70mmHg),左足红肿,局部温度增高。超声心动描记术示:左心室稍大。X线胸片未见异常。临床诊断:下肢静脉炎。入院第2天心电图Ⅱ导联(附图上)示:窦性心律,多数P-P间期0.88s,P-R间期0.14s,长R_4-R_5间期正好为短P-P间期的3倍。R_4-R_5间无P波,R_5-R_6间有一逆行P~-波,R_5-P~-间期0.16s,P~--R_6间     

VVI起搏反复搏动伴双向性双径路传导1例

患者女性,68岁.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征.植入VVI起搏器5年.体表心电图(图1)示:起搏频率71次/min.起搏信号规律出现,其后均随有QRS波群,起搏QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型加额面QRS电轴左偏,符合右心室起搏图形.窦性P波不规则出现,间歇呈现起搏QRS-P~(-)-室上性QRS波群序列.根据R-P~(-)和P~(-)-R间期长短的变化分为4组:(1)R-P~(-)间期520ms,P~(-)-R间期320ms为逆向和顺向均沿慢径路传导(图1上行R_1-R_2、R_6-R_7、下行R_-R_2);(2)R-P~-间期520ms,P~--R间期220ms,是逆向经慢径路而顺向经快径路传     

非阵发性房室交界性心动过速伴下行性外传阻滞和干扰性房室脱节1例报告

患儿男性,3岁,临床诊断:病毒性心肌炎。体检发现心律不齐,心电图Ⅱ导联连续记录(附图)见窦性P波节律略不齐,房率107—115次/分,平均111次/分。QRS波群呈室上性型,与P波无固定关系。R-R间距不等,短R-R为0.52秒,估计室率为115次/分,拟为非阵发性房室交界性心动过速。上行R_3-R_4为短R-R的2倍,为非阵发性房室交界性心动过速伴Ⅱ。二型下行性外传阻滞所致。室率大于房率,P-R间期不固定,是干扰性房室脱节的表现。上行R_6巳下传到     

《思考心电图之48》答案

本例长Ⅱ导联P-P间距基本规则,频率84次/min,P_(4、8、12)重叠在QRS波群之中,使该QRS波振幅增高,P-R间期由0.28—0.36s(P_4-R0.34s、P_5-R0.28s、P_9-R0.36s)→0.41s→0.71s延长,R_2-R_3、R_5-R_6、R_8-R_9间距固定为1.03s。根据这些心电图表现,此例心电图有2种可能:(1)Ⅱ度一型A-VB,房室呈4:2传导,交界性逸搏(R_(3、6、9),该搏动干扰了每组文     

《思考心电图之50》答案

本图Ⅰ、Ⅲ、aVR、V_1—V_4导联示窦性心律,P-R间期0.12s,P-P间距0.64—0.76s,频率86次/min。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_(6、7)及aVF导联的QRS波群之前无P或相关P波,为异位心室波,根据QRS形态特征、时限0.12s、R-R0.68—0.73s、频率88次/min等判断,属室性非阵发性心动过速。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_3—R_5表现P-R间期短,QRS时间宽或P波后QRS波群逐渐增宽畸形,极似预激综合征和程度不等预激的手风琴样改变。但aVL导联R_(6、7)及aVF导联的R波前均无P波是室性异位波的佐证,可以排除预激征,说明前者(Ⅱ)QRS与P波无关,后者(aVL)是窦性激动与室异位激动共同除极心室所形成的不同程度室性融     

几种较少见的低血钾心电图表现

例1 患者女性,60岁.临床诊断:冠心病、低血钾.血清K~ 2.9mmol/L.心电图(图1)示:窦性心律,P-P不规则,间距为1.58—1.06s,平均心率45次/min,P-R间期0.14s,QRS形态正常,Q-TU间期延长为0.64s.R_2在1.62s的长间歇后出现,而R_2-R_3为2.26s,其前均无P波,     

蝉联现象与空隙现象并存1例

患者男性,54岁。临床诊断:风心病。心电图(附图,见第172页)基本心律为房颤。V_1中R_(4、11)和V_3中R_(3、11-13)。之前皆有相对较长之R-R间期,本身呈右束支阻滞图形,符合Ashman现象,为时相性室内差异传导,V_3中R_(11)-R_(13)则为右束支内蝉联现象。然而V_3中R_9-R_(10)与R_(17)-R_(18)皆为0.51秒,比R_(11)(配对间期0.37秒)更早发生之R_(19)(配对间期0.34秒)却继以正常QRS波,类     

交界区超常期隐匿性夺获

患者男性,18岁,学生,临床诊断急性病毒性心肌炎,于1980年4月8日入院,经治疗于5月16日痊愈出院。附图是患者入院次日所测的a VF和V_5导联心电图。P波形态正常,P-P周期变化于0.64—0.94秒之间,各P-P之差大于0.12秒,平均心房率约79次/分,为窦性心律不齐。QRS波群形态和时限正常,仅V_5电压高达4.2mV,大部分R-R节律匀齐(V_5的R_(4-5)除外),其周期为0.96—0.98秒,约合心室率62次/分。P与QRS之间无传导关系,处于阻滞性分离状态。因此,本图的主要诊断是Ⅲ°房室传导阻滞。V_5的R_4-R_5突然延长达1.65秒,R_5-R_6仍然为心室的基本周期0.96秒。长R_4-R_5短于两个心室周期之和(1.65<0.96—0.98×2)。据此,可推测P_5的冲动已下传至交界区,使之节律重排。又由于P_5的冲动未能继续下传心室,只传至交界区的一定深度(即交界区隐匿性夺获),所以造成R_4-R_5这个长间歇。V_5导联的P_5之所以能下传而夺获交界区,可能是因为交界区此时处在超常期。交界区逸搏冲动下传心室的同     

表现为逸搏的室性并行收缩

患者男,60岁,临床诊断:冠心病。有完全性右束支传导阻滞史10年。心电图(附图)示窦性心律,P-P间期规则,心率72次/min。QRS波群形态有4种:(1)基本QRS波群为完全性右束支传导阻滞图形,(2)提前出现宽大畸形的QRS波群为室性期前收缩,(3)期前收缩后延迟出现的QRS波群颇似室性逸搏,呈左束支传导阻滞型,但“逸搏”无固定偶联间期,Ⅱa的R_9-R_(10)、Ⅱc的R_7-R_8和V_1导联的R_3-R_4是短的异位周期,间期为1.10s,其余的长异位周期是短周期的倍数,(4)窦性与“逸搏”冲动形成的室性融合波(F)。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,频发室性期前收缩,以逸搏形式表现的室性并行收缩(可能与右束支传导阻滞有关)。 讨论 通常所见逸搏的心电图表现为:逸     

交界性逸搏心律伴真、伪逆行双径路交替传导及反复搏动三联律2例

例1 患者男性,66岁.既往有阵发性房颤史.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征(慢-快型).ECGⅡ导联3组三联律(图1)示:QRS呈室上性型,每组的R_1-R_2间距1.08s,各波前无窦P,后于T波升降两肢各见一形态相仿的逆行P~-波,R_1-P~-(180ms)和R_2-P~-(360ms)间期短长交替,互差180ms.每组的R_2-R_3间距0.56s,组成R_2-P~--R_3(V-A-V)序列,P~--R_3间期0.20s,R_2-P~->P~-R_3,R_3形态略异,其后无相关P波.上述征象,酷似单源交界性逸搏心律逆行快慢径路交替传导及反复搏动三联律并室     

双重性房室交接区逸搏心律1例

患者女性,59岁.因心悸、胸闷、头晕半年余来院就诊.临床初步诊断:冠心病、病态窦房结综合征.心电图(图1)未出现窦性P波,aVR导联P波直立,显示逆行P波,频率较匀齐,约43次/min,QRS波群为室上性型,除R_2提前外,其余缓慢而匀齐,频率约50次/min,R_2为心室夺获,P~--R_2间期约0.40s.V_1导联与aVR类似,但P~--P~-间期不规则,P_1~--P_2~-恰为基本节律(P_4~--P_5~-和P_5~--P_6~-)的3倍,提示P~-有两次连续外出传导受阻,R_(4、5)是连续两次心室夺获,夺获的P~--R间期皆为0.28s,P_3~--P_4~-周期     

逸搏一夺获一反复三联律伴反Brody效应1例

患者男性,56岁。因头晕、心慌一周来诊。临床诊断:冠心病、病态窦房结综合征。食管心房调搏:窦房结恢复时间(SNRT)3100ms,窦房传导时间(SACT)560ms,房室结文氏点110次/分。附图为入院后描记的Ⅱ导联:QRS波群呈三联律(R_1-R_2-R_3)形式出现,QRS时限均为0.07s,R1在长间歇(1.56s)后出现,前无P,为交界性逸搏,其T波平顶切迹,有一P波重叠其上,并以0.36s的P-R间期下传R_2,为窦性夺获,R_2后0.36s见一逆行性P’波,P’-R30、14s R_1R_2R_3振幅呈递增,从1.25→1.50→1.60mV而T波振幅则呈低→高→中改变;P-P间期2.74s。以上改变周而复始出现。心电     

一度房室传导阻滞伴房性期前收缩酷似超常传导1例

V_1导联示,1mV=20mm。P波顺序出现,形态正常,P-P间期0.56s(107次/min),P-R间期0.36s,QRS波正常,属窦性心动过速,一度房室传导阻滞(I°AVB)。P_8提前出现,P_7～P_8为0.44s,P_8位于R_7结束处,P_8-R_8间期长达0.42s,R_8形态与窦性者相似。P_8～P_9(回复)周期0.64s,较     

频发房性早搏伴差异性传导呈左右束支成对交替型

患者女43岁,反复心悸八年,近一周心悸加重,来我院就诊。既往有病毒性心肌炎史。查体:血压15/9KPa(113/68mmHg),心率80次/min,律不齐。临床拟诊:病毒性心肌炎后遗症,图为V_1导联,窦性节律,心率为71次/min,P-R间期0.16s,提早出现P′波后跟随有连续两次呈左束支及右束支阻滞型的交替室内差异性传导的QRS波,提前的P′波与T波重叠。呈左束支型第一个房早R-R′=0.44s、P_1′-R_1′=0.14s、第二个房早R_1′-R_2′=0.32s、P_2′-R_2′=0.20s。呈右束支型的第一个房早R-R_3′=0.48s、P_3′-R_3′=0.20s.第二个房早R_3′-R_4′=0.32s,P_4′-R_4′=0.12s。心电