外耳道胆脂瘤的临床特点及误诊分析

目的：分析外耳道胆脂瘤（EACC）的临床特点及误诊原因。方法：对1993～2003年收治的经临床和病理确诊的18例EACC患者,根据病变的范围和程度,采取不同的治疗方法,其治疗原则是彻底清除EACC和肉芽组织,促进创面愈合。结果：外耳道骨质破坏13例,外耳道深部为白色或黄色上皮角化物或耵聍样团块阻塞18例,外耳道口肉芽阻塞、皮肤红肿或外耳道狭窄15例,EACC侵犯乳突和上鼓室4例,鼓膜穿孔2例。随访1～6年,无复发。结论：EACC是以疼痛、间歇耳漏和骨质破坏为其特征的外耳道疾患,其治疗原则是彻底清除胆脂瘤囊袋、肉芽组织,促进创面愈合。     

先天性外耳道狭窄伴外耳道或中耳乳突胆脂瘤的手术治疗

目的：探讨先天性外耳道狭窄及伴外耳畸形外耳道、中耳乳突胆脂瘤病人的手术治疗方法。方法：31例病人中为单纯先天性外耳道狭窄伴发外耳道脂瘤，进行外耳道胆脂瘤根治术，并行外耳道成形术，其中7例进行外耳道成形＋鼓室成形术；22例为先天性外耳道狭窄伴发中耳畸形和中耳乳突胆脂瘤，在根治胆脂瘤的同时，行外耳道成形术，其中13例进行鼓室成形术，随访3个月到1年。结果：7例外耳道成形＋鼓室成形术者，成功率为85．7％（6／7）；13例进行乳突根治术＋鼓室成形术者，成功率为76．9％（10／13）。凡鼓室成形术成功者听力均提高15dBHL（语言频率500－2000Hz）。结论：先天性外耳道狭窄伴发外耳道胆脂瘤或中耳胆脂瘤病人，在彻底清作胆脂瘤的基础上进行鼓室成形术，可以提高病人的听力；术中发现中耳畸形常有面神经遮盖卵中无卵圆窗者，对该类病人应在控制感染后再行前庭或半规管开窗术。     

外耳道胆脂瘤的临床特征及治疗

目的　探讨临床各期外耳道胆脂瘤的特征及治疗方法的选择,并评估其疗效。方法　回顾性分析2014年1月～2016年1月,第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉头颈外科,住院治疗66例外耳道胆脂瘤患者临床资料。其中男性32例,女性34例;年龄3～75岁,平均（32.5±1.68）岁,均为单侧耳发病。所有患者术前均行耳内镜检查及纯音测听,并行颞骨高分辨CT检查。根据病变范围按照Holt分期,Ｉ期10耳,Ⅱ期26耳,Ⅲ期30耳。Ｉ期行外耳道胆脂瘤摘除术;Ⅱ期行外耳道胆脂瘤摘除术＋外耳道成形术,如鼓膜被侵及破坏时加行鼓室成形术（Ⅰ型）;Ⅲ期行外耳道胆脂瘤摘除术＋外耳道成形术及鼓室成形术（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）或乳突根治术。所有患者术后随访6个月～2年。结果　听力下降为本组患者首要症状（61例,92.42%）,其他症状包括耳闷胀感（49例,74.24%）、耳痛（45例,68.18%）、耳漏（44例,66.67%）、周围性面瘫（1例,1.52%）。66例患者中2例分别于术后11个月和14个月复发,其余患者均外耳道通畅,上皮化良好。除行乳突根治术的5例患者外,其余均鼓膜完整,听力不同程度提高。1例周围性面瘫患者,术后6个月面神经功能恢复正常（HB分级Ⅰ级）。结论　外耳道胆脂瘤易破坏外耳道骨质,并侵犯临近结构。根据临床分期选择合适手术方式可获得满意疗效。     

侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤诊断和治疗

目的探讨侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤的临床表现、影像特点及其手术治疗方法.方法回顾性分析我科1998～2003年收治的侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤14例患者的临床资料.结果14例患者病变均不同程度破坏外耳道四壁并向后扩展至乳突腔.其中4例鼓膜松弛部穿孔,胆脂瘤侵入鼓室,听骨链受压、内移,或不同程度破坏.3例面神经垂直段骨质破坏.1例乳突广泛破坏,硬脑膜裸露.1例先天畸形外耳道狭窄.根据病变的范围,8例行改良乳突根治术,5例行开放式乳突根治术,1例行外耳道扩大成形术.10例听骨链未受累的,术后听力恢复正常,1例听骨链受压变形、移位,术后仍达到正常听力.3例听骨链中断,行听骨链重建术,语言频率气导平均听阈提高15 dB～20 dB.14例患者随访18个月至5年未见复发.结论外耳道胆脂瘤的病因目前尚不十分清楚.侵及鼓室乳突者临床表现不典型,诊断有一定难度,术前常规高分辨颞骨CT扫描,有助于原发部位的判断及确定病变范围,以选择合适的手术方式.     

外耳道胆脂瘤的分型与手术选择

外耳道胆脂瘤多发生于成人。对于外耳道骨壁、鼓室及乳突遭破坏的病例,则常需手术治疗。目的是清除胆脂瘤病变,防止复发。1983年10月～2001年8月,我们对外耳道骨质遭破坏吸收、甚至乳突广泛破坏的患者43例43耳,根据胆脂瘤侵及的范围不同进行分型,选择不同术式进行治疗,收到较为理想的效果。报告如下。     

外耳道胆脂瘤临床分析

外耳道胆脂瘤是一种阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块,病变不仅限于外耳道,部分病变可侵及乳突或鼓室等。现将我科2004年1月～2008年1月收治的24例外耳道胆脂瘤患者资料报道如下。     

先天性外耳道狭窄伴外耳道或中耳乳突胆脂瘤的手术治疗

目的 :探讨先天性外耳道狭窄及伴中耳畸形外耳道、中耳乳突胆脂瘤病人的手术治疗方法。方法 :31例病人中 9例为单纯先天性外耳道狭窄伴发外耳道胆脂瘤 ,进行外耳道胆脂瘤根治术 ,并行外耳道成形术 ,其中 7例行外耳道成形 +鼓室成形术 ;2 2例为先天性外耳道狭窄伴发中耳畸形和中耳乳突胆脂瘤 ,在根治胆脂瘤的同时 ,行外耳道成形术 ,其中 13例进行鼓室成形术 ,随访 3个月到 1年。结果 :7例外耳道成形 +鼓室成形术者 ,成功率为 85 .7% (6 / 7) ;13例进行乳突根治术 +鼓室成形术者 ,成功率为 76 .9% (10 / 13)。凡鼓室成形术成功者听力均提高 15 d BHL(语言频率 5 0 0～2 0 0 0 Hz)以上。结论 :先天性外耳道狭窄伴发外耳道胆脂瘤或中耳胆脂瘤病人 ,在彻底清除胆脂瘤的基础上进行鼓室成形术 ,可以提高病人的听力 ;术中发现中耳畸形常有面神经遮盖卵圆窗或无卵圆窗者 ,对该类病人应在控制感染后再行前庭或半规管开窗术     

外耳道胆脂瘤CT分期及手术方式

目的 探讨外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma,EACC)的CT分期方法和手术方式.方法 对66例(66耳)EACC手术病例进行回顾性分析,根据颞骨CT中EACC的侵犯范围进行分期,并对不同分期EACC的手术方式进行分析.结果 66例EACC中,Ⅰ期13例(19.7％),Ⅱ期35例(53.0％),Ⅲ期18例(27.3％).13例Ⅰ期病例中,11例行胆脂瘤清除术,2例行外耳道成形术;35例Ⅱ期病例中,34例行外耳道成形术,1例行乳突切开术+外耳道成形术;18例Ⅲ期病例中,10例行鼓室成形术+外耳道成形术,2例行乳突切开术+外耳道成形术,6例行乳突切开术+鼓室成形术+外耳道成形术.随访6个月～3年,61例无复发,2例复发,3例失访.结论 EACC的CT分期有助于选择正确的EACC手术方式.     

外耳道胆脂瘤的影像学特征和处理方法的选择

目的：探讨外耳道胆脂瘤（EACC）的表现特征和处理方法。方法：对17例（21耳）入院手术治疗的EACC患者的临床资料进行回顾性研究,分析其病因、病史、临床表现和影像学特点,探讨这些特点对临床处理方法的影响。结果：8耳行外耳道成形和EACC切除;1耳术中仅行外耳道成形和EACC切除,待二期行鼓室成形手术;3耳清理鼓室内病变后将颞肌筋膜内植,行鼓膜修补。9耳采用耳后切口,行开放式乳突根治。结论：EACC的病因学特点和病变的范围决定其处理方式,颞骨CT有助于了解病变的范围,制定手术计划。     

易延误诊治的耳外伤后外耳道胆脂瘤

目的探讨耳外伤后外耳道胆脂瘤的临床特点,避免误诊。方法回顾分析11例外伤后外耳道胆脂瘤患者的临床资料,从病史、耳内镜检查、听功能检测、颞骨CT及手术所见等方面总结分析其特征。结果所有患者均有不同程度的头颅外伤史,其中车祸伤致颞骨骨折7例,工地砸伤颞骨骨折3例,狗咬伤1例,均以听力下降为主要症状,伴不同程度的耳闷、耳流脓、耳痛、耳鸣等症状。外伤时间3个月至4年,纯音听阈显示患耳为传导性听力损失,0.5～4 kHz气导平均听阈为（42.10±3.50）dBHL,治疗后3、6、9、12个月,患者纯音听阀评分均低于治疗前,治疗前后进行比较,差异具有统计学意义（P均﹤0.05）;颞骨CT显示,11例患者外耳道均有密度增高影,其中6例上鼓室、鼓窦、乳突区见密度增高影。手术清除病变,通畅引流,11例均治愈。随访3个月至1年,无复发。结论对于外耳道损伤后逐渐有原因不明的听力下降要警惕外耳道胆脂瘤的发生,除脑脊液耳漏外,外耳道裂伤建议碘仿纱条填压并定期追踪观察,防治瘢痕狭窄发生。     

III型外耳道胆脂瘤手术治疗的术式选择

目的　探讨骨性外耳道后壁和乳突遭不同程度破坏的III型外耳道胆脂瘤的治疗选择及疗效。方法　收集44例（共45耳）临床诊断为III型外耳道胆脂瘤患者,根据乳突破坏程度的不同采用不同的术式进行手术：27耳乳突破坏未达鼓窦患者（A组）,采用单纯乳突修理+外耳道成形术+必要时行耳甲腔成形术治疗;18耳乳突破坏达鼓窦患者（B组）,采用乳突切开+乳突填充+外耳道成形+耳甲腔成形术治疗。结果　所有患者术后随访1～2年,均无胆脂瘤复发,无外耳道塌陷、狭窄或闭锁,听力有不同程度的提高。其中A组患者术后干耳率为100%,平均干耳时间（12.1±2.3）d,具有光滑外耳道以及良好自净作用的占100%;B组患者术后干耳率为94.4%,平均干耳时间（28.1±3.5）d,具有光滑外耳道以及良好自净作用的占88.9%。结论　III型外耳道胆脂瘤可根据乳突破坏是否达鼓窦而采用不同的术式：破坏未达鼓窦患者,采用单纯乳突修理+外耳道成形术+必要时行耳甲腔成形术;破坏达鼓窦患者,采用乳突切开+乳突填充+外耳道成形+耳甲腔成形术,疗效均显著。     

外耳道胆脂瘤18例

目的：提高临床对外耳道胆脂瘤（EACC）的认识。方法：回顾性分析经病理确诊的18例EACC的临床资料。结果：根据病变的范围和程度,采取不同的治疗方法,外耳道病变范围小,骨质破坏轻者6例,EACC侵入上鼓室和乳突腔的8例。经手术治疗,随访10-40个月,无复发迹象。结论：EACC以中老年患者居多。仔细询问病史,查体及颞骨CT检查在该病诊断中十分重要。EACC可能发展成广泛性的乳突破坏,治疗原则是根据病变程度决定手术方式尽早彻底清除胆脂瘤和死骨,促进创面愈合。     

扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣开放式改良乳突根治术腔填塞术

目的探讨本研究设计的扩大耳后带蒂肌骨膜瓣．耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效和意义。方法2003年4月至2005年3月间胆脂瘤中耳乳突炎患者71例（71耳）施行在开放式改良乳突根治术基础上，应用扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-外耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉乳突术腔填塞术，同期行鼓室成形术。结果术后随访≥2年。手术后术腔完全上皮化时间为3周～1．5个月，平均29d。全部乳突术腔获干耳。结论扩大耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣，结合骨粉行乳突术腔填塞术，应用于开放式改良乳突根治术，治疗胆脂瘤型中耳炎具有以下优点：乳突术腔愈合时间短，上皮修复覆盖好；可避免乳突术腔植皮；术后干耳率高，基本无需术后乳突术腔清理。     

耳内镜下经外耳道进路切除上鼓室胆脂瘤

目的　探讨耳内镜下经外耳道进路切除上鼓室胆脂瘤的技巧与效果。方法　回顾性分析2008～2012年上鼓室胆脂瘤患者采用耳内镜下经外耳道进路切除的临床资料。结果　男14例,女13例;年龄19～58岁,平均38岁。颞骨CT均提示上鼓室存在软组织影,锤砧关节显示不清。术后无面瘫、脑脊液漏、迷路炎。术后3个月听力复查,10例术后无改变,14例术后下降,3例术后提高。结论耳内镜下经外耳道进路切除上鼓室胆脂瘤预后与术者经验、操作器械相关,正确的选择与处理,可提高胆脂瘤切除的成功率。     

改良Ⅱ期法耳廓再造术

目的 探讨改良Ⅱ期法耳廓再造的方法并总结6年来的临床应用经验。方法 对146例（155耳）小耳畸形患者行耳廓再造术,手术分Ⅱ期进行。Ⅰ期：采用“U”形切口,切除残耳,在耳后分离合适的腔隙,置入肋软骨耳支架,耳垂向后转位衔接于再造的耳廓下方。6个月后行Ⅱ期手术：掀起耳廓,耳后置入软骨块,颞浅筋膜瓣转移覆盖后行中厚皮片移植术。结果 146例患者中141例（150耳）Ⅰ期术后恢复顺利,伤口愈合良好;5例（5耳）Ⅰ期术后4～6d出现皮瓣尖端坏死,范围约1.0 cm×1.5 cm,经换药后痊愈,未出现软骨外露、感染等;139例（147耳）Ⅱ期术后耳后移植皮片成活良好,7例（8耳）Ⅱ期术后出现耳后移植皮片部分成活不良,换药1周后愈合。146例患者随访94例（97耳）,失访52例（58耳）,随访时间为术后6个月至2年,随访病例均无感染、软骨吸收等并发症,再造耳廓结构清晰,耳颅角稳定。结论 改良Ⅱ期法耳廓再造手术操作相对简单,易于掌握,是耳廓再造的较为理想的方法之一。