肩难产

肩难产是围产儿死亡的原因之一。过去文献中报道较少,被视为罕见病例。事实上,肩难产绝非罕见,而是许多产科医生对此病缺乏认识。特别是近年,随着胎儿平均体重的增加,巨大儿的发生率也增加,肩难产率亦相应上升。一旦发生肩难产,即便胎儿幸免于死,也易发生母婴的多种并发症。因此,必须引起产科医生的足够重视。本文就肩难产的发病因素、机制及防治等问题作一综述。定义:肩部难产是指头先露,胎头娩出后,肩部嵌塞于骨盆入口上方造成的难产。     

肩难产

育难产是一种少见的产时并发症。多见于第二产程延长时的中位产钳助娩或胎头吸引。肩难产的发生与巨大儿肩宽厚者密切相关,据报导2,500g以上的胎儿肩难产的发病率为0.3%,如胎儿体重达4,500g,其发病率上升至10%。肥胖孕妇、糖尿病患者、多产妇、过期妊娠和既往有巨大儿分娩史者是发生肩难产的警戒信号。对肩难产的处理如不及时或不当可发生严重的母婴并发症,新生儿的发病率可达42%。肩难产的处理应视McRoberts手法为首选方法,如失败,后肩娩出法常可奏效。     

肩难产的体会

肩难产属于产科急诊，必须迅速及时作出处理，否则影响母婴健康。肩难产的定义是娩出胎头至娩出胎体的间隔时间超过60秒或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者。2002年6月至11月我科发生了3例肩难产，因处理及时迅速，母婴均不造成不良后果，现将体会报告如下：     

肩难产的处理

<正>肩难产(shoulder dystocia)是指胎头娩出后胎肩嵌顿,轻柔牵拉胎头或复位仍不能娩出胎肩,需要额外的产科干预协助娩出~([1])。这是临床最为接受的定义,也最符合临床实践,但有一定的主观性。根据从胎头娩出至胎体娩出的时间间隔≥60秒这一客观指标诊断肩难产,仍存在争议,目前尚未被临床采纳。肩难产往往发生在胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方或后肩嵌顿于骶岬时,前者往往比后者更为常见。若处     

肩难产的诊治

肩难产属产科急诊 ,必须迅速处理 ,否则 ,母婴均会有不良结局。1　肩难产的定义既往肩难产的定义是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方 ,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产。但如果处理恰当 ,用手法协助胎肩顺利娩出 ,许多助产士和临床医生也不诊断其为肩难产 ,也未做检查了解胎肩是否嵌顿于耻骨联合上方。 1986年Ｒｅｓｎｉｋ[1] 作了更具体的描述 ,认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外 ,还需其它手法娩出胎肩者称为肩难产。 1995年Ｓｐｏｎｇ[2 ] 对 2 5 0例无选择的阴道分娩 ,计算从胎头娩出到娩出胎肩的时间及胎体娩出的…     

肩难产三例报告

我院从1979年至1985年6月间遇到3例肩难产,报道如下。例1.28岁,孕38周,因中度妊高症于1979年2月23日入院。既往有糖尿病史,孕期尿糖定性有时(-),有时( ),最高( )。孕末期血压140/100mmHg,下肢水肿( ),尿蛋白( ),尿蛋白定量1.1g/24小时。骨盆各径线正常。2月27日临产,见羊水混有胎粪,行会阴侧切,低位产钳助产。胎     

肩难产47例研究

本文介绍墨尔本皇家妇女医院1973～1977年22,663次分娩中47例肩难产的研究结果。母亲的情况:47例中有18例是初产妇、29例经产妇中2例有肩难产既往史,7例骨盆X光测量有径线减小,除1例外新生儿皆大于4,000克。本文中有3例糖尿病,1例为糖尿病前。引产率为21.3%。(一般为15%),硬膜外麻醉率22%。(一般为6%)。初产妇中67%产程长于12小时(一般为36%)。滞产主要为第一产程后期延长,分娩第二产程时间初、经产妇均显著比一般产妇延长,25例用产钳,产钳助产率为一般产妇的2倍;13例(27.6%)为枕后位     

客观评价肩难产现象

肩难产是一种产科急症,据报道发生率为0.15～2.0%。一旦发生肩难产,产科医生就会面临进退两难的困境,既要快速娩出胎儿又不能引起胎儿损伤。本文应用产妇骨盆和胎儿模型模拟再现肩难产现象,并以触感手套及微型电子计算机获得系统测量胎肩的牵出力,以客观地检验McRoberts手法减少需用于前肩娩出力的这种假设。     

肩难产10例临床分析

肩难产大部分于接产时意外地出现，毫无思想准备。胎头娩出后，胎儿的前肩嵌顿，受阻于母体的耻骨联合上。虽不常见，但贻误时机或处理不当，会给母婴带来灾难性结局，我院8年间共发生肩难产10例，现将有关资料报告如下。     

肩难产3例教训分析

肩难产３例教训分析浙江绍兴第二医院妇产科（３１２０００）王芬娟例１３５岁，住院号９１０８０２７。孕２产１，孕４０周临产，于１９９１年９月１４日入院。产前估计胎儿体重４０００ｇ，第１产程顺利，第２产程延长。行阴道检查：先露棘下２ｃｍ，枕横位。行会阴侧...     

肩难产的预防和治疗

Dignam提出肩难产的处理关键是:①预先的估计;②正确的知识;③周密的操作计划,④计划的迅速执行。Willian氏产科学强调产科工作者对此偶发的严重合并症的处理原则必须精通。本文介绍的目的有二,即预防肩难产的周密的方案,和详述迅速处理的治疗计划。发病率肩难产的发病率有所增加,可能与产前监护改善,母亲年龄增长、肥胖症、妊娠体重过度增长、引起早产因素减少有关。Hopwood观察到在一个普通的社区医院,15年来肩难产增加了5倍,过期妊娠是其中主要原因,发病率<1%。洛杉矶地区医院,因巨大儿和第二产程延长剖腹产率增加,相应地肩难产发生率由0.3%减少到0.13%。     

肩难产的预防和处理

肩难产是难以完全预测的高危产科急症,发生率0.2%～3.0%。可引起严重母儿并发症,以新生儿臂丛神经损伤最为常见（4%～40%）,产科从业人员应该注意肩难产发生的危险因素并在任何一次分娩时均需要警惕其发生。一旦发生需要立刻采取正确的处理。了解其高危因素并制定针对性预防措施,熟练掌握正确的处理技术以有效降低严重并发症的发生率。     

肩难产21例回顾性分析

目的　了解肩难产的发生率 ,并发症及处理方法 ,分析肩难产的高危因素 ,探讨其临床价值。方法　回顾性分析 1997年 1月至 2 0 0 1年 12月 5年间的肩难产病例 ,并随机抽取同期阴道分娩病例作为对照 ,比较两组间孕妇在产前、产时指标和胎儿径线等方面有无差别。分析巨大儿、糖尿病、阴道助产、产程异常等高危因素在肩难产中的比率。评价松解胎肩的方法。结果　 5年间分娩总数为 6 4 0 0例 ,肩难产 2 4例 ,其中巨大儿 12例 ,占5 7 10 %。有 6例并发新生儿损伤 ,占 30 0 0 %。肩难产组和对照组在新生儿体重、身长、头围、胸围有显著差异 ,两组孕妇的宫高和腹围有显著差异。结论　肩难产是产科少见的并发症 ,巨大儿发生肩难产的比例最高 ,但根据高危因素仍很难预测肩难产。正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施。     

肩难产的诊断及处理

肩难产(shoulder dystocia)是一种不常见的分娩并发症。胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合后上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。由于其常在儿头娩出后意外发生,情况危急,贻误时机或处理不当,可造成母儿严重并发症。因此,早期预测、识别和正确处理肩难产是非常重要的问题。 1 肩难产的发生率及病因国外报道肩难产发生率为0.15％～0.6％,国内报道为0.15％。其发生与以下几种因素有关。 1.1 肩难产的发生与胎儿体重密切相关。Benedetti等报道肩难产发生率占所有顶先露阴道分娩的0.37％,如胎儿体重>4000g发生率可高达1.7％,胎     

肩难产15例回顾性分析

目的:分析肩难产的危险因素,探讨早期预测、识别和处理方法。方法:回顾性分析2000年01月至2010年01月10年间的肩难产病例,并随机抽取同期阴道分娩病例作为对照,比较两组孕妇的产前、产时指标,分娩并发症及新生儿径线、新生儿并发症的区别。结论:巨大儿发生肩难产的比例最高,但根据高危因素仍很难预测肩难产。正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施。     

肩难产14例临床分析

肩难产是一种不常见的分娩并发症。由于其常在儿头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，操作不当可致严重后果，如发生新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14．3‰，围生儿病死率22．9‰。因此，早期预测、识别和正确处理肩难产是非常重要的。我院4年间共发生14例。现将有关资料进行分析如下。     

肩难产15例临床分析

肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩。如果处理不当会给母婴造成严重的损害。本文就我院1995年～2005年间发生的肩难产15例进行临床分析，旨在提高对肩难产的认识，减少肩难产的并发症。     

肩难产的预见及后果

肩难产是罕见的具有较高病率的分娩并发症。推测其发生率仅为0.15～0.3%,但其并发症率却高达16～48%。常见的肩难产危险因素为巨大儿(出生体重>4,000g)以及多产、过期产、以往有巨大儿史与肥胖的产妇;糖尿病患者因胎儿过大及构型改变而有双倍的肩难产危险性;第二产程延长与中位产钳、产程延长与停滞也是肩难产的危险因素。作者将不仅需要向下牵引和侧切而且需要一定操作手法娩出胎肩的分娩称为真正肩难产,作为第一组,共24例;未行手法处理只作牵出的分娩作为第二组,共67例。对两组进行回顾性对比分析,发现两组的婴儿平均出生体重及巨大儿百分率并无显