血浆胆碱酯酶及其与琥珀胆碱的异常反应

丹麦胆碱酯酶研究所20多年来收集了1247例(男480例,女767例)对琥珀胆碱反应异常病人的病史资料和麻醉记录,采血样测定其血浆胆碱酯酶(BchE)基因型和活性。按Kalow和Lindsay法用分光光度计测定BchE活性,以U/L计算。虽然目前已知至少有11种不同的BchE基因型,但所用的生物化学法仅能检出7种,即正常型(U)、不典型基因(A)、氟化物抗药型(F)、静息型(S)和三种数量变异性(K、J、H)。用地布卡因数(DN)、氟化物数(FN)、尿素数(UN)和Ro数(RoN)记     

不同全麻诱导时气管内插管的心血管副反应

本文将80例无高血压、无明显心血管疾患病人分四组不同方法全麻诱导,进行气管内插管,比较心血管副反应。观察到硫喷妥钠+琥珀胆碱或安定、硫喷妥钠+琥珀胆碱诱导下插管,均可使动脉血压及心率明显增高(P<0.001),收缩压心率乘积超过心肌缺血阈值(RPP>12000、HR>90)者有二组共达60％,超过心绞痛阈值者(RPP>22000)共达10％,插管后呛咳病例也多。芬太尼6μg/kg+硫喷妥钠5mg/kg+琥珀胆碱或用安定0.2～0.4mg/kg代替硫喷妥钠的二组,上述反应明显减轻,插管后出现吞咽动作为主,呛咳者少,较适用于高血压、心血管疾患、颅内高压病人。由于尚有37.59％病人收缩压心率乘积超过心肌缺血阈值,故尚非理想的诱导方法。对短时间的手术及有呼吸系统疾患的病人尚需慎用。     

预注小剂量琥珀胆碱减轻肌颤的临床观察

目的 观察预注小剂量琥珀胆碱对肌颤及肌病的影响。方法 ASA Ⅰ-Ⅱ级病人80例,随机分为两组,实验组于诱导前预注琥珀胆碱 0.2mg/kg。对照组预注生理盐水5 ml后诱导插管,观察诱导期病人肌颤及术后病人肌痛的发生率。结果 实验组Ⅱ级及Ⅲ级肌颤发生率为12.5％,明显低于对照组的80.5％(P<0.05),术后肌痛实验组为7.5％,明显低于对照组的55％(P<0.05)。结论 预注小剂量琥珀胆碱能有效地防止琥珀胆碱引起的肌颤和肌痛。     

给小儿注琥珀胆碱后嚼肌僵硬的发生率

文献报道小儿氟烷-琥珀胆碱麻醉时嚼肌僵硬的发生率为0.3％～1.08％。作者前瞻性研究5641名婴儿 和儿童在注琥珀胆碱(Sch)后,气管插管时嚼肌僵硬(MMR)的发生率。5064名(90％)注用了Sch,其中4457名(88％)注Sch之前先注硫喷妥钠(STP),607名吸用了氟烷,其中111名单用氟烷,496名吸氟烷后再注STP,随即注入琥珀胆碱。     

0.05%琥珀胆碱静滴用于截瘫病人全麻时血钾变化的观察：附50例报告

０．０５％琥珀胆碱静滴用于截瘫病人全麻时血钾变化的观察（附５０例报告）朱胡松１尤叶青２廖春胜２于广英２琥珀胆碱用于截瘫病人，能引起血钾骤然升高，出现心律失常，甚至心搏骤停，国内外均有报告。但静脉滴注琥珀胆碱引起的血钾变化如何，国内文献报告不多。本文就...     

西咪替丁对血清胆碱酯酶活性和琥珀胆碱作用时效的影响

20例普胸、脊柱外科手术病人,配对分为西咪替丁组(1组)和对照组(2组)。1组诱导前45min肌注西咪替丁(甲腈咪胍)4mg/kg。两组诱导按顺序静注硫喷妥钠5mg/kg、芬太尼5μg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg。用加速度仪“TOF”刺激连续监测琥珀胆碱的作用时效,并在肌注西咪替丁前(2组在相应时间)、诱导时采血做血清胆碱酯酶测定。结果:诱导时与肌注西咪替丁前比较,血清胆碱酯酶活性明显下降(33.37%),有显著差异,与2组同时值比较亦有显著差异。两组病人琥珀胆碱作用时效无显著差异。     

新生儿、婴儿和儿童注琥珀胆碱后的量效曲线

按体重计算琥珀胆碱,婴儿的需要量比成年人大,如果用量达不到充分肌松,就引起下颌僵硬、紧张。由于目前尚无单剂量琥珀胆碱的量-效曲线报道,所以作者在硫喷妥钠-芬太尼-N_2O 麻醉下,观察新生儿、婴儿和儿童注用有效剂量(ED)琥珀胆碱之后,产生50%、90%和95%抽搐高度的抑制,并划出其量-效曲线。作者选择45例儿科手术病人,其中新生儿、婴儿和儿童各15例(年龄的中位数分别为12天、5.2月和4.2岁),所有病儿均属ASA Ⅰ级,未用过对     

硝酸甘油用于预防严重先兆子痫病人气管插管时的高血压反应

严重先兆子痫病人气管插管时,有可能引起致命性高血压。气管插管前施行深麻醉可防止高血压反应,同时也会增加误吸和抑制胎儿的危险。心脏病人麻醉有用硝酸甘油(NTG)控制血压,而用在剖腹产病人尚不多见。为此,作者对19名在全麻下行剖腹产术的严重先兆子痫病人,研究应用NTG对产妇和胎儿的影响。此19例血压均超过160/110mmHg,并有蛋白尿。随机分成对照组(n=10)和研究组(n=9)吸氧5分钟后,静注硫贲妥钠琥珀胆碱进行麻醉诱导,气管插管,婴儿娩出前麻醉维持吸3:2N_2O—O_2,并静滴0.1％琥珀胆碱。研     

硫喷妥钠和琥珀胆碱对小儿血清钾浓度的影响

在正常成人中,琥珀胆碱使血清钾增加0.25～0.8mEq/L。用硫喷妥钠作诱导麻醉时钾增加量减少。本文观察对不用术前药的小儿硫喷妥钠(6mg/kg)诱导后,琥珀胆碱对静脉血钾浓度的影响。将90例健康小儿分为三组,每组30例,再将每组分为1～5岁,6～10岁,11～17岁三小组,每小组10例。对照组30例诱导麻醉用阿托品(10μg/kg),硫喷妥钠(6mg/kg),氧化亚氮(65％)-氧(35％)-氟烷面罩。其它60例用阿托品(10μg/kg),硫喷妥钠(6mg/kg),琥珀胆碱(2mg/kg),随后作气管插管。插管后,30例用异氟醚-氧化亚氮。控制通气使潮气末CO_2维持在4.5～6.0％,诱     

安泰酮临床应用的初步体会

安泰酮(Althesin,CT 1341)是一种新型类固醇类全麻药。我院应用安泰酮作为全麻诱导18例,维持麻醉2例。麻醉前30min常规肌注鲁米那和阿托品。安泰酮每ml含甾体Ⅰ9mg,甾体Ⅱ3mg。安泰酮按0.05ml/kg(含甾体Ⅰ0.45mg、甾体Ⅱ0.15mg)缓慢静注。安泰酮用量最小者1ml(含甾体Ⅰ9mg、甾体Ⅱ3mg),最大者3.5ml(含甾体Ⅰ31.5mg、甾体Ⅱ10.5mg)。意识消失后静注琥珀胆碱行气管内插管。插管后静注r-OH80～100mg/kg。以2％普鲁卡因复合液(内含0.0001％芬太尼、0.1％琥珀胆碱)维持,需要时进行心电图监测。     

埃芬太尼减轻琥珀胆碱、喉镜和插管的心血管和交感肾上腺反应

为了了解麻醉诱导前静注埃芬太尼能否减轻琥珀胆碱(SCH)、喉镜窥视和气管插管引起的心血管和交感肾上腺反应,以及此时血浆儿茶酚胺浓度与EGG改变的相互关系,作者选择20例ASAI级择期手术病人,术前口服安定0.14mg·kg~(-1),肌注派替啶1mg·kg~(-1)并在静注局部皮肤用EMLA局麻混合乳剂涂布一小时后静注胃长宁3μg·kg~(-1),再随机将病人分为埃芬太层组,静注埃芬太尼75μg·kg~(-1)(10例)和对照组静注生理盐水20ml(10例),1分钟后,均注入硫喷钠3～7 mg·kg~(-1),琥珀胆碱1mg·kg~(-1),喉镜窥视,气管插管。对照组和埃芬太尼组的硫喷妥钠平均催眠量分别是6.5±0.3和4.1±0.3mg·kg~(-1)(P<0.001),     

感染病人注射琥珀胆碱后血清钾的变化

灼伤、大块肌肉损伤、破伤风、神经肌疾病和尿毒症病人注用琥珀胆碱后,血清钾常明显升高。1975年 Kohlschutter 等曾报告1例严重腹腔感染病人注琥珀胆碱后血清钾升高,导致心脏骤停。作者观察21例严重感染需做手术的病人,注用琥珀胆碱后血清钾的变化,并以21例无感染的手术病人作对照。     

静注硫酸镁抑制气管插管时儿茶酚胺的释放

为了了解气管插管前静注硫酸镁(MgSO_4)能否减轻气管插管引起的心血管反应和抑制气管插引起的儿茶酚胺的释放,作者选择30例ASA Ⅰ～Ⅱ的抑期外科手术的男性病人(年龄15～51岁)术前口服安定10mg。用硫喷妥钠行麻醉诱导,再随机将病人分为MgSO_4组,静注50%MgSO_460mg/kg(15例)和对照组,静注相同容量的生理盐水(15例)。然后均静注琥珀胆碱1 mg/kg,注入琥珀胆碱后60秒钟,气管插管。按计划抽取中心静脉血测定血镁和血浆儿茶酚胺浓度,并连续监测血压和心电图。     

琥珀胆碱的过去,现在与未来

现代麻醉实践中琥珀胆碱是最重要、最常用、也是最有争议的肌松药之一。1949年Boret等以及Phillips首先发现琥珀胆碱的神经肌肉作用。至1951年Bruke在欧洲,1952年Foldes在美国第一次报道临床使用琥珀胆碱的经验。Foldes当即指出琥珀胆碱的最大优点是可控性强,瞬间(1分钟内)发生肌松。因为琥珀胆碱和大多数肌松药比较,心血管和植物神经的副作用确实比较轻,所以当初琥珀胆碱被认为是“最接近理想要求的肌松药”,当时仅发现某些病人肌松作     

安定预防琥珀胆碱引起的肌痛

有人报道安定可防止注琥珀胆碱引起的手术后肌痛。作者选择123例绝育术的女病人,体质均属ASA 一级,平均体重40kg,年龄20～45岁,观察安定预防琥珀胆碱引起的肌痛,以及与剂量的关系。麻醉前均给阿托品0.65mg 静注,不用其它药物。全部病人均用硫喷妥钠250mg 诱导后,再静注琥珀胆碱50mg,经循环半紧闭式吸入,用乙醚一氧维持麻醉。25例作对照,不注安定。其余病人在给琥珀胆碱前5分钟分别静注安定5mg(0.125mg/kg)16例、10mg(0.25mg/kg)30例、15mg(0.375mg/kg)27例、20mg(0.5mg/kg)25例。对出现肌痛的病人在术后24、48、72小时和第五天询问其部位和严重度,按 Verma 计分法分等。     

用大剂量维库溴铵取代琥珀胆碱作快速气管插管

因为非去极化神经肌肉阻滞药起效时间慢,因此不适合作快速气管插管之用。琥珀胆碱虽有不少副作用,但仍是当前快速气管插管的常规用药。由于只要运动神经阻滞达80％即具备很好的插管条件,作者发现静注维库溴铵0.3mg,kg~(-1),80s后拇指颤搐抑制达100％,60s则达70％。作者选择50例病人,16～18岁,ASA1～2级,随机分成两组,组Ⅰ注维库溴铵0.3mg·kg~(-1)(n=25);组Ⅱ注琥珀胆碱1mg·kg~(-1)(n=25)。全部病人麻醉前1h口服去甲羟安定25～50mg,依次静注芬太尼0.1～0.2mg;硫喷妥钠4～6mg·kg~(-1),纯氧通气,眼睑反射     

小剂量琥珀胆碱用于辅助关腹困难

1981～1988年,我院应用小剂量琥珀胆碱,辅助硬膜外麻醉因阻滞不全、腹肌紧张所致的关腹困难89例。应用琥珀胆碱前,先面罩吸氧3～4min,然后直接静脉注入琥珀胆碱,同时经面罩加压辅助或控制呼吸。35例琥珀胆碱用量20mg,其中23例呼吸完全停止;30例琥珀胆碱用量15mg,其中8例呼吸完全停止;24例琥珀胆碱用量10mg,无1例呼吸停止,以上三组中仅少数病例出现面部或手指轻微肌颤     

琥珀胆碱致截瘫病人心跳骤停

琥珀胆碱可使某些病人发生严重的高血钾症。已报告的这种血钾过高致心跳停止的病例包括(1)去神经损伤,(2)烧伤,(3)严重肌肉组织创伤,(4)下运动神经元病变和脊髓损伤,(5)上运动神经元病变,(6)严重肾脏疾病,(7)严重腹腔内感染。本文报告琥珀胆碱致截瘫病人心跳骤停一例。     

甲氰咪胍影响琥珀胆碱的作用时间

H_2受体拮抗剂甲氰胍,直接抑制微粒体酶,并使肝血流量减少,所以临床上常出现药物相互作用。作者为了观察甲氰咪胍对琥珀胆碱作用起效和持续时间的影响,选择20例ASAⅠ级病人,年龄20～40岁,分为两组,每组10例。Ⅰ组病人睡前口服甲氰咪胍300mg,全麻诱导前2小时再服300mg;Ⅱ组病人作为对照不用甲氰咪胍。此20例病人均于术前2小时肌注哌替啶1mg/kg和异丙嗪0.5mg/kg,然后静注硫贲喷钠6mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg,气管插管后吸入60%N/O-O/-1%氟烷维持麻醉,机械通气10次/分,潮气量12ml/kg,记录注琥珀胆碱后,颤搐高度恢复到50%所需时间。结果琥珀胆碱起效时间与用或不用甲氰咪胍无关,分别为50±7.5和50±5.0秒。但是用甲氰咪胍的病人注琥珀胆碱作用持续时间显著延长(20.3±4.25分)而不用甲氰咪胍组为8.6±0.76分。其中     

极小剂量琥珀胆碱在经鼻插管中的应用

在经鼻插管中应用琥珀胆碱可以减少由于呛咳和活动所造成的损伤以及喉痉挛的危险。但琥珀胆碱有许多副作用,尤其是严重肌痛。限制了其在门诊手术中的应用。最近Stewart等建议应用小剂量琥珀胆碱(0.5mg·kg~(-1))可以减少肌痛的发生率,同时提供满意的插管条件。本文研究了进一步减少琥珀胆碱剂量在经鼻插管中的应用。选择60例ASAⅠ～Ⅱ级拟行择期口腔手术的经鼻插管全麻病人,随机分为三组,每组20例。麻醉诱导给予异丙酚2.5mg·kg~(-1)和阿芬太尼15μg·kg~(-1)静脉注射,然后以10mg·kg~(-1)·h~(-1)的速度持续静脉滴注