大面积烧伤并发急性心肌梗死的急救体会

1　病例摘要患者女 ,32岁 ,工人。既往身体健康 ,否认冠心病心绞痛痛史。因意外事故全身大面积烧伤 3ｈ于 2 0 0 1- 0 5 - 0 6 3∶0 0ｈ入院。该患于入院当日 11ｈ突然感觉心前区压榨性疼痛 ,伴大汗淋漓、气短 ,心率 115次 /ｍｉｎ ,节律整 ,血压 10 6 7/8 0ｋＰａ ,查心电图 :Ⅰ、ａｖｌ导联ＳＴ段抬高 0 3ｍｖ ,无异常Ｑ波。立即肌注杜冷丁 10 0ｍｇ ,静点硝酸甘油 10ｍｇ ,心电监护。 2ｈ后疼痛稍缓解 ,心电所示 :Ⅰ、ａｖｌ导联ＳＴ段抬高 0 3ｍｖ ,并见异常Ｑ波 ,ＴＶ4、Ｖ5倒置 ,诊断为急性、高侧壁心肌梗死。静脉注射尿激酶 3万ｕ…     

提早复极综合征误诊为心肌炎一例

患者 ,男 ,2 3岁 ,因心前区疼痛 ,心悸伴乏力一月入院。间断性发作 ,呈针刺样疼痛 ,活动后加重。在外院按“心肌炎”治疗一月后病情无好转 ,故来我院求治 ,门诊心电图提示 :Ｔ波改变 ,以“心肌炎”收住。入院体查 :心率 96次 /分 ,血压 1 3ｋＰａ/ 8ｋＰａ ,心界不大 ,律齐 ,各瓣膜未闻及杂音。实验室检查 :血、尿、便常规正常 ,血沉、心肌酶谱正常 ,心三位未见异常发现 ,心脏彩超正常。图 1示服心得安前心电图 ,为窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联Ｔ波倒置 ,Ｖ4～Ｖ6 导联Ｊ点轻度抬高 ,Ｔ波倒置。图 2示服心得安3 0ｍｇ 90分钟后心电图 ,为窦…     

急性心肌梗死发病初期心电图的伪性改善2例

急性心肌梗死发病初期自超急性期向充分发展期演变过程中 ,偶有出现异常心电图暂时正常化现象 ,称为该期的心电图的伪性改善 ,容易引起漏诊或误诊 ,应引起临床医生的高度重视。现报告 2例急性心肌梗死发病初期发生的心电图的伪性改善。1　临床资料例 1:患者 ,男 ,6 5岁 ,患糖尿病5年。突发性心前区疼痛 30分钟于1999年 9月 2 9日上午就诊 ,当时心电图示 :Ｖ1呈ｒＳ型 ,Ｖ3～Ｖ5呈 ｑＲ型 ,Ｖ1～Ｖ5导联ＳＴ呈弓背向上抬高 0 3～0 5ｍｖ ,Ｔ波直立。诊断为急性前壁心肌梗死。急给 5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ、氯化钾 1ｇ、胰岛素 8Ｕ、硝酸甘油 1…     

活动平板运动试验诱发一过性急性前壁心肌损伤

1　临床病例　男 ,49岁。主因发作性心前区疼痛 4个月 ,加重 1ｄ就诊。缘于 2 0 0 1年 8月初于劳累后出现心前区闷痛 ,经休息 3～ 5ｍｉｎ可缓解。进入 8月以来上述症状加重 ,性质同前 ,每月发作 3～ 5次 ,胸痛时含服“速效救心丸”后缓解 ,为进一步明确诊断于 12月 18日 9时 17分行活动平板运动试验 ,采用Ｂｒｕｃｅ方案。同步分别记录标肢导和胸壁导联心电图。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段上斜型下降 0 0 5ｍＶ。运动 6ｍｉｎ 5 0ｓ时的心电图Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段水平型下降0 12 5～ 0 15ｍＶ ,Ｖ3 ～Ｖ6导联ＳＴ段呈上斜型下降 0 0…     

肥厚型心肌病合并冠状动脉“肌桥”酷似心肌梗死1例

患者 ,男性 ,3 5岁 ,因反复胸闷、心前区压榨性疼痛 ,每次持续约 5～ 6ｍｉｎ ,伴心慌、气促加重 3ｄ来我院就诊。急诊心电图示 :窦性心律 ,心率 62次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 14ｓ ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ ,Ｑ Ｔ间期 0 40ｓ。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｑＲｓ型 ,ｑ为异常Ｑ波 ;Ｖ1呈ＲＳ ,Ｒ/Ｓ >1,Ｖ5呈ｑＲｓ型 ,ＲＶ5等于 4 6ｍＶ ,Ｓ Ｔ段 :Ⅲ水平上抬 0 2ｍＶ ,Ⅱ、ａＶＦ斜型上抬 0 1ｍＶ。Ｖ1水平上抬 0 15ｍＶ。Ｔ波 :Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ2 、Ｖ3 、Ｖ4倒置 ,Ｖ5平坦 ,Ｖ6低平 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ出现高大直立Ｔ波。心电图诊断 :①窦性心律 ,②急…     

急性重症心肌炎心电图酷似心肌梗死一例

患者女 ,37岁 ,因胸闷、胸痛 3天 ,伴头晕、无力。间有恶心 ,呕吐于 5月 2 7日入院。 3天前有过感冒 ,平时身体健康。入院时Ｔ36 .5℃ ,Ｐ14 0次 分 ,Ｒ2 4次 分 ,ＢＰ0 0Ｋｐａ。神清 ,疲倦 ,急性危重病容 ,平卧 ,唇绀 ,颈静脉怒张 ,两肺无罗音 ,心界无扩大 ,心率为 116次 分 ,律整 ,无杂音。肝肋下 5ｃｍ ,双下肢轻度浮肿。 5月2 7日心电图 (Ａ)心率 15 0次 分 ,Ｖ1～ 6 呈ＲＳ型 ,ＳＴ段Ｖ4～ 6 斜向下 0 .4～ 0 .6ｍｖ ,Ｔ波Ｖ1～ 3双向 ,Ｖ4～ 6 倒置。 5月 2 8日心电图 (Ｂ) ,心率 94次 分 ,Ｖ1～ 5呈ＱＳ型 ,ＳＴ段Ｖ1～ 4 上斜…     

早期复极综合征误诊9例临床分析

为提高对早期复极综合征的认识 ,综合我院近 3年来心电图误诊 9例的临床体会及鉴别诊断分析如下。1　临床资料本组 9例中 ,男性 8例 ,女性 1例 ;年龄 2 8～ 5 4岁 ,平均 4 3岁。 9例均有程度不同的胸闷、心悸、心前区不适或疼痛 ,病程 3天～ 4年。体征 :9例血压正常 ;9例心电图有ＳＴ段抬高 0 .1～ 1.4ｍＶ ,弓背向下其中Ⅰ、Ⅲ、ａｖＦ导联抬高 2例 ,Ｖ1、Ｖ2 、Ｖ5抬高 5例 ,Ⅰ、Ⅲ、ａｖＦ与Ｖ1～Ｖ5同时抬高 2例 ,Ｔ点明显抬高 1～ 3ｍｍ 5例 ,Ｔ波高耸 8例 ,无Ｔ波倒置 ,2例左室高电压。辅助检查 :9例心肌酶正常 ,心脏Ｘ线检查正常。运…     

自律性房速伴室内差传蝉联现象酷似室速1例

患者 ,男 ,4岁。于 1年半前无任何诱因突然心悸、气短、心前区疼痛 ,因近来反复出现上述症状而入院。查体 :Ｔ36 4℃ ,Ｒ19次 分 ,Ｂｐ14.7 9.33ｋＰａ ,双肺呼吸音清 ,心率 2 0 0次 分 ,节律不等 ,心音低钝 ,心界不大。心电图示 :Ｐ Ｐ间期 0 .2 8ｓ ,房率 2 14次 分 ,Ｒ Ｒ间期 0 .2 8～ 0 .5 6ｓ ,ＱＲＳ时限多 <0 .12ｓ。Ｖ5导联可见连续增宽畸形的ＱＲＳ ,时限 >0 .12ｓ ,呈左束支阻滞 ;Ｒ Ｒ间期不等 ,酷似房速伴短阵性室性心动过速。但仔细分析ａＶＦ导联Ｒ4 波没有提前 ,只是Ｓ波变形 ,Ｒ5Ｒ6波呈ＱＳ形 ,其前均有Ｐ′波 ,Ｐ′ …     

活动平板运动试验导致急性心肌梗死1例

1　病例报告　患者 ,男 ,55岁 ,以发作性心前区疼痛半个月就诊。半个月前首次于劳累时出现心前区疼痛 ,休息数分钟后自行缓解 ,此后症状发作频繁 ,疼痛呈阵发性 ,每次持续 3至 5分钟 ,含服硝酸甘油可缓解 ,疑诊冠心病。为明确诊断 ,行活动平板检查 ,采用标准Ｂｒｕｃｅ方案。运动前心电图为正常窦性心律 ,运动至 3级时 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ7～Ｖ9、Ｖ3Ｒ～Ｖ5ＲＳＴ段呈损伤型抬高 0 0 5～ 0 1 5ｍＶ ,血压由 1 60 1 0 0ｍｍＨｇ降至 1 0 0 60ｍｍＨｇ ,患者出现大汗、面色苍白、心前区疼痛。遂停止试验 ,积极检测、抢救治疗 ,心电图示…     

地尔硫卓治疗心肌梗死前综合征20例临床疗效观察

本文观察应用 2 0例硫酸甘油疗效不佳的心肌梗死前综合征患者静注地尔硫卓后的临床症状及心电变化。1　对象与方法1 1　病例选择收集我院 1999- 0 4～ 2 0 0 0 - 12住院患者 2 0例心肌梗死前综合征 ,其中男性 14例 ,女性 6例。年龄 40～ 74岁 ,平均年龄 6 3岁。 2 0例均反复发作心绞痛。心绞痛发作期有下列心电图异常之一 :相临两个导联的ＳＴ段缺血性下降 >0 1ｍＶ ,Ｔ波倒置 ;ＳＴ段抬高 >0 1ｍＶ ,高尖Ｔ波 ;Ｔ波伪善改变 ,由倒置变为直立。此 2 0例入选患者除外下列条件 :①ＮＹＩＩＡ心肌功能 >3级 ;②房室传导阻滞 ;③心率 <5 0次 /…     

非体外循环下冠状动脉旁路手术

我院于 2 0 0 0年 5月 11日在非体外循环下完成 1例冠状动脉旁路手术 (ＣＡＢＧ) ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　患者 ,男 ,73岁。因反复发作性心前区疼痛 2年、加重 1周住本院内科病房。既往有 2次心肌梗死病史 ,无高血压及糖尿病史。查体 :心率 6 4次·ｍｉｎ- 1,律齐 ,未闻及病理性杂音。心电图示窦性心律 ,Ｉ、ａｖＬ、Ｖ4～ 6 Ｔ波倒置 ,Ｉ、ａｖＬ、Ｖ4～6 Ｓ Ｔ段下移。超声心动图示室间隔中下 1/3至心尖部动度减弱 ,射血分数 0 .58;心肌酶ＣＫ ＭＢ 74Ｕ·Ｌ- 1;选择性冠状动脉加左心室造影见冠状动脉左主干狭窄 90 % ,左…     

急性心肌梗死超急性期异常心电图的伪性改善一例

患者男 ,60岁。因劳累后突然左侧胸痛 ,呈进行性加剧并放射到咽喉部 ,持续发作 2ｈ来院就诊。体检 :神清 ,痛苦面容 ,体温 3 6.5℃ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,早搏 4次 /ｍｉｎ ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示 :Ｖ1导联呈ｒＳ型 ,Ｖ2 导联呈 ｑｒｓｒ’型 ,Ｖ3导联呈 ｑＲ型 ,Ｖ1～Ｖ5导联Ｔ波高尖 ,其中Ｖ2 、Ｖ3导联明显高耸 ,Ｖ2 、Ｖ3ＳＴ斜行抬高 1.0～ 1.5ｍｍ。为典型的超急性期前壁心肌梗死图形。患者经吸氧 ,口含硝酸甘油片后胸痛略缓解 ,3 0ｍｉｎ后复…     

老年糖尿病患者低血糖诱发心绞痛、急性左心衰竭1例

患者 ,男性 ,74岁。因冠心病心绞痛入院。糖尿病史2 0年 ,应用普通和长效胰岛素 16年。入院后经治疗病情稳定 ,无心绞痛发作。入院后第 2 1天 2 3∶0 0出现心前区闷痛 ,含硝酸甘油后缓解。至次日 1∶0 0突然出现胸闷、气短、大汗淋漓 ,给予罂粟碱 30ｍｇ肌内注射无效。心电图 :窦性心动过速 (心率 15 0次 /ｍｉｎ) ,Ⅰ、Ⅲ、ａｖＬ、ａｖＦ、Ｖ4～ 6导联ＳＴ段压低 0 .0 5～ 0 .1ｍＶ ,Ｔ波倒置。查体 :体温 ,血压正常 ,心率15 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,双肺满布中小水泡音。追问患者近 2天进食减少而胰岛素未减量 ,血糖 <1.1ｍｍｏｌ/Ｌ。结合临…     

冠心病心肌梗死合并肥厚型心肌病3例

例1：患者，男，49岁。因“反复心前区疼痛3年，复发38天”入院。本患3年前因突发心前区痛持续3小时伴大汗而入院，当时心电图示：V1-V3 SR、ST抬高0．3～0．4mV，诊断为冠心病（CAD），急性前问壁心梗（AMI）。予静脉溶栓抗凝等治疗后症状消失，未影响心功能。于38天前再发心前区痛伴胸闷，每次3～5分钟可好转，每日均有发作而入院治疗。既往有慢性肾炎8年。查体：T36℃，P64次／分，R16次／分，BP120／90mmHg。唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺未闻及异常，[第一段]     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔1例

患者孟某 ,女 ,6 6岁 ,6天前无明显原因出现剧烈胸痛、胸闷、气憋、大汗 ,持续 4～ 5小时自行缓解 ,心电图Ｖ1-Ｖ4出现病理性Ｑ波及ＳＴ段弓背样抬高 ,在外院以“急性前壁心肌梗死”治疗。 10小时前出现呕吐 2次 ,为胃内容物 ,无呼吸困难 ,血压下降至 80 / 6 0ｍｍＨｇ ,查体时新出现胸骨左缘 3、4肋间响亮的收缩期杂音 ,急转入我院。入院查体 :平卧位时颈静脉无怒张 ,左肺底可闻及散在的湿性啰音 ,心前区无隆起 ,胸骨左缘第 4肋间可扪及收缩期震颤。血压 6 0 /5 0ｍｍＨｇ,心界不大 ,心率 90次 /分 ,律齐 ,心音低钝 ,未闻及额外心音 ,胸骨…     

病毒性心肌炎心电图酷似急性心肌梗塞1例

1　临床资料患者男 ,2 0岁 ,因胸闷心悸半个月 ,加重伴胸痛 1天 ,于 2 0 0 1年 4月 8日入院。半个月前有病毒感染病史。既往无关节疼痛病史。体验 :ＢＰ17 3/ 10 0ｋＰａ (130 / 75ｍｍＨｇ) ,神清 ,口唇无发绀 ,心率 72次 /分 ,Ｓ1低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清 ,无干、湿性罗音。肝、脾不大 ,双下肢无浮肿。入院门诊做心电图 :窦性心律 ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6导联ＳＴ段呈凹面向上抬高 0 1～ 0 4 5ｍＶ ,相应导联Ｔ波高尖 ,ａＶＲ、Ｖ1、Ｓ—Ｔ段压低 0 1～ 0 15ｍＶ ,导联Ｔ波倒置 ,心肌酶谱 (括号内为正常…     

酷似室速的A型预激综合征合并心房纤颤1例

患者 ,男 ,2 4岁 ,因“阵发性心悸 1 0余年 ,再发 3小时”入院。患者于 1 0年前无明显诱因突感心悸、胸闷 ,持续 3～ 5分钟后自行缓解 ,未予诊治。后上述症状间断发作 ,1 0年间共发作 1 0余次 ,每次发作突发突止 ,持续数分钟至 1～ 2小时 ,均自行缓解 ,未曾就医。入院前3小时患者突感心悸伴胸闷、气短 ,无心前区疼痛、黑朦及昏厥 ,持续不缓解 ,来院就诊。检体 :ＢＰ 1 30 /80ｍｍＨｇ,Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 1 2 0次 /分 ,Ｒ 1 8次 /分。双肺呼吸音清 ,心率约 2 0 0次 /分 ,心律不齐 ,Ｓ1强弱不等。心电图检查ＱＲＳ波时限 >0 .1 2秒 ,Ｒ -Ｒ间期绝…     

脑梗死合并急性心肌梗死1例

患者 ,女 ,70岁 ,因突然神志不清入我院急诊室 ,入院后作头颅ＣＴ检查 ,结果示脑梗死。体检 :Ｔ 37℃ ,ＢＰ 12 8ｋＰａ ,ＨＲ 6 8次 ｍｉｎ ,律齐 ,两肺阴性 ,心音中等 ,无杂音。ＥＣＧ示 :Ⅱ ,Ⅲ ,ａｖＦ导联ＳＴ段水平延长 ,Ｔ波略低平。随即入院内科治疗。距前次ＥＣＧ检查约18ｈ后再次作ＥＣＧ示 :ＳＴⅡ、Ⅲ、ａｖＦ段呈弓背向上抬高 >0 .10ｍＶ ,且这些导联ＱＲＳ波呈ＱＳ型 ,ＳＴＩ、ａｖＬ ,Ｖ2 ～Ｖ5水平压低 0 .10～ 0 .30ｍＶ。肢体导联和胸导联都显示低电压。即查肌钙蛋白示阳性 ,乳酸脱氢酶136 1Ｕ Ｌ(参考值 130～ 2 90Ｕ …     

以心肌梗死为首发表现的嗜铬细胞瘤(2例报告)

1　病例介绍例 1　男性 ,48岁。以“胸闷、胸痛 2天”为主诉入院。入院前 2天出现胸闷、心悸 ,每天发作数次 ,每次发作持续约半小时 ,发作时心前区绞痛 ,大汗淋漓 ,恶心、呕吐出胃内容物数次 ,伴头晕、头痛。既往无高血压、冠心病史 ,无吸烟史。BP:2 0 0 / 10 5 mm Hg,神清 ,颈静脉 (- ) ,心界不大 ,HR 130min- 1 ,律齐 ,A2 >P2 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,肝脾未触及 ;WBC 2 1.9g/ L ,N 0 .486 ,L 0 .2 2 2 ,ECG V1 ～ V5 ST段抬高约 0 .2～ 0 .3 m V,V3～ V5 导联 QRS波群呈 q R型 ,T波倒置双向 ,见图 1。二维 B超于右肾上腺区探及…     

女性绝经前急性心肌梗死2例临床分析

1：女患,41岁,主因“间断胸痛2天,持续胸痛5小时”来诊.患入院前2天与他人生气后间断出现心前区闷痛,向后背及左上肢放散,每次持续15分钟左右自行缓解,一天发作4至5次,静息状态或活动时均有发作,未就诊及服药,入院前5小时晨起后再次突发心前区疼痛,向后背及左上肢放散,伴出汗,心悸,自服“速效救心丸”10粒后30余分钟无缓解,于5小时后被家属送至我院急诊,