胸腔镜在肺良性肿瘤及瘤样病变诊断和治疗中的应用

目的:探讨胸腔镜(VATS)在肺良性肿瘤及瘤样病变诊断和治疗中的应用价值.方法:1992年10月～2002年10月共收治肺良性肿瘤及肺类瘤疾病患者103例,107次(双侧4次)VATS手术(包括小切口辅助18例和中转开胸4例)切除瘤体114个.其中男性62例,女性41例,年龄13～71岁,平均41.9岁;病变在右肺51例,左肺48例,双肺4例;VATS完成手术81例,小切口辅助下完成手术18例,中转开胸4例.手术方式:肺楔形切除73例77次(其中4例双肺病变行双侧VATS),肺叶切除21例,肿物切除8例,全肺切除1例.结果:本组无手术死亡病例,平均术后住院4.8天.术后病理:结核球31例(36个),炎性假瘤20例(22个),错构瘤16例(17个),慢性肉芽肿9例(12个),肺囊肿10例,硬化性血管瘤9例,曲霉菌球3例,脂肪瘤2例,软骨瘤2例,神经鞘瘤1例.结论:对肺良性肿瘤及肺瘤样病变,VATS是一种较好的诊断和治疗手段,可达到安全、微创、痛苦轻、恢复快的效果,将有望取代传统的开胸技术.     

阑尾黏液性肿瘤6例临床病理分析

目的探讨阑尾黏液性肿瘤的病理学特点、诊断及鉴别诊断方法。方法回顾性分析6例阑尾黏液性肿瘤的临床资料、组织病理学和免疫组化特点及随访结果。结果 6例患者中男女各3例,年龄41～71岁。无典型临床表现,术前一般不能做出准确诊断。阑尾增粗、腹盆腔黏液及卵巢黏液性肿瘤,为阑尾黏液性肿瘤的重要诊断依据。肿瘤性上皮和（或）黏液累及范围与阑尾黏液性肿瘤病理诊断及预后有关;卵巢及腹盆腔病灶继发于阑尾黏液性肿瘤,有赖于免疫组化CK20＋、CK7-、MUC-1-、MUC-2＋、CEA＋、CDX-2＋、ER-支持。结论阑尾明显增粗,且有黏液、黏液性腹腔积液及双侧卵巢黏液性肿瘤时,应高度怀疑阑尾黏液性肿瘤。肿瘤性上皮侵犯深度、范围,对判断肿瘤良恶性最为重要。免疫组化结果对确定卵巢、腹膜病灶的来源具有决定性作用。     

恶性周围神经鞘膜瘤24例临床病理分析

目的：探讨恶性周围神经鞘膜瘤镜下形态特点,确立鉴别诊断思路,方法：24例恶性周围神经鞘膜瘤经常规检查及兔疫标记证实,观察其HE切片镜下形态,结果：恶性周围神经鞘膜瘤根据形态可分为普通型17例（71％）和特殊型7例（29％）,S－100为该瘤最敏感的标记物,髓磷脂碱性蛋白为最可靠的标记物,结论：恶性周围神经鞘膜瘤组织形态多样,变异甚大,常易错诊为其它肿瘤,免疫标记对确立正确的诊断思路有较大帮助。     

18F-FDG PET/CT鉴别肺占位病变性质方法的研究

目的：探讨^18F-FDG PET／CT对肺占位病变性质鉴别诊断方法的研究。方法：发现肺部占位病变患者74例，不含有支气管阻塞性肺炎，所有患者均进行3-14个月的随访。恶性患者55例（包括1例假阴性）其中23例经手术病理证实，32例临床诊断肺癌；良性患者19例其中7例经手术病理证实，12例经3～14个月随访病灶范围缩小或消失。所有患者均进行^18F-FDG PET／CT全身检查、呼吸控制的CT扫描及重建1．25mm薄层图像。^18F-DDG PET／CT诊断恶性的标准：1）肺病灶的SUVmax≥2．5；2）延迟显像SUVmax升高明显（≥20％～30％）；3）1．25mm薄层CT图像典型形态学征象；4）从病灶中心至各个胸壁变化曲线SUVmax变化曲线。结果：74例肺部痛灶患者中恶性55例，其中临床诊断肺癌32倒，腺癌13例，鳞癌5例，细支气管肺泡癌3倒，小细胞肺癌2例；良性19例，其中慢性炎症13例，肉芽肿2例，炎性假瘤2例，结核2例。PET、图像SUVmax、延迟SUVmax增高情况及薄层CT的典型征象综合最终^18F-FDG PET／CT诊断恶性病灶共57例，其中真阳性54例，假阳性3例；良性病灶共17例．其中真阴性16例，假阴性1例其敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为：98．2％，84．2％，94．6％，94．7％及94．1％。结论：PET／CT检查观察病灶SUVmax、延迟SUVmax结合薄层CT图像典型的形态学征象，并从每个病灶中心至各胸壁做SUVmax空间变化曲线等，明显提高了诊断的准确率。     

多原发恶性肿瘤13例

本文报告我院肿瘤科近１０年（１９８４～１９９３年）收治恶性肿瘤７５７６例，经病理证实为多原发癌１３例，发病率为０．１７％。男６例，女７例。年龄２８～６９岁，平均５５岁。对多原发癌的手术选择问题进行探讨，特别是消化道恶性肿瘤应遵循肿瘤外科探查原则，由远向近肿瘤处，有顺序及全面地探查腹腔各个脏器，只要有可能切除病灶，就要同时施行手术。     

Brief Report on Radiological Changes following Stereotactic Ablative Radiotherapy (SABR) for Early-Stage Lung Tumors: A Pictorial Essay

Distinctive patterns of early and late benign fibrosis are commonly observed after stereotactic ablative radiotherapy for lung malignancies. These changes on computed tomography scans need to be distinguished from so-called high-risk radiological features, which can be associated with a higher risk for tumor recurrence. This pictorial report illustrates the different radiological changes seen after stereotactic ablative radiotherapy delivered by using volumetric modulated radiotherapy, a technique that is being increasingly used in clinical care.     

CT引导下~（125）I粒子植入治疗48例肺癌分析

[目的]探讨CT引导下125I粒子植入治疗肺癌的临床价值及并发症发生情况。[方法]2008年10月至2010年12月48例肺癌行CT引导下125I粒子组织间植入治疗。观察患者治疗完成情况及并发症发生情况。[结果]所有病例均将放射性125I粒子成功植入,45例患者1次成功植入,3例患者2次成功植入。无手术死亡。出现轻度并发症30例（62.50%）,包括：术中出现咯血4例（8.33%）,少量肺出血9例（18.75%）,气胸14例（29.17%）,粒子游走或迁移3例（6.25%）。[结论]CT引导下125I粒子植入治疗肺癌较安全,并发症轻,值得推广应用。     

小胃肠间质瘤临床病理特征及预后48例分析

[目的]探讨小胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)临床病理特征及预后。[方法]回顾性分析48例小GIST临床病理资料，分析患者预后，ROC曲线分析以确定预测恶性潜能的最佳肿瘤直径。[结果]48例小GIST患者，男性20例，女性28例；中位年龄63岁。临床表现以腹痛(31.25%)和无明显症状(25.00%)为主，好发于胃部(87.50%)，其中21例合并其他恶性肿瘤。46例(95.83%)为梭形细胞型，1例为上皮细胞型，1例为混合细胞型。44例(91.67%)核分裂计数≤5/5 mm²,20例为中度或重度异型性，分别在1例、5例患者中检测到坏死、钙化灶。44例极低危险度，3例中危危险度，1例高危危险度。其中9例行基因检测，以C-KIT外显子11(W557-K558)缺失突变常见。相关性分析显示有丝分裂计数与肿瘤大小之间呈正相关(r=0.425,P=0.002 6)。ROC曲线分析提示0.75 cm是预测恶性效能最佳的肿瘤直径(曲线下面积为0.82,95%CI:0.714～0.943)。中位随访27个月后，1例患者局部...     

632例垂体腺瘤放射治疗的回顾性分析

背景与目的：放射治疗作为垂体腺瘤的辅助治疗，常用于不适宜手术或者手术未彻底切尽的患者。尽管各类腺瘤所用放射治疗的剂量在文献报告中无大区别，但是放射治疗对各类腺瘤的疗效不全一致，本文回顾性分析632例垂体腺瘤放射治疗的结果，探讨放射治疗剂量在垂体腺瘤治疗中与疗效、并发症以及复发之间的关系。方法：回顾性分析我院放射治疗科1954～1989年间收治的632例垂体腺瘤病例，其中男性302例，女性330例，中位年龄41岁。手术后病理证实的垂体生长激素腺瘤158例，垂体泌乳素腺瘤130例，垂体促肾上腺皮质细胞腺瘤93例。手术后加放疗381例，单纯放疗251例。放射治疗中位剂量49．24 Gy。结果：随访5年后接受放射治疗的垂体生长激素腺瘤、垂体泌乳素腺瘤和垂体促肾上腺皮质细胞腺瘤的总有效率分别为95．5％、86．6％和83-3％，放疗剂量在垂体腺瘤治疗中与疗效、并发症以及复发之间均有相关性。结论：垂体腺瘤放疗剂量控制在45～50 Gy，既可以取得较好的疗效，又能够避免并发症的发生。     

原发性肺淋巴瘤的影像学表现(附4例报告)

目的:探讨原发性肺淋巴瘤的影像学表现,进一步认识和提高对原发性肺淋巴瘤的影像诊断水平。方法:回顾性总结我院确诊的4例原发性肺淋巴瘤的临床资料及影像学表现,并结合文献对其影像学表现特点进行分析。结果:4例原发性肺淋巴瘤的影像学表现为:肺部单发肿块3例,其中1例肿块无分叶,肿块边界模糊伴分叶及毛刺征2例;肺实变并伴结节样多发病灶1例;病灶内见支气管充气征2例,2例合并胸腔积液。结论:原发性肺淋巴瘤的影像学表现多样,缺乏特异性,多表现为肺内单发肿块,常有多种征象并存,可侵犯胸膜,最后确诊需靠病理。     

颅内幕下转移瘤CT诊断(54例分析)

该文通过对54例幕下转移瘤病灶的分析，认为：小脑半球的转移思CT表现为囊性低密区环和高密度强化带；小脑中线部位转移瘤以等高可均匀强化结节表现；小脑转移瘤单发病灶的鉴别诊断中不能忽视了转移瘤的可能性。     

103 例胃肠道间质瘤的临床病理与预后分析

 目的 探讨胃肠道间质瘤（GISTs）的临床病理、免疫组化特征及预后相关因素。方法 103例胃肠道间质瘤患者接受手术后分析其病理形态学，观察肿瘤大小、细胞核异性型和核分裂相，并根据这些指标进行分型。检测肿瘤组织CD117和CD34免疫学表型。结果 本组103例胃肠道间质瘤中CD117阳性表达93例（90．3％），CD34阳性表达69例（70．0％），不同部位GISTs其CD117和CD34表达无显著差异（P〉0．05）。良性肿瘤患者的三年无病生存率显著地高于恶性肿瘤（P〈0.05）。结论 CD34和CD117联合使用可协助鉴别诊断GISTs。基于肿瘤大小、细胞异型性以及核分裂相等的组织形态学分型可作为诊断恶性GISTs参考指标。     

特发性肺间质纤维化合并肺癌48例临床分析

摘 要：［目的］ 总结特发性肺间质纤维化合并肺癌（IPF-LC）的临床表现、诊断及预后情况。［方法］ 收集48例IPF-LC患者的临床资料进行回顾性统计分析。［结果］ 48例患者中男性43例、女性5例，平均发病年龄74岁，临床表现以咳嗽（35/48）、咳痰（31/48）、憋气（26/48）为主。46例患者胸部CT中26例患者肿块发生在肺纤维化病变较为明显的周边区域，20例患者出现在右肺下叶。实验室检查以癌胚抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶升高较多，病理类型以鳞癌（21/38）、腺癌（10/38）为主，且大部分患者发现时处于Ⅳ期。治疗过程中38例出现不同程度的肺部感染，11例出现Ⅰ型呼吸衰竭，2例出现Ⅱ型呼吸衰竭。24例患者的中位生存期为6.3个月。［结论］ IPF-LC患者的临床表现缺乏一定特异性，容易造成漏诊。对特发性肺间质肺纤维化治疗过程中应密切随访，及时排查肿瘤可能，尽可能提高患者疗效。     

中枢性原始神经外胚层肿瘤16例临床病理分析

[目的]探讨中枢性原始神经外胚层肿瘤(PNETs)的病理诊断、鉴别诊断及意义。[方法]采用光镜、免疫组织化学、特染及电镜对16例PNETs病例进行观察。[结果]肿瘤细胞排列成巢状、团块状或散在分布,细胞呈小圆形,大小一致,有菊形团形成;免疫组化显示有两项以上神经源性抗体呈阳性表达,以CD99最为显著;特殊染色显示瘤组织间网状纤维明显减少,部分瘤细胞胞浆内有糖原颗粒;电镜下部分瘤细胞胞浆内有神经内分泌颗粒。[结论]中枢性原始神经外胚层肿瘤归于神经上皮组织的胚胎性肿瘤,属高度恶性,诊断时须与髓母细胞瘤等相鉴别。     

散发型脑膜血管瘤病7例临床病理分析

目的 探讨脑膜血管瘤病（meningioangiomatosis, MA）的临床病理特征、诊断及鉴别诊断特点。 方法 回顾性分析7例MA患者的临床影像资料、组织学及免疫组织化学结果等,并复习文献。结果 7例MA中,男2例,女5例。年龄4~56岁,平均17.86岁。5例以癫痫发作为首发症状。影像学上,6例表现为占位性病变,但缺乏特异性。主要组织病理学表现是大脑皮质浅层血管及血管周围梭形细胞明显增殖。血管不同程度的玻璃样变、钙化。梭形细胞显示了一些脑膜上皮细胞的组织学特征,细胞核呈圆形到伸长形,胞质嗜伊红,无明显异型性及核分裂。病灶内陷入的神经胶质反应性增生,神经元发生退行性变伴神经原纤维缠结形成。免疫组织化学显示所有病例血管及血管周围梭形细胞vimentin阳性。3例梭形细胞成分EMA局灶阳性、PR散在细胞阳性。病灶内细胞增殖指数低。7例均行肿瘤全切术,术后均未行放化疗。随访时间1~29月,均无复发,所有病例无瘤生存。结论 MA是一种罕见的生长缓慢的颅内良性病变。结合临床影像检查、组织病理学及免疫组织化学结果等有利于诊断和鉴别诊断。MA患者经手术治疗后预后较好。     

558例维吾尔族肺癌患者的临床病理特征及预后分析

目的 分析新疆本地维吾尔族肺癌患者的临床病理特征,了解该民族肺癌的分布特点及差异。方法 收集新疆医科大学附属肿瘤医院2005年1月1日至2014年12月31日就诊的558例维吾尔族肺癌患者,对患者的临床分期、病理类型、驱动基因等临床资料进行对比分析及随访。结果 男女比例1.37:1,女性和城市维吾尔族肿瘤患者中腺癌最多,而男性、有吸烟史和乡镇患者中鳞癌和小细胞肺癌居多;小细胞肺癌患者3年生存率最低,腺癌最高;21.8%（65/298）患者存在EGFR基因突变,多见于不吸烟、腺癌、女性患者;6.9%（11/159）患者存在EML4-AL基因融合,多表达于腺癌、不吸烟或既往有吸烟史,同时无EGFR突变患者;Ⅳ期EGFR基因突变患者与EGFR野生型患者总生存期（OS）差异无统计学意义（P=0.597）。Ⅳ期EML4-ALK基因融合患者与EML4-ALK基因未融合患者总生存期差异无统计学意义（P=0.941）。结论 维吾尔族肺癌患者在临床特征、病理类型、流行病学分布及驱动基因方面有其特点。病理类型和分期是影响维吾尔族NSCLC患者预后的独立因素。     

乳腺癌肉瘤23例临床病理分析

  目的  分析乳腺癌肉瘤的临床特点和病理特征, 了解其生存状态, 旨在提高对本病的认识, 并探讨乳腺癌肉瘤最佳治疗方案。  方法  复习23例乳腺癌肉瘤的临床病理资料, 总结手术前后治疗经过和随访结果。  结果  23例乳腺癌肉瘤女性患者年龄30~83岁, 中位年龄51岁。术前乳腺钼靶和B超检查误诊率高, 诊断主要依据术后病理检查。淋巴结转移者8例(34.8%)。在接受激素受体检查的14例患者中, ER阳性1例(7.1%), PR阳性4例(28.5%), 其中12例接受了HER-2检查, 2例阳性(16.7%)。5年生存率为61.5%。  结论  乳腺癌肉瘤发病率低, 临床特征缺乏特异性, 确诊主要依据术后病理。其生物学行为不同于一般乳腺癌, 治疗方法以手术为主, 术后辅以放化疗, 预后较一般乳腺癌差。通过加强对乳腺癌肉瘤的认识, 或许能够提出新的潜在的有效治疗方案, 最终改善该类肿瘤患者的预后。      

Clinicopathological Features and Prognosis of Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors: Analysis from a Single-institution

Background: The gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm (GEP-NEN) is the most common typeof neuroendocrine neoplasm. We summarized data in our centre to investigate the clinicopathological features,diagnostic methods, therapeutic approaches and prognosis for this neoplasm to increase knowledge of thisdisease in Asian populations. Method: A total of 122 patients treated at Sun Yet-san Memorial Hospital of SunYat-sen University between January 2000 and December 2011 were analyzed retrospectively. Results: Pancreaswas the most common site of involvement (65/122, 53.3%); this disease has no special symptoms; positive ratesof chromogranin A (CgA) and synaptophysin (Syn) were 81.1% and 87.7%, respectively. The positive rate ofSyn had statistical difference among the three grades, but not CgA. Some 68 patients had G1 tumors, 32 G2tumors and 22 G3 tumors, and Chi-square test showed that higher grading was correlated with worse prognosis(χ2=32.825, P=0.0001). A total of 32 patients presented with distant metastasis, and 8 cases emerged duringfollowing up. Cox proportional hazards regression modeling showed that the tumor grade (P=0.01), lymphaticmetastasis (P=0.025) and distant metastasis (P=0.031) were predictors of unfavorable prognosis. The overall5-year survival rate was 39.6%, the 5-year survival rate of G1 was 55.7%, and the G2 and G3 were 34.2% and0%, respectively.Conclusions: The incidence of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors has risen overthe last 12 years. All grades of these diseases metastasize readily, and further research regarding the treatmentof patients after radical surgery is needed to prolong disease-free survival.     

自身配对的锯齿状腺瘤与传统腺瘤临床病理特征的比较

目的探讨锯齿状腺瘤与传统腺瘤的癌变潜能的差异。方法 2007年4月～2009年9月经肠镜检出、并经病理检查证实、同时具有锯齿状腺瘤、管状腺瘤的病例。从腺瘤的临床特征（生长部位、直径大小、蒂部情况及异型增生程度）及免疫组化（β-连环蛋白、P53、Ki67）两个方面,比较两者差异。结果同时具有SA及TA的16例,男性13例,女性3例,年龄43～81岁,平均年龄62.9岁;2种腺瘤的部位分布、异型增生程度及直径大小无显著性差异,无蒂的SA明显多于TA,差异有统计学意义（P〈0.05）;β-连环蛋白、P53、Ki67在2种腺瘤中表达水平无显著差异。结论同1个体的锯齿状腺瘤与传统腺瘤的临床病理特征无显著性差异。     

电化学治疗良恶性肿瘤200例分析

自1990年5月至1991年10月,我院开展电化学治疗良恶性肿瘤200例,包括18个病种,269人次。疗效结果:Ⅰ级(CR)肿瘤消失61例,占30.5％;Ⅱ级(PR)肿瘤缩小50％以上78例,占39％;Ⅲ级(MR)肿瘤缩小不足50％48例,占24％;Ⅳ级(P)肿瘤无改变13例,占6.5%。临床复发浅表恶性肿瘤及转移性淋巴结等,在手术、放疗、化疗均无效情况下,均可采用此法,起到止痛、缓解症状、延长生命、乃至治疗的效果。为一种简单、方便、安全、有效的治疗手段。