食管癌术后胸胃穿孔的原因探讨

我院1992年1月～2000年3月行食管中下段癌手术2318例,共发生瘘56例,其中经手术或造影证实胸胃穿孔13例,现分析如下。     

食管癌术后胸胃穿孔6例

我院2001-2005年共施行食管中段癌食管胃左颈吻合术约400例，术后并发胸胃穿孔6例。4男2女，年龄51～64岁。6例患者第一次术后恢复良好，拔除胸管胃管，术后第五天查X胸片，两侧胸腔无明显积液，进流质饮食，4例术后第六天，2例术后第七天，突然出现胸痛，伴有气促，复查X胸片3例示右胸腔积液，3例示左胸腔积液，胸穿均抽出暗红色液体，诊断胸胃穿孔。     

食管癌术后胸胃穿孔的治疗体会

目的 探讨食管癌术后胸胃穿孔的发生原因及治疗方法.方法 食管癌术后发生胸胃穿孔 5例,均采取胸腔闭式引流、胃造瘘、空肠造瘘、抗感染及加强营养支持等相对保守治疗.结果 全组患者均痊愈出院.结论 食管癌术后胸胃穿孔是一种严重的术后并发症,采取恰当的保守治疗方法 ,可以取得良好的治疗效果.     

食管癌术后乳糜胸的治疗体会

乳糜胸是食管癌术后的一种严重并发症,食管癌术后乳糜胸的发生并不多见,多发生于术后1周以内.文献报告发生率为0.42%-4.00%.尽管发病率不高,但是一旦发生,由于乳糜液外漏,大量体液丢失,处理不当常常危及患者的生命,后果十分严重.     

食管癌贲门癌切除术后胸胃穿孔3例

例 1:男性 ,65岁。食管中段癌 ,行左侧开胸食管癌切除 ,食管胃弓上吻合术。术后 4d胸腔引流管突然引流褐色胃液约 3 0 0 m L。胃造影吻合口光整 ,卧位后见造影剂从胃底部吻合口下方约 3 cm处流入胸腔 ,证实为胃底部穿孔。当日二次开胸 ,见胃底部近小弯侧胃壁坏死穿孔约 3 cm长 ,其下方胃壁有约 2 cm× 2 cm大小范围颜色稍黑 ,行胃修补术 ,胸腔引流 ,胃肠减压 ,术后静脉高营养。术后切口感染 ,14d行胃造影未见瘘 ,开始进食 ,2 2 d患者咳嗽后切口有食物残渣流出 ,修补失败。患者拒绝继续治疗 ,自动出院。例 2 :女性 ,5 0岁。食管中段癌 ,左侧…     

5例食管癌贲门癌术后吻后口瘘原因分析及治疗

５例食管癌贲门癌术后吻后口瘘原因分析及治疗李海斌＊＊肖正清＊＊奎宏＊＊罗剑渊＊＊＊临床资料本组５例均为男性，年龄４０～６８岁，平均５４岁。４例患者做弓上吻合，２例颈部吻合（其中１例胸内吻合口瘘２次手术行颈部吻合）临床表现５例均有发热，胸闷，胸痛，呼吸...     

食管癌贲门癌术后心律失常148例临床分析

食管癌贲门癌术后心律失常１４８例临床分析山西省肿瘤医院（０３００１３）郭石平刘瑞云刘富才原和平心律失常是食管、贲门癌外科治疗中常见而严重的术后问题。我院１９９６年１月～１２月手术治疗食管、贲门癌４５７例，其中１４８例术后发生心律失常，发生率为３２．２...     

经右胸、腹联合切口手术治疗胸下段食管癌临床研究

目的 探讨胸下段食管癌的合理手术入路.方法 收集196例胸下段食管鳞癌患者临床资料,其中经右胸、腹联合切口径路109例,经左胸径路87例.通过比较经右胸、腹联合切口径路和经左胸径路行胸下段食管癌的手术疗效.结果 经右胸、腹联合切口组与经左胸组上纵膈淋巴结及胃左、腹主动脉旁淋巴结清扫数分别为234个,239个,238个及45个,91个,87个,差异有统计学意义(P＜0.01),两组3年复发率分别为35.78％、58.62％,差异有统计学意义(P＜0.01),两组术后病理Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期、Ⅲ期分别为13例、9例、59例、28例及18例、39例、25例、5例,差异有统计学意义(P＜0.01).呼吸系统并发症分别为7例及15例,差异有统计学意义(P＜0.05),中、下纵膈淋巴结清扫数及胃周淋巴结清扫数分别为241个,204个,347个及199个,158个,277个,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术中出血量分别为(331.0±37.9) ml、(334.2±40.3)ml,住院天数分别为(15.9±1.3)d、(16.1±1.4)d,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 经右胸、腹联合切口径路治疗胸下段食管癌,对食管肿瘤整块切除和淋巴结清扫及术后分期更方便.     

食管癌术后吻合口狭窄的原因分析

目的分析研究食管癌术后患者吻合口良性狭窄发生的影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月我科手术治疗的89例食管癌患者的临床资料,对其中术后发生吻合口狭窄14例患者的病因进行总结和分析。结果切缘癌残留、吻合口瘘对吻合口狭窄发生率有极显著性影响(P<0.05),吻合方式对吻合口狭窄发生率有显著性影响(P<0.05)。结论切缘癌残留、吻合口瘘、多层吻合是食管癌术后吻合口狭窄的高危因素,对这些因素进行控制可以降低吻合口狭窄的发生率,提高患者生活质量。     

食管癌术后完整胸胃的排空功能

目的观察保留完整的胸胃在未附加幽门引流术的情况下,对半固体食物的排空过程,探讨完整胸胃的排空规律。方法20例胸段食管癌病人分2组,近期术后组(12例)和远期术后组(8例),另设对照组(健康成年人10例)。观察不同时期病人,在进食试餐后120min内不同时间点的胃排空率(GER)和0～30min及30～120min的胃排空速率(GEV),并进行组间比较。结果近期术后病人的GER与术前相比,餐后5～100min明显快于术前(P<0.05);120minGER无差别(P>0.05);近期术后病人餐后GEV:0～30min加快而30～120min延迟,两个时间段的GEV比较差别显著(P<0.001);远期术后与近期术后病人的GER各时间点比较无显著性差异(P>0.05)。结论食管癌近期术后大部分病人的胸胃对半固体食物排空呈双相,但120min总排空率与术前相比无差别;远期术后病人胸胃对半固体食物的排空与近期术后无差别,食管癌病人手术时不需要常规附加幽门引流术。     

食管癌术后胃排空障碍的分析

目的:探讨食管上中段癌切除食管胃颈部吻合术后胃排空障碍的原因。方法:对57例食管上、中段癌病人临床资料进行回顾性分析。结果:功能性胃排空障碍3例(5.26%),机械性胃排空障1例(1.75%)。结论:胃排空障碍多为功能性,少数为机械性,功能性胃排空障碍主要与迷走神经干的切断及胃解剖位置的变化有关,机械性胃排空障碍主要与手术操作有关。     

国产吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用

目的总结一次性国产吻合器在食管癌和贲门癌根治术中应用的临床经验。方法对125例食管癌和贲门癌患者使用WH—Y系列一次性弯管形吻合器进行食管胃吻合。结果全组无手术死亡,无吻合口瘘发生,发生吻合口狭窄1例（0．8％）,在内镜引导下行扩张数次后吞咽困难明显改善。发生吻合13出血2例（1．6％）,经应用止血药物保守治疗后均痊愈出院。结论应用吻合器吻合可减少吻合口瘘的发生率,熟练掌握国产吻合器的使用可减少并发症的发生。     

食管穿孔的诊断与治疗方式的探讨

目的 总结食管穿孔诊断、治疗方法及临床疗效.方法 1980年6月至2010年6月收治54例食管穿孔患者.年龄34～69岁,中位年龄51岁.发病至确诊时间8～72 h,其中＜24h者38例,24～48 h 10例,＞48 h 6例.其中2例行保守治疗,3例行代膜可回收食管支架植入术加胸腔引流术,20例行纵隔或胸腔引流术,17例行切开食管摘取异物术,8例行食管修补术,2例行食管旷置、Ⅱ期胸骨后结肠代食管颈部吻合术,2例食管切除胃代食管颈部吻合术.结果 46例痊愈,2例吻合口瘘,2例术后吻合口狭窄,4例死亡,治愈率为92.6％ (50/54).结论 食管穿孔应早期诊断,手术治愈率高,并发症少,预后满意,治疗方案应在对损伤部位、时间、纵隔感染的程度及患者的全身情况进行全面分析、综合考虑的基础上加以选择.     

胃癌急性穿孔的外科治疗

目的探讨胃癌急性穿孔的诊治方法。方法回顾性分析16例经病理证实的胃癌急性穿孔患者的临床资料。结果本组死亡2例。穿孔修补术、胃大部切除术、胃癌根治术平均生存期分别为5．5、14．2、31个月。结论早期诊断及选择正确术式是降低病死率、提高生存质量的重要因素。     

医源性食管穿孔的外科治疗分析

目的探讨医源性食管穿孔的诊断和外科治疗。方法回顾性分析1989～2007年我院收治的8例医源性食管穿孔病历资料,其中发生于颈段食管穿孔3例,胸段食管穿孔5例;行食管裂口手术修补术5例,保守治疗3例;并结合文献复习进行分析。结果手术治疗5例均获得痊愈,治愈率100%;保守治疗3例,1例死亡,治愈率66.7%。结论早期诊断和合适的治疗措施是提高本病治愈率,降低死亡率的关键。     

开腹手术下行胃穿孔修补术治疗胃穿孔的临床效果

目的：研究并分析开腹手术下行胃穿孔修补术的临床效果。方法依据纳入、排除标准,选取本院2013年1月~2014年9月收治的90例胃穿孔患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各45例。对照组给予内科常规治疗,研究组在内科常规治疗的基础上采取开腹手术下行胃穿孔修补术治疗。比较两组的临床治疗效果。结果研究组患者的住院时间、起床时间、下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.05）。研究组治疗总有效率为97.8%,高于对照组的64.4%,差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论开腹手术下行胃穿孔修补术的临床效果优于内科常规治疗,住院时间、起床时间、下床活动时间均明显缩短,术后并发症少,患者愿意接受,值得临床推广应用。     

食管贲门癌切除后胸胃排空障碍

目的 治疗和预防食管贲门癌切除后胸胃排空障碍。方法 回顾性分析3840例食管贲门癌切除术后发生胸胃排空障碍42例的病因和诊治情况。结果 功能性胸胃排空障碍24例，机械性18例，其中，重建食管膈裂孔过紧2例，食管裂孔回缩狭窄2例，胃上提过多幽门牵拉过紧成角6例，胃在幽门处扭转2例，幽门被纤维粘连索带压迫6例。功能性胸胃排空障碍经保守治疗全部治愈，机械性胃排空障碍则全部行手术治疗而愈。结论 食管贲门癌切除术后胸胃排空障碍多与手术操作不当有关，术中正确细致的操作是预防这一并发症的关键。功能性胃排空障碍保守治疗可治愈，机械性胃排空障碍尽早确诊、及时手术，效果满意。     

国产吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用

目的 总结一次性国产吻合器在食管癌和贲门癌根治术中应用的临床经验.方法 对125例食管癌和贲门癌患者使用WH-Y系列一次性弯管形吻合器进行食管胃吻合.结果 全组无手术死亡,无吻合口瘘发生,发生吻合口狭窄1例(0.8%),在内镜引导下行扩张数次后吞咽困难明显改善.发生吻合口出血2例(1.6%),经应用止血药物保守治疗后均痊愈出院.结论 应用吻合器吻合可减少吻合13瘘的发生率,熟练掌握国产吻合器的使用可减少并发症的发生.     

国产吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用

目的 总结一次性国产吻合器在食管癌和贲门癌根治术中应用的临床经验.方法 对125例食管癌和贲门癌患者使用WH-Y系列一次性弯管形吻合器进行食管胃吻合.结果 全组无手术死亡,无吻合口瘘发生,发生吻合口狭窄1例(0.8%),在内镜引导下行扩张数次后吞咽困难明显改善.发生吻合口出血2例(1.6%),经应用止血药物保守治疗后均痊愈出院.结论 应用吻合器吻合可减少吻合13瘘的发生率,熟练掌握国产吻合器的使用可减少并发症的发生.     

老年人胃癌65例手术治疗分析

目的探讨老年胃癌手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2002年10月至2007年9月收治的65例老年胃癌患者手术治疗的临床资料。结果本组26例患者术后发生各种并发症34例次,其中切口裂开5例次,吻合口漏2例次,十二指肠残端漏1例次,残胃功能障碍1例次,心力衰竭11例次,肺部感染14例次,尿路感染3例次,腹腔感染2例次,肠梗阻2例次;术后死亡1例。结论早、中期老年胃癌应行根治性切除,同时积极预防和治疗并发症。