经腹贲门肌松解术(附3例报告)

采用经腹贲门肌松解术治疗贲门失弛缓症3例,随访患者贲门段扩张良好,可进正常饮食,无呕吐。手术操作:左侧上腹经腹直肌切口(剑突到脐下2指),显露肝三角韧带切线和胃体交界处,切开肝三角韧带后助手将左肝叶向上牵开显露食管膈孔内食管贲门、右膈肌脚、右侧迷走神经前、后支,主刀用示指游离食管贲门,将右侧迷走神经前、后支切断结扎,将食管下1/3段牵拉至腹腔6～8cm,用手术刀纵形切开食管贲门纵、环形纤维直达食管贲门粘膜层,避免切开食管贲门腔内。作者认为本法治疗贲门失弛缓症,操     

全内脏反位合并贲门癌1例

患者男性 ,５７岁 ,因呕血伴头晕１０ｈ于２００１年３月１５日入院。查体 :贫血貌 ,心尖搏动在右锁骨中线第４肋间。Ｘ线胸片显示纵隔心影呈右位 ,心脏大血管向右侧完全转位 ,胃泡位于右侧。腹部Ｂ超检查见肝脏位于腹腔左侧 ,脾脏在右侧。心电图提示右位心。出血停止后作纤维内镜检查 ,发现贲门胃底前壁有约３．０ｃｍ×２．５ｃｍ“溃疡”面 ,基底僵硬、凹凸不平 ,边缘不规则 ,累及食管粘膜。Ｘ线钡餐透视见食管下段管腔扩张 ,贲门部有约３ｃｍ长充盈缺损。诊断 :(１)贲门癌伴出血 ;(２)全内脏反位。３月２０日在全麻下手术 ,经右第７肋床…     

食管癌术后胸内胃穿孔一例报告

病历摘要患者,女,66岁,汉族。1981年8月15日住院。诊断为食管中段癌。8月27日在气管插管静脉复合麻醉下行左胸开胸探查术,发现肿瘤在肺下静脉水平,约4×3 cm大小,决定手术切除。分离胃脾韧带,分离结扎胃左动脉,保留胃右网膜血管弓及胃右动脉,于贲门处切断食管,关闭胃断端。游离食管至主动脉弓上,将胃提至主动脉弓上与食管行“围脖”式吻合。手术顺利。第4天进流质。第5天突然胸闷,气短,呼吸困     

胃切除术后残胃部癌、贲门部癌、食管部癌的外科手术治疗

目的　总结胃大部或全胃切除术后因残胃部癌、贲门部癌或食管部癌再次手术的治疗经验。方法　将86例按肿瘤部位浸润范围归纳为 6类 ,施行不同手术方式。①残胃部癌 13例 ,9例施行了全胃切除、食管空肠吻合 ;②残胃贲门部癌 4 6例 ,3 8例施行了全胃贲门和食管部分切除、食管空肠吻合 ;③贲门部癌 8例 ,直径小于 3cm ,施行贲门部食管胃局部切除、食管残胃胸内吻合 ;④食管下段部癌 11例 ,施行食管下段及胃贲门部切除、空肠或结肠代食管术 ;⑤胃大部切除术后食管中段部癌 7例 ,5例施行了全食管切除、结肠代食管术 ;⑥全胃切除食管空肠襻式吻合术后食管中段部癌 1例 ,施行食管大部切除 ,倒转近端空肠襻代食管 ,食管空肠弓上吻合、空肠空肠吻合。结果　 72例再次手术切除了肿瘤 ,手术切除率 83 .7%。术后 2例分别死于结肠坏死和呼吸衰竭。术后吻合口瘘 3例 ,吻合口狭窄 6例 ,切口感染 7例 ,脓胸 3例 ,膈下感染 3例 ,剖胸止血 1例 ,结肠坏死 1例。随访 1989～ 1999年 5 5例切除病人 ,术后平均寿命超过 2年。结论　胃大部或全胃切除术后残胃部癌、贲门部癌或食管部癌仍应采用积极外科手术为主的综合治疗方案 ,选用合适手术方式 ,注重手术质量 ,是提高生存率和术后生活质量的关键     

保留贲门及腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫在中上段食管癌切除术中的临床疗效观察

目的观察保留贲门及腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫在中上段食管癌切除术中的临床疗效。方法收集肿瘤距贲门齿状线近口端5．0cm以上的病例,手术中保留贲门胃小弯延长原食管床,行食管与食管端端机械分层手工吻合;术中行腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫。结果1次吻合成功95例,术后发生颈部吻合口瘘2例,胸胃瘘1例,吻合口狭窄4例,胃出血1例,胸胃无力症2例,行吻合口扩张治愈2例,扩张效果不佳予食管支架治疗2例,其余病例均恢复良好;食管癌患者有腹腔淋巴结转移的患者术后3年生存率42.3％,远低于无腹腔淋巴结转移的患者（70．6％）,术后3年的腹腔局部复发率5．4％,腹部CT提示为肝,肾上腺转移,未发现有上腹部手术清扫区域的淋巴结复发。结论延长胃小弯、保留贲门、食管床内吻合、腹腔动脉干区淋巴结广泛清扫的术式,能明显提高食管癌患者手术后的生存质量;食管癌腹腔淋巴结相关引流区域清扫的彻底与否直接关系到术后的腹腔局部复发率。     

自发性脾破裂1例

1　临床资料患者 ,男 ,59岁 ,突然左上腹部剧烈疼痛 1 0小时 ,无外伤史 ,有“乙肝”、“胃炎”病史 2 0余年。入院查体 :腹部膨胀 ,全腹压痛 ,腹肌紧张 ,反跳痛明显 ,叩诊疑有移动性浊音。右下腹穿刺未抽出液体。腹部Ｘ线透视 :未见膈下游离气体。诊断为胃溃疡穿孔。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,见腹腔内有积血约 60 0ｍｌ,肝右叶有 1 0ｃｍ× 6ｃｍ肿块 ,质硬、无破裂。胃体未见穿孔。脾脏肿大 ,脾门外有呈灰白色肿块 ,溃烂 ,渗血 ,脾包膜破裂。考虑为肝脏恶性肿瘤脾转移 ,行全脾及肝脏肿块切除。病理报告 :肝肉瘤脾转移。2　讨论自发性脾…     

幼儿食管裂孔疝伴胃扭转1例

患儿,男性,１６１２岁,因呕吐１月入院。经食管胃钡餐Ｘ线检查,诊断为膈疝伴胸内胃扭转。１９９７年１１月２６日在气管插管静脉复合麻醉下经腹行食管裂孔疝修补术。术后发现：膈肌食管裂孔３ｃｍ×３ｃｍ,全胃连同膈食管韧带经该裂孔疝入后纵隔。牵拉胃回纳腹腔,用...     

食管─胃吻合口支撑管的应用

１９９４年３月～１９９７年１０月,我院行食管、贲门及胃底部癌切除,食管－胃吻合口处放支撑管２４例,术后随访及三个月后吞钡检查,未发现吻合口狭窄病例,现总结如下： 临床资料 １．一般资料男性２１例,女性３例。年龄４９～７３岁。３例食管中上段癌经右胸切除,胸顶吻合;１２例食管下段癌经左胸切除主动脉弓上吻合;９例贲门、胃体、胃底部癌经左胸切除,主动脉弓下吻合。 ２．置管方法　术前将８号租的硅胶管一根与胃管一起插入胃内。术中完成食管及胃的游离和切除范围的各步骤后,先作后壁吻合,然后将硅胶管从吻合口拉出,将…     

巨大食管裂孔嵌顿疝误诊1例

1.临床资料 患者，男， 25岁。 5年前无明显诱因出现进食不畅、呕吐，休息后缓解，之后反复发作。近 1周症状加重并伴上腹疼痛，进行性加剧。查体： T36.5℃。消瘦，无贫血貌，肺肝界于右锁骨中线第 5肋间，双肺未闻罗音，心界正常，心律 100次 /min。腹部未见胃肠型及蠕动波，上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张。未触及腹部包块，胸透示：膈肌运动良好。上消化道造影示：食管下段梗阻，近端扩张。诊断：贲门失弛缓症。手术治疗，术中见胃近段 1/3、部分肝左叶及脾组织经食管裂孔疝入胸腔，胃体顺时针扭转 180°。胃近段及肝右叶部分缺血坏…     

胃脏反位胃镜检查体会

正常胃脏位于腹腔左上方，大部分在左季肋区。胃可分为贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门几个部分，贲门与食管以锐角相连接，出口处幽门与十二指肠球部相连接，胃从左膈下自左向右横跨上腹部。常规胃镜检查，采用左侧卧位，其操作顺利，一般能很快完成检查。而我科从1990～2000年期间共接受胃镜检查13300例次，遇到胃脏反位6例，其中单纯性胃脏反位2例，内脏反位4例。现分析报告如下。     

胸中下段食管癌根治术中游离贲门部的临床分析

目的分析评价胸中下段食管癌根治术中游离贲门部的临床疗效。方法随机抽取我院自2008年10月至2010年10月下段食管癌患者70例,对全部病例施胸中下段食管癌根治术,总结并分析相关临床资料。结果全部病例随机分为2组,分别选用行左胸切口与右胸切口。L组根治性切除率达到100%,R组根治性切除率达82.9%。结论胸中下段食管癌行左胸切口经膈食管韧带游离食管贲门部能够使食管下段与胃贲门部的位置变浅,视野开阔清晰,值得于临床上加以推广应用。     

膈疝合并胃扭转一例报告

患者马××,女性,43岁,住院号:136690-86。因幽门不全梗阻入院,经内科治疗无效,吞钡检查诊断胃扭转而急症手术。术中所见,胃底在剑突下方,左膈的腰部和肋部之间“伯黑达韧克氏孔”处有6×6公分膈肌缺损,胃体大部进人左侧胸腔。胃先沿纵轴向上向左翻转180度,进入胸腔后又向左向后扭转180度,幽门交叉至贲门下方。胃体裸露,胃结肠韧带,胃脾韧带,胃膈韧带,大网膜缺如,胃浆膜水肿,血运良好。行膈疝修补胃固定术,于12月6日痊愈出院。讨论:膈疝合并胃扭转实属少见,payr     

脑室腹腔分流术后肝膈间假性囊肿1例

患者 ,女 ,4 6岁。 2年前因车祸伤行右硬膜下血肿清除 ,去骨瓣减压术 ,之后先后行颅骨修补 ,右脑室—腹腔分流术。病人生活基本能自理。入院半月前出现术区头胀痛 ,头颅 CT示脑积水 ,右侧脑室较左侧扩大。检查 :右颞顶部术区骨瓣浮起活动。根据 CT脑室引流管穿通至左侧脑室 ,考虑室间孔可能为纤维隔膜封闭 ,重新做右侧脑室—腹腔分流术 ,腹腔管置于右肝膈间 (左、右引流管 )。术后右颞顶骨瓣复位。术后 2 0天 ,出现反应迟钝 ,右颞顶骨瓣浮起活动 ,按压两侧颞部引流泵阀门装置 ,有阻力。腹部 B超示肝膈间包裹性积液 ,囊腔内可见两根引流管 …     

食管癌术后胸胃穿孔1例

患者男,51岁。因进行性吞咽困难2个月行食管吞钡检查确诊为食管中段癌。1994年11月在全麻下经左胸切口行食管中段癌切除。用GF-1型管状消化道吻合器行主动脉弓后食管床内食管胃吻合。手术顺利。术后第1天出现喉头痉挛,用地塞米松15mg。术后第3天胃管引流出暗红色胃液较前增多,第5天拔出胃管。X线胸片示无积液积气,拔去胸管。第7天晨病人突然出现右胸、右上腹部剧烈疼痛,腹肌紧张,呼吸急促,强迫右侧卧位,面色苍白,     

迷走右锁骨下动脉1例

患者，男，65岁，因吞咽不适1月入院，经胃镜，上消钡餐检查诊断为食管胸中段癌。于1999年8月20日在全麻下行左侧剖胸食管癌切除，准备做胃食管主动脉弓上吻合，术中发现左锁骨下动脉偏后外侧有一大血管，管径约0．8cm，起于主动脉弓，距左锁骨下动脉起始部约0．5cm，斜向胸项，绕食管后行向右侧，诊断迷走右锁骨下动脉。因弓上吻合位置被此血管占据，手术改做胃食管弓下吻合。术后病人恢复顺利。     

一年内三重癌一例报告

患者,男,50岁,“上腹部间歇性疼痛半年”为主诉,2006年12月行胃镜检查示：胃体上段溃疡浸润型癌,侵及贲门,病检示：腺癌。上腹部CT示：胃癌,肝胃间淋巴结肿大,右肝转移。于2006年12月29日行“胃近端大部切除（D2）术,肝右叶不规则切除。”术后病理示：胃贲门小弯侧管状中-低分化腺癌,侵及深肌层达浆膜,上、下切端（＋）,小弯淋巴结癌转移（3／9）;另送肝肿物：肝细胞肝癌,术中腹腔内予5-Fu,术后予艾恒＋希罗达化疗6个周期。化疗后2个月即2007年7月,出现腰背部持续性疼痛,间歇性加重,体重进行性下降。     

贲门癌食管癌术后吻合口瘘4例

例1,男性,48岁。吞咽困难16个月,诊断贲门癌。行胸膜外胸腹联合切口探查;病变位于贲门及胃小弯部,并向胰腺穿孔粘连,向上侵犯食管下端,腹腔及盆腔均有转移。行姑息性切除,弓下食管胃端侧吻合术。术后第7天体温高达39℃以上,脉搏160次,血压10.7/6.67kPa,经“B”超诊断左膈下脓肿。立即于局麻下经腹部原切口进腹,于肝胃之间吸出乳白色脓液约500ml,脓腔行双管引流;口服美蓝发现吻合口瘘,即予禁食,局部加强引流,3天后口服美蓝复查瘘口已闭,术后52天痊愈出院。 例2,男性,49岁。进行性吞咽困难1个月,诊断为食管中段痛。经右胸、腹切口行中段食管癌根治术,于胸膜顶行食管胃吻合及幽门成形术。术后第8天出现高热,呕吐,胃高度扩张,吞少量稀钡发现吻合口瘘,即行胃管减压,但口服美蓝、多次胸穿未找到脓腔。术后第26天始于右腋中线第六肋间发现脓腔,脓液含有美蓝,行     

膈下间隙的冠状断层解剖学研究

目的探讨膈下间隙的冠状断层的解剖学关系。方法根据60例成人尸体上采集的腹部连续冠状断层标本以及4例尸体的腹部磁共振冠状图像,对膈下间隙的冠状断层解剖进行研究。结果冠状断层上的膈下间隙可以分成2种,分别是肝周间隙和脾周间隙。网膜囊上;下隐窝之间可以直接交通的唯一通道是,胃胰襞左部前缘和小网膜左部（肝胃韧带）后层之间的间隙。在冠状面上其交通形式分成3型：①有20例（33.3%）胃膈韧带右层与小网膜的后层相续,胃胰襞左部不可见。②24例（40%）左层与膈脾韧带右层及胃脾韧带后层相续,胃胰襞左部前缘可见。③16例（27.7%）胃胰襞左部突出明显,上、下隐窝不直接相通,该层面内上、下隐窝之间有胃胰襞左部相隔。胃裸区肯定存在,其位于胃膈韧带的左层与右层之间;而脾裸区在脾肾韧带的最宽处,位于膈脾韧带;胃脾韧带;脾肾韧带与脾结肠韧带之间。可以将脾裸区分为2部,分别是脾门部和脾肾部。脾门部的最大值为（2.64±1.16）cm;脾肾部的最大值为（4.16±2.24）cm。结论膈下间隙的冠状断层可以明显的表示出胃胰襞左部及网膜囊上、下隐窝之间的通连关系。所有研究对象中,膜囊上、下隐窝相通的例数占73.3%。     

腹腔动脉分支异常——食管、肝、胆、胰迷走动脉的观察

我们在解剖过程中发现一男性成年人的腹腔动脉分支异常,出现食管、肝、胆、胰迷走动脉。一、腹腔动脉于第十二胸椎体下1/3的前方由腹主动脉发出后,于其上壁先发出一长0.2cm的膈下动脉短干,然后发出胃左动脉,最后分为脾动脉和肝总动脉二终末支.膈下动脉由腹腔动脉发出后,立即分为左、右膈下动脉向外上布于膈肌。二、食管迷走动脉:肝固有动脉由肝总动脉发出后分为肝右动脉、肝食管动脉、幽门动脉和胃右动脉。肝食管动脉先后分出肝中和肝左动脉后向左至食管腹段分支特称其为食管迷走动脉。三、胰横迷走动脉:胃十二指肠动脉于幽门下方分出胰十二指肠前上动脉后不久,即分为胃网膜右动脉和胰横迷走动脉。后者绕胰颈下缘至胰背面穿胰腺实质与胰大、胰尾动脉相吻合,分支供应胰腺血液。四、肝迷走动脉:由肠系膜上动脉后壁发出,在门静脉合成处与下腔静脉之间先向右,然后于胆总管左侧向上,走在肝总管后方与其交叉后进入Calot三角,分出胆囊动脉后继续向上,全长7.0cm,在门静脉右支右侧经肝门入肝右叶。五、胆囊迷走动脉:在Calot三角内由肝右迷走动脉分出后,水平向右长1.3cm,于胆囊颈上方达胆囊体左缘,分三支布于胆囊前后面及其左缘。     

食管癌贲门癌术后再剖胸止血15例分析

1992～ 1998年我院行食管癌、贲门癌手术 2 485例中 ,术后发生胸腔大出血行再剖胸止血 15例 (发生率为 0 .6 0 % )。其出血原因分析如下。1　临床分析1.1　病例　 15例中男 9例 ,女 6例 ,年龄 41～ 72岁。食管癌 13例中 ,1例经右胸前外侧切口加腹部切口 ,余均经左胸后外侧切口行食管癌切除、胃代食管术 ;主动脉弓上吻合 10例 ,弓下吻合 3例。贲门癌 2例 ,经左胸行贲门癌切除、食管胃吻合术。广泛胸腔粘连 3例。术前检查肝功能及凝血功能均正常。1.2　再次手术距第 1次手术时间 10ｍｉｎ～ 16ｈ。术后出血量 6 0 0～ 45 0 0ｍ不等。再次手术…