阻塞性呼吸睡眠暂停对急性冠脉综合征患者颈动脉硬化和易损斑块的影响

目的探讨阻塞性呼吸睡眠暂停(OSA)对急性冠脉综合征(ACS)患者颈动脉硬化和易损斑块的影响。方法选择2006年9月至2007年2月我科收住的ACS患者72例(男40例,女32例),其中急性心肌梗死患者30例,不稳定心绞痛患者42例,平均年龄(65．7±11．6)岁。上述患者均行冠脉造影检查。除外血流动力学不稳定和／或不能行呼吸睡眠监测的患者均予术后7d内行呼吸睡眠监测。根据监测结果将患者分为2组:I组46例,ACS合并OSA,其中含轻度以下夜间低氧血症患者26例,中度以上夜间低氧血症患者20．例;II组26例,单纯ACS。上述患者均予病情稳定后行颈动脉内膜超声检查。结果两组在已知传统冠心病易患因素方面差异无统计学意义(P>0．05)。I组颈动脉内膜较II组明显增厚(0．9641±0．1509比0．7500±0．1213,P<0．01),其中伴夜间中度以上低氧血症患者的颈动脉内膜较伴轻度以下夜间低氧血症患者的颈动脉内膜明显增厚(1．0300±0．1362比0．9135±0．1428,P<0．05) ;I组颈动脉软斑块数量较II组明显增多(0．9783±0．6828比0．2692±0．5335,P<0．01),但夜间低氧血症的程度对该组患者的颈动脉软斑数量无明显影响(P>0．05)。结论合并OSA的ACS患者的颈动脉内膜明显增厚,并与夜间低氧血症的程度明显相关;且该类患者颈动脉易损斑块数量明显增多,但与夜间低氧血症的程度无明显相关。     

心电图在女性急性冠脉综合征患者中的诊断价值

目的 探讨分析女性急性冠状动脉综合征(ACS)患者的心电图(ECG)改变与冠状动脉造影(CAG)显示的冠状动脉病变的关系.方法 对55例临床初步诊断为女性ACS患者的常规12导联体表心电图及部分18导联心电图动态变化与冠状动脉造影结果结合临床资料进行回顾性分析.同时将55例女性患者与85例男性患者的CAG结果进行对比. 结果 140例ACS患者中,冠脉存在有意义狭窄者132例,未明显狭窄病变8例,多支血管病变多于单支病变,以中、重度血管病变为主;前壁急性心肌梗死(AMI)以前降支(LAD)病变或合并多支血管病变为主,下壁AMI以右冠状动脉(RCA)合并多支血管病变为主,下壁AMI伴胸前导联ST段压低时提示合并LAD病变.其中55例女性ACS患者中,冠脉存在有意义狭窄者50例,未明显狭窄病变5例.85例男性ACS患者中,冠脉存在有意义狭窄者82例,未明显狭窄病变3例.55例女性CAG阳性率为90.9%.85例男性患者阳性率为96.5%,两组比较差异无显著性(P>0.05). 结论 女性ACS患者ECG对冠脉血管病变诊断符合率低于男性患者,但比较差异无显著性(P>0.05).心电图改变与相应冠脉有关联,能为ACS治疗干预和进一步CAG提供依据.     

血清胱抑素C预测急性冠脉综合征患者冠脉血管严重程度的价值

目的 探讨血清胱抑素C预测急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者冠状动脉血管严重程度的价值。方法 ACS患者195例作为观察组,行冠状动脉造影检查将ACS病例按照血管病变数分为单支病变组91例、双支病变组67例和多支病变组37例。选取同期有ACS类似症状,但经冠脉造影检查排除冠心病的39例作为对照组。检测所有患者入院24h内血清Cys C水平。比较各组中Cys C值的差异性,判断其与ACS患者冠脉血管严重程度的相关性。结果 ACS患者单支病变组、双支病变组和多支病变组血清Cys C值差异有统计学意义(1.27±0.30mg/L vs 1.34±0.44mg/L vs 1.51±0.59mg/L,P＜0.05);Cys C高四分位组的Gensini积分显著大于低四分位组(50.00±37.37 vs 30.24±22.25,P＜0.05);通过箱式图可以看出随着血管病变支数的增加,Cys C的中位数有增加的趋势。两者的Spearman等级相关系数为0.1576,P=0.0278;多因素有序logistic预测模型显示血清Cys C水平预测血管病变数的的OR值为2.09(95%CI 1.1382~3.8295,P＜0.05)。结论 血清Cys C水平与ACS患者冠脉血管严重程度相关。     

hs-CRP与急性冠脉综合征患者冠脉病变的关系

目的通过研究急性冠脉综合征（ACS）患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化,探讨其与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选取60例ACS患者,对照组50例,采用免疫比浊法测定hs-CRP,所有ACS患者进行冠状动脉造影对冠脉血管进行损害程度评分,研究hs-CRP与冠状动脉狭窄范围及程度的关系。结果ACS组hs-CRP高于对照组（P〈0.01）。冠脉多支病变组hs-CRP高于单支病变组（P〈0.01）,闭塞组hs-CRP高于狭窄组（P〈0.01）。结论测定ACS患者hs-CRP对其冠状动脉狭窄范围及程度有一定的预测价值。     

冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉造影及临床特点分析

目的:对冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉造影及其临床特征进行分析.方法:选取40例冠心病合并2型糖尿病为观察组,51例单纯冠心病作为对照组,对两组的冠脉造影和临床特点进行比较.结果:观察组的高脂血症、无痛性心肌梗死以及无症状心肌缺血的发生率高于对照(P<0.05).冠状动脉造影结果观察组单支病变最少,三支病变最多;对照组的双支病变最少,单支病变最多.结论:冠心病合并2型糖尿病患者多伴有高脂血症,无痛性心肌梗死及无症状性心肌缺血,其冠脉病变多为多支弥漫病变.     

冠心病合并高血压患者冠脉病变特点分析

目的:探讨冠心病合并高血压冠脉病变的特点.方法:100例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者,其中男性65例,女性35例,平均年龄58.1±10.1岁.外周肱动脉压力测定收缩压(SBP)和舒张压(DBP).冠状动脉病变的严重程度用冠状动脉病变的血管支数及冠状动脉病变积分(coronary artery score,CSS)表示.结果:冠心病合并高血压组单支冠状动脉病变发生率明显低于(28% vs 56%)未合并高血压组 (P＜0.001);冠状动脉2支和3支血管病变的患病率显著高于(72% vs 44%)未合并高血压组(P＜0.001);冠状动脉病变积分显著高于未合并高血压组(P＜0.05).结论:冠心病合并高血压患者冠脉病变以多支病变、c型病变居多,提示对这部分患者强化降压治疗对改善预后具有重要价值.     

2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影临床特点分析

目的：探讨2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影的临床特点。方法：选择我院2006年10月～2009年1月经冠脉造影确诊为冠心病患者233例,分为糖尿病组（79例）和非糖尿病组（154例）,比较两组资料冠脉造影的特点。结果：糖尿病组单支血管病变发生率明显低于非糖尿病组,两组比较,有显著性差异（P〈0．05）;糖尿病组三支、多支血管病变发生率及弥漫病变血管数明显高于非糖尿病组,两组比较,有显著性差异（P〈0．05）;两组间双支病变及病变血管的分布情况比较,无显著性差异（P〉0．05）。结论：2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变血管支数多于非糖尿病患者,且病变血管弥漫,易发生多支病变。     

阻塞性呼吸睡眠暂停对急性冠脉综合征患者心肌功能的影响

目的探讨阻塞性呼吸睡眠暂停(OSA)对急性冠脉综合征(ACS)患者心肌功能的影响。方法选择2006年9月至2007年2月我科收住ACS患者72例(男40例,女32例),其中急性心肌梗死患者30例,不稳定心绞痛患者42例,平均年龄为(65．7±11．6)岁。上述患者均行冠脉造影检查。除外血流动力学不稳定和(或)不能行呼吸睡眠监测的患者均予术7 d内行呼吸睡眠监测。根据监测结果将患者分为2组: I组46例,ACS合并OSA,含轻度以下夜间低氧血症患者26例,中度以上夜间低氧血症患者20例; II组26例,单纯ACS。两组患者均予病情稳定后行心彩超和心功能测定。分别对主动脉根部内径、左室舒张末内径、左室收缩末内径、左房内径、室隔厚度(ST)、左室后壁厚度(PW7)、左室射血分数(INEF)和左室质量指数(LVMI)进行观察比较。结果两组冠心病易患因素方面差异无统计学意义(P>0．05)。两组患者的左室舒张末内径、PWT和LVMI差异均有统计学意义(51．46±4．41比48．44±4．26、9．23±0．95比8．49±1．19、107849．34±27268．57比86231．48±22433．46, P值均<0．05),但与OSA患者夜间低氧血症的程度无明显相关(P>0．05);而两组患者的主动脉根部内径、左室收缩末内径、左房内径、ST和LVEF无显著差异(31．86±2．84比31．15±2．72、32．19±6．15比29．02±4．60、36．60±3．59比36．15±5．19、9．68±1．55比8．65±1．56、66．90±9．10比70．17±6．55,P值均>0．05)结论合并0SA的ACS患者的左室舒张末内径、左室后壁厚度和左室质量指数明显增加,但与夜间低氧血症的程度无关。     

系统性红斑狼疮合并急性冠脉综合征临床分析

目的分析系统性红斑狼疮(SLE)合并急性冠脉综合征(ACS)的患者的临床特点及冠状动脉病变特征,探讨SLE合并ACS的发病机制及发病特点。方法选择2009年5月至2013年5月在长海医院住院的年龄≥18岁的SLE患者,将其中经冠脉造影检查诊断为ACS的患者作为观察组;以2013年1月至5月长海医院收治的经冠脉造影证实的初发ACS并排除所有结缔组织疾病的患者作为对照组。对两组的传统冠心病危险因素、初次发作心血管事件的年龄、服用激素累积时间及冠脉造影结果进行回顾性分析。结果共纳入观察组12例,对照组124例。与对照组比较,观察组患者首次发作ACS时传统危险因素较少[(1.21±0.97)个/例vs(2.48±1.29)个/例,P<0.01]、年龄较小[(45.0±12.8)岁vs(57.0±16.4)岁,P<0.01]。观察组患者冠脉造影可见血管闭塞、狭窄、瘤样扩张和急性血栓形成,其中5例发生血管闭塞(限左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉),且均有冠脉内血栓形成,其血管闭塞发生率高于单纯ACS患者[41.67%(5/12)vs 23.39%(29/124)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SLE合并ACS患者首次发作ACS时传统冠心病危险因素较少,年龄较小,但冠状动脉闭塞率较高,且多伴有冠状动脉内血栓形成。     

中青年急性冠脉综合征合并代谢综合征的临床特点

目的 观察中青年急性冠脉综合征(ACS)合并代谢综合征(MS)患者临床特点.方法 中青年ACS患者137例,根据是否合并MS分为MS组和非MS组,比较2组临床特点.结果 MS组代谢异常主要表现为肥胖、高血压、高血糖脂血症、低HDL-C血症等,冠脉造影以多支血管病变和弥漫性血管病变多见.结论 对冠状动脉病变严重、左室功能受损明显的中青年ACS合并MS 患者及早进行个体化治疗,消除肥胖,控制血糖、血脂等,是降低心血管事件发生率及病死率,提高患者生活质量的关键.     

急性冠脉综合征患者冠状动脉造影分析

目的　初步探讨急性冠脉综合征 (ACS)患者冠脉病变特点。方法　对 1 35例ACS患者的冠状动脉造影结果进行分析 ,对其病变特点进行研究。结果　ACS患者病变血管数量为无显著病变为 4例 ,单支病变 5 7例 ,双支病变 4 4例 ,三支病变 30例 ;所累及的血管分别为 :左主干 (LM) 3例 ,左前降支 (LAD) 1 0 1例 ,回旋支 (LCX) 5 4例 ,右冠状动脉 (RA) 74例 ;病变形态特征为 :A型病变 5 3例 ,B型病变 1 0 1例 ,C型病变 32例 ,完全闭塞型病变为 4 9例 ;病变狭窄程度为 :轻度狭窄 4 4例 ,中度狭窄 72例 ,重度狭窄 81例 ,完全闭塞型病变为 4 9例。结论　冠状动脉造影目前是评价冠脉病变的最好方法。     

老年急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者血浆白细胞介素33变化的临床意义

目的 研究老年急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)合并糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者血浆白细胞介素33(interleukin 33,IL-33)水平变化与ACS相关性。 方法 选取本院年龄≥65岁的住院患者188例行冠脉造影检查,男性105例,女性83例,平均年龄(70.8±4.4)岁。将其分为3组:ACS合并糖尿病者为糖尿病组(64例),ACS不合并糖尿病者为非糖尿病组(73例),冠脉造影正常且不合并糖尿病者为正常对照组(51例)。应用酶联免疫吸附法检测血浆IL-33浓度。采用Gensini评分对每支血管病变狭窄程度进行定量计算。 结果 血浆IL-33浓度在糖尿病组较非糖尿病组、非糖尿病组较对照组均升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。糖尿病组多支血管病变者明显高于非糖尿病组,而单支血管病变者少于非糖尿病组,差异均有统计学意义(P<0.01),且糖尿病组多支血管病变者IL-33浓度明显高于单支病变者。糖尿病组和非糖尿病组患者Gensini评分值与血浆IL-33水平均呈正相关(r=0.663,P<0.01)。 结论 老年ACS患者血浆IL-33水平明显升高,且升高水平与冠脉病变程度有关,提示老年ACS患者的血管内皮存在炎症反应,合并糖尿病时加重。      

急性冠状动脉综合征患者心电图与冠状动脉造影的比较分析

目的:观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者的选择性冠状动脉造影(CAG)结果和心电图表现。方法:对65例临床初诊为ACS的患者的ECG和CAG结果进行回顾性分析。结果:65例ACS患者冠状动脉病变的ECG检出阳性率为66.2%;单支病变的诊断符合率为80.0%。结论:ECG对ACS患者单支冠脉病变定位的准确性较高,但对反映多支血管病变的准确率较低,医师需结合临床认真进行综合分析。     

脑钠肽及CRP水平与冠心病患者冠脉病变程度的关系

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)及CRP水平与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系。方法选择临床拟诊冠心病患者128例,按冠脉造影结果分为阳性组(93例)、阴性组(35例)。其中阳性组按冠脉病变程度分为单支血管病变组(39例)、双支血管病变组(27例)和3支血管病变组(27例);同时阳性组按照Gensini积分评级,分为>40分、20～40分和<20分3组,分别比较各组间血浆BNP及血清CRP水平。结果冠脉造影阳性组的血浆BNP、CRP水平及Gensini积分均明显高于造影阴性组,且随冠脉病变严重程度逐级上升。其中多支病变患者血浆BNP水平显著高于单支病变患者(P<0.05),但双支病变组患者与单支病变患者间血浆BNP水平差异不明显。结论随着冠脉病变程度的升级,冠心病患者血浆BNP、CRP水平逐级升高。     

静息心电图正常的冠心病患者冠脉造影特点分析

目的探讨心电图正常的冠心病患者冠脉造影特点。方法对213例静息心电图正常的冠心痛患者的冠状动脉造影结果进行回顾性分析。结果冠脉造影显示，3支血管病变者71例（33．3％）；2支血管病变者103例（48．4％）；2～3支血管病变者174例（81．7％）；单支血管病变者39例（18．3％）。结论冠心病心绞痛患者冠脉2～3支血管病变者心电图正常，与血管狭窄部位相对应有关；单支血管病变与狭窄程度较轻有关。对有心前区不适的患者，不能仅凭心电图正常，轻易否定冠心病诊断，应尽早行冠脉造影，以便早期诊治。     

急性冠脉综合征三支血管病变临床特点分析

目的 分析急性冠脉综合征三支血管病变患者的临床特点.方法 随机选取2007年1月-2009年12月在我院心内科住院并经冠脉造影的患者54例,根据造影结果分为冠脉造影阴性组(A组,15例)、单支病变组(B组,19例)和三支病变组(C组20例).对比分析3组临床资料,包括吸烟史、家族史、住院天数、并发症和血脂水平等.结果 3组患者的吸烟史和冠心病家族史间差异无统计学意义(P＞0.05);C组的住院天数最长(P＜0.05).C组合并高血压和糖尿病的比例明显高于A组和B组(P＜0.05),而3组合并脑血管病的比例差异无统计学意义(P＞0.05).C组和B组的胆固醇水平均高于A组(P＜0.05),C组低密度脂蛋白水平高于A组和B组(P＜0.05).结论 冠状动脉三支血管病变患者的住院天数、合并高血压和糖尿病的比例及低密度脂蛋白水平均高于单支血管病变和冠脉造影阴性患者,判定冠脉三支血管病变需结合多方面因素,必要时需尽早行冠脉造影检查.     

冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影分析

目的探讨冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉造影特点。方法从冠状动脉造影病例中选取191例（其中冠心病合并糖尿病98例,单纯冠心病93例）进行血生化和血管造影资料对比分析。结果与单纯冠心病组比较,冠心病合并糖尿病组甘油三酯（TG）和血糖水平较高,三支病变比例高达55．1％,单支病变比例低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变更加广泛。     

急性冠脉综合征患者脂蛋白相关磷脂酶A2水平变化和临床意义

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者脂蛋白相关磷酯酶A2(Lp-PLA2)水平变化及其与冠状动脉病变严重程度之间的关系和临床意义。方法 79例入选患者按冠状动脉造影结果分为ACS组和正常对照组,再以临床类型、冠脉病变支数、Gensini积分将ACS组患者分成不同的亚组,根据临床类型分为不稳定型心绞痛组(UA组)和急性心肌梗死组(AMI组),据冠脉病变支数分为单支病变、双支病变和三支病变组,采用ELISA法检测Lp-PLA2水平,并进行对比分析。结果 ACS组Lp-PLA2水平显著高于正常对照组(P<0.01);急性心肌梗死(AMI)亚组Lp-PLA2水平显著高于不稳定型心绞痛(UAP)亚组(P<0.01);三支病变亚组Lp-PLA2水平显著高于单支病变亚组(P<0.01),而双支病变亚组与单支病变亚组、三支病变亚组相比Lp-PLA2水平差异无统计学意义(P>0.05);随着Gensini积分的增加,Lp-PLA2水平有逐渐升高的趋势。结论 ACS组Lp-PLA2水平显著高于正常对照组,且Lp-PLA2水平可间接反映ACS患者冠脉病变的严重程度。     

急性冠脉综合征患者腰围／身高比值与冠状动脉病变程度相关性分析

目的探讨腹型肥胖对急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变严重程度的影响。方法收集ACS患者109例,以腰围/身高比值(WHtR)0.5为切点,分为腹型肥胖组(AO组,WHtR≥0.5)和非腹型肥胖组(NAO组,WHtR<0.5)。所有患者均进行冠状动脉造影,应用Gensini积分系统对每支血管狭窄程度进行定量分析,并根据冠状动脉受累的主要支数,将所有受试者分为单支(39例)、双支(43例)和三支病变(27例)组。比较AO组与NAO组的ACS患者临床指标及Gensini积分水平变化;比较单支、双支和三支病变组的WHtR,分析WHtR与Gensini积分水平的相关性。结果 AO组较NAO组体质量指数、腰围、收缩压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及Gensini积分显著性增高,而高密度脂蛋白胆固醇则显著性降低;单支、双支和三支病变组的WHtR差异有统计学意义(F=5.94,P<0.05),双支组与单支组差异无统计学意义(q=0.79,P>0.05),三支组高于单支组(q=4.90,P<0.05)和双支组(q=3.31,P<0.05)。多元线性回归分析显示WHtR是ACS患者Gensini积分的独立危险因素。结论ACS患者WHtR的增高与其冠脉病变严重程度密切相关,有效地控制AO对减少心血管疾病的发病率及减轻冠状动脉病变程度有着重要意义。     

糖化血红蛋白与冠脉病变特点的研究

目的 探讨糖化血红蛋白水平与冠脉病变之间的关系。方法 70例冠心病合并2型糖尿病患者行冠脉造影,以病变血管支数作为冠脉病变特点,另外选取冠脉造影检查阴性患者20例为对照。结果 单支病变组、双支病变组及三支病变组与对照组比较,糖化血红蛋白（HbAlc）Z支病变组明显高于双支病变组、单支病变组及对照组,双支病变组明显高于单支病变组及对照组,单支病变组与对照组比较,差异亦有显著意义。结论 血清HbAlc水平在一定程度上可反映冠脉病变程度。