1例双导丝对吻治疗CTO病变病人再次PCI的护理

1 病例介绍 病人，女，68岁，因劳累后心前区疼痛伴胸闷、气短10年、加重3d。由门诊步行收入心内科住院治疗。病人近段时间出现无明显诱因夜间心前区疼痛，伴肩部不适，全身大汗，含硝酸甘油及速效救心丸后症状缓解时间延长至1h-2h。化验心肌酶在正常范围，诊断为陈旧性下壁、前侧壁心肌梗死、不稳定心绞痛、高血压病。为进一步明确病因，7d后行冠状动脉造影术，术中见前降支近中段斑块形成，[第一段]     

联合小外径球囊在逆行导丝技术治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变中的应用

目的:观察联合1.25 mm的快速交换型(monorail)球囊和1.5整体交换型(over the wire,OTW)球囊在逆行导丝技术治疗慢性完全闭塞病变(chronical total occlusion,CTO)中的应用.方法:20例CTO患者闭塞病变的远端均有良好的侧支循环血管逆行供血,在行逆行导丝技术介入治疗前,仔细阅读造影图像,合理选择经间隔支形成的侧支循环血管,首先使用1.5 mm的OTW球囊供血血管内行超选择造影,以便了解侧支循环血管的走行,指引导丝成功逆行通过侧支血管,然后采用1.25 mm的monorail球囊全程顺序低压力(3～5 atm)扩张侧支循环血管.从而减少侧支血管对导丝前行的阻力,为1.5 mmOTW球囊或微导管通过创造条件,同时也为逆行扩张闭塞病变做准备.结果:所有1.25 mm的monorail球囊均成功扩张侧支血管,1.5 mm OTW球囊均逆行到达靶血管远端并完成靶病变的初次扩张,随后完成支架置入,术中所有患者均未出现房室传导阻滞、心包填塞等并发症.结论:结合目前现有的医疗器械,联合使用1.25 mm的monorail球囊和1.5 mm OTW球囊在逆行导丝技术治疗CTO中是有效的.     

闭塞性冠状动脉病变的经皮腔内冠脉成形术（附19例报告）

目的 为评估经皮腔内冠脉成形术（PTCA）在治疗闭塞性冠状动脉病变的安全性与疗效。方法 对19例冠状动脉闭塞病变行经皮腔内冠脉成形术（PTCA）。结果 总成功率68.4%,完全闭塞病变的成功率与次全闭塞的成功率相似,慢性钙化病谱的成功率（33.3%),显低于非钙化病变（84.6%);闭塞发生后1个月内行PTCA的成功率（88.9%)略高于1个月以后（50%）;闭塞病变的长度及断端形态对成功率无显影响。结论 闭塞性冠状动脉病变的PTCA是安全有效的,闭塞时间越短PTCA成功率越高。     

X综合征分析（附4例报告）

早在1910年,OMer报道过1例男性青年患者反复发作心绞痛,死后尸体解剖却发现其冠状动脉正常。直到1967年,Likoff等^[1]首先报道一组有典型劳力性心绞痛,心电图运动试验阳性而冠状动脉造影正常的女性患者,才引起临床重视。1973年,Kemp等将这种病症命名为X综合征。现将我院近年来遇到的4例X综合征患者结合文献作一介绍。     

高频超声引导下双锁定导丝定位切除乳腺肿物——附24例报告

目的：探讨高频超声引导下双锁定导丝定位切除触诊定位不明确乳腺实性肿块的应用价值方法：对24倒术前触诊均无法准确定位的27个临床可疑恶性乳腺实性肿块行高频超声引导下双锁定导丝定位,先用彩色多普勒血流显像仪进行高频超声明确肿块的位置,采用1％利多卡因局部麻醉后进行徒手穿刺,穿刺针在探头实时引导下进针,探头声束与穿刺针夹角约为15°,针芯双弧形尖端钩于肿物内后,于体外保留导丝尾端,用纱布覆盖固定。然后立即进行手术切除。结果：24例27个肿块均1次性准确定位,定位准确率为100％,均成功被完整切除,元发生穿刺定位并发症、结论：超声引导下双锁定导丝定位乳腺肿块操作简单、安全、准确性高。     

外周大动脉粥样硬化与冠状动脉病变的关系（附89例分析）

心脑血管疾病已逐渐成为威胁我国人群致死、致残的最危险因素之一,超声检查外周大动脉如颈总动脉(CCA)和股动脉(CFA)的粥样硬化病变正成为无创了解动脉病变的有效直接指标和了解冠状动脉病变的高敏间接指标.本研究旨在进一步探讨CCA和CFA粥样硬化病变内膜中层厚度(IMT)、CCA和CFA狭窄率、粥样硬块与冠状动脉病变程度和范围的相关性.     

喉镜、导丝引导置入胃管行电动洗胃术的护理5例

洗胃是减少口服有机磷农药中毒患者毒物吸收的最直接、最快速、最彻底的方法之一。而顺利地置入胃管又是抢救成功的关键。本研究旨在探讨对重度有机磷中毒患者以喉镜、导丝引导明视下置胃管进行洗胃方法的可行性。在对5例重度有机磷中毒患者进行了明视下置胃管洗胃后，发现改良后的胃管置入法成功率高，患者痛苦小，简便易行，取得了良好的抢救效果，现报道如下。     

椎-基底动脉复杂病变介入治疗中双路图的应用(附4例报告)

目的:探讨双路图应用于椎-基底动脉复杂病变患者急诊介入治疗手术的可行性及安全性.方法:回顾性收集采用双路图治疗的椎-基底动脉复杂病变患者病例.分析双路图技术的实施方法、技术要点、治疗效果及术后并发症,探讨椎-基底动脉复杂病变介入手术中双路图技术应用的可行性及安全性.结果:最终纳入椎-基底动脉复杂病变急性脑梗死患者4例,...     

可视球囊扩张导管在经皮肾镜取石术中的应用（附20例报告）

目的评价可视球囊扩张在经皮肾镜取石术(PCNL)中的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年3月-2018年3月应用可视球囊扩张导管建立通道行PCNL的20例肾结石患者的病例资料。结果 20例均成功应用可视球囊建立皮肾通道,通道建立时间为5.0～13.5 min,平均(7.2±2.1)min,手术时间为30.0～120.0 min,平均(59.1±21.9)min。术后血尿(ClavienⅠ)2例,经保守治疗好转。发热(ClavienⅡ)1例,经抗生素治疗好转。1例残留结石行体外冲击波治疗。术后1个月无石率和手术成功率分别为90.00%和95.00%,术后3个月无石率为100.00%。结论可视球囊有助于提高建立皮肾通道的准确性和提高手术成功率。     

改良逆向导丝技术在PDA介入封堵术的应用1例

<正>1病例摘要患者,男,16岁,因体检发现心脏杂音10年入院,既往体健,无高血压、糖尿病病史,患者于10年前学校体检时发现心脏杂音,入院查体:口唇无紫绀心室率90次/min,心律齐,胸骨左缘第2肋间闻及3/6级连续性机械样杂音,双肺呼吸音清,行经胸心脏超声检查示:先天性心脏病,动脉导管未闭,全胸片,12导心电图,血、尿常规,肝、肾功能检查     

十二指肠占位病变的诊断与鉴别诊断（附34例报告）

十二指肠占位病变临床较少见，教科书描述的十二指肠肿瘤发病率较低，其中部分原因与小肠的解剖部位特殊使其难以被发现有关^[1]。为进一步了解其临床特点，提高诊断和鉴别诊断水平，作者自2003年4月至2007年1月收集分析了34例十二指肠占位病变患者的临床和影像学资料，现报告如下。     

B超引导下经皮穿刺肾造瘘术的临床应用（附48例报告）

经皮穿刺肾造瘘术作为一种解除尿路梗阻、挽救肾功能的微创治疗手段已广泛应用于临床。我院自1999年以来，行超声引导下经皮穿刺肾造瘘术治疗不同原因引起上尿路梗阻所致的肾积水患者48例，现将治疗结果及体会报告如下。     

超声引导下经支气管针吸活检在纵隔囊肿诊治中的应用（附4例报告）

目的 总结超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）在纵隔囊肿治疗中的应用,以提高临床医生的认识。方法 回顾性分析该院4例接受EBUS-TBNA诊治的纵隔囊肿患者的临床资料,并复习EBUS-TBNA诊治纵隔囊性病变应用的相关文献,总结其临床应用及常见并发症。结果 4例纵隔囊性病变经气道内超声均可明确囊肿的诊断,通过对其囊液的分析,2例能够明确囊肿来源,1例出现了严重的感染相关并发症。结论 EBUS-TBNA可以作为纵隔囊性病变的有效诊断和治疗工具,但有可能出现严重的感染相关并发症,临床应用过程中,应选择合适的患者,严格把握无菌原则。     

肺结核治疗中发生胸膜炎和肺内病变“暂时性恶化”的分析（附4例报告）

利福平（RFP）、异烟肼（INH）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）均属目前常用有效的抗结核药物。几种抗结核药物合理科学组合的化疗方案，可使肺结核病人的痰菌迅速减少或转阴，并能延缓耐药性的发生，肺内病变能较快的吸收好转，完成规定的疗程后可使近95％以上的初治病人治愈。但在治疗中亦可发生胸膜炎和肺内病变“暂时性恶化”。现将我院所遇4例病人报告如下：     

2型糖尿病患者血浆高半胱氨酸、载脂蛋白（a）与视网膜病变的关系探讨——附150例检测报告分析

目的：探讨2型糖尿病患者血浆高半胱氨酸（homocysteine,HCY）、载脂蛋白（a）水平与视网膜病变的关系。方法：2型糖尿病患者150例,分为糖尿病无视网膜病变（none diabetic retinopathy,NDR）组45例,背景型糖尿病视网膜病变（background diabetic retinopathy,BDR）组57例,增殖型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）组48例,另选50名健康体检者作为对照组。检测并比较各组的的血浆HCY、载脂蛋白（a）水平。结果：所有2型糖尿病患者的HCY、载脂蛋白（a）水平均高于对照组。其中BDR组的HCY、载脂蛋白（a）水平明显高于NDR组,PDR组的HCY、载脂蛋白（a）水平明显高于BDR组（P〈0．05～0．01）。结论：HCY、载脂蛋白（a）水平与糖尿病视网膜病变的严重程度有关,可作为检测糖尿病视网膜病变严重程度的辅助指标。