选择性足月腿直臀位婴儿的阴道分娩

近年来已有报告证实对选择性腿直臀位阴道分娩的安全性,本研究目的是以标准方案来检查足月臀位阴道分娩的结局,并决定此方案对臀位剖腹产率的影响. 回顾性分析四年来足月臀位分娩表,处理方案是凡单胎足月非腿直臀位,前次剖腹产史,胎儿椎过度     

对臀位胎儿大小的预测

预测胎儿大小可以判断胎儿在宫内的发育情况,为孕期治疗提供参考。在决定分娩的三大因素中,胎儿体重预测也是选择分娩方式时不可缺少的一项内容。若为臀位,预测胎儿大小更显得必要,因臀位阴道分娩的围产儿损伤率及死亡率均较头位高数倍,尤其是初产臀位。因此为减少母婴损伤和围产儿死亡,临产前预测臀位胎儿大小很有现实意义。     

臀位剖腹产时子宫下段横切口与下段纵切口安全性的比较

在美国大多数臀位胎儿是通过剖腹产出生的,并且逐年有所增长。1970年臀位分娩的婴儿约占总数的2.3%,到1978年增至3.1%,1978年美国臀位剖腹产的婴儿约有63,000个。臀位剖腹产的子宫切口类型不仅关系到母儿的健康,也关系到以后妊娠的处理,因此,有多篇关于子宫切口安全性的研究     

十年1,613例剖腹产经验

作者报导德国Nürnberg医院1967年至1976年分娩37,070例,其中剖腹产分娩1,613例(4.3%),分娩数自1967年4,750例下降到1976年3,061例,但剖腹产率自2.7%上升至6.3%。剖腹产指征有:(1)母亲方面;(2)母-婴方面;(3)胎儿方面。但手术指征常是多种原因的。剖腹产手术指征中胎儿宫内窘迫原因为第一位,占剖腹产手术的1/3,其次为继发宫缩乏力,约占1/4,臀位产为第三位,占23%,相对头盆不称占20%,其它指征不足10%。近年来剖腹产手术指征有变化,由于羊膜腔镜,胎儿心脏描记仪等有效的胎儿监护方法的应用,因而     

足月臀位分娩是高剖腹产睾的正当理由吗?

在现代产科实践中足月臀位分娩的处理仍有争议。曾有报导臀位分娩放宽剖腹产,新生儿死亡率及发病率明显降低,但不应忽视因手术引起的母亲并发症。大多数医院中,臀位分娩盛行剖腹产,不愿意仔细地估计和选择阴道分娩。随着产前,产间监护技术的改善,降低足月臀位剖腹产率是可行的。香港大学产科教学医院,在严格掌握臀位病人作选择性部腹产的指征后,剖腹产率从1978年的60%下降到1980年的38%,而围产期婴儿预后无明显差别。     

臀位分娩:窘迫的原因

尽管国家卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)一致通过的报告推荐减少剖腹产手术,剖腹产率仍在持续增长。即使资料明确证实剖腹产并不比阴道分娩有利,许多作者仍不强调剖腹产指征,主张臀位时常规行剖腹产术。本文对产科学文献进行评论性分析,欲解答臀位时剖腹产是否优于阴道分娩。 Seeds等总结了臀位及头位两种分娩结果,提出与臀位相关的危险有:早产(16～33%)、严重畸形(6～18%)、产伤(正常产危险的13倍)、脐带脱垂(正常产危险的5～20倍)、宫内窒息(正常产危险的3～8倍)、脊柱韧带损伤和脊柱偏斜(21%)、头过度仰伸(5%)、后出儿头受阻(8.8%)。回顾已发表的资料,观察到不纯臀先露围产期     

臀位处理的新动向

臀位是产科最常见的异常胎位之一,其发生率约占分娩总数的3～5%,臀位阴道分娩时,由于易发生脐带脱垂和后出胎头分娩困难,围产儿死亡率比头位分娩高3倍,产伤所致各种障碍为头位分娩的12倍.近年来由于加强了对臀位的管理,适当放宽剖腹产指征,已使臀位分娩的围产儿死亡率明显降低,据美国64家主要医院统计,围产儿死亡率已由1950年的39‰下降至1976年的21‰.现将臀位处理的新动向综述如下.     

有关臀位分娩的一些问题

根据日本东北大学医学院附属医院1973～1977年的资料统计,臀位分娩占总分娩的4.7%,据作者统计约占3～6%.臀位分娩与头位分娩相比,臀位分娩造成难产的较多,对胎儿的影响较大.臀位经阴道分娩时,其圃产期死亡率和新生儿患病率要比头位分娩高2～10倍,主要原因为:(1)早产儿多;(2)先天性异常发生率高;(3)容易产生胎儿低氧症;(4)分娩损伤多.(1)、(3)、(4)与臀位分娩很有关系,臀位分娩与头位分娩本质上的区别是最大部位的头部娩出最迟会压迫脐带,影响分娩,容易造成脐带脱垂.此外,臀位分娩还易引起早期破水诱发早产,而增加了围产期早产儿特有的危险性.     

应用胎儿骨盆评分法对无合并症足月单胎臀位妊娠分娩的五年前瞻性研究结果

臀位比头位分娩新生儿死亡率和发病率明显增加。常规在全部或几乎全部病例应用剖腹产或选择性应用阴道分娩或剖腹产的方案能减少产伤和窒息的死亡率和发病率,但前者有较高的母亲病率。 1978年1月1日至1982年12月30日在瑞典Karskrond中心医院有226例孕足月无合并症的单胎臀位分娩。妊娠按Westin氏胎儿骨盆评分分类,以孕37～38周X线骨盆测量和临床资料做为本评分法的基础。最高分为20,当总分>12时,预期可阴道分娩。不管总分,在以下情况常行剖腹产:(1)     

B型超声在制定臀位分娩计划中的应用

臀位胎儿行B超检查可确定臀位类型、预测胎儿体重、胎头仰伸,脐带绕颈及脱垂,发现胎儿畸形.我院对132例单胎臀位产妇于分娩前1～2周行B 超检查,其中臀位类型符合率为92.4%,胎儿体重符合率为73.5%,脐带绕颈符合率为如90.1%.B 超能对臀位胎儿全面估价,做出合理分娩计划,减少了新生儿并发症,降低了围产儿病死率.     

臀位婴儿死亡率与分娩方式的关系

为探讨臀位婴儿死亡率和分娩方式的关系,作者统计分析了1976～1977两年间分娩的38,186例中臀位胎儿出生体重在1,000g 以上的1,593例,经计算机贮存的资料认为:臀先露阴道分娩和剖腹产的新生儿死亡率(尽管数字很少),二者无统计学差异(P>0.3)。胎儿围产期死亡依统一标准分为产前死亡(即胎儿死在产前或胎心音在分娩开始前消失)、产时死亡(即胎心音在分娩期或临产前可听到但出生婴儿为死产者)及新生儿死亡。本文将新生儿出生体重>1,000g 者分为1,000～1,499g、1,500～1,999g,2,000～2,499g 和>2,500g 四组,     

日本医师国家考试试题、答案及注解(续)

产科部分答案及注解题161: e〔注解〕从对母体及胎儿的危险来看,迁延横位和全前置胎盘经阴道分娩很困难.仅从本题考虑为(3)和(5),但组合起来解答应是e的(3)(4)(5).(1)的枕后位,在枕位第二旋转逆向时,胎儿面向母体前方,分娩迁延难产,须借助于吸引或产钳,但额位和颜面位等反屈位,经阴道分娩较困难,以剖腹产为宜.题162: c〔注解〕在第一臀位,其横径与骨盆入     

臀位矫正技术的应用及研究进展

正臀位是产科异常胎位中最常见的一种,臀位发生率占妊娠足月分娩总数的3%~4%[1]。由于臀位先露部分不规则,对前羊膜囊压力不均,易致胎膜早破、脐带脱垂,脐带受压导致胎儿窘迫甚至死亡。此外,臀位阴道分娩易发生后出头困难,常发生新生儿脊柱损伤、臂丛神经损伤、颅内出血等,也可导致产妇软产道撕裂、产后出血等[2],臀位围产儿发病率和死亡率明显高于头位[3]。因此,目前臀位分娩方式大多选择剖宫产来避免臀位阴道分娩并发症[4]。据统计,美国臀位剖宫产率从1970年     

臀位分娩方式的选择

臀位的分娩方式通常有臀位助产、臀位牵引,剖宫产与穿颅术。臀位分娩方式的选择与围产儿损伤率及死亡率的关系密切.随着围产医学的发展,总结过去臀位阴道分娩并发脐带脱垂,后出胎头分娩困难以及围产儿损伤率和死亡率比头位阴道分娩高出数倍等情况,而引起普遍重视。近年来国内外许多作者报道主张提高臀位剖宫产率,以降低围产儿损伤率与死亡率。     

单胎臀位与剖宫产术(附331例临床分析)

臀位是临床上常见的异常胎位.近年来由于围产医学的发展及产科技术的进步,围产儿死亡率已大大下降,但臀位围产儿死亡率及损伤率比头位高数倍.如何正确处理臀位,选择合适的分娩方式,改善臀产儿的预后,仍为当前产科讨论的重要课题之一.本文就1975～1984年10年间我院331例单胎臀位的分娩方式及臀产儿的死亡(死产 早期新生儿死亡)作回顾性分析和探讨.     

外倒转术的技巧

臀位或横位分娩的胎儿产前、后死亡率很高。臀位或横位分娩可给新生儿带来损伤、Apgar计分低及继发的遗留了中枢神经系统的后遗症比头位分娩增多。最近报道在妊娠期小心地将臀位或横位转成头位,可将4%的臀位分娩下降到1%或更少些。但也有相反的意见。作者从1949—1970年对外倒转术进行了临床研究,并对外倒转术的指征作了一般的规定;即在妊娠25周到分娩前的任何时候,对每个单胎臀位或横     

臀位助产术的失误问题

臀位助产术的失误问题６１００４１华西医科大学张光臀先露分娩的特点是娩出的顺序是胎儿臀部、肩部、最后为头部，各周径由小到大依次通过骨盆，若分娩时助产施术不当，易导致围产儿窒息、损伤及死亡；母体可致产遭损伤、产后出血及感染。臀助产常发生的失误如下：一、足...     

剖腹产术

最近以因难产,保护围产儿等为名,扩大剖腹产指征,致使手术率急激上升,和对前次剖腹产的管理,均成为产科学的基本问题。剖腹产剧增的原因:近十年来剖腹产率由平均的4～7%大幅度上升,在美国有的医院达15～20%,其指征为胎儿窘迫、臀位、前次剖腹产等。也因抗菌素之进步,麻醉,术式,术中术后管理的改善等促使指征有所放宽。胎儿窘迫的手术指征:现以测量胎心率及阵缩的电子连续记录分娩监护仪与间断测胎血pH值为诊断两大主流。使用分娩监护仪在美国1979年调查有64%的医院,在日本由1970年的35.3%增至1977年的65.9%。Haverkamp等(1979)用分娩监护     

极小早产儿的剖腹产和预后

对象:最近对适应极小早产儿、胎儿窒息的剖腹产正在增多,但有一些问题尚待解决。作者所在医院于1984.1～1987.3,除双胎分娩外,出生时体重不足1,500g 的早产儿共82例,其中经阴道分娩42例,剖腹产40例(49%)。全部病例平均孕期28周,出生时平均体重为1,041g。阴道分娩组和剖腹产组孕周数、出生体重无统计学差异。剖腹产的适应证:适应剖腹的不足1,000g 的17例胎儿中,窒息7例、重症妊娠中毒症和宫内发育迟缓3例、前置胎盘等引起生殖器出血3例、臀位3例、其他1例。1,000g 以上早产儿23例中,窒息10例、重症妊娠中毒症和宫内发育迟缓5例、前置     

日本国家医师临床实际问题考试题(妇产科部分)(续) 答案及注解

问71∶b.是关于臀位的分娩处理问题.臀位时首先考虑能否经阴道分娩,即必须检查有无FPD(胎盆不称),故须(1)骨盆X线测量和(2)超声波来检测儿头大横径.臂位分娩原则上不能试产。在临界性病例,特别是象本例的高年初产妇,软产道强韧时,要行剖腹产。儿头过度仰伸