重视甲状旁腺疾病的临床诊治

重视甲状旁腺疾病的临床诊治北京协和医院（１００７３０）朱预甲状旁腺疾病是少见病，可能是人种原因，白种人的原发性甲状旁腺机能亢进（下简称甲旁亢）发病率远比黄种人高。据美国的文献报道，每年原发性甲状旁腺的新病例可达１６０００余人，有的报告发病率为１‰。北...     

原发性甲状旁腺功能亢进症临床分析（附138例报告）

目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治体会。方法 回顾性分析本院普通外科2015年1月至2017年11月经手术治疗的138例原发性甲状旁腺功能亢进症病人的临床资料。结果 138例病人,男30例,女108例,均行手术治疗,其中甲状旁腺危象5例,1例行急诊手术治疗。切除病变甲状旁腺150枚。术后病理检查显示：123枚（82.0%）为甲状旁腺腺瘤,9枚（6.0%）为甲状旁腺增生,4枚（2.7%）为甲状旁腺癌,10枚（6.6%）为甲状旁腺囊肿,4枚（2.7%）为甲状旁腺非典型腺瘤。术后第1天甲状旁腺素（parathyroid hormone, PTH）均降至正常,血钙下降。其中48例术后出现低血钙症状,经补充活性维生素D和葡萄糖酸钙,恢复正常。无喉返神经损伤等并发症发生。结论 血钙和PTH可作为原发性甲状旁腺功能亢进的初步诊断方法。甲状旁腺切除术是有效治疗手段。术前准确定位有助于缩小探查范围。对于甲状旁腺危象,给予水化利尿及双膦酸盐降钙治疗、及时早期行甲状旁腺切除术,可取得良好治疗效果。     

高甲状旁腺激素腹膜透析者颈动脉斑块发生率及其影响因素

目的 探讨高甲状旁腺激素腹膜透析者颈动脉斑块的发生率及影响因素.方法 根据甲状旁腺激素水平将受试者分为甲状旁腺激素正常组及甲状旁腺激素升高组.应用二维超声检测受试者颈动脉斑块,选用Logistic分析评估颈动脉斑块的危险因素.结果 共145例腹膜透析者纳入研究,其中甲状旁腺激素正常组69例（47.7％）,甲状旁腺激素升高组76例（39.1％）.与甲状旁腺激素正常组相比,甲状旁腺激素升高组颈动脉斑块发生率明显升高（50.3％ vs 30.5％,P＜0.001）.在甲状旁腺激素升高组,校正各种混杂因素后,高龄[比值比（OR）=1.04,95％可信区间（CI）1.02～ 1.06]、糖尿病（OR=3.31,95％ CI 1.92～6.43）、高血磷（OR=1.02,95％ CI 1.01 ～ 1.03）、高钙磷乘积（OR=1.27,95％ CI 1.10～4.54）为颈动脉斑块形成的独立危险因素.结论 高甲状旁腺激素的腹膜透析者颈动脉斑块发生率高,高龄、糖尿病、高血磷及高钙磷乘积是其动脉斑块形成的独立危险因素.     

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甲状旁腺疾病是因甲状旁腺素（PrH）产生异常或末梢器官对PTH的反应异常而引起的钙磷代谢紊乱以及一系列临床表现。主要分为甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和甲状旁腺功能减退（简称甲旁减）两大类，其中又以甲状旁腺肿瘤或增生引起的原发性甲旁亢最为常见。由于甲状旁腺疾病早期无特异性临床表现，延误诊断甚至引起严重后果的情况时有发生，掌握该病的检查方法及诊断技术是早期发现和提高其治愈率的关键。本文就甲状旁腺疾病的实验室和影像学诊断方法及定位情况作一综合评价。     

136例原发性甲状旁腺功能亢进的诊治体会

目的分析原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析四川大学华西医院2004年1月至2012年12月期间初次手术治疗且资料完整的原发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料。结果136例甲状旁腺功能亢进患者中骨型52例（38,23％）,肾型17例（12．50％）,骨。肾型7例（5．15％）,生化型24例（17．65％）,合并其他临床表现者36例（26．47％）。术前甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）值为（106．20±88．88）pmol／L（6．91～390pmol／L）,血钙值为（3．12±0．66）mmol／L（2．15～5．77mmol／L）。甲状腺及颈部淋巴结彩超和锝．甲氧基异丁基异腈放射性核素双时相显像（99Tcm-MIBI）定位诊断与手术发现符合率分别为75．00％及85．29％,联合CT检查三者符合率为86．76％。术后病理诊断：良性病变129例（94．85％）,甲状旁腺癌7例（5．15％）。良性病变中甲状旁腺腺瘤119例（92．25％）,其中单发114例（95．80％）,多发腺瘤或甲状旁腺瘤合并甲状旁腺增生5例（4．20％）;甲状旁腺增生10例（7．75％）,其中8例为甲状旁腺不典型增生或增生活跃。124例（91．18％）患者术后3d内PTH降至正常上限以下。124例（91．18％）获随访,随访时间6～112个月,中位随访时间49个月;12例（8．82％）失访。术后6个月有2例（1．47％）甲状旁腺癌患者肿瘤复发,其余病例无复发。3例（2．21％）甲状旁腺癌患者分别于术后18,19及23个月死亡,其中2例死于甲状旁腺癌全身转移,1例死于心血管意外。结论原发性甲状旁腺功能亢进的临床表现多样,手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进的有效手段。     

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甲状旁腺手术的主要目的是切除引起血液中甲状旁腺素（P1瑚）异常升高的甲状旁腺病变组织，包括单发的甲状旁腺腺瘤（约占86％）、多发的甲状旁腺腺瘤（6％）、所有4个甲状旁腺增生（7％）和腺癌（1％）等。传统甲状腺手术的缺陷是病人颈部留下长约6～8era的瘢痕，明显影响美观。内镜甲状旁腺手术能明显缩小颈部手术切口，     

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继发性甲状旁腺功能亢进（继发性甲旁亢，secondary hyperparathyroidism，SHPT），是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素而引发的综合征。继发性甲旁亢持续存在，将导致甲状旁腺细胞形成自主分泌的增生性病变或肿瘤。     

免疫胶体金法甲状旁腺快速鉴定技术及其临床应用价值研究

目的 探讨术中应用免疫胶体金法（ICGT）快速测定组织内甲状旁腺素（PTH）水平（以下简称PTH- ICGT法）的临床应用价值。方法 选择2016年1～5月华中科技大学同济医学院附属同济医院甲状腺乳腺外科79例甲状腺腺叶切除手术病人,术中行PTH-ICGT法快速测定并比较分析甲状旁腺附近颈部不同组织内PTH水平;选择2016年6～12月同单位106例甲状腺全切除手术病人,随机分为PTH-ICGT组（53例）和常规肉眼组（53例）,比较分析两组甲状旁腺发现率和甲状旁腺功能减退发生率。结果 79例接受甲状腺腺叶切除术病人中,PTH-ICGT法检测结果显示,甲状旁腺组织PTH浓度为（955.3±16.1）ng/L;骨骼肌组织［（14.5±1.5）ng/L］、甲状腺组织［（15.0±1.3）ng/L］、脂肪组织［（15.3 ±1.2）ng/L］、淋巴结组织［（14.0±1.2）ng/L］内PTH含量极低,甲状旁腺组织中PTH表达水平分别与骨骼肌、甲状腺、脂肪、淋巴结组织内PTH表达水平相比差异均有统计学意义（t值分别为23.62、33.42、39.34、30.77,P均<0.0001）;PTH-ICGT法检测距离甲状旁腺周围1 mm、2 mm、3 mm、5 mm组织中PTH浓度分别为（14.6±1.5）ng/L、（16.7±1.6）ng/L、（15.1±1.4）ng/L和（13.0±1.1）ng/L,甲状旁腺组织中所测得PTH值与不同距离组织所测得PTH值差异有统计学意义（t值分别为23.62,30.68,33.42,31.50,P均<0.0001）;采用常规肉眼法识别甲状旁腺组织总符合率为74.1%,PTH-ICGT法则为98.6%,两种方法比较差异有统计学意义（χ2=35.57,P<0.0001）。106例接受甲状腺全切除手术病人中,常规肉眼组甲状旁腺发现率为92.4%,PTH-ICGT组为96.2%,两组甲状旁腺发现率比较差异无统计学意义（χ2=0.7067,P=0.40）。两组术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率分别为11.3%和5.7%（χ2=1.093,P>0.05）。两组术后永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别为3.8%和0（Fisher确切概率法检验,P=0.495）。结论 PTH-ICGT法术中甲状旁腺的识别效率较高,可能会提高临床甲状旁腺发现率并降低手术相关甲状旁腺功能减退发生率,但仍需要大样本研究进一步验证。     

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原发性甲状旁腺功能亢进症（orimary heperparathyroidism，PHPT）是由于病变的甲状旁腺组织合成和分泌过多的甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）引起高血钙、低血磷、高尿钙的一种多系统疾病。PHPT在白色人种中为常见的疾病，在欧美PHPT仅次于糖尿病、甲状腺功能亢进，居内分泌疾病的第3位。     

甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症诊治经验

目的 总结甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症的诊治体会。方法 回顾性分析我院2007年2月至2012年2月收治的4例甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症的临床特征、诊断过程、治疗情况与治疗效果。结果 以多发性骨折及颈前肿块为首发症状者各2例,入院时3例被误诊（误诊率75%,3/4）,3例并存泌尿系结石及甲状腺疾病;受检者全部存在高血钙、低血磷、高尿钙及甲状旁腺激素升高;术前B超、CT检查与术中及术后病理诊断符合率分别为75%及100%;术中见2例位于甲状腺右叶下极后下方,1例位于甲状腺左叶下极后下方,另1例位于左叶甲状腺腺体内;3例良性者（甲状旁腺腺瘤）行局部切除,1例恶性者（甲状旁腺癌）行左甲状腺全切除;术后早期均出现一过性低钙低钾低镁血症,2周内电解质、尿钙、甲状旁腺激素水平均恢复正常。结论 此病极易误诊,术前必须注重定性及定位诊断,外科手术切除是首选的治疗方法。