直肠癌术前放化疗的疗效评价及相关因素分析

目的评价直肠癌术前放化疗的疗效，并探讨影响术前放化疗疗效的相关因素。方法对53例局部进展期直肠癌患者行术前放化疗。术前放疗总剂量46 Gy，每周5次，每次2 Gy。于放疗第1～2天和第23～24天采用乐沙定加氟尿嘧啶加亚叶酸钙（FOLFOX 4）方案进行两个疗程同步化疗，放化疗结束后4～6周手术。采用腔内超声、螺旋cT和病理学方法评价疗效。放化疗疗效的影响因素的判定采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法。结果经术前放化疗后，全组患者肿瘤直径缩小率32．1％，肿瘤分期下降率为64．2％，淋巴结转阴率为58．1％．病理完全缓解（pCR）11例（20．8％）。单因素分析结果显示，肿瘤大小和组织学分级与术前放化疗的疗效有关；多因素分析结果显示，肿瘤大小是影响直肠癌术前放化疗后pCR的独立因素。结论直肠癌术前放化疗能使部分肿瘤病理完全缓解，降低肿瘤分期。肿瘤大小是影响直肠癌术前放化疗后pCR的独立因素。     

容积调强弧形放疗联合Xelox化疗方案应用于局部进展期直肠癌新辅助治疗的可行性研究

目的探讨容积调强弧形放疗（VMAT）联合Xelox化疗方案（卡培他滨加奥沙利铂）用于局部进展期直肠癌新辅助治疗的可行性。方法回顾性分析2011年4月至2013年4月中山大学肿瘤防治中心放射治疗科术前予以Xelox化疗方案同期联合VMAT的141例局部进展期直肠癌患者的临床资料,男95例、女46例,中位年龄56岁;临床分期：11a期18例、Ⅱb期11例、11C期4例、ma期1例、Illb期52例、mC期55例。全组放疗采用单弧VMAT技术,靶区剂量P11v1：50Gy／25次,刚2：46Gy／23次,1次／d,5次／周。放疗期间,全组均行Xelox方案同期化疗。结果全组141例患者均完成放疗计划,2例（1.4％）因3级腹泻中断放疗。放化疗期间,全组累计3级血液学及非血液学不良反应发生率分别为9．9％和16．3％,无4级不良反应。患者距放疗结束后中位时间54（34。86）d进行手术。手术凡切除率100％,低位直肠癌保肛率45．8％（33／72）;术后并发症发生率17．0％（24／141）;术后病理完全缓解（pCR）率32．6％（46／141）,原发肿瘤T分期、N分期及TNM分期的降期率分别为87．2％（123／141）、88．0％（95／108）和90．1％（127／141）。结论VMAT联合Xelox方案化疗应用于局部进展期直肠癌新辅助治疗安全可行,可获得较高pCR率及肿瘤降期率．且耐受性佳。     

局部晚期直肠癌两种新辅助放化疗方案疗效的比较

新辅助放化疗联合TME手术是T3-4M0期直肠癌的标准治疗方案。本研究为ACCORD三期临床试验,对常规新辅助放疗（45Gy）加卡培他滨与强化的新辅助放疗（50Gy）加卡培他滨加奥沙利铂的疗效进行比较及其解并发症发生率。将584例直肠癌患者纳入分析,随机分为两组。第1组（Cap45组）293例,接受为期5周的放疗（总剂量为45Gy）．同时口服卡培他滨（800mg／m2,2次／d,每周5d,共5周）。第2组（Capox50组）291例,接受为期5周的放疗（总剂量为50Gy）．     

T3期中低位直肠癌同步放化疗后行保肛手术的临床研究

目的观察术前同步放化疗对T3期中低位直肠癌保肛手术的临床效果。方法分析65例T3期中低位直肠癌临床资料。术前同步放化疗采用常规分割放疗联合化疗方法,放射总剂量为50Gy,每次2 Gy,每周5次。放疗第一周和第五周进行全身化疗,应用5-氟脲嘧啶联合甲酰四氢亚叶酸,每日静脉滴注一次,连续5 d。放化疗结束后4~6周行TME切除加保肛手术。结果65例T3期中低位直肠癌经术前同步放化疗后,27例采用前切除吻合器吻合法,38例采用套入式结肠直肠黏膜吻合术。术前同步放化疗后,有53例（53/65,81.5%）直肠病灶有不同程度缩小。12例（12/65,18.5%）病灶大小无显著变化,同步放化疗前后病灶缩小者所占比例与病灶无变化者有显著性差异（χ2=51.7231,P〈0.01）。65例无手术死亡。术后发生吻合口漏2例（2/65,3.1%）,切口感染1例（1/65,1.5%）。随访时间平均为32个月。局部复发3例（3/65,4.6%）,肺转移1例（1/65,1.5%）,肝转移3例（3/65,4.6%）。3年无病生存率为72.7%。结论对T3期中低位直肠癌行术前同步放化疗可降低保肛术后局部复发率,有助于提高患者术后无病生存率.     

多药耐药蛋白4与直肠癌放疗敏感性关系的初步研究

目的探讨多药耐药蛋白4（MRP4）与直肠癌放疗敏感性之间的关系。方法收集2000年1月至2009年1月期间95例进展期直肠癌患者放疗后进行手术的临床资料．采用免疫组织化学方法检测存档蜡块组织MRP4及P53蛋白表达．通过Logistic回归分析寻找直肠癌放疗的敏感因素。结果95例患者中有40例（42％）对放疗敏感,其中有10例（11％）患者达到病理完全缓解,有55例（58％）患者对放疗不敏感。MRP4低表达者放疗敏感率为66．7％（24／36）,高于MRP4高表达者（29．1％,16／59）（P〈0．05）;P53低表达者放疗敏感率为63．9％（23／36）,高于P53高表达者（28．8％,17／59）（P〈0．01）。长程放疗者的放疗敏感率为83．3％（20／24）,高于短程和中程放疗者[（31．3％,5／16）和（27.3％,15／55）]（P〈0．01）。多因素回归分析显示：放疗方案、P53及MRP4蛋白表达均是影响直肠癌放疗敏感性的独立因素（P〈0．05）。结论MRP4可作为直肠癌术前放疗敏感性预测的指标之一。     

从微血管密度改变分析术前放化疗对中低位直肠癌的临床疗效

目的结合微血管密度（MVD）改变,评价术前放化疗对中低位直肠癌中的临床疗效。方法80例腔内超声为T3、T4期的中低位直肠癌患者随机分为两组：对照组40例直接手术治疗;研究组40例先予放疗35-48Gy＋同步FOLFOX4方案化疗2次,放疗结束后4～6周行手术治疗,术后两组均予FOLFOX-4方案化疗,比较两组病理改变及血管生长因子（VEGF）及MVD表达,手术并发症和疗效随访。结果与对照组相比,研究组放化疗后肿瘤缩小,分期降低,手术切除率（96％vs82．5％）和保肛率（85％vs60％）明显提高,手术并发症相仿,病理VEGF及MVD表达明显下调,3年随访局部复发率仅为7．5％。结论术前放化疗可以改变T3、T4期中低位直肠癌的微血管密度（MVD）,进而改善手术疗效,并不增加手术难度和并发症的发生,是一种较好的综合治疗手段。     

术前放化疗对直肠癌血管生成的影响及其临床意义

目的研究术前放化疗对直肠癌血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）和微血管密度（microvessel density,MVD）表达的影响。方法78例低位直肠癌患者,随机分为两组。术前放化疗组（治疗组）予放疗40Gy,同时给予FOLFOX4方案化疗两次,放疗结束后4～6周接受手术治疗,对照组人院后直接接受手术,手术标本在常规病理检查的同时作肿瘤组织VEGF和MVD的表达分析,用半定量计分方法计算VEGF表达,用Weidner计分法进行MVD记数。结果VEGF积分治疗组为1．05±0．35,对照组为1．91±0．78,P〈0．01;MVD值治疗组为12．6±3．45,对照组为23．8±7．67,P〈0．01;治疗组肿瘤缩小,手术切除率和保肛率高于对照组。结论术前放化疗可明显抑制肿瘤组织的VEGF和MVD表达,并有术前降期作用。     

术前放疗联合全直肠系膜切除术治疗可切除性直肠癌临床疗效的系统评价

目的评价术前放疗联合全直肠系膜切除术（TME）治疗局部可切除直肠癌的临床疗效。方法全面检索1982年1月至2009年4月间发表的评价术前放疗的前瞻性临床随机对照试验研究,按纳入和排除标准筛选,提取人选试验的基本特征和临床疗效数据。对研究目的相同的多项随机对照试验的临床数据采用RevMan4．2软件进行定量合并．对不符合定量合并要求的数据作统计描述。结果符合选择标准的临床随机对照试验9项。短程术前放疗联合规范的TME手术组治疗直肠癌的2年局部复发率为2．4％,低于单纯TME手术组的8．2％（P〈0．01）。术前放疗患者的4年总生存率和无病生存率与术前常规分割放化疗患者相比,差异无统计学意义（P〉0．05）：两组患者的局部复发率差异也无统计学意义（RR=1．16,95％C10．37～3．61,P=0．80）。术前高剂量放疗组完全缓解率显著高于低剂量组（16．0％比2．0％,P〈0．05）．保肛手术率提高3．9％。结论TME术前放疗可降低直肠癌术后局部复发的风险。     

术前短程冲击放疗和术后后装放疗治疗原发性肝癌

目的：探讨术前短程冲击放疗和术后后装照射治疗原发性肝癌（PLC）的效果。方法：50例行肝癌切除术的PLC患者随机分为放疗组和对照组，每组25例。放疗组术前先行放疗6Gy，共3次，休息2周后再手术。术中放置施源管3－6根，确定驻留点2－8个，术后3－10d行后装照射，单次剂量10Gy，照射2－4次，总剂量20－40Gy。对照组手术前后不行放疗。结果：放疗组术前放疗后肿瘤明显缩小（P＜0．05）；术中出血量显著低于对照组（P＜0．05）；后装照射后AFP转阴率100％（16／16），对照组56．3％（9／14）（P＜0．01）；放射组术后6个月复发率（0）显著低于对照组（20．0％）（P＜0．01）；6个月生存率（100％）与对照组（92．0％）无显著差异（P＞0．05）。结论：手术前短程冲击放疗和术后后装放疗是提高PLC近期治疗效果，降低复发率的有效手段。     

CD133与直肠癌新辅助放疗敏感性关系的研究

目的探讨肿瘤干细胞标记物CD133与直肠癌新辅助放疗敏感性的关系。方法回顾性分析杭州市第三人民医院2008—2010年间接受新辅助短程放疗（5Gy／d,x5d）的32例直肠癌患者的临床资料,采用免疫组织化学染色的方法检测放疗前直肠癌活检标本CD133的表达强度．采用直肠癌消退分级标准评价新辅助放疗后手术切除直肠癌组织对放疗的敏感性．分析两者的关系。结果32例直肠癌组织都不同程度表达CD133,其中高表达者17例,低表达者15例。CD133的表达强度与直肠癌分化程度有关．分化越低的直肠癌组织其CD133的表达越高（P〈0．05）。CD133高表达直肠癌患者中,放疗敏感性1级2例,2级5例,3级10例;15例低表达患者中,放疗敏感性1级5例,2级7例,3级3例;CD133表达与放疗敏感性之间存在显著相关性（P=0．037）。进一步行多因素回归分析显示,CD133表达强度（P=0．027）和肿瘤分化程度（P=0．046）是影响直肠癌放疗敏感性的两个独立因素。结论CD133表达强度与直肠癌放疗敏感性存在一定的相关性。     

新辅助治疗对低位直肠癌患者经腹会阴联合直肠切除术后会阴切口愈合的影响

目的探讨新辅助治疗对于低位直肠癌经腹会阴联合直肠切除术（APR）后会阴切口愈合的影响。方法回顾性分析北京协和医院基本外科2005年1月至2009年1月实施APR术的93例直肠癌患者的临床资料．其中29例行术前新辅助治疗（新辅助治疗组）．64例直接手术（直接手术组）。将会阴伤口愈合情况分为甲、乙、丙级。对比观察两组患者会阴切口愈合情况。结果新辅助治疗组29例术前行局部放疗（50Gv,25次／5周）并同步联合化疗,采用FOLFOX4方案（氟尿嘧啶、奥沙利铂）;APR术后会阴伤口甲级愈合18例（62．1％）,乙级愈合6例（20．7％）,丙级愈合5例（17．2％）：直接手术组会阴伤口甲级愈合41例（64．1％）,乙级愈合15例（23．4％）,丙级愈合8例（12．5％）;两组间伤口感染（丙级愈合）发生率差异无统计学意义（P=0．773）。结论术前新辅助治疗尤其是50Gv的长程放疗不增加APR术后会阴伤口的感染发生率。     

XELOX/FOLFOX4方案新辅助同步放化疗对Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌的疗效研究

目的初步探讨采用XELOX方案和FOLFOX4方案新辅助同步放化疗对Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌的疗效及毒性反应。方法 2011年6月至2014年3月期间在青海省筇第五人民医院普通外科住院且拟行手术治疗的Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌患者120例,采用随机数字表法随机分为放疗+FOLFOX4组手和放疗+XELOX组,术前均行同步放化疗.术前2组均采用三维适形放疗:1.8~2.0 Gy/次,5次/周.共25次,总剂量为45.0~50.0 Gy;同时分别按FOLFOX4方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)或XELOX方案(卡培他滨片十奥沙利钼)行2个周期的同步化疗。同步放化疗结束后4~8周行直肠癌根治性手术二术后1个J月,放疗+FOLFOX4组又开始完成8~12个周期的FOLFOX4力方案化疗,放疗+XEI.OX组完成4~6个周期的XELOX方案化疗观察2组患荇的疗效及急·性毒性反应发生情况。结果①2组患者同步放化疗前的一般资料如性別比、年龄、cT分期、cN分期、TNM分期、组织(学类型、分化程度等比较差异均无统计学意义(P0.05)。②2组患者经同步放化疗后术前评估时发现,放疗+XELOX组患者cT和cN降期率均明显高于放疗+FOLFOX4组(P0.05)。③2组患者进行同步放化疗后行根治性手术后病理结果显示,放疗+XELOX组完全缓解率和有效-率均明娃岛显高于放疗+FOLFOX4组(P0.05)-④2组患者的1年总生存率比较差异无统计学意义(P0.05),但是放,疗+XELOX组的3年总生存率明显高于放疗+FOLFOX4组(P0.05);2组患者的3年无病生存率、远处转移率、局部复发率比较差异均无统计学意义(P0.05):⑤2组患者均出现,不同程度的毒性反应,均为3~4级毒性放疗+XELOX组总毒性反应发生率及腹泻发,生率明显低于放疗+FOLFOX4组(P0.05),均经对症治疗后好转,无一例患行者因术前同步放化疗而停止手术或死亡结论本研究的初步研究结果提示,对于中低位Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者采用术前同步放化疗,选择XELOX方案较FOLFOX4方案疗效更佳,急性毒性反应更低。     

FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗在低位直肠癌中的临床多中心研究

目的 探讨FOLFOX方案(奥沙利铂、氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙)联合放疗的新辅助治疗在低位直肠癌中应用的安全性和有效性.方法 对2004年8月至2007年7月间中山大学附属第六医院(部分资料收集开始于中山大学附属第一医院)、广东省佛山市第一人民医院和深圳市第一人民医院收治的共计56例术前评估为T3～4N0M0和T1～4N1～2M0直肠癌患者进行前瞻性临床研究,术前实施4个疗程的FOLFOX方案化疗;从化疗第2疗程的第1天开始放疗,2 Gy/次,总剂量46 Gy(共23次).放疗结束后4～8周,进行全直肠系膜切除手术.结果 56例患者共接受220个疗程化疗.其中1例患者因第2次化疗后白细胞不升而停止,只行术前放疗;1例患者在2次化疗、10次放疗后出现肺结核活动而停止治疗;余54例术前均接受4次化疗.52例患者放化疗后接受手术治疗(2例治疗后发现肝、肺、骨转移而未行手术),50例施行保肛手术,其中19例行预防性回肠造瘘.2例患者术后发生吻合口瘘,2例术后1个月出现直肠阴道瘘.52例手术后病理结果显示,7例患者完全缓解,41例患者部分缓解,4例患者稳定.56例中2例不能完成治疗退出,2例广泛转移未手术.总有效率85.7%.结论 FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗对于低位直肠癌患者可达到术前肿瘤降期和增加手术保肛率的效果,建议保肛术后行回肠预防性造口.     

直肠癌根治术前辅助放射治疗随机研究的meta分析

目的探讨直肠癌根治术前辅助放射治疗的临床价值。方法通过Pubmed、CNKI和VIP联机检索，对1994—2006年有关直肠癌术前放疗的随机对照研究文献资料进行meta分析。结果现有的证据（3篇前瞻性随机试验）可以说明对于直肠癌根治术前进行辅助放射治疗可提高12年存活率（OR=1．2612，95％CI=1．0539—1．5091），“抽屉文件”数为4。并且对于不同Dukes分期的直肠癌术前进行辅助放疗均可以降低局部复发率（ORA=2．5564．95％CI=1．3448—4．8595．ORB=3．6807,95％CI=2．2859—5．9266．ORC=2．3667，95％CI=1．6030—3．4944）。“抽屉文件”数分别为4、20、12。结论直肠癌根治性术前辅助放射治疗可提高12年存活率，并可以降低局部复发率。     

表皮生长因子受体表达及其下游基因突变与结直肠癌细胞放射敏感性的关系

目的探讨表皮生长因子受体（EGFR）表达及其下游基因K-ras、B-rM和PIK3CA突变对结直肠癌细胞放射敏感性的影响。方法对9株人结直肠癌细胞株应用实时定量RT-PCR检测EGFR表达,并检测K-ras、B—raf和PIK3CA基因的突变状态;对各细胞株行梯度剂量射线照射后,行克隆形成实验明确其放射敏感性、行Hoechst33258染色凋亡形态学观察和流式细胞术检查细胞凋亡及细胞周期。结果人结直肠癌细胞株EGFR表达与放疗抵抗呈正相关（r=O．717．P=0．030）,~K3CA突变与放疗敏感性有关（t=2．401,P=0．047）,K—ras和B．raf突变与放疗敏感性无关（均P〉O．05）。放疗敏感细胞株（HCTll6）总凋亡率在低放射剂量（2Gy）时即显著增加,并随放射剂量增加而继续增加（P〈0．05）,而放疗抵抗细胞株（HT29）总凋亡率只有放射剂量较大时（6Gy）才明显增加。G1／G。期HCTll6细胞株比例随放疗剂量增加显著降低（P〈0．05）,而HT29细胞株G1／G。期比例在放疗剂量增加时无明显变化（P〉0．05）。结论EGFR通路中多个位点同时参与了结直肠癌细胞的放疗抵抗或敏感作用,EGFR高表达与放疗抵抗相关,PIK3CA突变与放疗敏感有关,放疗抵抗机制可能与抑制细胞凋亡和增加细胞在G1／Go期停顿相关。     

直肠癌对术前放疗和化疗有效程度的远期预后意义

在局部进展期直肠癌 (T3～ 4T0～ 1)术前给予放疗或化疗可改善局部控制和生存率 ,但其远期结果研究不多。作者分析 Sloan- Ketteing癌肿中心于 1987～ 1993年 171例手术中切除的原发性直肠癌病例 ,术后均给盆腔放疗至少 4 5 0 0 c Gy,4 0例同时还给 5 -氟尿嘧啶为主的化疗 ,另 2 7例在术前和术后均给化疗。在完成放疗后 4～ 7周行直肠癌切除术。分析肿瘤的 TNM分期、血管淋巴或神经周围浸润及对术前放化疗的效果 ,计算无瘤 5年生存率。结果　 6 9例资料完整可供分析 ,4 7例男性 ,2 2例女性。中位值年龄 5 7岁 (2 4～ 79岁 )。作低位前侧…     

复发性直肠癌:CT引导下植入放射性粒子组织间近距离放疗的疗效

目的评价CT引导下植入放射性粒子行组织间近距离放疗对复发性直肠癌的临床有效性。方法对30例直肠癌术后复发患者行CT引导下放射性粒子植入术。术前应用三维治疗计划系统制定粒子植入计划,粒子植入间距0.5～1.0cm;术后即刻复查CT观察粒子分布情况,并再次应用三维治疗计划系统进行剂量验证。结果本组病例均顺利完成手术,植入粒子9～136颗,粒子活度0.50～1.60mCi,肿瘤周边匹配剂量110～160Gy。随访3～75个月,局部有效率70.00%（21/30）,中位局部控制时间为7.5个月,中位生存时间9.0个月。1年局部控制率为62.7%,2年为47.1%,3年为47.1%。1年生存率30.9%,2年为13.3%,3年为6.6%。术前疼痛评分（6.32±2.15）分,术后评分（2.77±1.77）分,术后疼痛评分低于术前（P〈0.001）,疼痛改善有效率100%（22/22）。结论 CT引导下放射性粒子植入组织间近距离放疗复发性直肠癌不良反应少,疗效肯定,是治疗直肠癌术后或放疗后复发的有效手段。     

新辅助放化疗在局部进展期低位直肠癌中的疗效

目的探讨新辅助放化疗对局部进展期低位直肠癌的治疗效果。方法2001年5月至2005年8月共收治105例局部进展期（T3、T4期）低位直肠癌患者,术前给予中等剂量放疗40—46Gy,分次剂量2Gy／d,每周5d,共4—5周完成放疗;放疗开始同时给予卡培他滨1250mg·m^-2·d^-1,分2次I=I服,持续服用至手术。放疗结束后休息6周进行手术,手术均按直肠系膜全切除操作规范进行。结果全组105例患者均按计划完成预定的放化疗。其中36例出现各种不良反应,但Ⅲ级不良反应仅见2例手足综合征。13例患者放化疗后经复查后提示肿瘤消失未行手术。其余92例患者则施行了根治性手术,其中低位前切除术71例,结肠肛管吻合术（Parks术）17例,腹会阴切除术4例,全组总保肛率为96．2％。术后标本病理检查显示11例未见癌细胞及阳性淋巴结。肿瘤TNM分期为TON0者24例,T2N0者23例,BNo者43例,T4N0者2例,T2N1者5例,T3N1者8例;按Dworak肿瘤消退分级,TGR05例,TGR129例,TGR247例,TGR324例。全组共有82例（78．1％）达到降期。全组无手术死亡,术后出现3例直肠阴道漏,2例吻合口漏。所有患者均获随访,随访时间为16—67个月。随访期间肺转移4例,肝转移2例,局部复发4例,其中3例死亡。全组病死率为2．9％,3年无瘤生存率为82．8％,3年总生存率为96．5％。结论新辅助放化疗可有效达到肿瘤降期的目的,提高了局部进展期低位直肠癌的根切率和保肛率,进一步降低了局部复发率和总复发率,并明显提高了无瘤生存率和总生存率。     

新辅助治疗联合盆腔脏器切除术治疗复发直肠癌

目的 探讨新辅助治疗联合盆腔脏器切除术对复发直肠癌的临床治疗价值。方法 对35例复发直肠癌患者,采用新辅助治疗方案。常规分次放疗,放疗总剂量（DT）46Gy,每周5次,每次2Gy。全身化疗2个疗程,每次予以奥沙利铂130mg／m^2,第1天静脉点滴;甲酰四氢叶酸钙（CF）200mg／m^2,第1～3天静脉点滴;氟脲嘧啶（5-Fu）500mg／m^2,第1～3天静脉点滴。治疗结束后4～6周进行盆腔脏器切除手术。结果 经新辅助治疗后,病理完全缓解6例,肿瘤平均缩小38．4％,65．7％的病例T期下降。全组无手术死亡,R0切除率为88．5％,手术并发症发生率为13．3％。本组总的3年生存率为82．8％;5年生存率为48．5％;其中获得R。切除的患者,3年生存率为90．3％,5年生存率为54．6%。结论 新辅助治疗联合盆腔脏器切除术是治疗复发直肠癌的有效方法。通过降低肿瘤病期,提高手术切除率,从而提高患者生存率。     

直肠癌新辅助强化治疗后肿瘤降期状况与生存预后

目的探讨直肠癌新辅助强化治疗后患者肿瘤的降期情况及与术后无病生存的关系。方法回顾性分析2005--2012年间在北京协和医院接受新辅助治疗的135例局部进展期中低位直肠癌患者的临床和随访资料。放疗总剂量为50Gy,分25次完成;化疗采用氟尿嘧啶或卡培他滨联合奥沙利铂的方案,放疗结束后4-8周接受手术。通过术后病理分期（ypTNM）与术前临床分期（uTNM）的对比,研究肿瘤T分期、N分期和TNM分期的变化及与患者无病生存率（DFS）的关系。结果135例患者平均随访时间37．1（12～87）月,3年DFS为85．2％。其中T分期降期患者（76例）3年DFS为90．8％,明显优于无变化者（48例）的75．0％（P=0．040）;N分期降期患者（54例）3年DFS为98．1％,明显优于无变化者（53例）的77.4％和进展者（16例）的75．0％（P=0．009）。多因素预后分析显示,N分期下降在肿瘤预后判断方面更有意义（HR=0．793,95％CI：0．626．1．004．P=0．054）。结论直肠癌新辅助强化治疗后能达到T分期、N分期和TNM分期下降的患者具有一定的生存优势;N分期降期可能是一个独立的预后判断指标。