伴神经浸润的肝门部胆管癌的病理和临床分析

目的总结伴神经浸润的肝门部胆管癌的临床病理类型、手术方式,探讨伴神经浸润的肝门部胆管癌治疗方法及远期存活率。方法对1993年1月至2004年12月收治的311例肝门部胆管癌(神经浸润组89例、无神经浸润组222例)的临床病理及随访资料进行回顾性分析。结果神经浸润是肝门部胆管癌的一种重要转移方式。伴神经浸润组的89例肝门部胆管癌的1、3、5年存活率分别为65.59%、22.71%、14.83%,无神经浸润组的222例肝门部胆管癌的1、3、5年存活率分别为80.62%、35.14%、24.98%,无神经浸润组存活率明显高于神经浸润组(P=0.037)。结论肿瘤的分化程度、手术方式是影响预后的重要因素。根治性切除是目前较理想的治疗方式。伴神经浸润的肝门部胆管癌患者的预后较差,远期疗效仍无显著改善,根治性切除术可望改善其预后。     

402例肝门部胆管癌临床分型、手术方式与远期疗效的综合分析

目的 综合分析肝门部胆管癌的临床分型、病理学特征、不同手术方式及其远期疗效,探讨影响肝门部胆管癌手术疗效及长期预后的相关因素。方法 对1993年1月至2004年12月402例肝门部胆管癌进行回顾分析,对其临床分型、病理特征、不同手术方式及随诊结果进行统计学分析。在Bismuth—Corlette分Ⅳ型的基础上,将来自于肝内大胆管的肝门部胆管癌增定为Ⅴ型（Ⅴa型,Ⅴb型）,并综合文献进行讨论。结果 402例患者中,行手术切除198例,其中根治性切除（R0）102例（占51．5％）,姑息性切除（R1、R2）96例（占48．5％）。同种异体原位肝移植手术8例,单纯引流术161例,未手术35例。术后1、3、5年生存率：根治性切除组分别为80．3％、41．9％和33．3％,姑息性切除组分别为53．2％、19．6％和14．7％,单纯引流组分别为26．7％、3．3％和0,未手术组分别为9．8％、0和0,根治性切除组和姑息性切除组生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。切除组中淋巴结阴性者生存时间明显长于淋巴结阳性者（P〈0．05）。1例手术死亡（0．3％）,132例出现手术并发症（36．1％）。结论 源于肝内型的肝门部胆管癌Ⅴ型（Ⅴa型或Ⅴb型）有较高的手术根治切除率,预后也较好;肝门部胆管癌分化程度与手术预后明显相关,高分化组明显优于低分化组;肝门部胆管癌的治疗仍以手术切除为主,只有根治性切除才能获得最佳疗效,联合肝叶、血管、淋巴结等切除的扩大根治术可延长患者生存期。肝移植治疗对胆管癌术后高复发率的问题至今未能解决。     

170例Ⅲ型肝门胆管癌的治疗及预后分析

目的探讨Ⅲ型肝门胆管癌的治疗及其预后的影响因素。方法回顾性分析2002年1月至2011年12月期间笔者所在医院收治的170例Ⅲ型肝门胆管癌患者的临床资料。结果170例患者中,行手术切除60例,行姑息性支架或u管支撑引流49例,行经皮经肝胆管外引流14例,未治疗47例。60例手术切除患者中,R0切除50例,R1切除10例。手术切除患者预后影响因素的Cox比例风险模型结果显示,手术切缘（HR=4．621,95％ CI：1．907-11．199,P=0．001）、肝叶切除（HR=3．003,95％ CI：1．373-6．569,P=0．006）及淋巴结转移（HR=2．792,95％ CI：1．393-5．598,P=0．004）与预后均相关。所有患者预后影响因素的Cox比例风险模型结果显示,治疗方法【R0切除（HR=0．177,95％ CI：0．081-0．035,P〈0．001）,未治疗（舰=5．568,95％ CI：2．733-11．342,P〈0．001）]及血管侵犯（HR=I．667,95％ CI：1．152-2．412,P=-0．007）与预后均相关。结论治疗方式与血管是否受侵犯与Ⅲ型肝门胆管癌的预后相关;可行手术切除患者中联合肝叶切除、R0切除及无淋巴结转移者的预后相对较好。     

103例肝门部胆管癌的外科手术切除治疗

目的总结103例肝门部胆管癌采用手术切除治疗的经验。方法回顾性分析10年来行手术切除的肝门部胆管癌103例患者的临床资料和随访结果。结果本组行根治性（‰）切除43例,根治性切除率为41．7％,非根治性（R,,R2）切除60例（58．3％）,术后发生并发症34例,手术死亡8例。根治性切除组中位生存期29．9个月,1、3、5年生存率分别为69．6％、42．0％、20．9％,明显优于非根治性切除组34．1％、10．2％、0（P＜0．05）。本组近5年术前减黄治疗42例,合并肝切除达53．8％,根治性切除率达45．7％,中位生存期24．7个月,疗效明显提高（P＜0．05）。结论肝门部胆管癌作根治性手术切除能更好延长患者生存期,使手术治疗获得良好的疗效。随着近年来加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等提高了肝门部胆管癌根治性切除率。     

肝门部胆管癌神经浸润及神经丛分布的临床病理学研究

目的 探讨肝门部胆管癌神经浸润的方式和规律及肝门部神经丛分布的特点.方法 观察68例肝门部胆管癌患者的病理切片,总结归纳肿瘤神经浸润的方式和规律;分析5例尸检标本正常肝十二指肠韧带内的神经丛分布特点.结果 62例患者发生肿瘤神经浸润,神经浸润与淋巴结浸润和患者血清CA19-9水平无关(u=0.878,P＞0.05).高、中、低分化组肿瘤神经浸润发生率之间差异无统计学意义(x2=0.614,P＞0.05).肿瘤浸润神经有5种方式,肝十二指肠韧带与一、二级肝管所在的Glisson鞘内分布的神经丛主要有3丛.结论 肝门部胆管癌神经浸润发生率高,行根治性切除时应紧贴血管外膜仔细剥除其周围神经纤维组织.     

肝门部胆管癌预后因素分析

目的 探讨影响肝门部胆管癌的预后因素.方法 回顾性分析1996年1月至2007年5月中国医科大学附属第一医院收治的204例肝门门部胆管癌患者的临床资料.生存时间用中位数表示,生存分析采用Kaplan-Meier法,行Log-rank检验,对17个可能影响预后的因素进行单因素分析,有统计学意义的单因素再采用Cox回归模型进行多因素分析.结果 根治性切除中位生存时间为37个月,姑息性切除为18个月,胆道探查置管引流为11个月,剖腹探查为5个月,肝移植为25个月,五者比较差异有统计学意义(χ2=58.300,P<0.05).肿瘤最长径、门静脉或肝动脉侵犯、局部浸润、残端情况、肿瘤分化程度、淋巴结转移、手术方式对预后有影响(χ2=6.541,8.159,5.837,4.365,13.748,5.346,9.472,P<0.05).Cox回归模型多因素分析表明手术方式、肿瘤细胞分化程度是影响预后的独立因素(b=0.287,0.320,P<0.05).结论 根治性切除是肝门部胆管癌最重要的预后因素,合理的围手术期处理能提高患者的生存率.     

肝门部胆管癌的诊断和外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗。方法回顾性分析106例肝门部胆管癌患者临床资料。根治性切除术33例,姑息性切除27例,内和外引流46例。结果应用核磁共振胰胆管成像对肝门部胆管的定位及定性诊断准确率达到98％。手术病死率9．4％,各组间无显著差异;手术切除率52％,其中根治性切除率34％;内引流率33％;外引流15％。根治性切除、姑息性切除、内引流和外引流组术后中位生存时间（月）30、17、13、2．9。结论应用磁共振胰胆管成像对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率高。根治性切除是影响肝门部胆管癌患者疗效的主要因素,对无法行根治性切除者以内引流为首选治疗方法,能提高患者术后生活质量,延长生存期。     

肝叶切除联合门静脉切除和重建在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的总结肝叶切除联合门静脉切除和重建在肝门部胆管癌中应用的临床经验。方法回顾分析1998年至2003年收治118例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果118例中66例实施了姑息性治疗;52例实施根治性切除手术,其中联合肝切除者47例,肝切除中11例实施了联合门静脉切除和重建。行肝切除者术后并发症发生率为22．9％,合并门静脉切除者为27．3％;1、3年的存活率仅行肝切除者和合并门静脉切除者分别为85．7％、31．4％和81．8％、27．8％,2组差异无统计学意义。姑息治疗组仅5例存活超过3年（7．58％）,无5年生存者。结论门静脉浸润不是肝门部胆管癌手术的禁忌证,肝叶切除联合门静脉切除和重建提高其治愈切除率,改善术后患者的预后。     

肝门部胆管癌肝动脉或门静脉受累的处理

一般认为，根治性手术切除是治疗肝门部胆管癌惟一有效的方法。由于肝门部解剖关系复杂，胆管、肝动脉、门静脉紧密毗邻，且肝门部胆管癌具有沿淋巴管、神经、血管转移的生物学特性，故肝动脉、门静脉易受肿瘤侵犯，也是影响肝门部胆管癌手术根治切除率和预后的重要因素之一。有关血管侵犯问题已经引起了外科学界的重视。     

肝门部胆管癌的诊断和治疗进展

肝门部胆管癌近几年有发病率逐渐增高的趋势,由于肝门部解剖的特殊性、复杂性,以及肿瘤对肝门区的淋巴管、血管、神经周围间隙的侵犯特性,再加之肿瘤对放疗、化疗不敏感,因此预后较差。施行手术根治性切除是唯一能够提高患者长期生存率的治疗手段。近年来,肝门部胆管癌的根治性切除、根治性扩大切除术、毗邻肝门区大血管(门静脉和肝固有动脉)受累者行血管切除后重建、尾状叶切除术、肝移植术等技术的应用大大提高了肝门部胆管癌的R0切除(指完全切除肿瘤及转移的区域)的概率,从而延长了患者的术后存活时间。     

58例肝外胆管癌的临床治疗及预后因素分析

目的分析肝外胆管癌治疗方法及预后影响因素。方法回顾性分析58例肝外胆管癌患者的临床病理资料,应用Kaplan-Meier法计算生存率,对可能影响患者预后的因素分别进行单因素分析(log-rank检验),应用Cox比例风险模型进行多因素统计分析。结果 58例患者中位生存期为33个月,1、3和5年疾病特异性生存率分别为78.6%、39.3%和17.8%。根治性手术组与非根治性手术组患者1、3、5年疾病特异性生存率分别为88.2%、70.1%、37.4%和71.7%、23.0%、7.8%(P=0.001);行辅助化疗和未行辅助化疗两组3和5年疾病特异性生存率分别为69.1%、39.8%和40.1%、9.3%(P=0.029)。单因素分析的结果显示患者治疗前血清总胆红素、白蛋白水平、组织分化程度、是否行根治术、切缘有无残存肿瘤、有无脉管侵犯、有无淋巴结转移、肝转移以及是否行辅助化疗等因素对生存的影响有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果示根治术、切缘阳性、淋巴转移是影响肝外胆管癌患者生存的重要因素(P<0.05)。结论根治术、淋巴结转移、切缘阳性等因素对肝外胆管癌患者的生存产生重要影响;在肝外胆管癌诊治中,根治术仍是改善预后的重要措施,辅助化疗可能改善生存,但不是独立预后因素。     

Major hepatectomy for hilar cholangiocarcinoma type 3 and 4: prognostic factors and longterm outcomes

BACKGROUND: Radical operation for hilar cholangiocarcinoma, including major hepatectomy with vascular resection, seems to improve longterm survival. This study retrospectively evaluates several prognostic risk factors that can influence survival after resection of types 3 to 4 Klatskin tumors. STUDY DESIGN: Between 1984 and 2003, 59 patients (36 men and 23 women) with types 3 to 4 hilar cholangiocarcinoma underwent liver resection with curative intent. Medical records and pathologic findings were reviewed to assess prognostic risk factors and survival. Disease-free and overall survival were analyzed using Kaplan-Meier and Cox proportional hazards models. RESULTS: Survival rates at 1, 3, and 5 years were 82%, 45%, and 20% respectively. In-hospital mortality was 5% and morbidity was 42%. In multivariable analysis, male gender (relative risk [RR] = 5.4; 95% CI, 2.2 to 13.5), absence of preoperative chemotherapy (RR = 4; 95% CI, 1.5 to 10.7), R1 biliary tract margin (RR = 2.6; 95% CI, 1.1 to 4.4), and metastatic celiac lymph nodes (RR = 19.9; 95% CI, 4 to 71.4) were found to be independent factors for overall survival. Pedicular metastatic lymph nodes were not associated with poorer overall survival. If biliary positive-margin is the only risk factor, the 5-year estimated overall survival is 70%. CONCLUSIONS: Major hepatectomy can improve outcomes of hilar cholangiocarcinoma. Compared with nonoperative treatment or R0 hepatectomy, R1 resection in patients with no other risk factor can offer longterm survival.     

影响肝门部胆管癌术后生存率的多因素分析

目的:探讨影响肝门部胆管癌术后生存率的因素。方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月在我科接受手术治疗后出院的90例肝门部胆管癌病人的临床资料,对可能影响生存率的17个因素进行单因素分析,并用COX回归模型进行多因素分析,采用Kaplan-Meier法统计生存率。结果:本研究病人的1、2、3年生存率分别为42.6%、30.0%、22.5%,中位生存时间为10个月。COX回归分析结果显示手术方式与淋巴结转移是影响肝门部胆管癌术后生存率的独立因素。结论:早期发现并进行根治性切除是改善肝门部胆管癌病人预后的关键因素,化疗能提高中、晚期肝门部胆管癌病人的生存率。     

肝门部胆管癌10年外科治疗经验

目的 总结肝门部胆管癌单个治疗组10年外科治疗的经验.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的1572例肝门部胆管癌患者中,单个治疗组收治的462例患者的临床资料.其中手术治疗314例,非手术治疗148例.对可能影响预后的因素采用Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验以及Cox回归模型分析,不同因素间相关性分析采用X2检验.结果 314例行手术治疗的患者中,237例切除肿瘤,其中R0切除174例、R1切除17例、R2切除46例.91例患者出现各种术后并发症,10例患者术后院内死亡.260例患者获得随访,总体1、3、5年生存率分别为71.7%、32.6%和10.9%;R0切除患者1、3、5年生存率分别为76.9%、48.6%和32.7%,中位生存时间为35个月.R0切除、TNM分期、区域淋巴结转移、肿瘤分化程度是预后的独立影响因素(RR=2.1,1.9,2.2,1.7,P<0.05).结论 根治性切除仍然是肝门部胆管癌治愈的首选方法,术前系统性评估和准备可以提高根治切除率并减少手术并发症.     

肝门部胆管癌10年外科治疗经验

目的 总结肝门部胆管癌单个治疗组10年外科治疗的经验.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的1572例肝门部胆管癌患者中,单个治疗组收治的462例患者的临床资料.其中手术治疗314例,非手术治疗148例.对可能影响预后的因素采用Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验以及Cox回归模型分析,不同因素间相关性分析采用X2检验.结果 314例行手术治疗的患者中,237例切除肿瘤,其中R0切除174例、R1切除17例、R2切除46例.91例患者出现各种术后并发症,10例患者术后院内死亡.260例患者获得随访,总体1、3、5年生存率分别为71.7%、32.6%和10.9%;R0切除患者1、3、5年生存率分别为76.9%、48.6%和32.7%,中位生存时间为35个月.R0切除、TNM分期、区域淋巴结转移、肿瘤分化程度是预后的独立影响因素(RR=2.1,1.9,2.2,1.7,P<0.05).结论 根治性切除仍然是肝门部胆管癌治愈的首选方法,术前系统性评估和准备可以提高根治切除率并减少手术并发症.     

肝门部胆管癌10年外科治疗经验

目的 总结肝门部胆管癌单个治疗组10年外科治疗的经验.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的1572例肝门部胆管癌患者中,单个治疗组收治的462例患者的临床资料.其中手术治疗314例,非手术治疗148例.对可能影响预后的因素采用Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验以及Cox回归模型分析,不同因素间相关性分析采用X2检验.结果 314例行手术治疗的患者中,237例切除肿瘤,其中R0切除174例、R1切除17例、R2切除46例.91例患者出现各种术后并发症,10例患者术后院内死亡.260例患者获得随访,总体1、3、5年生存率分别为71.7%、32.6%和10.9%;R0切除患者1、3、5年生存率分别为76.9%、48.6%和32.7%,中位生存时间为35个月.R0切除、TNM分期、区域淋巴结转移、肿瘤分化程度是预后的独立影响因素(RR=2.1,1.9,2.2,1.7,P<0.05).结论 根治性切除仍然是肝门部胆管癌治愈的首选方法,术前系统性评估和准备可以提高根治切除率并减少手术并发症.     

胃肠间质瘤术后247例预后分析

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）手术患者的预后影响因素。方法回顾性分析2003年1月至2012年11月青岛大学医学院附属医院收治的247例GIST术后患者的临床病理资料,采用Log．rank检验和Cox比例风险模型分别对其预后影响因素进行单因素和多因素分析。结果随访1～113（中位26）个月,26例出现复发或（和）转移,18例死亡,1、3、5年生存率分别为94％、91％和83％。单因素预后分析显示,年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、核分裂像及肿瘤是否破裂与患者预后有关（均P〈0．01）。对于中、高风险患者,术后服用伊马替尼者5年总体生存率明显高于未服用者（85．7％比81．0％。P〈0．05）。多因素预后分析显示,肿瘤大小（P-0．030,RR=2．248,95％CI：1．081-4．677）、核分裂像（P=0．041,RR=2．220,95％C1：1．032—4．776）和肿瘤是否破裂（P=0．004,RR=5．183,95％CI：1．677—16．017）是影响术后患者预后的独立因素。结论肿瘤大小、核分裂像及肿瘤是否破裂是G1sT术后患者预后的独立影响因素：伊马替尼可改善GIST术后中、高风险患者总体生存。     

Factors influencing postoperative morbidity, mortality, and survival after resection for hilar cholangiocarcinoma.

OBJECTIVE; Morbidity and mortality involved in the resection of hilar cholangiocarcinoma were reviewed retrospectively. The clinicopathologic and laboratory parameters that might influence the patient's survival also were re-evaluated. SUMMARY BACKGROUND DATA: Although much progress has been made in the diagnosis and management of hilar cholangiocarcinoma, long-term outlook for most patients remains poor. Surgical resection is usually prohibited because of its local invasiveness, and most patients can only be managed by palliative drainage. Recently, many surgeons have adopted a more aggressive resection with varying degrees of success. Several prognostic factors in bile duct carcinoma have been proposed; however, no reports have specifically focused on resected hilar cholangiocarcinoma and its prognostic survival factors using multivariate analysis. METHODS: The clinical records and pathologic slides of 49 cases with resected hilar cholangiocarcinoma were reviewed retrospectively. Twenty clinical and laboratory parameters were evaluated for their correlation with postoperative morbidity and mortality, whereas 31 variables were evaluated for their significance with postoperative survival. Variables showing statistical significance in the first univariate analysis were included in the following multivariate analysis using stepwise logistic regression test for factors affecting morbidity and mortality and Cox stepwise proportional hazard model for factors influencing survival. RESULTS: There were 5 in-hospital deaths, and the cumulative 5-year survival rate in 44 patients who survived was 14.9%, with a median survival of 14.0 months. Multivariate analysis disclosed that co-existent hepatolithiasis and lower serum asparate aminotransferase levels (<90 U/L) had a significant low incidence of postoperative morbidity, whereas a serum albumin of less than 3 g/dL was the only significant factor affecting mortality. Regarding survival, univariate analysis identified eight significant factors: 1) total bilirubin > or = 10 mg/dL, 2) curative resection, 3) histologic type, 4) perineural invasion, 5) liver invasion, 6) depth of cancer invasion, 7) positive proximal resected margin, and 8) positive surgical margin. However, multivariate analysis disclosed total bilirubin > or = 10 mg/dL, curative resection, and histologic type as the three most significant independent variables. CONCLUSIONS: Surgical resection provides the best survival for hilar cholangiocarcinoma. An adequate nutritional support to increase serum albumin over 3 g/dL is the most important factor to decrease postoperative mortality. Moreover, preoperative biliary drainage to decrease jaundice and a curative resection with adequate surgical margin are recommended if longer survival is anticipated. Patients with well-differentiated adenocarcinoma seem to survive longer compared to those with moderately or poorly differentiated tumors.     

肝门部胆管癌预后多因素分析

目的探讨肝门部胆管癌病人的预后因素。方法对中国人民解放军总医院肝胆外科1999～2004年手术治疗的98例肝门部胆管癌病人进行多因素Cox回归模型预后因素分析。结果建立了肝门部胆管癌术后生存危险状态函数。影响术后生存期的主要因素有肿瘤是否切除、手术方式、肿瘤组织病理分化程度、术前血清总胆红素值、肿瘤转移方式。切除术1，2，3年存活率分别为63．8％，29.1％，24．9％，引流术分别为36．0％，0，0，两者差异有统计学意义。结论手术切除肿瘤是治疗肝门部胆管癌病人的最佳方案，扩大淋巴结、受侵神经清扫有助于提高远期存活率，正确合理的围手术期处理是提高病人存活率的关键。