肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

目的探讨内镜治疗在肝移植术后胆道并发症中的作用。方法对我院2006年1月至2009年6月期间经内镜诊治的55例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料进行回顾性分析。结果55例肝移植术后出现胆道并发症的患者共行内镜治疗98例次,治疗成功46例(83.6%),其中单纯胆瘘11例,胆管狭窄合并胆瘘4例,单纯胆管狭窄21例,胆管狭窄伴结石12例,单纯胆管结石3例,胆管扭曲2例,十二指肠乳头狭窄2例。针对不同的胆道并发症,采取了胆管扩张、鼻胆管引流、乳头切开取石、胆道支架置放等不同的治疗方式,发生内镜相关并发症13例次(13.3%)。结论内镜处理肝移植术后胆道并发症是一种安全、有效的方法,应该作为首选方法在临床上推广应用。     

内镜治疗肝移植术后胆道并发症的疗效

目的探讨内镜治疗肝移植术后胆道并发症的安全性及有效性。方法纳入四川大学华西医院2009年1月至2018年12月期间肝移植术后因胆道并发症行内镜治疗的患者,回顾性分析患者的一般情况、胆道并发症类型、内镜治疗效果及内镜相关并发症发生情况。结果 57例胆道并发症患者中单纯胆管狭窄37例,单纯胆汁漏4例,胆管狭窄合并胆管结石/胆泥15例,胆管狭窄合并胆汁漏1例。行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)共112例次,其中十二指肠乳头插管成功112例次(100%),治疗成功100例次(89.3%),包括患者胆管狭窄得到改善、胆汁漏治愈及胆总管结石成功取出。ERCP相关总体并发症15例次(13.4%),其中以ERCP术后胰腺炎最常见(9.8%)。结论内镜治疗肝移植术后胆道并发症安全、有效,可作为首选治疗方法。     

原位肝移植术后胆管狭窄的诊断和治疗

目的探讨原位肝移植术后胆管狭窄的诊断和治疗方法。方法利用胆道内镜技术，对14例原位肝移植术后发生的胆管狭窄进行了诊断和分析；采取球囊扩张后支撑管支撑狭窄的方法进行治疗。结果经胆道造影和内镜综合诊断胆管吻合口狭窄13例（92．86％，其中1例是结石导致的狭窄假象）；非吻合口狭窄1例（进行了2次肝移植）。通过胆道造影明确诊断的4例吻合口狭窄中，1例采取球囊扩张1次治愈，2例行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术＋网篮取石＋鼻胆引流术后仍然发生胆系感染和黄疸而行手术以及纤维胆道镜治疗，1例2次肝移植术后发生急性排斥反应而死亡。通过T型管造影，1例发现条状负影，无狭窄，纤维胆道镜观察胆管吻合口愈合佳，黏膜移行良好；2例肝内显影差或不显影而呈胆管消失改变，纤维胆道镜取净结石后，扩张吻合口的狭窄后用支撑管分别支撑3、4个月时狭窄消失，黏膜移行良好，拔管治愈；8例肝内外胆管显影模糊，肝外和肝内Ⅰ、Ⅱ级胆管有条索状、柱状、树枝状负影和非吻合性狭窄征象，纤维胆道镜观察取净结石后观察吻合口处均有不同程度的狭窄、充血水肿，扩张支撑平均2．5个月后，镜下观察狭窄消失，黏膜移行佳；1例造影提示吻合口狭窄，经扩张后，内镜观察未发现结石，支撑2个月后拔管治愈。结论应用胆道内镜诊断胆管狭窄直观可靠。胆道狭窄扩张支撑后拔管的标准为：T型管造影通畅无狭窄，内镜观察狭窄环消失，吻合口处黏膜移行。通过内镜技术治疗胆管狭窄具有微创、安全、有效和方便等优点。     

经内镜逆行胆管造影在肝移植术后胆管并发症中的应用价值

目的探讨经内镜逆行胆管造影在肝移植术后胆管并发症中的应用价值。方法回顾分析本中心2003年10月至2006年3月经内镜逆行胆管造影诊断及治疗的71例肝移植术后胆管并发症的资料。71例胆管并发症包括52例胆管狭窄、6例胆漏和13例胆管结石。结果经内镜逆行胆管造影诊断胆管狭窄、胆漏和胆管结石的成功率分别为98．1％（51／52）、100％和100％（13／13）。经内镜逆行胆管造影介入治疗胆管吻合口狭窄、肝外型、肝门型、肝内型和弥漫型胆管狭窄的治愈率分别均为66．7％、66．7％、0、0和0,治疗胆漏的治愈率为66,7％,治疗胆总管结石和肝内胆管结石的治愈率分别为77．8％和0。结论经内镜逆行胆管造影是肝移植术后胆管并发症的有效诊断方法。不同类型的胆管并发症经内镜逆行胆管造影介入治疗的疗效不同。经内镜逆行胆管造影介入治疗仅能治愈部分胆管并发症（如胆管吻合口狭窄、肝外型胆管狭窄、轻中度胆漏及胆总管结石）。     

ERCP与PTC辅助介入对肝移植术后胆道并发症的治疗

目的 探讨ERCP与PTC辅助介入方法对肝移植术后胆道并发症治疗的临床价值。方法 2001年3月至2006年11月进行的肝移植45例中．术后出现胆道并发症16例．治疗方法主要包括经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）或经皮肝穿刺胆管造影（PTC）辅助介入治疗。结果 经ERCP及PTC行胆道球囊扩张术、内支架植入术及内、外引流术分别治疗肝移植后单纯胆瘘1例、单纯胆道狭窄11例、胆道狭窄合并肝动脉狭窄2例及胆管狭窄并胆泥形成2例。所有病例均能有效改善患者症状。结论 ERCP及PTC辅助介入方法对于治疗肝移植术后胆道并发症治疗具有创伤少,安全有效,可重复性等优点,是肝移植术后胆道并发症较佳治疗方法。     

胆囊切除术后问题的内镜诊断和治疗

目的 探讨内镜在胆囊切除术后问题病因诊断和治疗的应用价值。方法 对386例胆囊切除术后问题病人行逆行胆胰管造影（ERCP）检查明确病因后，对胆管结石行括约肌切开术（EST）和乳头气囊扩张术（EPBD）后取石；对乳头炎性狭窄行EST或EPBD治疗；对乳头旁憩室压迫乳头开口和Oddi括约肌功能紊乱（SOD）行EPBD治疗；对乳头肿瘤和肝门胆管癌行胆管内支架（EMBE）；对化脓性胆管炎、继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘、胆管中段狭窄行ENBD。结果 371例（96．1％）ERCP成功。未发现异常30例。胆管结石243例，235例经1－3次内镜取石后取净。乳头炎性狭窄39例，经EST或EPBD治疗1次成功。乳头旁憩室压迫乳头开口9例，SOD7例，行EPBD治疗1次成功。胆管中段狭窄16例，11例行ENBD成功。乳头肿瘤6例，肝门胆管狭窄5例，行内支架治疗后黄疸减退。胆囊切除术后胆瘘6例，行ENBD治疗成功，避免再次外科手术。胃十二指肠溃疡6例。胆囊管结石残留4例。总的并发症发生率5．7％。结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后问题确切病因并给予相应内镜治疗。     

逆行胰胆管造影在肝移植中的应用

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在诊断和治疗肝移植术后胆道并发症中的应用。方法对本院肝移植术后出现胆道并发症的16例患者进行ERCP检查,并根据情况分别行鼻胆管引流(ENBD)和/或内镜下乳头切开取石(EST)等治疗。结果ERCP确诊16例肝移植术后胆道并发症,发生率为9.47%,其中胆道结石6例,胆道狭窄3例,吻合口漏2例,胆道结石伴左肝管狭窄1例,吻合口胆漏伴胆道结石3例,1例示供受体胆管比例不一致,供体胆管相对狭窄,所有患者都得到有效治疗。结论内镜下ERCP是诊断和治疗肝移植术后胆道并发症的一种安全而有效的手段,可作为非手术治疗中的首选。     

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在治疗肝移植术后胆道并发症方面的临床疗效.方法:回顾性分析2002年8月-2012年12月采用ERCP治疗8例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料,其中胆道狭窄5例(吻合口狭窄4例,肝内型胆道狭窄1例),胆瘘1例,胆石和胆泥形成2例.8例患者共行ERCP治疗21次,对胆道狭窄患者行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和内支架置放术等治疗;对胆瘘患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对结石患者行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流术及取石网篮取石等治疗.结果:ERCP手术成功率为100％ (21/21);4例吻合口狭窄、1例胆瘘和2例结石患者均治愈,1例肝内型胆道狭窄治疗未成功,建议再次肝移植;术后胆道感染的发生率为14.3％(3/21),胰腺炎发生率为19.0％ (4/21),经对症治疗后均痊愈.结论:ERCP是治疗肝移植术后胆道并发症微创、安全和有效的方法.     

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目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。方法 回顾性研究110例原位肝移植的临床资料。结果 110例病人术后共发生胆道并发症15例(13．6％)。其中单纯胆癌5例，迟发性弥漫性肝内胆管损伤3例，拔除T管后胆瘘2例，胆管空肠吻合口狭窄、肝内胆管结石、胆道狭窄合并胆泥形成、胆瘘后继发胆道狭窄、胆道狭窄合并肝内胆汁瘤形成各1例。除3例弥漫性肝内胆管损伤外，12例中2例死于严重胆道感染，其余10例经治疗痊愈。结论 原位肝移植术后胆道并发症病因复杂，治疗相对困难，因此首先应该注重预防，其次尽量做到早期诊断，针对不同的情况采取相应的治疗措施；重视ERCP和PTC等辅助性介入治疗方法。     

胆囊切除术后问题的内镜诊断和治疗

目的 探讨内镜在胆囊切除术后问题病因诊断和治疗的应用价值。方法 对386例胆囊切除术后问题病人行逆行胆胰管造影（ERCP）检查明确病因后,对胆管结石者行括约肌切开术（EST）和乳头气囊扩张术（EPBD）后取石;对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口和Oddi括约肌功能紊乱（SOD）者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和肝门胆管癌行胆管内支架（EMBE）;对化脓性胆管炎、继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘、胆管中段狭窄者行ENBD。结果 371例（96.1％）ERCP成功。未发现异常30例。胆管结石243例,235例经1-3次内镜取石后取净。乳头炎性狭窄39例,经EST或EPBD治疗1次成功。乳头旁憩室压迫乳头开口9例,SOD 7例,行EPBD治疗1次成功。胆管中段狭窄16例,11例行ENBD成功。乳头肿瘤6例,肝门胆管狭窄5例,行内支架治疗后黄疸减退。胆囊切除术后胆瘘6例,行ENBD治疗成功,避免再次外科手术。胃十二指肠溃疡6例。胆囊管结石残留4例。总的并发症发生率5.7％。结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后问题确切病因并给予相应内镜治疗。     

ERCP诊治胆囊切除术后胆道病变的体会

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在胆囊切除术后胆道病变诊治中的应用价值。方法回顾性分析85例胆囊切除术后胆道病变患者应用ERCP诊断和治疗情况。结果本组85例中81例插管成功,插管成功率为95.2%(81/85)。81例经ERCP诊断明确病因,其中肝外胆管结石60例,乳头炎性狭窄4例,乳头旁憩室炎压迫乳头开口2例和Oddi’s括约肌功能障碍3例,8例恶性胆管狭窄,胆瘘1例,慢性胰腺炎1例和腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤2例。对肝外胆管结石行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)或内镜下乳头括约肌气囊扩张术(endoscopic papillo-sphincter balloon dilatation,EPBD)后取石;对乳头炎性狭窄、乳头旁憩室压迫乳头和Oddi's括约肌功能障碍经EST或EPBD治疗;对胆管损伤以及恶性胆管狭窄,采用内支架引流;对胆瘘行鼻胆管引流。取石成功率为91.7%(55/60),术后胰腺炎并发症发生率为5.8%。结论ERCP是胆囊切除术后胆道病变非常有价值的诊治措施。     

成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜诊断和治疗

目的探讨成人原位肝移植术后胆道并发症的内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现和内镜治疗方法,评估ERCP和内镜治疗的作用。提高肝移植的手术疗效和改善患者的生存质量,延缓二次肝移植时间。方法 20例成人原位肝移植术后胆道并发症患者实施32次ERCP,并根据ERCP结果实施相应治疗。结果 19例31次获得成功,ERCP成功率为96.88%(31/32)。全组病人ERCP后明确胆道并发症原因,并发症发生的部位为:供体肝、供体及受体胆管、胆管吻合口及十二指肠乳头。其中胆管炎性狭窄5例,胆管炎性狭窄伴肝内外胆管胆泥或胆石形成3例,胆管吻合口狭窄3例,十二指肠乳头功能紊乱2例,十二指肠乳头狭窄2例,胆管过长、扭曲2例,供体胆管与受体胆管直径差异过大1例,胆总管轻度扩张1例。本组无胆漏及胆道出血患者,胆管炎性狭窄发生率最高,为40%(8/20);其次为胆管吻合口狭窄,为15%(3/20)。内镜治疗治愈率为60%(12/20),好转率为35%(7/20)。治疗方式选择:乳头扩张12.50%(4/32),乳头括约肌切开37.50%(12/32),胆管扩张43.75%(14/32),鼻胆管引流68.75%(22/32),胆管支架引流28.12%(9/32),取石12.50%(4/32),胆管冲洗31.25%(10/32)。结论内镜治疗已成为成人原位肝移植术后胆道并发症非手术治疗的首选方式和主要方法。     

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目的 探讨内镜在重症急性胆管炎（ACST）急诊治疗中的应用价值。方法 自1997年1月至2002年5月应用十二指肠镜急诊治疗重症急性胆管炎。对于乳头部结石嵌顿用针型刀切开乳头、插管困难者先行乳头括约肌切开术。选择直径＜1.2cm的1－2颗胆总管结石行经内镜括约肌切开术（EST），网篮取石放置鼻胆引流管（ENBD），其余直接行鼻胆引流管引流。结果 156例ACST中148例ENBD治疗成功，内镜治疗成功率94．9％。125例ENBD治疗后24小时内症状减轻。所有良性病变（胆总管结石、胆管良性狭窄）均得到有效引流，5例胆道恶性肿瘤由于胆管的多处狭窄引流失败。平均引流时间为7.3天（1－25天）。无一例消化道穿孔和死亡，术后5例出现急性轻型胰腺炎，3例乳头出血，总的并发症发生率5．1％。结论 急诊内镜治疗ACST操作简便，安全有效，尤其适用于高龄、一般情况较差、肝硬化凝血功能障碍和多次胆道手术病人。     

肝移植术后胆道并发症的内镜介入治疗

目的 评估肝移植术后胆道并发症内镜介入治疗的价值。方法 1996年5月至2005年2月进行的肝移植166例中,肝移植术后胆道并发症27例;其中14例进行内镜介入治疗21次,男性8例,女性6例,平均年龄45．8岁。ERC下放置鼻胆管外引流3例,放置支架内引流6例,气囊扩张1例,乳头括约肌切开1例,ERCP3例。结果 50％(1／2)胆瘘、50％(4／8)胆道狭窄内镜介入治疗有效;75％(3／4)管型综合症经。ERCP诊断。结论 ERC有助于肝移植术后胆道并发症诊断,治疗有效、安全,是肝移植术后胆道并发症首选治疗方法。     

皮下盲袢型胆肠吻合术治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石

目的总结皮下自袢型胆肠吻合术治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的经验及治疗效果。方法肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石53例，采取皮下盲袢型胆肠吻合，其中皮下盲袢Roux—ell—Y型33例（62．3％）；皮下盲袢间置卒肠型5例（9．4％）；皮下奇袢间置窑肠胆道腹壁型15例（28．3％）．、结果术后发生近期并发症6例：胆漏2例，胆道出血1例，切口感染3例；远期并发症5例：反流性慢性胆管炎2例，胆肠吻合口狭窄2例，吻合口癌1例。残石率13．2％，优良率88．6％，结石复发率6．8％。术后经皮下盲袢行胆道镜取石10例（残余结石7例，复发结石3例），扩张吻合口狭窄2例，活检1例．结论皮下盲袢型胆肠吻合术是治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的有效手段。     

肝内胆管结石1795例的外科治疗

“目的：探讨外科手术和纤维胆道镜治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法：回顾性总结了1982年1月至1999年10月期间经手术及胆道镜处理的1795例肝内胆管结石病例。结果：资料显示左肝管结石368例（占34．7％）、右肝内胆管结石128例（12．1％）,左右肝内胆管均有结石563例（占53．2％）,349例（32．1％）合并有胆管狭窄,其中左肝管狭窄165例（47．3％）,右肝管狭窄114例（32．7％）,肝门胆管狭窄70例（20．0％）。结论：手术方式的选择取决于肝内胆管结石类型及其病理分期,纤维胆道镜在处理肝内胆管结石中起到了重要作用。     

肝移植术后胆道并发症的危险因素分析

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的临床特点及危险因素.方法 回顾性分析施行的172例肝移植患者的临床资料.选取围手术期45个独立变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后胆道并发症相关的危险因素.结果 32例发生胆道并发症,患病率为18.6%,包括10例胆瘘,14例无胆瘘的胆管狭窄,5例无胆瘘或胆管狭窄的胆道结石,2例单纯胆道感染,1例单纯胆道出血.其发生的中位时间为22(3～585 d)d.Logistic回归分析显示急性排斥反应(P＜0.001),慢性排斥反应(P=0.030),留置T管(P=0.005),术后1个月的肝动脉阻力指数(RI)≤0.66(P=0.026)是术后胆道并发症的独立危险因素.结论 肝动脉血流动力学的严密监测、必要的预防性抗凝治疗、规范的抗排斥治疗、不留置T管的胆管重建方式有助于降低胆道并发症发生率.     

内镜逆行胰胆管造影在肝移植后胆系并发症诊断和治疗中的作用

目的：评价内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在肝移植术后胆系并发症诊治中的临床价值。方法：11例肝移植术后并发胆系并发症，其中吻合口狭窄4例，吻合口及供肝肝总管均狭窄2例，胆漏2例，多发性硬化性胆管炎样狭窄2例，移植肝胆总管与受者胆总管分离1例，分别行ERCP检查及治疗。结果：4例吻合口狭窄者，放置胆管塑料支架，2例吻合口和供肝肝总管均狭窄者放置Wallstenl，金属支架，上述6例近期黄疸均消退；2例胆漏者中，1例放置胆道塑料内支架，另1例行乳头括约肌切开术，均于2周内胆漏愈合；2例移植肝多发性硬化性胆管炎样狭窄者，1例行乳头括约肌切开后取出少量坏死胆管上皮样组织，另1例未行内镜治疗；1例移植肝胆总管与受者胆总管分离者再次手术行胆管吻合术。结论：内镜逆行胰胆管造影可用于肝移植术后的常见胆系并发症的诊断与治疗，可获得较好的近期疗效。     

胆囊切除术后胆道功能障碍的内镜诊治

目的探讨内镜在胆囊切除术后胆道功能障碍的病因诊断和治疗中的价值。方法回顾性分析62例胆囊切除术后胆道功能障碍病人内镜诊治的资料。结果59例(95.2%)ERCP成功。39例肝外胆管结石中36例行EST或EPBD,经1～2次取石后取净。乳头炎性狭窄9例,经EST或EPBD治疗1次成功。乳头旁憩室压迫乳头开口2例和SOD3例,行EPBD治疗成功。胆管中段狭窄3例,壶腹部肿瘤2例,肝门胆管癌2例,均行内支架治疗后黄疸减退。胆瘘1例,行ENBD治疗成功。总的并发症发生率5.1%。结论ERCP是胆囊切除术后胆道功能障碍非常有价值的诊治措施。     

腹腔镜胆囊切除术前、术后选择性应用逆行胰胆管造影诊断及治疗的价值

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术前,术后选择性应用逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）诊断及治疗的价值。方法 在腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）术前对疑有胆系疾病的１２７例病人及ＬＣ术后仍有临床太的３７例病人行ＥＲＣＰ及内镜治疗。结果 发现胆管扩张及胆管结石４６例,乳头狭窄１２例,乳头水肿１３例,胆道蛔虫３例,十二指肠憩１８例,胆管正常７２例,并同时行内镜治疗。