胆瘘45例的诊治体会

胆瘘是肝胆外科并不少见的严重并发症 ,处理较棘手。 1 5年来 ,我们采取不同方式共治疗 45例 ,现报告如下。资料与方法1 .一般资料 :男 2 4例 ,女 2 1例 ,年龄 40～ 70岁 ,平均 (5 2 4± 3 4)岁。其中单纯胆囊切除术后1 5例 ,Ｔ管拔除后 2 3例 ,肝癌术后 6例 ,肝破裂修补术后 1例。2 .诊断标准 :根据Ｂ超确定凡手术当天和术后第 1天腹腔内胆汁或者腹腔引流胆汁的总量超过1 5 0ｍｌ,或拔Ｔ管术后第 1天胆汁量在 1 0 0ｍｌ以上者则视为胆瘘〔1〕。本组 45例均符合以上的标准 ,其中有 4例引流量超过 60 0ｍｌ/ｄ。3 .处理方法 :(1 )非手术治…     

尿道直肠瘘的诊治体会（附12例报告）

目的：探讨尿道直肠瘘的诊治方法。方法：回顾性总结1985年6月－2000年6月收治12例尿道直肠瘘的诊治结果。结果：12例尿道直肠瘘患者，3例为先天性，9例为后天性（其中6例为外伤性，3例为医源性）。1例放弃治疗，1例医源性损伤者行直接修补，2例行经括约肌经直肠的尿道直肠瘘修补术（York Mason法），8例行改良的经会阴的尿道直肠瘘修补术，即5例把部分球海绵体肌、3例行去表皮会阴阴囊隔皮瓣转移间置于修补后的尿道直肠之间；1例失败，10例治愈，治愈率为90．91％。结论：诊断上要求采取多种方法进行检查，尤其强调尿道造影的重要性，以便尿道直肠瘘的定位；治疗上采用改良的经会尿道直肠瘘修补术，效果较为满意。     

胆内瘘23例诊治体会

目的 总结胆内瘘的临床特征和诊治经验.方法 回顾性分析23例自发性胆内瘘的临床资料.结果 23例患者中21例有不同程度的右上腹疼痛.术前确诊16例(69.5%).胆内瘘类型:胆囊十二指肠瘘17例;胆囊结肠瘘4例,其中1例为少有的胆囊癌结肠瘘;壶腹部胆总管十二指肠瘘1例;罕见的胆囊胸膜瘘1例.根据瘘口的病因、类型等选择胆囊切除或部分切除术加不同的瘘口修补方式.结论 对长期胆石症病史患者存在高度疑诊和可疑征象时,应结合ERCP等辅助检查明确诊断;选择恰当的手术方式和精细的操作是治疗胆内瘘的关键.     

12例胆内瘘诊治体会

目的总结胆内瘘的临床诊治体会。方法回顾性分析12例胆内瘘的临床资料。6例(50.0%)患者术前获确诊,其中经T管造影确诊1例,胃镜、钡餐各确诊1例,胃镜和钡餐共同确诊1例,内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)确诊2例;6例(50.0%)患者为术中发现。5例行胆道探查+T管引流+胆囊切除+内瘘修补术;1例行再次胆道探查+T管引流+内瘘修补术;1例十二指肠球部溃疡并穿孔、胆囊十二指肠瘘者,行BillrothⅡ式胃大部切除术+十二指肠旷置术,瘘口未予处理;1例胆石性肠梗阻患者行胆囊造瘘+十二指肠内瘘修补术+回肠部分切开取石术。另4例行保守治疗。结果手术治疗的8例均治愈出院,保守治疗的4例亦获好转。结论 B超、胃镜、钡餐、ERCP及胆道造影有助于胆内瘘的诊断;选择合适的手术时机和正确的处理方法,有利于提高胆内瘘的治疗水平。     

腹腔镜下治疗胆瘘1例

患者男 ,35岁 ,因胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术 ,术后第 3天出院。术后第 5天上腹部突然持续性剧痛 ,对症治疗无好转。Ｔ36 4℃ ,Ｐ92 /ｍｉｎ ,ＢＰ16 /11 3ｋＰａ ,继续观察病情 10ｈ后全腹压痛阳性 ,肌紧张阳性 ,Ｂ超示腹腔及盆腔积液 ,超声引导下行腹腔穿刺术 ,抽出胆汁样液体。诊断为ＬＣ后胆瘘。急症沿原腹腔镜切口进入腹腔探查 ,腹腔内有胆汁约 5 0 0ｍｌ,反复细致探查ＬＣ术操作区 ,终在胆囊床上见一直径 1 5ｍｍ迷走胆管瘘 ,漏出少许胆汁 ,用钛夹夹闭 ,于胆囊床下放置胶管引流 ,应用抗生素治疗 ,4 8ｈ拔除引流 ,7ｄ后痊愈出院。讨…     

44例胆内瘘诊治体会

目的探讨胆内瘘的诊断。方法回顾性分析44例胆内瘘的临床资料。结果本组胆内瘘，术前行B超、胃镜、ERCP、CT、T管造影、胆道镜，治愈38例，好转5例。结论未手术者胆道积气即提示胆内瘘的可能性。胆道造影是诊断胆内瘘的可靠方法。     

胆内瘘56例诊治分析

目的 探讨胆内瘘的诊断及治疗方法。方法 对1989—2002年的胆内瘘病人进行回顾性分析。结果 仅30％(8／56)病人术前诊断胆内瘘，70％(48／56)的病人为术中发现。在胆内瘘类型中，77％(43／56)为胆囊、十二指肠内瘘，14％(8／56)为胆囊、胆总管内瘘，5％(3／56)胆囊、胃内瘘，4％(2／52)胆囊、横结肠瘘。结论 胆内瘘术前诊断困难，对长期胆囊结石病人，尤其是发现胆道积气征应高度怀疑。其治疗方法可采用胆总管瘘口、十二指肠瘘口、横结肠瘘口修补等方法．对胃瘘口可采用瘘口修补或胃部分切除处理。     

胰胆瘘的诊治进展

胰、胆瘘是外科比较常见的严重并发症 ,一旦发生 ,如不及早发现 ,及时妥善处理 ,将会导致严重后果。胰腺切缘或吻合口瘘是胰腺切除术、尤其是胰十二指肠切除术后最常见并发症之一。Ｂｕｃｈｌｅｒ[1] 及Ｙｅｏ等[2 ] 报道大宗胰十二指肠切除术后胰瘘发生率分别为 2 .1%和 14 %。胰瘘的危害性非常严重 ,发生胰瘘的患者死亡率可达 5 0 %左右。胆瘘常由外伤、手术及内镜操作等所致胆道损伤引起。胆瘘及胰瘘较少同时发生 ,但是在胰十二指肠切除术后 ,如果一旦胆肠吻合口破裂 ,不仅会造成严重的胆汁性腹膜炎 ,而且外溢的胆汁会激活邻近的胰肠吻合…     

胆内瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆内瘘的发病原因、病理改变、诊断方法及治疗过程中的注意事项.方法 回顾性分析近10年收治的43例胆内瘘病人的临床资料.结果 40例继发于胆囊炎胆结石,3例为溃疡病所致,43例全部经手术证实并治疗,治愈39例、好转3例、死亡1例.结论 胆内瘘术前诊断困难,钡餐、CT、ERCP、胆道造影等检查有助于术前确诊;手术...     

腹腔镜诊治小肠大出血15例分析

目的探讨腹腔镜对小肠大出血的诊断和治疗。方法对15例怀疑小肠大出血的患者进行腹腔镜探查。结果探查阳性率100%,其中小肠肿瘤7例,小肠憩室5例,小肠憩室并套叠1例,小肠血管畸形2例,均在腹腔镜辅助下行小肠部分切除或憩室切除术。结论腹腔镜对小肠出血的诊断尤其是治疗方面有较高的价值。     

腹腔镜诊治儿童小肠重复畸形15例报道

目的探讨腹腔镜在儿童小肠重复畸形诊治中的应用价值。方法2002年6月~2007年5月,采用腹腔镜治疗小肠重复畸形15例,年龄27天~10岁。均行腹腔镜探查,发现病变从脐孔或扩大右下腹戳孔提出,在腹腔外完成切除吻合。结果所有病例成功手术,无严重并发症。其中端-端吻合12例,单纯囊肿切除2例,囊壁黏膜切除1例。同时行阑尾切除2例及腹股沟斜疝环扎术1例。术后随访3~18个月,平均12个月。无腹胀、呕吐等肠粘连表现,无再出血及切口疝。结论腹腔镜的应用为儿童小肠重复畸形的诊断和治疗提供了一条极好的途径,在掌握适应证及禁忌证的前提下,疾病的诊断率高,并发症少。     

腹腔镜手术治疗脐尿管瘘15例报告

目的探讨腹腔镜治疗脐尿管瘘的有效性和优越性。方法2003年1月～2007年3月，对15例脐尿管瘘采用腹腔镜下切除脐尿管。腹部取3个穿刺点入路，超声刀游离出脐尿管，在脐根部和膀胱顶部均用Hem—o—lok夹闭后切断，取出，送快速冰冻检查。结果15例均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹。手术时间20～50min，平均30min。术中出血10～20ml。术后住院2～4d，平均3d。12例随访2～50个月，平均25．3月，未发现感染、复发、癌变。结论腹腔镜手术治疗脐尿管瘘切实可行，且具有操作简便、创伤小、康复快、腹部美观等优点。     

胆囊切除术致医源性胆管损伤17例诊治经验

目的总结胆囊切除术致医源性胆管损伤的原因、诊断、治疗及预防的经验。方法回顾性分析昆明市第一人民医院2006年5月至2011年5月期间经治的17例胆囊切除术致医源性胆管损伤患者的临床资料。结果损伤部位包括隆突2例,肝总管3例,胆囊管汇入胆总管部7例,胆总管4例,副肝管1例。1例一期术中端端吻合,2例一期吻合并留置T管支撑,1例行胆囊管结扎,2例内镜下留置鼻胆管引流,4例术后内镜下留置胆管支架,6例术后行胆肠Roux-en-Y吻合,1例行脱细胞基质材料修补。随访0.3～5年,平均2.3年,效果良好16例,1例反复发生胆管炎。结论医源性胆管损伤重在预防,精细解剖胆囊三角、严格遵循"确认-剪断-确认"三步骤是防止医源性胆管损伤的关键;及时发现和正确的处理方法是降低其死亡率及改善预后的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏12例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）后迟发性胆漏的原因、预防及处理措施。方法对我院1994年11月～2007年12月11000例LC后出现迟发性胆漏12例的发生机制、发病特点、处理方法及预后进行回顾性分析。结果热电效应引起的胆管穿孔性损伤8例,迷走胆管漏2例,原因不详2例。经B超引导下置管引流4例,镜下及开腹修补联合T管引流3例,腹穿联合鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）3例,腹穿联合胆道内支架（endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD）1例,开腹胆总管空肠吻合术1例。所有病人均治愈出院,住院时间8～21d,平均15d。无腹腔感染、出血、再次胆漏、肠漏等并发症。引流术后10d左右复查B超或造影显示胆道无狭窄、扩张,造影剂排泄通畅。12例随访1年,无胆管狭窄及胆道感染的临床症状。结论热电效应引起胆管损伤是LC后迟发性胆漏的主要原因;术中操作轻柔,严格按解剖层次分离,是预防术后迟发性胆漏的关键;内镜和介入治疗是诊断及治疗迟发性胆漏的主要方法,有其独到的优势。     

5例医源性高位胆管损伤合并胆漏的处理

目的 探讨经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)、经皮腹腔穿刺引流及Roux-en-Y胆管空肠吻合术序贯治疗高位胆管损伤合并胆漏的疗效.方法 对我中心2004年5月至2009年5月期间收治的5例高位胆管损伤合并胆漏的患者,应用PTCD、经皮腹腔穿刺引流、Roux-en-Y胆管空肠吻合术序贯治疗过程及疗效进行回顾性分析.结果 5例患者均获痊愈,随访3～24个月,未发生胆管再次狭窄、胆管炎等并发症.结论 PTCD、经皮腹腔穿刺引流后,再进行Roux-en-Y胆管空肠吻合术是治疗高位胆管损伤合并胆漏的首选方法.     

腹腔镜手术治疗瓷样胆囊10例体会

目的探讨瓷样胆囊腹腔镜手术治疗的技术和适应证。方法对1995年1月至2009年1月期间我院收治的10例接受腹腔镜手术治疗的瓷样胆囊患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例瓷样胆囊均接受腹腔镜手术治疗,其中胆囊逆行切除6例,胆囊大部切除2例,中转开腹2例（术中发生胆管损伤和发现胆囊癌各1例）。有1例术中冰冻检查证实为胆囊癌的患者经腹腔镜完整地切除胆囊。腹腔引流10例,仅1例发生漏胆,二次开腹手术探查见右肝管电灼伤,经放置T管引流,2周后痊愈。所有患者均痊愈出院,无死亡病例。随访1.5～14年（平均11年）,除1例胆囊癌患者于术后1.5年死亡,其余患者均恢复良好。结论严格的适应证加上个体化的操作方法可以安全地完成腹腔镜瓷样胆囊切除术。     

腹腔镜下治疗肝包虫病合并胆漏24例临床体会

目的对腹腔镜下治疗肝包虫病合并胆漏的方法进行探讨并总结治疗体会。方法回顾性分析我院2006年3月至2012年9月期间收治的76例肝包虫病患者行腹腔镜内囊摘除中合并胆漏的24例患者的临床资料。结果 24例肝包虫病合并胆漏患者行内囊摘除外囊缝合引流术,在缝合外囊前在残腔内置入多孔胶管,持续负压吸引2～3d。24例肝包虫病合并胆漏患者除1例因电凝过程中有明显出血情况而不便于处理转为中转开腹外,其余23例患者采用腹腔镜下胆漏治疗均取得一次性成功。术中无一例患者出现过敏反应,也无一例手术死亡。1例患者术后出现双肩酸痛,3d后自行缓解并逐渐消失。1例患者术后出现少量（约20mL）胆汁漏,经1周引流后自愈。24例肝包虫病合并胆漏患者平均手术时间为1.8h,平均住院时间为6.2d。术后随访2～24个月（平均10个月）,无一例复发,未见包虫囊肿手术残腔积液、感染等术后并发症。结论肝包虫病合并胆漏患者可采用腹腔镜治疗,但要严格把握手术适应证,术中做好周围组织和脏器的保护,以免发生腹腔种植、过敏反应等严重并发症,同时应彻底将包虫子囊、头节等灭活,降低术后远期复发率,腹腔镜手术治疗肝包虫病是安全、有效、可行的。     

腹部手术后早期炎性肠梗阻诊治体会(附22例报道)

目的总结术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析我院2004年1月至2010年12月期间收治的22例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果全组均行保守治疗,均治愈出院。肠梗阻解除时间平均6.5 d。2例出院后再次出现慢性肠梗阻,经保守治疗好转。结论术后早期炎性肠梗阻在腹腔严重感染性疾病术后多见,治疗以保守治疗为主,同时应动态观察腹部症状、体征变化,严防误诊、误治。