颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄

目的 探讨颈动脉内膜剥脱术的适应证及手术操作要点.方法 回顾性总结12例因短暂性脑缺血伴有颈动脉硬化狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术的,临床资料.结果 所有患者的短暂性脑缺血表现消失.部分患者慢性脑缺血症状也得到明显改善.术后1例出现一过性神志模糊,1例出现高血压,2例出现伤口轻度肿胀,治疗后均康复出院.术后未出现偏瘫或脑出血等严重并发症.结论 对于短暂性脑缺血病人(TIA),经Doppler超声或数字减影动脉造影术(DSA)检查发现颈总动脉或颈内动脉狭窄＞60%者,可以考虑行颈动脉内膜剥脱术(CEA).对于双侧颈动脉狭窄者,分期手术治疗较为安全.     

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄60例临床分析

目的 探讨颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的疗效及安全性.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2009年1月-2013年12月行颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的60例患者的临床资料.结果 本组无围手术期死亡病例.术后出现脑出血1例,脑梗死2例,轻度伸舌偏移2例.结论 颈动脉内膜剥脱术是一种安全有效的治疗颈动脉狭窄的手术方式.颈动脉内膜剥脱术关键在于严格掌握手术适应证,提高手术技巧和有效防治并发症.     

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉重度狭窄30例体会

目的 探索如何更快度过颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉重度狭窄的学习曲线。方法 2015年6月至2022年9月采用颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄患者30例研究,术前完成病情评估和危险因素分析,术中根据患者情况选择补片和转流管,严格血压管控,术后双抗药物维持,控制并发症发生。术后长期随访,观察有无缺血性脑血管事件发生。结果 30例患者均顺利完成颈动脉内膜剥脱术,技术成功率100%,其中1例患者术后15个月发现颈内动脉远端吻合口再狭窄。其余患者随访时间内均未发现手术侧出现需要临床干预的再狭窄。围手术期患者未出现症状性脑出血,脑梗死,高灌注和死亡等严重并发症。最短随访1个月,最长随访7年零3个月,无短暂性脑缺血发作,脑卒中发生,有2例死亡,但均与脑卒中事件无关。结论 完善的术前评估,精细的术中操作,严格的术后管理可以让单中心开展颈动脉内膜剥脱术更快地度过学习曲线。     

不使用转流管颈动脉内膜剥脱术治疗双侧颈动脉狭窄的安全性分析

目的探讨颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)治疗一侧颈动脉重度狭窄伴对侧颈动脉轻-中度及重度狭窄患者不使用转流管的安全性。方法回顾性分析138例一侧颈动脉重度狭窄伴对侧颈动脉不同程度狭窄患者的临床资料,其中对侧颈动脉轻-中度狭窄组95例(A组),对侧颈动脉重度狭窄组43例(B组)。随访CEA后30 d内2组患者心脏、术侧新发脑卒中等并发症和病死率。评估对侧颈动脉狭窄的程度对不使用转流管CEA的安全性的影响。结果 138例患者均成功实施CEA,术中均未使用转流管。术后30 d内A组出现2例(2.11%)心脏并发症,3例(3.16%)脑卒中,1例(1.05%)死亡。B组出现2例(4.65%)心脏并发症,1例(2.33%)脑卒中,无死亡病例。2组各不良事件比较差异无统计学意义(P=1.000,P=0.781,P=1.000)。总的主要不良事件发生率为6.5%,卒中及病死率为3.6%。结论不使用转流管CEA治疗双侧颈动脉狭窄,安全、有效,随着对侧颈动脉狭窄程度增加并不增加围手术期脑卒中和死亡风险。     

颈动脉内膜剥脱术及颈动脉支架置入术治疗颅外颈动脉硬化狭窄术后早期并发症比较

目的比较颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)及颈动脉支架置入术(carotid stenting,CAS)治疗颅外颈动脉硬化狭窄后早期并发症发生情况,为临床治疗方法的选择提供理论依据。方法 2005年1月-2007年12月,分别采用CEA(CEA组,36例)和CAS(CAS组,27例)治疗63例颅外颈动脉狭窄患者。男42例,女21例;年龄52～79岁,平均67.5岁。左侧28例,右侧35例。颈动脉狭窄度为60%～95%,平均79%。主要临床症状为中风和短暂性脑缺血发作。头颅CT检查:24例有陈旧性脑梗死(cerebral infarction,CI),22例见多发性腔隙性CI,余17例未见明显异常。分析两种术式治疗后7 d内脑部、心血管及局部并发症发生情况。结果术后7 d内CEA组3例(8.3%)出现脑部并发症,2例(5.6%)出现心血管并发症,5例(13.9%)出现局部并发症;CAS组8例(29.6%)出现脑部并发症,1例(3.7%)出现心血管并发症,3例(11.1%)出现局部并发症;CAS组患者脑部并发症发生率明显高于CEA组,差异有统计学意义(χ2=4.855,P=0.028);但两组心血管、局部并发症发生率以及总并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于颅外颈动脉硬化狭窄患者,CEA是首选治疗方式。     

颈动脉内膜剥脱术抑或颈动脉支架术: 颈动脉狭窄手术治疗的金标准之争

脑卒中是当今第三大致死病因,是成年人致残的首要原因。颈动脉狭窄是导致缺血性卒中事件发生的最常见原因。20世纪80～90年代已有多个随机对照试验证实颈动脉内膜剥脱术相比于内科药物治疗对于预防卒中具有明显优势。近年来,随着介入技术和器材的不断进步,血管腔内介入治疗愈发成熟,其安全性及有效性正在为一些大规模的临床随机对照试验所证实,腔内介入治疗颈动脉狭窄正在挑战着外科内膜剥脱术的＂金标准＂地位。     

颈动脉内膜剥脱术的相关风险因素

目的 总结颈动脉内膜剥脱术手术风险的相关因素.方法 通过文献检索,筛选近30年来的相关文献,就颈动脉内膜剥脱手术相关危险因素进行文献综述.结果 颈动脉内膜剥脱手术相关的危险因素众多,涉及到人口学特征、基础疾病、手术操作、围手术期管理等,但目前的研究中对危险因素的分析不够全面,因此仍缺乏能有效预测颈动脉狭窄外科手术风险的...     

高危颈动脉狭窄患者内膜剥脱术和支架术的对比分析

目的对比颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）与颈动脉支架置入术（carotid artery stenting,CAS）在治疗高危颈动脉粥样硬化性狭窄中的作用。方法对58例颈动脉粥样硬化性狭窄患者进行回顾性对照研究。其中32例为CEA组;26例为CAS组。术后30d、6个月、1年均进行颈部B超、CTA复查或DSA和神经系统检查。初级观察终点设定为术后30d内发生死亡、卒中事件、心血管不良事件,或随访6个月内的死亡或同侧卒中事件;次级观察终点为与CEA或CAS相关的并发症,或1年内的重度再狭窄。比较2组术后治疗的效果。结果CEA组有3例达到初级观察终点,发生率为9.4%;CAS组有4例达到初级观察点,累积发生率为15.4%（χ2=0.086,P=0.769）。CEA组有4例达到次级观察终点,发生率为12.5%;CAS组有4例达到次级观察终点,发生率为15.4%（χ2=0.000,P=1.000）。结论CAS在治疗高危颈动脉粥样硬化性狭窄时,在安全性和有效性方面与CEA是相同的。     

外翻式颈动脉内膜剥脱术在颅外颈动脉狭窄治疗中的应用

颈动脉内膜剥脱术（CEA）已有50多年的历史，是治疗颅外颈动脉狭窄安全、有效的方法，其手术方法也在不断改进。作者于2002年10月-2003年10月在法国冈城大学医疗中心研修期间参加了56例外翻式颈动脉内膜剥脱术（ECEA），现报道如下。     

颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架的客观评述

自1954年Eastcott完成首例颈动脉内膜剥脱手术(CEA)以来,已有50多年的历史,但初期并没有得到人们的认同和接受.直至20世纪90年代初,欧美国家进行了一系列关于颈动脉狭窄治疗的前瞻性临床研究,包括对于有症状和无症状颈动脉狭窄以及中度和重度颈动脉狭窄的前瞻性临床研究,证实颈动脉内膜剥脱术是一种安全有效的方法,治疗效果优于药物治疗,可以使有症状或无症状的中、重度颈动脉狭窄患者获益,多年来一直被认为是治疗颈动脉狭窄、预防卒中的"金标准".     

Carotid Endarterectomy Relieves Pulsatile Tinnitus Associated with Severe Ipsilateral Carotid Stenosis

OBJECTIVES: Pulsatile tinnitus is a rare and often disabling condition. Pulsatile tinnitus sometimes occurs in patients with severe atherosclerotic carotid stenosis. It is uncertain whether carotid endarterectomy (CEA) relieves pulsatile tinnitus in patients with severe carotid stenosis. DESIGN, MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective study of 14 patients with pulsatile tinnitus who underwent CEA. Demographic and clinical features and pre-operative duplex results were recorded. Operative results in this group were assessed. RESULTS: CEA relieved symptoms of pulsatile tinnitus in 10 out of 14 cases (70%). Of 10 patients that had lateralisable tinnitus and ipsilateral surgery, 9 (90%) reported symptomatic improvement. CONCLUSIONS: CEA is effective in improving pulsatile tinnitus in patients with unilateral symptoms and severe ipsilateral carotid stenosis.     

Analysis of Surgical Treatment of Patients with Carotid Artery Stenosis Endarterectomy Versus Stenting

The aim of this paper is to characterize a group of patients with internal carotid artery stenosis and to analyze the outcome of internal carotid artery stenosis treatment. The outcome of treatment of 230 patients with internal carotid artery stenosis hospitalized from 1^st January 2004 to 31^st August 2006 was analyzed. Twenty nine percent of the patients were selected for medical treatment, 70.4% received surgical or endovascular treatment (83.3% of all invasive procedures were endarterectomies, versus 16.7% stenting). The peri-procedural stroke-death rate was 4.9% of patients [3.7% after CEA and 11.1% after CAS (N.S.)]. Statistical analysis disclosed that endarterectomy was associated with a longer in-hospital stay (p < 0.001). In conclusion: Both surgical methods, endarterectomy and stenting are equivalent in safety and present comparable clinical outcomes in selected subgroups of patients (classified to the specific procedure on the basis of the type of atherosclerotic plaque).     

颅外段颈动脉狭窄的治疗策略

目的：探讨颅外段颈动脉粥样硬化性狭窄的治疗方法。方法回顾性分析上海中山医院血管外科2012年1～6月51例颅外段颈动脉粥样硬化性狭窄患者的临床资料,16例行颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）,35例行颈动脉支架置入术（ carotid artery stenting ,CAS）。结果51例手术均获成功,1例CAS术后即刻脑卒中,1例CEA术后第3天短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）,1例CAS术后颈动脉窦压迫。全组术后随访9～15个月,平均13．6月,复查颈动脉B超,无严重再狭窄。结论根据颅外段颈动脉粥样硬化性狭窄患者的相关医学资料,对于有下列情况之一的患者我们倾向于行CEA：①6个月内1次或多次TIA,且颈动脉狭窄度≥70％;②6个月内1次或多次轻度非致残性卒中发作,症状或体征持续超过24小时且颈动脉狭窄度≥70％;③对于经颈部血管CTA和颈动脉全脑血管造影发现的颈动脉狭窄段≥2 cm。对于有下列情况之一的患者我们倾向于行CAS：①无症状性颈动脉狭窄度≥70％;②有症状性狭窄度范围50％～69％;③无症状性颈动脉狭窄度＜70％,但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。     

Asymptomatic Carotid Stenosis in Patients on Medical Treatment Alone

OBJECTIVE: the aim of this study was to investigate the effect of currently recommended medical treatment (MT) on changes in carotid stenosis in a group of asymptomatic patients taken from the Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST). METHOD: collaborators in ACST were given information on MT for stroke prevention (including antiplatelet agents, lipid-lowering drugs, diabetic and hypertension control). Patients underwent clinical examination and duplex scanning at entry, 4 months following randomisation and annually thereafter. The cohort of patients studied were those randomised to MT with complete follow up duplex datasets at four years (n=219). None had undergone carotid endarterectomy (CEA) or developed ipsilateral carotid symptoms. RESULTS: there was no change in median carotid stenosis over four years (baseline 79% (IQR 10%) and 4 year median 79% (IQR 10%)) a median difference of 0 with Q1=-5 and Q3=+5 (p=0.98 Wilcoxon one sample test), whilst in many patients' stenoses progressed and regressed during this time. No individual MT variable correlated with stenosis progression or regression. CONCLUSION: in this group of ACST patients on MT, mean carotid stenosis was unchanged over 4 years. Individual patients' stenoses progressed (and regressed) without symptoms occurring. An increase in stenosis should not be the sole basis for deciding to operate on an asymptomatic patient.     

螺旋CT血管造影术前评估颈动脉狭窄程度的作用

探讨螺旋CT血管造影(SCTA)检查颈动脉狭窄的准确性,以及用SCTA代替减数血管造影(DSA)的可能性。方法:本组研究采用NASCET标准对照比较SCTA与DSA的颈动脉血管造影结果,并参考部分病例手术所见,以评估SCTA检查颈动脉狭窄的准确性。结果:本组29例颈动脉狭窄中,SCTA对照DSA的诊断总符合率为86.2％。其中严重狭窄组的相符率为100％。结论:SCTA不仅对颈动脉狭窄程度的诊断有很高的准确性和直观性,而且能够显示DSA难以发现的附壁钙化以及血栓,故有望取代DSA在颈动脉狭窄诊断中的地位。     

颈动脉预阻断与逆流压测定在内膜剥脱术中的应用

目的探讨颈动脉预阻断试验与逆流压测定在颈动脉内膜剥脱术中的应用价值。方法2007年1月～2009年1月,对12例颈动脉狭窄者,在颈丛麻醉下完成颈动脉内膜剥脱术,术中行颈动脉预阻断试验并测定颈内动脉逆流压,选择性应用转流管,清醒状态下全术程监测。观察术中、术后并发症,记录、分析颈内动脉逆流压及预阻断试验,评价近期随访结果。结果术中3例一过性心率、血压升高,颈内动脉逆流压2例最低值出现于对侧颈动脉中重度狭窄且伴椎动脉病变的患者,预阻断试验（＋）者2例,选择性应用转流管4例,术后高灌注综合征1例。术前伴有头晕及视力下降的9例症状均改善。术后随访平均11个月（1～26个月）,2例再狭窄,无脑梗死发生。结论颈丛麻醉结合预阻断试验为颈动脉内膜剥脱术提供了微创、安全、有效的监测,建议结合预阻断试验、颈内动脉逆流压及对侧颈动脉、椎基底动脉病变程度选择性应用转流管。