合并慢性心房颤动的二尖瓣置换术后病人远期抗凝状态的临床观察

[目的]了解合并慢性房颤的二尖瓣置换术后病人远期凝血国际标准化比较(INR)与并发症的关系。[方法]选取我院2009年12月以前因风湿性二尖瓣病变合并慢性房颤而行机械性二尖瓣置换术病人108例,术后均进行正规华法林抗凝治疗,在其出院半年以后在门诊进行凝血系列检查(PT,PT%,PTR,INR,Fbg,APTT)。按是否发生血栓、出血等并发症分为栓塞组、出血组、无并发症组,应用SPSS软件分析安全的凝血酶原时间(PT)及INR值范围。[结果]抗凝治疗过程中出现栓塞4例、出血9例,并发症发生率为12.0%;所有病人纤维蛋白原(Fbg)在正常范围内,部分活化凝血活酶时间(APTT)的变化随INR波动,与华法林的用量无关。华法林用量与PT及INR值相关性不明显。[结论]华法林抗凝维持剂量个体差异较大,合并慢性房颤行机械性二尖瓣置换术病人服用华法林抗凝治疗的安全PT范围为14.4s～28.7s,INR范围为1.51～2.63。     

合并慢性心房颤动的二尖瓣置换术后病人远期抗凝状态的临床观察

[目的]了解合并慢性房颤的二尖瓣置换术后病人远期凝血国际标准化比较（INR）与并发症的关系。[方法]选取我院2009年12月以前因风湿性二尖瓣病变合并慢性房颤而行机械性二尖瓣置换术病人108例,术后均进行正规华法林抗凝治疗,在其出院半年以后在门诊进行凝血系列检查（PT,PT%,PTR,INR,Fbg,APTT）。按是否发生血栓、出血等并发症分为栓塞组、出血组、无并发症组,应用SPSS软件分析安全的凝血酶原时间（PT）及INR值范围。[结果]抗凝治疗过程中出现栓塞4例、出血9例,并发症发生率为12.0%;所有病人纤维蛋白原（Fbg）在正常范围内,部分活化凝血活酶时间（APTT）的变化随INR波动,与华法林的用量无关。华法林用量与PT及INR值相关性不明显。[结论]华法林抗凝维持剂量个体差异较大,合并慢性房颤行机械性二尖瓣置换术病人服用华法林抗凝治疗的安全PT范围为14.4s～28.7s,INR范围为1.51～2.63。     

机械瓣膜置换术后远期抗凝状态观察及临床意义

目的 了解机械心脏瓣膜置换术后远期国际标准化比值(INR)与并发症的关系,最佳抗凝强度范围及临床意义.方法 对行机械心脏瓣膜置换术后出院6个月以上的患者在门诊检查凝血三项(PT、PT%、PTR、INR、Fbg、APTY)216例次.按照INR结果不同分为4组.Ⅰ组:INR<1.5;Ⅱ组:INR 1.5～2.0;Ⅲ组:INR 2.1～2.5;Ⅳ组:INR>2.5.结果 Ⅰ组28例次,华法林服用量(3.61±1.44)mg,INR(1.38±0.12),出现脑栓塞4例次,并发症发生率14%;Ⅱ组92例次,华法林服用量(3.50±1.37)mg,INR(1.65±0.14),出现鼻出血2例次,并发症发生率2%;Ⅲ组80例次,华法林服用量(3.18±1.63)mg,INR(2.23±0.19),出现血尿2例次,鼻出血2例次,并发症发生率5%;Ⅳ组16例次,华法林服用量(2.32±1.23)mg,INR(2.80±0.19),出现鼻出血2例次、咯血1例次,并发症发生率18.7%.Ⅱ、Ⅲ组的并发症占总数的79.6%,INR在1.5～2.5之间并发症最低.结论 INR在1.5～2.5之间是安全可靠的,是本地区最佳抗凝强度范围.机械心脏瓣膜置换术后抗凝强度是动态的,术后远期更应高度关注抗凝状态.     

华法林治疗中监测凝血酶原时间的临床应用

目的探讨口服华法林抗凝治疗时凝血酶原时间(PT)-INR监测最佳间隔时间。方法对59例心脏瓣膜置换术后患者,应用ACL-200全自动血凝仪,测定PT、凝血酶原时间比值(PTR)、国际正常化比率(INR),记录患者监测PT间隔时间及抗凝期间的并发症。结果PT11.6～48s,PTR1.00～4.13,INR1.05～7.22;82.6%例次PT16.5～24s,PTR1.29～1.88,INR1.5～2.5;监测间隔3～138d,84.7%例次间隔11～70d。出现并发症为发生脑梗死3例,出血8例,2例出现皮肤瘙痒、皮疹。结论PT对口服华法林的监测具有很好的临床应用价值;以INR2.0±0.5为最佳抗凝标准,在患者术后出院INR调整稳定后,监测PT最佳间隔时间为30d。     

华法林与阿斯匹林并用导致抗凝过量1例

华法林是香豆类抗凝药物．临床上已广泛用于心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗。在抗凝治疗过程中的主要并发症是出血。据国内报道发生率为0．8％～9、2％。我院胸外科遇到1例服用华法林期间，另服阿斯匹林导致抗凝过量的患者，现报道如下：工病例介绍患者吴某．女，54岁。因主动脉辩退行性变伴严重钙化于1996年7月行主动脉瓣替换术。拔除纵隔引流管后开始口服华法林‘mg每日一次．凝血酶原时间（PT）在18～26秒之间。出院前PT22～24秒。术后2周出院。半月后感双下肢酸痛，在当地医院查PT为22秒。口服阿斯匹林05克，每天1次．约3～5天，症状稍…     

心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗效果及INR抗凝强度范围分析

目的探讨华法林抗凝在心脏机械瓣膜置换术后的治疗效果及抗凝强度的范围。方法选取行心脏机械瓣膜置换术患者72例,按随机数字表法分成对照组和观察组各36例。对照组华法林服用剂量按INR值范围2.0～3.0调整,观察组华法林服用剂量按INR值范围1.5～2.0调整。对比两组治疗后并发症发生率及各项心功能指标。结果治疗后,两组血栓栓塞事件发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组出血事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PT、TT、APTT水平均高于对照组,FIB水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏机械瓣膜置换术后华法林INR抗凝强度的范围1.5-2.0更安全可靠,预后良好,可有效降低并发症发生率。     

心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝的调整策略

目的：研究心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝的调整策略及年龄、性别、体重与华法林抗凝剂量、疗效的关系。方法：回顾192例心脏机械瓣膜置换术后服用华法林抗凝患者的临床资料,总结华法林抗凝调整国际标准化比值（INR）的方法,分析年龄、性别、体重和华法林剂量、INR值的关系,观察其抗凝效果及主要不良反应。结果：1例患者因过量服用华法林出现颅内出血死亡,1例过量出现严重皮下出血及鼻出血,1例出现腔隙性脑梗死,2例单用华法林效果不佳,合用拜阿司匹林后INR可调整到目标范围,其余患者效果较好,无严重出血及血栓形成。结论：心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝维持剂量个体差异较大,与年龄、性别、体重无关;抗凝治疗维持INR在1.8-2.5间较为适宜,不增加出血及血栓风险。     

心脏机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝并发症的发生率及其影响因素分析

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后患者早期华法林抗凝相关并发症的发生率，并分析其影响因素。方法以门诊复诊和电话随访的方式，对115例心脏瓣膜置换术后早期应用华法林抗凝治疗的患者进行调查，记录患者抗凝认知、治疗依从性、社会支持情况及抗凝并发症发生情况。结果115例患者中，发生出血的患者为24例（占20．9％），发生栓塞的患者为11例（占9．5％），抗凝认知得分和社会支持得分是患者发生抗凝相关并发症的显著预测因子。结论华法林抗凝相关并发症发生率较高，医务人员应加强对患者及其照护者抗凝知识的指导，同时强调社会支持对患者术后抗凝治疗效果的重要性，降低华法林相关并发症的发生率。     

不同抗凝强度华法林预防非瓣膜性房颤血栓栓塞的临床研究

目的：探讨不同抗凝强度华法林应用于非瓣膜性心房颤动患者的可行性及安全性。方法：91例非瓣膜性心房颤动患者随机分为三组：低抗凝强度[国际标准化比率（INR）1．5～1．91;标准抗凝强度组（INR2．0～2．5）和阿司匹林组,观察三组血栓栓塞并发症和出血等不良反应的发生率以及c-反应蛋白浓度变化。结果：标准抗凝强度组血栓发生率低于低抗凝强度组、阿司匹林组,不同强度华法林抗凝组血栓栓塞率比较差异无统计学意义;标准抗凝强度组出血发生率低于其他两个组,但三组患者出血发生率比较无统计学意义（P〉O．05）;治疗后低抗凝强度组、标准抗凝强度组c-反应蛋白浓度明显低于治疗前（P〈O．05）,治疗后阿司匹林组c-反应蛋白水平明显高于低抗凝强度组、标准抗凝强度组（P〈0．01）。结论：华法林抗凝维持INR值在2．O～2．5时能降低非瓣膜性房颤患者血栓栓塞发生率,出血发生率低,有效性和安全性好。     

基层心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗15例分析

目的探讨基层心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的效果、安全和影响因素。方法本组15例,年龄18～46岁,常规服用华法林,根据INR值调整量,观察患者INR值、栓塞、出血事件等情况,随访3a。结果男性INR值(1.82±0.67),女性INR值(1.79±0.64),皮肤、黏膜出血和牙龈出血各1例,血尿2例,其余患者未见出血和栓塞倾向。结论基层医院加强心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗的监测和指导,规范抗凝治疗,减少出血和血栓并发症,提高患者的生命质量。     

华法林对老年房颤患者抗凝疗效及安全性

目的回顾性分析华法林在老年房颤患者中的抗凝疗效及安全性。方法选择36例年龄≥65岁房颤患者,在常规治疗的基础上,加服华法林随访观察2年,国际标准化比值（INR）保持在2.0～3.0。将服用华法林坚持2年者19例作为治疗组,另外未能坚持服用华法林者17例为对照组。比较两组间栓塞事件发生率、出血率。结果治疗组失访1例,观察期间无一例出现栓塞并发症,出血并发症3例（占16.7%）,均为小量出血;对照组栓塞并发症3例（占17.6%）,无出血并发症。对照组栓塞并发症与治疗组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组出血患者停用或减少华法林用量使INR保持在2.0～3.0,未再发生出血现象,能继续服药。结论老年房颤患者在合理监测INR情况下应用华法林预防栓塞并发症安全有效。     

心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的护理体会

目的 总结对心房颤动（房颤）患者应用华法林抗凝治疗的用药指导和护理体会。方法 96例房颤患者应用华法林抗凝治疗，服用前强化健康教育，服用期间监测凝血酶原时间（PT）及其国际标准化比率（INR），观察其抗凝效果及主要不良反应。结果 经过正规的抗凝治疗和护理，未出现血栓栓塞事件发生，2例患者出现轻微皮下出血，经调整华法林剂量后出血停止，无严重出血发生。结论 服用华法林的房颤患者应定期监测PT及INR。早期发现出血的征象并加强健康教育，可避免严重并发症的发生。     

生物瓣替换术后华法林和阿司匹林抗凝的疗效比较

目的：通过对生物瓣替换手术病人抗凝治疗的随访，比较华法林抗凝治疗和抗血小板药物阿司匹林治疗的远期生存率和抗凝并发症发生率。方法：自2000年4月～2005年11月生物瓣替换手术成功出院病人220例，分为2组，其中华法林抗凝治疗组148例（A组），不用华法林治疗组72例（B组），包括使用阿司匹林抗凝病人65例，不抗凝治疗病人7例。术后通过信访和电话随访，门诊随访，了解2组病人的预后及抗凝并发症的发生率。结果：术后随访0．5～5．5年，随访202例，失访18例，随访率91．8％。服用华法林抗凝组（A组），随访到135例，其中死亡4例，均为突然死亡，其中明确脑出血的有3例，随访期间发生消化道出血4例，脑溢血3例，中风5例，皮肤出血10例，血尿4例，发生短暂晕厥9例。服用阿司匹林组或不抗凝组（B组），随访到67例，死亡0例，消化道出血2例，中风2例，血尿1例，发生晕厥1例，皮肤紫癜0例。结论：生物瓣置换术后，不用华法林抗凝治疗，用抗血小板药物阿司匹林治疗并不增加死亡率和抗凝并发症发生率。     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中的消化道出血

目的：探讨心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗中,消化道出血发生的危险因素及防治措施。方法：回顾性研究2001年3月至2008年7月我院16例机械瓣膜置换术后抗凝治疗中消化道出血患者的临床资料,分析发生的危险因素,并总结其诊治经验。结果：心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗中消化道出血发生在服用华法令后3天～5年,平均147．53±136．71天。其中,上消化道出血12例,下消化道出血4例;保守治疗11例,内窥镜治疗4例;死亡2例（DIC及多器官功能衰竭各1例）,病死率12．5％（2／16）。出血组患者术中转流时间（142．73min±49．81min）明显长于对照组（98．27min±39．52min）（P〈0．05）,华法令平均用药量（2．46±0．53mg／d）与对照组（2．38±0．69mg／d）无明显差异（P〉0．05）,国际标准比值（INR）均值（2．79±0．57））明显大于对照组（1．49±0．58）（P〈0．05）。消化道出血治疗期间停用华法令5～19天,平均13±2天,所有痊愈患者消化道出血治疗期间及出院后随访3月内均无栓塞及消化道再出血事件发生。结论：（1）、心脏机械瓣膜置换术后早期（3月内）抗凝治疗发生消化道出血的危险因素包括术中转流时间过长和抗凝强度过大（INR〉2．0）,晚期则可能与合并使用非甾体类抗炎药有关;（2）、消化道出血治疗期间,华法林停用2周较为安全。     

心房颤动患者长期抗凝治疗的临床观察及护理

目的总结对心房颤动（简称房颤）患者长期应用华法林抗凝治疗的护理体会。方法对50例长期应用华法林抗凝治疗的房颤患者，用药前进行基本药物知识宣教，服药期间饮食调节、监测凝血酶原时间（prothrombin time，PT）及其国际标准化比率（international normalized ratio，INR），长期随访并观察抗凝效果及不良反应。结果随访时间（37．3±7．9）个月；INR达标率（2．0～3．0）为88％；不良事件中缺血性、出血性脑卒中各1例，皮下出血3例，口腔黏膜及鼻腔出血1例，长期尿潜血1例。结论华法林抗凝治疗存在一定的风险，主要表现为各系统的出血，应定期监测PT及INR；健康教育有助于避免严重并发症的发生。     

心脏瓣膜置换术后早期肝素抗凝治疗的观察及护理

对51例心脏瓣膜置换术后患者在手术当日引流量明显减少或停止时，即给予肝素早期静脉微泵注入的方法进行抗凝治疗，每4—6h测凝血常规1次，使APTT维持在45—50s之间，当二尖瓣置换术INR达到2．0-2．5，主动脉瓣置换术INR达到1．5—2．0时可停泵肝素，而只口服华法林抗凝即可。用药期间配合精心的观察及护理，患者抗凝效果良好，无血栓形成及卡瓣，并无出血并发症，取得直接、安全、迅速的满意疗效。     

不同抗凝强度的华法林对非瓣膜性心房纤颤抗栓的疗效

目的:探讨阿司匹林和不同抗凝强度华法林对预防非瓣膜性心房纤颤患者血栓栓塞发生的疗效和安全性.方法:选择172例非瓣膜性心房纤颤患者,随机分为阿司匹林组48例、低强度华法林抗凝组38例[国际标准化比值(INR)1.6～2.0]和中强度华法林抗凝组42例(INR 2.1～2.5)、高强度华法林抗凝组44例(INR 2.6～3.5),应用华法林抗凝并行INR监测,常规门诊随访2年,分析血栓栓塞和出血事件发生与INR的关系.结果:治疗后低、中、高强度华法林3组血栓栓塞发生率相当(P>0.05),华法林3组血栓栓塞发生率低于阿司匹林组(P<0.05),高强度华法林组出血发生率高于其他3组(P<0.05),低、中强度华法林组出血发生率与阿司匹林组大致相仿(P>0.05).结论:对非瓣膜性心房纤颤患者华法林(INR 1.6～2.5)抗栓治疗的疗效优于阿司匹林,出血发生率低,安全性好.     

瓣膜置换术后抗凝治疗的监测及护理22例

人工心脏机械瓣膜置换术后需终生抗凝治疗 ,但临床用药剂量不易掌握 ,致使抗凝治疗中出血、栓塞成为机械瓣膜置换术后最常见的并发症[1,2 ] ,本文通过检测瓣膜置换术后华法林抗凝治疗病人的凝血酶原时间比值 (ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅｒａｔｉｏ ,ＰＴＲ)的变化规律与出血的关系 ,探讨机械瓣膜术后抗凝治疗的监测和护理要求。1　资料与方法1.1　一般资料。本组 2 2例 ,男 14例 ,女 8例 ,年龄16～ 4 4岁 ;因风湿性心脏瓣膜病变行二尖瓣置换术15例 ,双瓣置换术 2例 ,先天性主动脉瓣二叶化行主动脉瓣置换术 3例 ,细菌性心内膜炎合并主动…     

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗发生栓塞12例分析

目的：探讨机械瓣膜置换术后发生栓塞的原因以及预防措施。方法：分析12例患者临床资料及用药特点。结果：心脏瓣膜置换术后患者均需华法林抗凝治疗,严密监测凝血指标。结论：我国人工机械瓣膜置换术患者的抗凝强度应控制在INR 1.3-2.3（AVR1.3-1.8;MVR DVR：1.8-2.3,可以减少口服抗凝治疗的并发症,获得满意的预防血栓栓塞,减少与抗凝有关的出血的效果。     

198例心脏机械瓣膜置换术患者口服华法林的临床监测及护理

目的研究心脏机械瓣膜置换术后口服华法林患者血浆凝血酶原前体蛋白(prothrombin precursor protein,PIVKA-Ⅱ)、凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、国际标准化比率(international normalized rate,INR)的变化及其临床意义。方法 198例心脏机械瓣膜置换术后口服华法林患者为病例组,30例门诊体检人员为健康对照组,分别进行血浆PIVKA-Ⅱ、PT、INR测定。结果研究组首次服华法林后8h后,血浆PIVKA-Ⅱ浓度即显著增高,差异有统计学意义(P0.05);首次服华法林24h后,PT、INR显著增高,差异有统计学意义(P0.05)。抗凝后多数患者有不同程度的出血,其中2例出现腰大肌血肿,3例出现脑出血,1例出现脑血栓,经手术治疗、药物调整及护理后均康复。结论上述指标能较客观地反映心脏机械瓣膜置换术后口服华法林患者的病理变化过程。对患者进行心理治疗等护理可以提高治疗效果、减少并发症。