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牛春雨 《中国骨与关节损伤杂志》2000,15(5):346
1 临床资料 患者女 ,43岁 ,右内踝痛伴足底麻木逐渐加重 1年。在外院多次拟“踝管综合征”行封闭治疗 ,疗效欠佳 ,现因行走不便入院。查体 :右内踝下方无红肿 ,内踝尖下方压痛明显 ,麻木放射足底和第 4、 5趾 ,足底及第 5趾触痛觉减退 ,踝关节活动正常 ,第 4、 5趾活动受限。X线片示踝关节及右足未见异常。入院后于局麻下行屈肌支持带切开胫后神经减压术 ,术中见屈肌支持带压迫胫后神经 ,张力高 ,完全切开屈肌支持带 ,见胫后神经松驰 ,但胫后神经屈肌支持带部分呈梭形肿大 ,直径约 0 8cm ,长约 3cm ,质软 ,受压后患者感觉足底麻木。… 相似文献
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踝部伸肌支持带下方的腓深神经受累综合征报告很少。作者报告4例,称之为前跗管综合征,并认为该病值得重视。病人男性66岁。主诉右足背持续疼痛、感觉异常并放散到(足母)趾,症状严重,夜间可痛醒。穿高筒靴、系紧靴带时症状加重。检查发现右足第一蹠骨间区感觉过敏,1,2趾间皮肤感觉消失。伸趾肌力无减弱,但伸趾短肌摸不到收缩。在右跗管前按压腓深神经处,第一趾间区感觉异常。肌电图显示伸趾短肌呈去神经状态且自主活动性降低。腓深神经远段运动潜伏期为8.2毫秒。胫前肌无损害,腓骨小头至踝关节段腓深神经传导速度正常。右跗管前处类固醇封闭治疗,每周2次,疼痛和感觉异常消失,但4周后感觉缺失仍 相似文献
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邓刚强 《中国矫形外科杂志》2003,(Z1)
胫骨后肌键闭合断裂伤临床上不多见,多伴随内踝骨折时发生,1993年以来本科遇到3例,治疗体会颇深,摘要报道如下: 胫后肌腱通过内踝后骨窝,从足屈肌支持带深面到足底, 相似文献
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四肢神经卡压征的微创手术治疗 总被引:5,自引:0,他引:5
目的 介绍应用微创手术对四肢神经卡压征作神经松解术的特点及疗效。方法 对84例患者,4种神经卡压征(臂丛神经血管受压征、腕管综合征、肘管综合征和腓总神经卡压)在神经卡压部位作长3~5cm的小切口,用小直角拉钩的牵拉,潜行切断腕掌侧支持带、肘管及腓管,并扩大受压神经的显露部分。在放大6倍头戴式放大镜下对受压神经作神经外膜松解术。结果 术后随访3至24个月。21例臂丛神经血管受压征,17例有明显改善,2例轻度改善,2例无改善。25例肘管综合征中5例完全恢复,18例明显改善,2例未恢复。27例腕管综合征中11例症状完全消失,16例症状明显改善。11例腓总神经卡压征,6例明显改善,3例部分改善;2例未恢复。结论 小切口及利用显微外科技术作神经外膜松解术是治疗四肢神经卡压征的一种好方法。 相似文献
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【摘要】 目的:分析腰椎退变性疾病致足下垂的临床特点,探讨影响其预后的因素。方法:2005年1月~2010年1月,手术治疗1674例腰椎间盘突出症和/或腰椎管狭窄症患者,其中135例合并足下垂,男62例,女73例;年龄43~64岁,平均55岁。术前胫前肌肌力:0级18例,1级34例,2级59例,3级24例。均行椎弓根螺钉内固定、神经根减压、改良腰后路椎间融合术治疗。术后随访1~2年,平均1.3年,观察胫前肌肌力恢复情况。统计患者年龄、性别、病程、术前胫前肌肌力、下肢感觉障碍、受累足、受压神经根,分析其对术后胫前肌肌力恢复的影响。结果:足下垂占同期患者的8.1%。43例(32.8%)单条神经根受压(L5 34例,S1 7例,L4 2例),83例(61.5%)2条神经根受压(L5、S1 56例,L4、L5 27例),9例(6.7%)3条神经根受压(L4、L5、S1)。共有126例患者(93.3%)L5神经根受压。术后113例(83.7%)患者胫前肌肌力有所恢复,其中21例(15.6%)恢复至4级及以上。术后6个月随访时患者胫前肌肌力恢复基本稳定。末次随访时患者胫前肌肌力:1级28例,2级24例,3级62例,4级13例,5级8例。足下垂病程、术前胫前肌肌力和患者年龄与手术效果相关。结论:在腰椎退变性疾病致足下垂的患者中L5神经根受压最常见,多条神经根受压常见;足下垂一旦发生,预后不佳;足下垂病程、术前胫前肌肌力以及年龄是影响胫前肌肌力恢复的重要因素,应预防其发生及早期治疗。 相似文献
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吴福群 《中国修复重建外科杂志》1988,(2)
在足底浅层有两块相并一起的扁平形肌肉,其内侧是外展(足母)肌,靠外侧为屈趾短肌,胫后动静脉及胫神经由跖管进入足底分为跖内外侧动静脉及足底内外侧神经支,分别行走于外展(足母)肌、屈趾短肌深面营养肌肉及皮肤,临床上形成了以胫后动静脉末端及保留支配肌 相似文献
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目的:探讨四点垂直进针针刀术式治疗踝管综合征的安全性及准确性,为临床操作术式选择及后续进一步优化提供解剖参考依据。方法:自2020年9月至2020年10月选取10%甲醛防腐固定的成人标本29具,男15具,女14具;年龄47~98(81.10±11.14)岁;左侧29例,右侧29例。在人体标本上模拟针刀松解踝管屈肌支持带操作,使标本双下肢蛙位摆放,内踝向上。在踝管屈肌支持带附近(取内踝前、后缘连成的曲线、跟骨结节内侧突前方的沟状曲线与屈肌支持带宽度的两条定义线之间的交点)选取4个不同位置进针,使针身与皮肤垂直,刃口方向与屈肌支持带走行方向垂直。针刀穿过皮肤缓慢探索,达到屈肌支持带时针下可有针尖触碰坚韧组织的感觉,此时切割松解4次。针刀松解操作完毕后,在皮肤表面沿针刀方向做横向切口,打开暴露屈肌支持带区域,逐层解剖,观察并记录针刀及其周边解剖结构。通过电子游标卡尺测量屈肌支持带的针刀切割痕迹长度,并通过肉眼观察并统计针刀损伤肌腱、神经等踝管内容物的数量及程度,以此评估针刀松解踝管屈肌支持带的安全性及准确性。安全性,即统计针刀损伤踝管内容物的例数;损伤率,即(损伤踝例数/总例数)×100%;准确性,即以松解长度L ≥ W/2(W为屈肌支持带宽度,定义为20 mm)为准确有效松解。结果:安全性结果,在58例标本中,未见针刀损伤神经、血管,26例损伤了胫骨后肌腱,其中17例透刺肌腱,损伤严重;12例损伤了趾长屈肌腱,其中4例透刺肌腱,损伤程度为严重损伤,总损伤率为32.14%。c3,c4进针点未见神经血管损伤。准确性结果,58例标本全部松解成功,针刀松解痕迹的总长度Lc为(10.40±1.36) mm,长度6.38~12.88 mm,其中37例松解痕迹总长度范围≥ 10 mm,长度松解均成功。踝管屈肌支持带分层结构:屈肌支持带发出的纤维隔向内将踝管内容物分成不同的腔室,近内踝尖与跟骨结节连线中点处(即在神经血管走行的上方)纤维隔在此汇合成完整的屈肌支持带。结论:四点垂直进针针刀术式松解屈肌支持带由于是在屈肌支持带两端骨面附着处进行操作,较易损伤肌腱,但不易损伤神经血管,其中在跟骨侧进针较为安全,但总体安全性不高;从松解长度来说,松解较为彻底,但由于屈肌支持带的分层结构,四点垂直进针针刀术式从骨缘垂直进针,仅能松解其中表层,无法做到全层彻底松解,因而临床上是否能到达理想的疗效仍有待观察。 相似文献
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目的:为跗管综合征的诊治提供形态学基础。方法:对61例成人下肢标本的跗管进行观测。结果:(1)跗管可分为前室、后浅室和后深室,胫神经、胫动静脉位于浅后室内;(2)跗管内容物有3%的变异率;(3)足内外侧神经分叉部59%位于踝跟轴线上方,26%位于下方,9%平轴线;(4)跟神经2支及2支以上者占51.3%。57.8%的跟神经来源于足外侧神经,35.4%来自胫神经,6.8%来自足内侧神经。结论:任何导致后浅室内高压的因素均可引起跗管综合征,手术以松解后浅室为主,各神经支的解剖变异在诊治时应加注意。 相似文献
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目的报道逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管(肌)皮瓣修复足踝关节周围软组织缺损的手术方法和临床效果。方法对48例足踝关节周围皮肤软组织缺损的患者采用逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管(肌)皮瓣修复,单纯逆行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣39例,肌皮瓣9例;其中胫后动脉穿支筋膜蒂神经营养血管皮瓣29例,胫后动脉穿支血管蒂营养血管皮瓣19例,软组织缺损大小12 cm×9 cm~4 cm×3 cm,皮瓣面积13 cm×9.5cm~6 cm×5 cm。结果 43例皮瓣完全存活,5例皮瓣远端部分坏死,经积极换药、清创植皮修复。皮瓣术后轻度肿胀,无感染及淤血,皮瓣蒂部无臃肿。术后随访6~18个月,皮瓣质地优良,肢体外形与功能恢复满意,供区植皮术后恢复保护性感觉。结论胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣血供可靠,质地优良,是修复足踝关节周围软组织缺损的良好选择。 相似文献
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带肌及深筋膜蒂胫骨瓣移植修复胫骨缺损 总被引:2,自引:0,他引:2
目的 报道带蒂胫骨瓣移植治疗胫骨缺损的临床效果。方法 采用带肌蒂和深筋膜蒂胫骨瓣移植,修复胫骨缺损13例,胫骨瓣的血供来自胫前动脉4例、来自胫后动脉7例及来自腓浅血管2例。结果 全部病例在2.5-4个月内获骨性愈合,效果满意。结论 应用带肌和深筋膜蒂胫骨瓣移植用于修复胫骨缺损可获得较好的临床效果。 相似文献
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单纯腓深神经长伸肌支损伤比较少见,并且因并发于小腿部的其他损伤而被漏诊。我院自1980~1996年收治这种损伤5例,其中4例行显微外科治疗,效果满意,现报道如下。临床资料本组男4例,女1例,年龄29~46岁。神经肌支损伤的原因:神经在入肌点前方约3mm胫前血管的分支损伤出血、机化压迫2例,骨间膜粘连带卡压1例,神经入肌部肌纤维损伤瘢痕化卡压1例,肌门部肌支完全断裂1例。长伸肌肌力:M0者1例,M1者1例,M2者3例。小腿部损伤情况(将小腿自收肌结节至内踝尖等分为4段来确定损伤部位):第3段胫骨开放性骨折1例,第2段胫腓骨闭合性骨折3例,第2段小… 相似文献
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带血管蒂尺神经松解前置治疗肘管综合征 总被引:1,自引:1,他引:0
目的 初步探讨带血管蒂尺神经松解前置治疗肘管综合征的疗效.方法 总结分析79例带血管蒂尺神经松解前置术治疗肘管综合征患者,采用肘管切开带血管蒂尺神经松解皮下前置35例、深部前置(带血管蒂肌下前置术:带血管蒂肌内前置术)治疗肘管综合征44例.结果 随访6个月~8年,平均随访3.5年.疗效按Macnicol肘管综合征术后客观判断标准评定,带血管蒂尺神经松解皮下前置术者35例,优8例,良12例,可11例,差4例;带血管蒂尺神经松解深部前置44例,优14例,良11例,可15例,差3例.结论 应用显微外科技术行带血管蒂尺神经松解前置治疗肘管综合征的效果确切,在手术显微镜下操作可有效的保护神经外膜伴行的营养血管,长期疗效满意. 相似文献