浅谈宝清县“降消”项目工作开展情况

宝清县是黑龙江省降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目（以下简称“降消项日”）扩展县之一。自2005年降消项目工作启动至今，在县政府的高度重视和支持下。在卫生局的直接领导下，以“降消”项目为契机，以实施“母婴安全工程”为龙头，以抓产科基础设施和能力建设为突破口，以规范产科急救建设为中心，以提高农村住院分娩率为载体，向上争取项目经费加大丁实施力度，积极开展项目人员培训、健康教育、贫困住院分娩救助、接受省派驻县专家蹲点指导。确保了项目活动进展顺利，并取得显著成效。     

疾病控制与公共卫生

1985年，我国孕产妇住院分娩率为43．7％，2007年为91．7％。1978年，我国甲、乙类法定报告传染病发病率为2373．07／10万，死亡率为4．86／10万，病死率为0．20／10万，2007年分别为272．39／10万、0．99／10万、0．36／10万。     

疾病控制与公共卫生

1985年，我国孕产妇住院分娩率为43．7％，2007年为91．7％。1978年，我国甲、乙类法定报告传染病发病率为2373．07／10万，死亡率为4．86／10万，病死率为0．20／10万，2007年分别为272．39／10万、0．99／10万、0．36／10万。     

山区乡镇孕产妇死亡原因初探

1 一般情况朱阳镇是河南省三门峡市一个偏远的山区乡镇，位于秦岭山脉腹地，地域宽广，人口相对稀疏，文化比较落后，医疗保健知识贫乏，辖区医疗卫生保健工作相对落后，存在住院分娩率低，孕产妇死亡率高等现象。孕产妇死亡4人，死亡率为408／10万，远远高于全国平均数（全国平均率为43．2／10万）。     

南海区2003～2005年流动人口孕产妇死亡状况分析

目的 分析流动人口孕产妇死亡特点、为降低流动人口孕产妇死亡率提供依据。方法 对2003～2005年流动人口孕产妇死亡率、死因和医疗保健水平进行了分析。结果 流动人口孕产妇平均死亡率47．14／10万，大大高于南海区同期孕产妇死亡率6．88％：直接产科原因占75％，间接产科原因占25％；可避免死亡和创造条件可避免死亡占91．7％。结论 流动人口孕产妇非住院分娩、违法接生者是流动人口孕产妇死亡的主要因素。因此，加强流动人口孕产妇围产期保健知识教育和健康促进工作，加强流动人口孕产妇保健管理，提高住院分娩率，是降低流动人口孕产妇死亡率的重要措施。     

2009年2月中国部分法定传染病商情动态摘抄

肺结核 吉林省：2月全省报告发病2488例，发病率为9．11／10万，发病数与上月相比上升42．66％，与2008年同期相比上升42．09％，累计发病数与2008年同期相比上升7．45％。发病数较高的地区为吉林市（11．83／10万）、白城市（11．60／10万）、四平市（9．83／10万）。发病率较高的县（市、区）为吉林市船营区和永吉县。     

2010年4月中国部分法定传染病疫情动态摘抄

麻疹河北省：2010年4月全省共报告4235例，死亡3例。发病数比上月和2009年同期分别上升57．90％和302．95％。报告发病率为6．06／10万。报告发病率前5位的地区依次为沧州市（9．91／10万）、衡水市（9．75／10万）、保定市（9．46／10万）、邢台市（8．60／10万）、廊坊市（8．19／10万）。职业分布以散居儿童（70．27％）为主，高发年龄集中在0～3岁组；男女性别比为1．74：1。     

CEA和CA-50联合检测对大肠癌转移的预测意义

为提高临床大肠癌转移的预测水平，术前联合检测44例大肠癌患者血清癌胚抗原（CEA）和糖链抗原50（CA－50）两种肿瘤标志物。结果显示：CEA和CA－50随大肠癌Dukes分期的进展血清深度逐渐升高，两者在大肠癌各期的阳性率分别为：CEA中A期33．3％（2／6）、B期37．5％（3／8）、C期66．7％（12／18）、D期75．0％（9／12），CA－50A期16．6％（1／6）、B期12．5％（1／8）、C期55．5％（10／18）、D期75．0％（9／12），CEA＋CA－50A期33．3％（2／6）、B期37．5％（3／8）、C期77．7％（14／18）、D期83．3％（10／12），CEA＋CA－50与各单项阳性率比较均有显著性差异（P＜0．05）。提示CEA与CA－50联合检测对大肠癌转移有较高的敏感性，对术前预测大肠癌转移有一定临床价值。     

防治脑卒中的紧迫性和可行途径

1 防治脑卒中的紧迫性多年来，脑卒中一直是我国人口中死亡和致残的首要原因。据数年前资料，我国脑卒中发病例数150万／年，76％残废，其中40％重残。卫生部统计信息中心1999年4月发布的“1998年全国卫生事业发展情况公报”中指出，1998年我国人口死因顺位，脑血管病在城市和农村地区都为第2 位（城市第1位是恶性肿瘤，农村第1位为呼吸系统疾病），病死率分别为137．72／10万和113．7／10万。一般初发脑卒中一年内死亡约占15％至20％，据此推算，我国脑卒中年发病例数可能达500万至600万例，其数字相当惊人。目前对脑卒中治疗还没有特别有…     

胆管癌11例临床分析

目的 探讨提高胆管癌早期诊断率及治疗的方法。方法 对2000～2004年间收治的11例胆管癌患者进行回顾性分析。结果 术前诊断率为81．82％（9／11），其中早期诊断率仅36．36％（4／11），手术率为90．91％（10／11），但根治性手术只占45．45％（5／11），1年生存率仅为36．36％（4／11）。结论 胆管癌起病隐匿，早期诊断有困难，预后较差，为提高早期诊断率，对50岁以上易感人群进行B超及CT筛查并结合血清碱性磷酸酶分析是必要的。手术切除是治疗的最佳选择，但应遵循积极而有效的原则。     

2009年6月中国部分法定传染病疫情动态摘抄

麻疹 吉林省：2009年6月全省报告发病598例,发病率为2．19／10万,报告发病数与上月相比下降51．10％,与2008年同期相比上升697．33％,累计发病数与2008年同期相比上升372．44％。发病率较高的地区有松原市（7．40／10万）、四平市（4．75／10万）、长春市（2．30／10万）。发病率较高的县（市、区）为松原市的宁江区（12．95／10万）和扶余县（12．42／10万）。     

肝硬化合并上消化道出血并发慢性弥漫性血管内凝血1例

患者，男，52岁，于2006年9月26日因黑便5小时入院。患者既往有肝炎肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院。出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml左右。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg（1mmHg=1．33kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板（Pit）50×10^9／L，总胆红素68μmol／L，直接胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALI）65U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U／L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0．41，血钠127mmol／L。初步诊断：“肝炎肝硬化乙型活动性失代偿期合并上消化道出血、电解质紊乱（低钠血症）”。给予报病危、一级护理、持续心电监护，以及间断低流量吸氧、对症止血、扩容、制酸、利尿、预防感染、保肝、降酶、纠正电解质紊乱等治疗。住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝（9月29日至10月12日期间5次监测），监测血小板呈进行性下降（Pit最低达17×10^9／L），部分凝血酶原时间（APTT）2分钟不凝，I）-二聚体阳性1．2mg／L，纤维蛋白溶解酶原0．16（正常值0．8～1．2），纤维蛋白（原）降解产物（FDP）〉50g／L（正常值5～10mg／L），血浆抗凝血酶m0．11（正常值0．75～1．25），纤溶酶原激活物活性增高13．74kU／L（正常值0～10kU／L）。临床诊断为“肝炎肝硬化乙型活动性失代偿期合并上消化道出血、电解质紊乱（低钠血症），慢性弥漫性血管内凝血（DIC）”。给予连续静脉滴注血浆（手工分冰冻血浆200ml，每日1次，总量约4000m1）补充凝血因子，改善凝血机制，同时生长抑素止血、羟乙基淀粉（别名：706代血浆）扩容、头孢曲松（商品名：罗氏芬）控制感染等续前不变。住院第10天，粪便转黄，无继续出血现象，逐渐停用止血药物，第22天时复查PT25秒，PTA0．44，Plt49×10^9／L，抢救成功。继续保肝、降酶，共住院治疗38天，复查肝功能稳定，PTA0．46，Plt50×10^9／L，病情好转出院。     

三黄消痤汤联合中药外敷治疗寻常痤疮临床疗效观察

目的观察三黄消痤汤联合中药外敷治疗肺胃湿热型寻常痤疮的临床疗效以及对血清睾酮的影响。方法132例寻常痤疮分为两组，治疗组（74例）给予三黄消痤汤内服联合中药外敷；对照组（58例）口服美满霉素胶囊50mg／次，2次／日，维生素比20mg／次，3次／日，均7天为1个疗程，4个疗程后比较临床疗效，同时观察用药后血清睾酮水平。结果治疗组血清睾酮水平治疗前后比较，差异有显著性意义（t=14．04，P〈0．05）；对照组差异无显著性意义（t=3．856，P〉0．05）；治疗组痊愈、显效、好转、无效分别为34例（45．95％）、17例（22．97％）、16例（21．62％）、7例（9．46％），对照组为19例（32．76％）、13例（22．41％）、12例（20．69％）、14例（24．14％），Ridit分析结果显示，治疗组疗效优于对照组。结论三黄消痤汤联合中药外敷治疗肺胃湿热型痤疮能显著降低患者血清睾酮水平，治疗效果优于美满霉素。     

广东省中山市古镇社区人群心脑血管疾病社区干预效果的评价

背景：已经有诸多大样本实验说明针对心脑血管疾病的危险因素进行社区综合防治可降低其发病率和死亡率，但对干预的过程评价和效果评价有待于更多的样本证实。目的：了解心脑血管疾病综合防治措施在社区实施的效果以及所需的卫生成本，总结适合农村社区心脑血管疾病综合防治的工作模式。设计：以社区正常人群为研究对象，社区干预试验。单位：广东省中山市古镇人民医院社区卫生服务科，广州医学院神经科学研究所。对象：选择1992—03／2002—03广东省中山市古镇中心8个村20—74岁常住居民共3．2万人，男1．46万人，女1．74万人。方法：进行以社区为基础的心脑血管疾病综合防治干预，内容包括高血压管理、控烟、合理营养、全民健身运动及糖尿病管理等。主要观察指标：①全人群心脑血管疾病相关的知识、态度及行为水平。②高血压管理率和控制率。③脑卒中的发病率和死亡率。结果：①通过10年的干预，全人群血压知晓率为70．29％。②高血匝管理率和控制率逐年提高，其中管理率由1997年的25．66％上升到2002年的80．50％，总控制率由1997年的4．43％上升到2002年的45．80％，而血压〈160／95mmHg（1mmHg=0．133kPa）控制率为58.80％，血压〈140／90mmHg控制率为32．80％。③干预点社区人群收缩压和舒张压水平均下降，其差值分别为7．23mmHg和3．92mmHg。④全人群心脑血管疾病相关知识、态度及行为水平明显提高。⑤全人群脑卒中发病率和死亡率呈逐年下降趋势，分别由1997年的146．90／10万和108．63／10万下降到2002年的105．83／10万和69．90／10万，6年来分别减少了41．07／10万和38．73／10万，且发病年龄后移。⑥经济学分析表明，1997／2001的平均效益-成本比为2.32。结论：以社区为基础的心脑血管疾病综合防治措施能提高社区人群心脑血管疾病相关知识、态度及行为水平，并能降低脑卒中的发病率和死亡率。     

我如何治疗初发慢性髓性白血病慢性期北大核心CSCD

慢性髓性白血病（CML）年发病率在欧美国家为0．4-1．6／10万,在中国为0．36／10万（约5470例／年）,85％以上的患者初诊时处于慢性期（CP）。2000年针对CML致病基因产物BCR—ABL融合蛋白的第一代酪氯酸激酶抑制剂（TKI）甲磺酸伊马替尼问世后,CML．CP患者的疾病进展率大为减低,生存期明显延长,生活质量显著改善,进展期[加速期（AP）和急变期（BP）]患者的疾病控制率也得以提高。     

“降消”项目产科急救中心建设探讨（附387例临床分析）

目的：回顾分析。降消”项目产科急救中心387例临床资料，探索项目县产科院前急救运行模式，努力提高院前急救成功率。方法：总结产科院前急救工作经验，探讨妇幼保健院院前急救做法。结果：产科院前急救成功率98．96％，“降消”项目产科院前专科急救的独立运行模式，是可行和有效的。结论：。降消”项目县产科急救中心运行新模式可以推广。     

上海市松江区1991～2006年成人麻疹流行病学特征分析

目的为探讨上海市松江区成人麻疹的发病原因，以便为加速控制和消除麻疹提供防治对策。方法采用描述流行病学方法，对该地区1991～2006年成人麻疹发病资料进行流行病学分析。结果松江区1991-2006年共报告成人麻疹461例，年平均发病率为4．92／10万（0-39．37／10万）。1996年以前，成人麻疹呈散发，而1997年以后发病明显增加，1997-2006年年平均发病率为6．87／10万（0～39．37／10万），与1991-1996年的年平均发病率0．33／10万相比，上升了19．82倍。3-5月是成人麻疹高发季节。74．84％的病例为20-39岁，外来人口病例占总病例的53．15％，外资和民营企业工人（占55．53％）、农民（占15．62％）等是成人麻疹发病的重点人群，外来人日集中的大型企业是成人麻疹暴发的好发场所。结论提高MV的接种率是控制麻疹的基础，采取针对性免疫措施和加强麻疹监测工作是减少麻疹发病的主要策略。     

汕头市农村地区人群血脂水平调查

目的 了解汕头市农村地区人群的血脂水平及血脂异常发生率。方法 将汕头澄海区某乡村民共1333人，其中男性576人，女性757人，年龄从17～85y分为三个年龄组，每年龄组中再分为男女性两组，进行血脂四项测定，并统计人群的血脂水平及血脂异常发生率，并和其它地区进行比较。结果汕头市农村地区人群总胆固醇（TC）平均为4．86mmol／L，三酰甘油（TG）平均为1．36mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）平均为1．40mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）平均为2．89mmol／L。全体人员血脂异常比率为33％，其中（男性32％，女性34％）。血脂水平和异常比率：女性随年龄升高而升高，50y以后女性高于男性；男性到50y以后有所下降，男性高脂血症有年轻化现象，50y以前男性血脂水平高于女性，和其它农村地区人群血脂水平的对比，汕头农村地区人群血脂水平低于顺德地区高于鄣武县，和城市人群比较，人群血脂水平差异不明显。结论各地区应根据年龄、性别建立自己的参考范围，建议在农村进行广泛医疗健康教育，提高人们的保健意识，调整饮食结构，纠正不良饮食习惯。     

我国糖尿病健康教育现况分析与探讨

据报道，我国糖尿病（DM）从1986年的0．9％增加到1996年的3．21％，2002年调查全国目前DM患患者数为2000多万，另有近2000万空腹血糖受损。2002年全国营养调查数据显示，18岁以上DM患病率为2．6％（男女患病率分别为2．54％和2．66％），城市男女患病率为4．53％和4．32％，农村男女患病率分别为1．70％和1．97％。     

山东省临朐县1987～2005年恶性肿瘤发病死亡及生存时间分析

目的探讨临朐县近20年恶性肿瘤发病及死亡规律，为肿瘤防治提供依据。方法对1987～2005年临朐县恶性肿瘤登记资料进行统计分析，计算发病率、标化发病率、死亡率和标化死亡率，利用1993～2000年肿瘤登记资料计算发病年龄中位数和平均生存时间。结果临朐县恶性肿瘤年平均发病率145．23／10万（国标率158．07／10万、世标率174．68／10万），年平均死亡率133．35／10万（国标率138．32／10万、世标率155．14／10万）；男性发病率和死亡率与女性相比分别为1．9：1、1．8：1，80％以上的肿瘤发病和死亡发生在45～79岁人群；胃癌居临朐县恶性肿瘤发病和死亡首位，其次为肺癌和肝癌，三大肿瘤占恶性肿瘤总发病和死亡数的近70％（男性74．2％、女性61．1％）；1987～2005年肿瘤发病率和死亡率分别上升57．11％和31．78％，其中肺癌发病率和死亡率分别上升了52．7％和22．4％，胃癌发病率和死亡率分别下降了16．18％和38．97％；恶性肿瘤发病年龄中位数65岁，平均生存时间2．06年。结论临胸县恶性肿瘤的发病率和死亡率总的呈上升趋势，平均生存时间较短。胃癌、肺癌、肝癌是危害当地人民群众生命健康的主要恶性肿瘤，属全国高发地区。中老年，尤其是男性中老年，是恶性肿瘤的高危人群。