423例涂阳肺结核患者耐药分析

目的：了解哈尔滨地区结核病患者一线抗结核药物的耐药现状,为制定结核病控制策略提供依据。方法哈尔滨市胸科医院住院涂阳肺结核患者423例进行基因芯片法测定四种药物敏感性试验。结果低年龄组和高年龄组对比,单耐药组和全耐药组差异有统计学意义;初治组和复治组对比,链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇耐药差异均有统计学意义。结论哈尔滨地区结核患者对一线抗结核药物的耐药率较高,应加强本地区结核病的防控工作,并给予合理治疗。     

耐药肺结核病人的临床化疗效果及影响因素调查

目的 评价结核病耐药以后对肺结核统一化学治疗方案效果的影响,为结核病控制规划策略调整提供参考。方法 通过回顾性调查方式收集2012—2013年间治疗管理的227例肺结核病人,依据抗结核药物敏感试验结果将其分为耐药组（95例）及敏感组（132例）,对其治疗效果及影响因素进行比较分析。结果 通过调查发现结核菌耐药组疗程结束后痰标本中结核分枝杆菌阴转率为74.7%、抗结核药物敏感组痰中结核菌阴转率为91.7%,其病人细菌学复发率分别为11.3%及3.31%。然后耐一种药者痰菌阴转率为87.0%;耐两种药及三种药者分别为71.4%和54.5%。结论 肺结核病患者原发耐药,尤其是同时对多种抗结核药物耐药是导致化学药物治疗失败的重要原因,临床用药时应认真参考药敏试验结果进行合理判断,慎重选择。     

应用基因芯片技术检测四种结核药物敏感试验的研究

目的：探讨基因芯片技术在结核病临床快速诊断中的应用价值。方法应用基因芯片技术对74例临床标本进行链霉素、乙胺丁醇、异烟肼和利福平耐药检测,以罗氏(L-J)绝对浓度法药敏试验为金标准,对基因芯片技术的检测效果进行评价。结果有39例结果完全符合,符合率为52.7%;基因芯片技术检测链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇的结核菌药物敏感试验的敏感性分别为91.2%、57.7%、87.3%和78.1%,特异性均为100%,其中异烟肼和乙胺丁醇结果的差异有统计学意义。结论应用基因芯片技术检测四种抗结核药物敏感性试验,可弥补传统药敏试验方法耗时长的不足,为临床使用链霉素、乙胺丁醇、利福平和异烟肼提供预见性用药建议,可与罗氏金标准方法互为补充检测。     

结核病初始耐药对短程化疗效果和获得性耐药的影响

目的了解短程化疗对初始耐药结核病患者治疗效果和获得性耐药的影响。方法收集2010年4月至2011年6月就诊的初治涂阳肺结核病例,分析其对抗痨药物的原发耐药性、短程监督化疗的失败率和获得性耐药发生情况。结果 317例初诊患者中,检出耐药结核病为64例(20.19%);耐多药(MDR)结核病24例(7.57%)。短程化疗失败的21例(6.62%)患者中,对抗痨药物敏感组有2例(0.79%);含有利福平或异烟肼耐药的非MDR组患者分别有3例(21.43%)和1例(8.33%);24例MDR组患者有15例(62.50%)短程化疗失败。21例短程化疗失败的患者中发生获得性耐药的有8例。结论抗痨药的初始耐药与短程治疗效果密切相关。结核菌对抗痨药的敏感性快速监测应作为结核患者的常规检查。根据药敏试验结果采取个体化的治疗方案,才能有效防止获得性耐多药结核的发生,提高抗结核治疗效果。     

常规痰与梯度高渗盐水超声雾化法诱导痰抗酸染色阳性率对比研究

目的 通过抗酸染色和结核菌快速培养检查比较肺结核患者常规痰和梯度高渗盐水超声雾化诱导痰的阳性检出率.方法 对146例肺结核患者留取痰标本,70例常规咳痰,76例通过梯度浓度法高渗盐水雾化吸入诱导痰,均行涂片抗酸染色检查和结核菌快速培养,两组阳性率进行统计学分析对比.结果 70例常规痰患者涂阳(或培养)22例,阳性率31.4%.诱导痰组76例患者涂阳(或培养)42例,总阳性率为55.3%.结论 诱导痰涂片抗酸染色和结核菌快速培养,能明显提高肺结核患者结核菌的阳性率.     

加替沙星和左氧氟沙星对照治疗耐药肺结核105例

目的:比较含加替沙星和左氧氟沙星方案治疗耐药肺结核的疗效。方法:105例耐药肺结核病例,分为试验组60例,对照组45例。试验组用含加替沙星联合抗结核化学药物,对照组用含左氧氟沙星的抗结核化学药物。两组其他抗结核药物组成相同。疗程均为1年。结果:疗程结束时试验组和对照组的痰结核菌转阴率分别为93.3%和91.1%(P>0.05)。试验组和对照组病灶吸收率分别为98.4%和88.9%(P<0.05),空洞闭合率分别为65.6%和67.8%(P>0.05)。两组均无严重不良反应。结论:加替沙星能促进痰结核菌阴转,治疗耐药肺结核的短期疗效明显。     

宁海县2018—2020年耐药结核分枝杆菌流行特征分析

目的 掌握宁海县肺结核患者的耐药情况,为探索有效的防治措施提供科学依据。方法 2018—2020年宁海县内发现疑似结核病患者进行“三涂一培”,疑似结核病患者信息来源于宁海县结核病定点医院宁海县第一医院的医院信息系统,确诊肺结核信息来源于结核病信息管理系统。采用液体培养方法,按照《结核病诊断实验室检验规程》进行培养、菌株鉴定和药敏试验,对病例相关信息进行统计学分析。结果 2018—2020年累计疑似结核病患者1 166例,结核分枝杆菌培养阳性（简称培阳）326例,药敏试验后耐药50例（15.3%）。其中单耐药37例（74.0%）单耐药率11.3%(37/326);耐多药13例（26.0%）,耐多药率4.0%(13/326)。耐药患者50例中初治培阳患者耐药率7.8%,复治培阳患者耐药率42.9%。培阳患者中以老年患者耐药率（26.1%）最高,民工、农民耐药率（19.6%、17.2%）较高。结论 宁海县耐多药结核病情况依然较严峻,需要提高专业督导诊疗和患者依从性,投入快速检测技术,减少耐药患者的产生。     

适合DOTS策略的肺结核患者住院原因分析

目的:探讨适合DOTS策略的肺结核患者的住院原因。方法:采用回顾性调查的方法。结果:86.84%(640/737)适合DOTS策略的肺结核患者均有各种就治原因。39.62%为重症菌阳肺结核;复治肺结核占24.83%;82.49%(608/737)的肺结核患者并发或伴发各类疾病,包括肺结核急症、肺外结核、结核性胸膜炎及其他合并症。116例做了结核菌药物敏感测定,总耐药率79.3%。结论:适合DOTS策略的住院肺结核患者均系危急、重症及耐药肺结核或伴有合并症者及对抗结核药物有不良反应者。另外,结核菌的耐药问题可能是导致结核病难治而来医院就治的因素之一,应引起重视。     

抗结核药物的作用机制及结核分枝杆菌的耐药机理

结核病是一个严重的全球性疾病,随着艾滋病病毒及耐药结核菌的出现及播散成为结核病控制的又一个威胁。虽然我们有结核疫苗及抗结核药物,但控制结核病仍是一件很棘手的事情。多重耐药结核菌的不断出现给结核病的治疗带来很大的困难。为有效控制耐药结核病,我们必须了解结核菌的耐药机理。本文讨论了抗结核药物的作用机制及结核菌的耐药机理。结核菌耐药机理的阐明对耐药菌的快速分子诊断及新药的开发有重要的意义。     

某市结核病涂阳患者耐药情况的调查分析

目的了解并研究广东省惠州市辖区内结核病对一线抗结核药物的耐药情况,为今后惠州市结核病控制工作提供参考依据。方法对2003~2012在惠州市结核病防治研究所结核科门诊就诊的肺结核痰涂片阳性患者进行结核菌培养及药敏试验。结果总体耐药率为50.60%、初始耐药率为42.31%,获得性耐药率为56.85%。耐多药(MDR)率为22.09%。结论惠州地区结核分枝杆菌总耐药率和耐多药率均高于全国平均水平。需更严格执行结核病控制策略,防止耐药患者及耐药菌株的产生和传播。     

金标法结核抗体检测在结核病诊断中的价值

结核病的诊断除依靠临床外,细菌学检测是一重要指标。但结核菌培养方法繁琐,培养时间长,阳性率仅在20％左右,因此结核病血清学诊断一直是人们希望解决的问题。1976年Nassall等首先用免疫学方法检测血清中抗结核抗体引起人们的关注。我们对近3年来本室检测的250例临床拟诊为结核感染标本,做结核菌培养及金标法TB-Ab快速斑点检测技术的对比研究,报告如下。     

难治性肺结核的外科治疗进展

从1882年Forlanini首创人工气胸术治疗肺结核至20世纪40年代抗结核药物的出现,外科手术曾经是治疗肺结核唯一的手段.随着高效抗结核药物,如链霉素、对氨水杨酸、异烟肼(INH)、乙胺丁醇、利福平(RFP)的问世,大大的缩小了外科治疗的适应范围,而20世纪80年代后出现的耐多药结核病(MDR-TB)的蔓延,肺结核的治疗再一次成为全球性的难题.世界卫生组织估计,全球受耐药结核菌感染的人数已达5000万,现结核病患者中≥2/3的患者有发生耐药的危险.1989-1990年,我国第3次全国结核病流行病调查显示,耐INH和RFP初始耐药达0.5%,获得性耐药达0.8%[1].2000年第四次全国结核病流调结果 初始耐药达7.6%,获得性耐药达17.1%[2].肺结核的某些病理状态,由于组织结构的改变,血液很难进入到受损的病理组织,有的组织结构的破坏,功能丧失,成为结核菌的滋生地,单纯依靠结核药化疗效果欠佳甚至无效,随着外科手术的进步,外科治疗肺结核再一次成为另一选择.     

住院痰阳老年肺结核患者耐药特点分析

目的分析安徽省胸科医院71例痰阳老年肺结核患者的耐药情况,为老年肺结核患者的抗结核方案制定提供依据。方法收集2016年1-12月收治的痰抗酸染色阳性的老年肺结核患者,经痰分离培养并进行9种抗结核药物(异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、左氧氟沙星、阿米卡星、卷曲霉素、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠)的药物敏感性试验,对其结果进行分析。结果对一线药物的耐药情况:异烟肼(18.31%)=链霉素(18.31%)>利福平(12.68%)>乙胺丁醇(1.41%)。对二线药物的耐药情况:丙硫异烟胺(12.68%)>左氧氟沙星(11.27%)>阿米卡星(4.23%)>对氨基水杨酸钠(2.82%)>卷曲霉素(1.41%)。初治患者与复治患者比较,对异烟肼、利福平、链霉素以及多耐药差异有统计学意义。60～69岁老年患者耐药情况最为严重,75～79岁年龄段出现一次小高峰。结论老年结核病的耐药情况应引起重视,乙胺丁醇、卷曲霉素、阿米卡星的耐药率较低,可考虑在耐药老年患者中首选应用,应注意早期进行药敏检测,并合理制定抗结核方案,遏制耐药结核病流行。     

结核杆菌抗体检测在结核病诊断中的应用价值

目的探讨结核杆菌抗体检测在结核病诊断中的应用价值。方法选择50例结核病患者作为结核病组,选择50例健康受试者作为对照组。两组患者均行结核杆菌抗体检测,在此基础上,结核病组患者进行PPD实验及痰涂片检测。结果结核病组结核杆菌抗体的阳性率为88.00%,显著高于PPD实验检测的64.00%及痰涂片检测的52.00%(P<0.05或P<0.01);PPD实验及痰涂片检测的阳性率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结核杆菌抗体检测对结核病组检出的阳性率显著高于对照组(P<0.01)。结论结核抗体检测结核病具有高效、准确、经济等优势,其效果显著优于PPD实验及痰涂片检测,适于临床应用与推广。     

荧光PCR熔解曲线法在结核分枝杆菌耐药基因检测中的应用

目的探讨气管镜刷检物实时荧光PCR熔解曲线耐药法检测对复治结核病耐药早期诊断的价值,同时根据支气管刷检深部痰液结核菌耐药检测结果,进一步分析指导可疑耐药结核病治疗,规范临床合理用药,为耐药结核病的诊断及治疗提供科学依据。方法纳入160例结核分枝杆菌(MTB)患者为本研究对象。每例患者采用同一标本进行绝对浓度法和熔解曲线法耐药基因检测,观察熔解曲线法对利福平、异烟肼的检测敏感度、特异度、准确度。结果同一标本应用两种方法检测时,绝对浓度法检出利福平21例耐药,139例敏感;检出异烟肼68例耐药,92例敏感。熔解曲线法检出利福平17例耐药,139例敏感,4例未检出结果;检出异烟肼61例耐药,99例敏感。熔解曲线法对利福平的检测准确度为96.15%、敏感度为87.50%、特异度为98.39%;对异烟腓的检测准确度为95.00%、敏感度为88.57%、特异度为96.80%。两种检验方法对利福平及异烟肼的耐药及敏感率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论荧光PCR熔解曲线法能够快速检测出MTB对药物的耐药基因检测,而且有良好的敏感度和特异度,有效节约时间、安全高效,是临床检验及诊治耐药结核的有效手段。     

血清抗结核抗体筛检消化疾病患者结核杆菌感染的临床意义

目的:研究不同结核杆菌抗原在消化疾病患者中的感染状况及检测抗结核抗体的临床意义.方法:检测23例结核病和425例消化疾病患者血清中3种抗结核抗体阳性率,并与结核菌素试验和红细胞沉降率(ESR)检查结果进行比较.结果:结核病和消化疾病3种抗结核抗体联合检测阳性率分别是60.9%和21.6%,二者差异显著(P＜0.01),消化疾病与结核病比较,除息肉无显著差异(P＞0.05)外,其余各病均差异显著(P＜0.01).在抗结核抗体阳性者中,38例结核菌素试验者22例阳性,与抗结核抗体阳性一致率为57.9%;94例ESR检查者37例增快,与抗结核抗体一致率为39.4%.结论:联合检测多种血清抗结核抗体是筛检消化疾病患者结核抗原感染的辅助诊断手段.     

血清抗结核抗体筛检消化疾病患者结核杆菌感染的临床意义

目的:研究不同结核杆菌抗原在消化疾病患者中的感染状况及检测抗结核抗体的临床意义。方法:检测23例结核病和425例消化疾病患者血清中3种抗结核抗体阳性率,并与结核菌素试验和红细胞沉降率(ESR)检查结果进行比较。结果:结核病和消化疾病3种抗结核抗体联合检测阳性率分别是60.9%和21.6%,二者差异显著(P<0.01),消化疾病与结核病比较,除息肉无显著差异(P>0.05)外,其余各病均差异显著(P<0.01)。在抗结核抗体阳性者中,38例结核菌素试验者22例阳性,与抗结核抗体阳性一致率为57.9%;94例ESR检查者37例增快,与抗结核抗体一致率为39.4%。结论:联合检测多种血清抗结核抗体是筛检消化疾病患者结核抗原感染的辅助诊断手段。     

ELISA法检测结核菌糖脂（TBGL）抗体对结核病血清学诊断的研究

目的 研究抗结核菌糖脂抗原(TBGL抗原)的抗体在结核病血清学诊断中的意义。方法 用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者及正常人血清中的抗TBGL抗体。结果 经过对99例结核病患者，包括85例肺结核，14例肺外结核，以及23例正常人和12例非结核肺部疾病患者血清TBGL抗体的检测，99例结核患者TBGL抗体总阳性率为62．6％，其中肺结核病人的阳性率为63．5％，肺外结核病人阳性率为57．1％，两组间无差异，但与正常组阳性率(17．4％)及非结核肺部疾患组阳性率(16．7％)相比差异均显著(P＜0．05)。结论 利用本法检测结核病患者血清中TBGL抗体，可以作为结核病(包括肺结核与肺外结核)实验室辅助诊断方法，也可以用于肺结核与其它肺部疾病的鉴别诊断。     

抗结核药物的临床应用及不良反应

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器、以肺部受累形成肺结核最为常见。目前在全球范围内由于耐药结核菌的产生与扩展,结核菌与人体免疫缺陷病毒(HRV)的双重感染以及许多国家结核病控制规则不完善,使全球结核病菌呈明显上升趋势。抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性作用,合理化疗可使病灶内细菌消灭最终达到痊愈。但抗结核药物存在许多不良反应,可造成严重后果.甚至危及生命,因此正确对待抗结核药物的作用及不良反应,有利于提高药物疗效的临床治愈率。     

耐多药肺结核患者心理护理

耐多药结核病是结核菌对包括异烟肼和利福平在内的两种以上抗结核药物产生耐药性的结核病,而耐多药肺结核患者是指痰涂片检查阳性,留取痰标本进行分枝杆菌培养,药物敏感试验结果确定患者对异烟肼、利福平同时耐药者。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强,因此耐多药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型。