脓毒症相关脑病在ICU中发生的危险因素分析研究

目的探讨脓毒症相关脑病（SAE）在ICU中发生的危险因素。方法以重症医学科于2010年7月～2011年6月间收治的218例脓毒症患者为研究对象,对样本进行回顾性分析,比较SAE患者组和非SAE患者组的年龄、住ICU时间、病死率、血常规、二氧化碳分压（PaCO2）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、电解质、肝肾功能、血气及急性生理和慢性健康状况评分（A-PACHEⅡ评分）。结果 （1）两组患者的病死率、PaCO2、TBIL、ALT、AST、pH值、A-PACHEⅡ评分水平差异均有统计学意义（P〈0.05）（;2）SAE的发病率为37.61%。结论 A-PACHEⅡ评分、PaCO2、ALT对诊断以及预防SAE具有重要的意义。     

脓毒性脑病的流行病学特点及高危因素分析

目的 探讨脓毒性脑病(SE)的流行病学特点及其高危因素.方法 回顾性收集SE组和无脑病(NE)组患者的住院时间、住ICU时间、发病率、病死率、病原学资料、血压(BP)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血清钾(K+)、血清钙(Ca2+)、血清游离钙(iCa2+)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、清蛋白、球蛋白、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、C-反应蛋白(CRP)、血糖(BS)、胆固醇、三酰甘油(TG)、二氧化碳分压(PaCO2)及急性生理和慢性健康状况评分(A-PACHE)II.结果 (1)两组患者住院时间、住ICU时间、收缩压和舒张压间差异均无统计学意义(P＞0.05),SE组APACHE II评分较NE组差异有统计学意义(P＜0.01);(2)两组患者G-菌和真菌的检出率间差异均无统计学意义(P＞0.05),但G+菌的检出率较NE组差异有统计学意义(P＜0.05);(3)两组患者的ALT、AST、BUN水平间差异均有统计学意义(P＜0.05); (4)脓毒症患者的APACHE II评分与病死率呈正相关(r=0.455,P=0.01).结论 APACHE II评分、ALT、AST、BUN、G+菌感染对诊断和预防SE具有重要意义.     

影响脓毒症相关性脑病发生的危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析方法在较大样本量的前提下,进一步认识重症监护病房中脓毒症患者并发脓毒症相关性脑病（SAE）的危险因素。方法制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索PubMed、SCI、EM-BASE、Springer、中国期刊全文数据库、万方数据库及维普中文科技期刊数据库等,获得研究脓毒症相关性脑病发生及预后的危险因素的相关文献。文献中脓毒症患者的诊断均符合＂2001年危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/外科感染学会关于全身性感染定义国际会议＂所制定的脓毒症诊断标准。排除合并高热、低血压、肝肾功能衰竭、高钠血症、低血糖、颅内器质性病变、重度营养缺乏、脑出血、使用镇静药物等能影响中枢神经系统（CNS）症状判断的患者,将最终入选的患者根据有无CNS功能障碍分为两组,SAE组和无脑病组（NE）。对文献进行异质性检验,采用RevMan 5.1软件对满足纳入标准的有关脓毒症相关性脑病发生的危险因素的病例对照文献进行Meta分析。结果共纳入7个病例对照,Meta分析4个主要结局的结果显示：SAE组与NE组比较急性生理学和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平、pH值的差异均有统计学意义[WMD（95%CI）分别为4.88（4.64,5.13）、9.43（36.37,42.49）、73.62（71.12,76.13）、-0.04（-0.06,-0.02）]。结论现有研究显示,APACHEⅡ评分、ALT、AST、pH值对SAE的诊断和预警具有重要意义,但鉴于纳入研究较少,样本量小,且质量不高,尚需开展和设计大样本病例对照研究做进一步验证。     

脓毒症相关性脑病的流行病学分析

目的分析脓毒症相关性脑病(SAE)的临床特征及危险因素。方法收集2010年1月至2014年12月来首都医科大学附属北京友谊医院接受脓毒症治疗的215例患者的临床资料,回顾性分析患者的基本情况、实验室检查指标,分析导致SAE的危险因素。结果 SAE的发生率为55.81%(120/215),SAE组病死率显著高于非SAE组[28.33%(34/120)比7.39%(7/95),P<0.05],两组急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)差异有统计学意义(P<0.05)。SAE组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素及动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)显著高于非SAE组[(90±8)U/L比(49±9)U/L,(144±7)U/L比(67±9)U/L,(20.3±5.1)μmol/L比(19.2±4.2)μmol/L,(43±13)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(37±14)mm Hg],白蛋白显著低于非SAE组[(29±5)g/L比(31±6)g/L](P<0.05),Logistic回归分析结果显示,ALT(OR=5.117,95%CI 1.255~20.863)、白蛋白(OR=6.509,95%CI 3.351~12.643)、PaCO_2(OR=5.828,95%CI 2.563~13.252)、APACHEⅡ评分(OR=5.375,95%CI 2.774~10.415)是SAE发生的危险因素。结论 SAE患者的病死率显著高于非SAE患者,APACHEⅡ评分、ALT、白蛋白、PaCO_2对SAE的预后有重要意义。     

脓毒症患者发生脓毒症相关性脑病的危险因素

目的 探讨脓毒症患者发生脓毒症相关性脑病(SAE)的危险因素.方法 根据是否合并SAE,将60例脓毒症患者分为SAE组和非SAE组,记录2组患者呼吸频率、平均动脉压、体温等一般临床资料,比较2组患者序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、高尿酸血症、凝血功能障碍、高同...     

儿童脓毒症相关性脑病发生的危险因素分析

探讨脓毒症患儿并发脓毒症相关性脑病（sepsis associated encephalopathy,SAE）的危险因素。方法收集珠海市妇幼保健院104例脓毒症患儿的临床资料,采用单因素分析和多因素Logisitic回归分析儿童脓毒症相关性脑病发生的危险因素。结果合并脑病的脓毒症患儿病死率显著高于无合并脑病的脓毒症患儿;有凝血功能障碍患SAE的比例高于没有凝血功能障碍的患儿;小儿危重病例评分（PCIS评分）≤80分的患SAE比例高于＞80分组;尿素氮（BUN）、皮肤毛细血管再充盈时间（CRT）在SAE组与无SAE组的之间的差异有统计学意义（P〈0.05）,SAE组显著高于无SAE组。结论凝血功能障碍及PCIS≤80分对脓毒症相关性脑病的发生有影响作用。     

脓毒症相关性脑病患者血清胶质纤维酸性蛋白的表达及其临床意义

目的：观察脓毒症相关性脑病(sepsis-associated encephalopathy,SAE)患者血清胶质纤维酸性蛋白(glial fi brillary acidic protein,GFAP)的表达水平,并探讨其临床意义。方法：选取中南大学湘雅三医院在2016年10月至2018 年8月间收治的确诊为脓毒症的患者,采用酶联免疫吸附法检测患者血清GFAP及神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)和中枢神经特异蛋白S100β水平。同时对患者行ICU患者意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU)评分,依据CAM-ICU评分将其分为SAE组和脓毒症未合并脑病(non-SAE)组。比较2组 患者的一般临床资料及住ICU时间、28 d病死率和180 d病死率。结果：152例脓毒症患者纳入本研究,其中SAE组 58例,non-SAE组94例。SAE组患者的序贯器官衰竭评价(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)得分、28 d病死率和 180 d病死率均显著高于non-SAE组(均P<0.001)。SAE患者24 h内血清GFAP,NSE,S100β水平均明显高于non-SAE组(均 P<0.001)。当血清GFAP水平为0.67 μg/L时,诊断SAE的灵敏度为75.9%,特异度为77.7%;GFAP诊断SAE的ROC曲线下 面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)为0.803,优于NSE(0.795)和S100β(0.750)。经Pearson 分析显示血清GFAP水平与急性生理学与慢性健康状况评价II(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)评分和SOFA评分呈正相关,与格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、28 d生存率、180 d生存率呈负相关。 结论：SAE患者血清GFAP水平明显升高,与SAE发病率及其病情严重程度和预后有关。     

早期连续性血液净化在老年严重脓毒症治疗中的作用

目的 探讨早期连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对老年严重脓毒症的治疗效果.方法 选择老年严重脓毒症患者48例,分成CBP组25例、对照组23例,两组都根据脓毒症治疗指南行集束治疗,CBP组进行集束化治疗的同时使用CBP治疗,在治疗前,治疗24、72 h检测患者血气分析、乳酸、血生化和血常规,应用APACHEⅡ评分对患者进行评估,记录患者机械通气时间、ICU住院时间、28 d的病死率.结果 CBP组的机械通气时间(5.56±3.46) d,ICU住院时间(9.14±3.12)d,28 d病死率32%;对照组的机械通气时间(8.04±5.26)d,ICU住院时间(11.62±4.83)d,28 d病死率52%;CBP组与对照组比较,机械通气时间、ICU住院时间减少,28 d病死率降低,差异有统计学意义(P＜0.05).CBP组治疗24、72 h后APACHEⅡ评分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).CBP组治疗24、72 h后血乳酸值与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期CBP治疗老年严重脓毒症患者能够缩短机械通气时间和ICU住院间时,降低病死率.     

老年脓毒症人群发生脑病的病例对照研究

目的 探讨老年脓毒症相关性脑病(sepsis associated encephalopathy,SAE)的临床特点及其发生、发展的危险因素。方法 纳入2018年7月~2020年1月入住浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科的老年脓毒症患者,按照是否出现SAE分为老年SAE组和老年非SAE组,对比两组患者一般资料、疾病类型、基础疾病、疾病严重程度、感染部位、致病微生物、入组后实验室检查(外周血白细胞计数、降钙素原浓度、血小板计数、血细胞比容、血钠浓度、血肌酐)的差别。采用二分类Logistic回归分析方法研究老年脓毒症患者发生SAE的危险因素。结果 共纳入80例老年脓毒症患者,其中59例发生SAE(73.75%)。单因素分析提示基础合并冠心病、呼吸道感染、血流感染、疾病严重程度、降钙素原浓度与老年脓毒症患者发生SAE存在相关性(P<0.05)。Logistic回归分析结果发现较高的急性生理与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)(OR=1.266,95%CI:1.080~1.485,P=0.004)是老年脓毒症患者发生SAE的独立危险因素。结论 SAE具有较高的发生率,较高的APACHE Ⅱ是老年脓毒症患者发生SAE的独立危险因素。     

脓毒性脑病发生及影响预后的危险因素分析

目的探讨脓毒症患者并发脓毒性脑病的危险因素及影响预后的因素。方法收集109例脓毒症患者的临床资料,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析,统计影响脓毒性脑病发生和死亡的危险因素。结果脓毒性脑病发病率为51.38%;高龄、长期吸烟史、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍、电解质紊乱、入院时急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥20分的脓毒症患者易并发脓毒性脑病;Logistic回归分析结果显示脓毒症患者合并有糖尿病、凝血功能障碍及入院时APACHEⅡ评分≥20分是脓毒性脑病发生的独立危险因素。凝血功能障碍和APACHEⅡ评分≥20分是脓毒性脑病患者死亡的独立危险因素。结论脓毒性脑病的发病率高,对有糖尿病、凝血功能障碍和APACHEⅡ评分≥20分脓毒症患者应密切观察,凝血功能障碍和APACHEⅡ评分≥20分的脓毒性脑病患者病死率高,对临床上评估脓毒性脑病预后具有重要意义。     

间接能量测定法对重症患者能量代谢的研究

目的比较机械通气重症患者测定的静息能量消耗（mREE）与临床医师根据患者病情计算所得的实际营养供给量（pREE）之间的差异,并探讨不同能量缺失程度与预后的关系。方法收集60例机械通气患者的相关资料,进行危重病程度（APACHEⅡ评分）及营养风险评分（NRS 2002）,根据患者不同APACHEⅡ评分分为2组,即APACHEⅡ≥15分组和APACHEⅡ〈15分组,对2组患者的mREE和pREE进行比较;根据患者能量缺失程度将其分为4组,比较4组间APACHEⅡ评分、住院时间及死亡率的关系。结果按APACHEⅡ评分分组,各组间实际营养供给量、间接测热法测得的静息能量消耗差异有统计学意义（P〈0.05）。按能量缺失程度分组,其APACHEⅡ评分、ICU住院日、28 d死亡率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论间接测热法监测所得的静息能量消耗明显高于临床医师根据患者病情所给的营养供给量,患者能量缺失越严重,病情越重,死亡率越高。     

血必净注射液对急危重症患者多器官功能障碍的阻断作用研究

目的探讨血必净注射液对急危重症患者全身炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能障碍综合征（MODS）阻断作用的临床意义。方法将120例急危重症患者APACHEⅡ评分〉13分,随机分为对照组（60例）和血必净治疗组（简称治疗组,60例）,观察入院后第1、3、7、10天血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6含量,血常规,肝、肾功能及APACHEⅡ分值,ICU住院天数、病死率、发生MODS例数。结果治疗组治疗后第3、7、10天血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平较对照组有不同程度下降（P〈0.05或P〈0.01）;第3、7天CRP较对照组明显下降（P〈0.01）。第3、7、10天血WBC、BPC、ALB、Tbil、Cr及ALT较对照组明显改善（P〈0.05或P〈0.01）。治疗组器官衰竭率、病死率、住ICU天数及第7、10天APACHEⅡ分值均低于对照组（P〈0.05）。结论血必净注射液可明显抑制血浆内毒素产生,下调促炎介质TNF-α、IL-1β及IL-6水平,改善微循环和组织灌注,保护重要脏器功能,阻断SIRS恶性发展及MODS形成。     

APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS（2004）与SOFA评分对ICU严重脓毒症患者病情评估价值的比较

目的探讨APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS（2004）与SOFA评分及联合评分对ICU严重脓毒症患者病情评估的价值，并比较其优劣。方法对34例严重脓毒症或感染性休克患者进入ICU24h及ICU期间疾病最重阶段24h的各项生理参数和实验室检查结果最差值分别进行APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS（2004）、SOFA评分，比较存活组与死亡组之间各种评分及同一组不同时间段的分值差异，并分别绘制疾病最重24h的APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS（2004）、SOFA及APACHEⅡ＋MODS、APACHEⅢ＋MODS、APACHEⅡ＋SOFA、APACHEⅢ＋SOFA受试者工作特征曲线，计算ROC曲线下面积，衡量各种评分系统对患者预后预测判别的能力。结果各种病情评分评价系统两个时间段在存活者与死亡者之间差异均有统计学意义（P〈0．05）。APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS（2004）与SOFA的AUROCC分别为0．892、0．915、0．832和0．795，相互比较均有统计学意义（P〈0．05）。APACHEⅡ＋MODS、APACHEⅢ＋MODS、APACHEⅡ＋SOFA、APACHEⅢ＋SOFA的AUROCC分别为0．874、0．906、0．887和0．911，均未能提高病情评估评价效果。结论APACHEⅢ对ICU严重脓毒症患者预后的预测效果优于APACHEⅡ、MODS（2004）和SOFA，APACHEⅡ、APACHEⅢ分别与MODS（2004）或SOFA联合评分不能提高其对病情预后的预测效果。     

早期持续性肾脏替代治疗对脓毒症患者的疗效观察

目的:观察早期持续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者的疗效。方法:脓毒症患者47例,随机分为对照组23例,治疗组24例,分别于治疗前及治疗后12 h、48 h监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP),同时测定动脉血气氧分压(PO2)、乳酸(Lac)、计算氧合指数(OI,PaO2/FiO2)。并采用APACHE-Ⅱ评分对患者整体病情进行评价,同时观察ICU住院时间及28 d死亡率。结果:与对照组相比,治疗组患者APACHEⅡ评分减少,氧合指数及血流动力学指标好转,28 d死亡率降低,ICU住院时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期持续性肾脏替代治疗对多个器官起支持作用,能有效改善血流动力学指标,改善预后。     

HCT-ALB在脓毒症相关性脑病早期诊断中的运用价值

  目的  寻找简便且可靠的临床定量指标对SAE进行早期诊断是防治SAE的关键。  方法  收集2020年4月至2022年4月入住ICU脓毒症患者72例,脓毒症脑病（SAE）组31例,无脓毒症脑病（Ne-SAE）组41例。记录患者APACHEⅡ、SOFA、一般资料和临床指标计算CLI、HCT-ALB。采集血浆用ELISA检测NT-proCNP、S100A 8、Tau 蛋白、C5a。  结果  SAE组APACHEⅡ评分、SOFA评分较Ne-SAE组明显升高（P < 0.0001）,血浆中NT-proCNP和S100A 8较Ne-SAE组明显升高（P < 0.05）。SAE组与Ne-SAE组患者CLI差异无统计学意义（P = 0.823）,而2组间HCT-ALB有统计学意义（P = 0.035）。ROC曲线分析结果显示:CLI界值11.04,（AUC = 0.478,95%可信区间0.340～0.616,P = 0.746）敏感度46.34%,特异度80.65%,HCT-ALB界值14.85,（AUC = 0.627,95%可信区间0.491～0.762,P = 0.017）敏感度68.27%,特异度67.74%。  结论  HCT-ALB对脓毒症患者发生SAE具有早期诊断价值。     

血浆N-末端B型利钠肽原对ICU重症患者预后的预测价值

目的探讨血浆N-末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平对ICU重症患者预后的预测价值。方法回顾2011年10月～2012年4月北京市仁和医院ICU收治的137例患者临床资料,患者入院即时行急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分,并于入ICU第1天、第2天、第3天、第5天、第7天采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆NT-proBNP水平,计算患者28 d病死率,分析血浆NT-proBNP与APACHEⅡ对患者预后的预测价值。结果 137例患者28 d病死率为31.39%（43/137）,94例存活（存活组）,43例死亡（死亡组）。死亡组严重感染患者多,APACHEⅡ评分高（P〈0.05）。存活组与死亡组血浆NT-proBNP水平均于入ICU第2天到达峰值;死亡组第2天、第3天、第5天和第7天血浆NT-proBNP水平均显著高于存活组（P〈0.05）。多因素分析显示,NT-proBNP〉1 565.2 ng/L及A-PACHEⅡ评分均可预测患者28 d病死率（P〈0.05）。结论 NT-proBNP〉1 565.2 ng/L及APACHEⅡ评分是ICU重症患者28 d病死率的独立预测因子,NT-proBNP〉1 565.2 ng/L及APACHEⅡ评分越高,提示患者预后不良,可为临床诊断及指导治疗提供借鉴。     

性激素水平对脓毒症早期病人预后影响及预测价值

目的 评价雌二醇、睾酮水平对脓毒症早期病人预后的影响及预测价值。方法 2013年3月5日—8月3日,选取我院黄岛院区重症监护病房收治脓毒症病人59例。病人入院72 h内采用放射免疫法测定血清雌二醇及睾酮水平,同时记录年龄、体质量指数（BMI）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分,序贯器官衰竭（SOFA）评分、多器官功能障碍（MODS）评分、住院时间及住院费用。根据病人28 d生存情况分为生存组（44例）和死亡组（15例）,比较两组雌二醇、睾酮水平及以上各临床指标,并评价各指标对脓毒症早期病人预后的预测价值。结果 与死亡组比较,生存组血清雌二醇水平显著升高（Z=2.107,P〈0.05）,睾酮水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分均明显下降（Z=2.437,t=5.917、2.712,P〈0.05）,性别、年龄、BMI、住院时间及住院花费比较差异无统计学意义（P〉0.05）。Logistic回归分析显示,血清睾酮水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分是脓毒症早期病人预后的独立危险因素（B=0.952、0.33、0.52,P〈0.05）。受试者工作特征曲线显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分及睾酮水平曲线下面积分别为0.890、0.769、0.712,对脓毒症病人预后有较好的预测价值;以血清睾酮水平0.64 pmol/L为临界点预测预后,其敏感性（86%）和特异性（84%）最高。结论 血清雌二醇、睾酮水平对脓毒症早期病人的预后有显著影响,睾酮水平可作为预测脓毒症早期病人预后的临床指标。     

老年COPD合并呼吸衰竭患者综合治疗的临床研究

目的评价综合治疗（有创无创序贯机械通气,纤支镜吸痰,联合雾化吸入异丙托溴铵、沙丁胺醇和布地奈德）在老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效。方法纳入2006年7月至2009年7月间ICU收治的老年COPD合并急性呼吸衰竭患者59例,随机分为无创通气组（20例）、有创无创序贯通气组（20例）和综合治疗组（19例）,在常规治疗基础上予以相应干预。监测患者治疗0 h、3 h、3 d、12 d的APACHEⅡ评分、临床肺部感染评分（CPIS）、动脉血气、心率、血压,以及肺部感染控制窗出现时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）患病率、病死率等。结果三组患者的APACHEⅡ评分、CPIS评分、呼吸频率、心率、PaCO2、白细胞计数随治疗时间的延长而逐渐降低（P〈0.05）,pH值、PaO2随治疗时间的延长而逐渐增高（P〈0.05）。三组间呼吸频率、心率、PaCO2、PaO2在治疗3 d及12 d时有显著差异（P〈0.05）,序贯组优于无创组,综合组优于序贯组。三组肺部感染控制窗和VAP出现时间无显著差异（P〉0.05）。序贯组总机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间明显短于无创组（P〈0.05）,综合组总机械通气时间、有创通气时间、ICU住院时间和总住院时间短于序贯组（P〈0.05）。序贯组VAP患病率高于无创组,住院病死率低于无创组。综合组VAP患病率低于序贯组但仍高于无创组（P〈0.05）,住院病死率低于序贯组（P〈0.05）。结论对老年COPD合并急性呼吸衰竭患者,有创无创序贯通气明显优于单用无创通气,且尽早给予综合治疗（有创无创序贯通气、纤支镜吸痰、联合雾化吸入）可缩短机械通气时间和住院时间,降低VAP患病率和病死率。