复方谷氨酰胺和益生菌对肝硬化失代偿期患者肠黏膜屏障功能的影响

目的对复方谷氨胺酰胺和益生菌改善肝硬化失代偿期患者肠黏膜屏障功能的作用进行研究和探讨。方法选择该院自2012年10月～2013年10月期间收治的乙肝后肝硬化患者35例,将其分为观察组（n=17）和对照组（n=18）。所有患者均行常规治疗,观察组患者加行复方谷氨酰胺和益生菌治疗,两组患者接受治疗前后血清内毒素、血清中TNF-α等变化情况进行观察和统计。结果观察组患者接受治疗后血清内毒素水平较基线期下降水平明显低于对照组患者（P〈0.05）,而血清TNF-α水平较基线期下降水平明显高于对照组患者（P〈0.05）。结论复方谷氨酰胺和益生菌应用于肝硬化失代偿期患者临床治疗的效果显著,有效改善了患者肠道黏膜屏障功能,值得推广。     

拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效观察

目的:观察拉米夫定治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化的疗效.方法:40例乙型肝炎失代偿期肝硬化患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予口服拉米夫定100 mg/d,52 W,对照组不用抗病毒药物.在治疗前、后分别检测肝功能、HBV血清标志物、HBV-DNA、内毒素(ET)、IL-6以及TNF-α水平.结果:拉米夫定可以抑制活动性肝硬化患者病毒复制,改善肝功能,降低ET、IL-6和TNF-α水平,缓解病情.结论:拉米夫定可用于治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化.     

氟喹诺酮联合微生态制剂对肝硬化血浆内毒素及细胞因子的影响

目的：探讨氟喹诺酮联合微生态制剂治疗肝硬化失代偿期内毒素血症的临床意义。方法：30例典型肝硬化失代偿期患者被随机分为对照组和实验组,对照组采用氟喹诺酮治疗,实验组采用氟喹喏酮和微生态制剂治疗,疗程均为14d;采用鲎试剂基质偶氮显色法定量测定血浆中内毒素的含量,酶联免疫技术测定血浆中TNF-α、IL-6和PAF的含量,应用Excel进行统计学分析。结果：实验组及对照组治疗后与治疗前相比,内毒素、TNF-α、IL-6和PAF的水平均明显降低（P〈0.05）,而治疗后实验组较对照组下降更为明显（P〈0.05）。结论：氟喹诺酮联合微生态制剂是治疗肝硬化失代偿期内毒血症的有效方法。     

不同焦虑状态对糖尿病患者炎性因子及血管内皮功能的影响

目的 探讨不同焦虑状态对糖尿病患者炎性因子及血管内皮功能影响.方法 选择糖尿病患者125例,采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分为明显焦虑组、焦虑组及无焦虑组,每组分别有42、43、40例.入选后分别行IL-1 B IL-6、TNF-α及ET、IGF-1、VEGF检测.结果 焦虑组IL-6、TNF-α较无焦虑组,差异有统计学意义（P＜0.05）,明显焦虑组IL-1 β较无焦虑组,差异有统计学意义（P＜0.05）,IL-6、TNF-α较焦虑组及无焦虑组,差异有统计学意义（P＜0.05）.焦虑组ET、IGF-1、VEGF较无焦虑组,差异有统计学意义（P＜0.05）,明显焦虑组ET、IGF-1、VEGF较无焦虑组及焦虑组,差异有统计学意义（P＜0.05）.IL-6与IGF-1、VEGF呈相关性（P＜0.05）,TNF-α与ET呈负相关（P＜0.05）,与IGF-1、VEGF呈正相关（P＜0.05）.结论 焦虑状态可影响糖尿病患者炎性因子水平及血管内皮功能.     

乙型肝炎肝硬化失代偿期并自发性细菌性腹膜炎的相关危险因素研究

目的 研究乙型肝炎肝硬化失代偿期并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的相关危险因素.方法 随机选取我院及宝安西乡人民医院收治的100例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者进行回顾性分析,依其是否并发SBP分为两组各50例,对一般资料、实验室检查（腹水蛋白、ALB、TBIL等）、肝功能分级（Child-Pugh）等相关危险因素作单因素分析和Logistic回归分析.结果 SBP组较非SBP组的腹水蛋白、ALB显著降低,在门静脉内径、脾脏厚度、TBIL的比较上显著增高（P＜0.05）,且两组的消化道出血史、Child-Pugh分级的组间差异显著（P＜0.05）.结论 腹水蛋白、Child-Pugh分级、ALB、TBIL、门静脉内径、脾脏厚度以及既往有消化道出血史是乙型肝炎肝硬化失代偿期并发SBP的危险因素.     

肝硬化患者血浆及腹水中一氧化氮和内毒素的检测及其关系探讨

为探讨一氧化氮（NO）、内毒素（ET）在失代偿期肝硬化患者中的作用及其相互关系,检测24例失代偿期肝硬化患者血浆及腹水。NO采用硝酸还原酶法,ET采用鲎试剂检测法。结果,失代偿期肝硬化患者血浆及腹水中NO、ET水平均高于对照组（P〈0．05）。腹水中ET水平明显高于血浆水平（P〈0．05）。血浆及腹水中NO水平差异无统计学意义（P〉0．05）。NO与ET相关分析无差异（P〉0．05）。提示ET、NO可能参与了失代偿期肝硬化的发生机制;ET可通过肠淋巴管形成内毒素腹水症。     

GSH联合复方鳖甲软肝片治疗代偿期乙型肝炎后肝硬化的疗效分析及对肝纤维化指标和炎性因子水平的影响

目的:研究还原型谷胱甘肽(GSH)联合复方鳖甲软肝片治疗代偿期乙型肝炎后肝硬化的疗效分析及对肝纤维化指标和炎性因子水平的影响.方法:将110例代偿期乙型肝炎后肝硬化患者纳入研究对象,随机分为观察组和对照组各55例,观察组接受GSH、复方鳖甲软肝片联合抗病毒药物治疗,对照组仅接受抗病毒治疗,比较两组病毒复制情况、肝纤维化指标以及炎症因子含量.结果:观察组乙肝病毒-DNA拷贝数低于对照组,转阴率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);观察组透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型前胶原(ⅣC)、Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);观察组肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、内毒素(ET)含量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:GSH、复方鳖甲软肝片联合抗病毒药物治疗有助于抑制病毒复制、延缓肝纤维化进程、缓解炎症反应,是治疗代偿期乙型肝炎后肝硬化的理想方法.     

恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效和安全性分析

目的：评价恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床疗效及安全性。方法选取2010年5月-2013年4月该院收治的90例乙肝肝硬化失代偿期患者,随机分为观察组和对照组,其中对照组45例,给予还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素及甘草酸二胺等综合性护肝、保肝治疗,观察组45例,在对照组综合治疗的基础上给予恩替卡韦治疗,疗程6个月,观察并比较两组患者治疗前后肝功能指标变化、治疗前后Child-Pugh评分情况及不良反应的发生率。结果治疗6个月后,两组患者TBiL、ALT及AST的值均较治疗前有所改善,同组治疗前后相比差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组治疗后TBiL、ALT及AST改善程度相比于对照组治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组治疗前后 Child-Pugh 评分分别为（8.50±1.51）分、（6.08±0.91）分,对照组治疗前后Child-Pugh评分分别为（8.31±1.68）分、（4.19±1.04）分,两组治疗后评分均有所降低,观察组降低程度更为明显,相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在综合治疗措施的基础上给予恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期疗效好,安全性高,值得在临床上予以推广。     

拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效观察

目的：探讨拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法选取我院2010年1月一2012年6月接治的46例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,根据治疗方法分为对照组和治疗组,对照组21例予以保肝、利胆、补充白蛋白、抗感染等对症治疗,治疗组25例在此基础上予以拉米夫定100 mg/d口服,连服12个月。比较2组治疗前后的Child-Pugh积分、总胆红素（TBiL）、血清白蛋白（Alb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）载量及转阴率等指标的变化。结果治疗组Child-Pugh积分较对照组明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组TBiL、Alb、ALT、AST均优于对照组,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组HBV-DNA载量低于对照组（P＜0.05）;治疗组HBV-DNA转阴率为76.0％,明显高于对照组的19.0％,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论拉米夫定可抑制HBV复制,阻止病情进展,改善肝功能,对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者疗效可靠。     

益生菌与复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合美沙拉嗪对活动期溃疡性结肠炎的疗效

目的探讨益生菌与复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合美沙拉嗪治疗活动期溃疡性结肠炎的临床效果。方法选取2016年9月至2018年3月商丘市第一人民医院收治的104例活动期溃疡性结肠炎患者,按治疗方案分为对照组和观察组,各52例。对照组患者接受美沙拉嗪治疗,观察组患者接受益生菌、复方谷氨酰胺肠溶胶囊与美沙拉嗪联合治疗,持续治疗2个月。比较两组临床疗效,治疗前后血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]水平、肠道屏障功能(乳果糖/甘露醇比值,即L/M)。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清TNF-α、IL-6、L/M水平均低于治疗前,观察组血清TNF-α、IL-6、L/M水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论益生菌与复方谷氨酰胺肠溶胶囊联合美沙拉嗪可有效提高活动期溃疡性结肠炎患者的临床疗效,减轻炎症反应,改善肠道屏障功能。     

35例肝硬化合并自发性腹膜炎的临床分析

目的探讨肝硬化失代偿期合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的易发因素、临床表现、实验室检查,以便及时预防和治疗,改善预后。方法对我院近期收治的35例肝硬化失代偿期合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果肝硬化失代偿期任何部位感染,均易合并自发性细菌性腹膜炎,致病菌多为需氧的革兰氏阴性菌（G-）,其中大肠杆菌多发。两组病例在年龄、既往SBP史、Child—Pugh评分的比较有统计意义（P〈0．05,P〈0．01）。结论肝脏功能状况是SBP易发和复发的重要因素,也是影响SBP患者预后的重要因素。年龄越大、既往有SBP史、Child—Pugh评分越高,则死亡率越高,预后越差。     

内镜联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化合并脾功能亢进和食管胃底静脉曲张出血效果的分析研究

背景　肝硬化合并脾功能亢进和食管胃底静脉曲张出血（EGVB）患者,由于白细胞和血小板减少、凝血因子减少、凝血功能障碍、出血量大、再出血发生率高,经内镜及药物紧急治疗急性出血后,需进一步采用部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗脾功能亢进。目的　评价内镜治疗（ET）联合PSE治疗肝硬化合并脾功能亢进和EGVB的效果。方法　选取2008年7月-2018年2月南方医科大学附属萍乡医院收治的肝硬化合并脾功能亢进和EGVB住院患者158例,根据随机数字表法将其分为ET组（78例）和ET+PSE组（80例）。ET组给予基本治疗和内镜处理,ET+PSE组给予基本治疗、内镜处理和PSE治疗。比较两组静脉曲张消失率、静脉曲张复发率及再出血率;于术前、术后4、12周检测白细胞计数、血小板计数、肝纤维化指标〔透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层黏蛋白（LN）和Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）〕以及门静脉直径、血流速度、血流量和脾静脉直径、血流速度、血流量;并观察并发症发生率。结果　ET组和ET+PSE组病死率比较,差异无统计学意义（P=1.000）;ET+PSE组静脉曲张消失率高于ET组,静脉曲张复发率、3个月再出血率、6个月再出血率均低于ET组（P<0.05）。治疗方法和时间对白细胞计数、血小板计数、HA、PⅢP、LN和Ⅳ-C均存在交互作用（P<0.001）;治疗方法和时间对白细胞计数、血小板计数、HA、PⅢP、LN和Ⅳ-C主效应均显著（P<0.001）。其中ET+PSE组术后4、12周白细胞计数和血小板计数均高于术前和同时间点ET组,HA、PⅢP、LN和Ⅳ-C均低于术前和同时间点ET组（P<0.05）。治疗方法和时间对门静脉直径、血流速度、血流量和脾静脉直径、血流速度、血流量均存在交互作用（P<0.001）;治疗方法和时间对门静脉直径、血流速度、血流量和脾静脉直径、血流速度、血流量主效应均显著（P<0.001）。其中ET+PSE组术后12周门静脉直径、脾静脉直径均低于术前和同时间点ET组;ET+PSE组术后4、12周门静脉血流速度和血流量、脾静脉血流速度和血流量均低于术前和同时间点ET组（P<0.05）。两组胸痛发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。ET+PSE组发热、腹痛、腹腔积液发生率均高于ET组（P<0.05）。结论　ET能有效治疗肝硬化合并脾功能亢进和EGVB,PSE能进一步提高疗效。     

肝硬化自发性细菌性腹膜炎的影响因素分析

目的探讨肝硬化自发性细菌性腹膜炎（SBP）与其相关影响因素的关系。方法在276例肝硬化患者中，对SBP的发生率与其相关影响因素SBP病史、腹水总蛋白、消化道出血、Child-Pugh分级、血清白蛋白、总胆红素、胃镜检查及腹腔穿刺术的关系进行研究。结果既往有或者无SBP病史，其SBP的发生率分别为73．5％和23．1％；腹水总蛋白≤10g／L或者〉10g／L，其SBP的发生率分别为44．4％和8．6％（P〈0．05）；Child-PughC级或者A、B级，其SBP的发生率分别为41．0％和20．1％；有或者无消化道出血，其SBP的发生率分别为37．4％和23．6％；血清白蛋白≤28g／L或者〉28g／L，其SBP的发生率分别为35．7％和22．6％。结论肝硬化SBP发生率与SBP病史、腹水总蛋白≤10g／L、消化道出血、Child-PughC级、血清白蛋白≤28g／L有明显的相关性，而与胃镜检查和腹腔穿刺无明显相关性。     

肝硬化失代偿期患者并发自发性腹膜炎的危险因素分析及治疗

  目的  探讨肝硬化失代偿期患者并发自发性腹膜炎(spontaneous peritonitis,SBP)的危险因素及治疗方法。  方法  回顾性选择2011年1月—2019年12月在绍兴市中心医院接受诊治的肝硬化失代偿期患者120例,按是否并发自发性腹膜炎将其分为并发组和未并发组,各60例,采用logistic回归分析研究影响肝硬化失代偿期患者并发自发性腹膜炎的危险因素。根据治疗药物的不同将并发组分为哌拉西林舒巴坦组和头孢曲松组,各30例,比较2组临床疗效、炎症因子水平。  结果  单因素分析显示,消化道出血、SBP既往史、Child-Pugh改良分级评分(Child-Turcotte Pugh score)、总胆红素水平、血钠水平对肝硬化失代偿期患者并发自发性腹膜炎有一定影响(均P < 0.05)。多因素分析显示,消化道出血、Child-Pugh改良分级评分、总胆红素水平是肝硬化失代偿期患者并发自发性腹膜炎的独立危险因素(OR=0.191、0.259、0.922,均P < 0.05)。治疗后,哌拉西林舒巴坦组治疗总有效率明显高于头孢曲松组(P < 0.05);2组血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平均明显低于治疗前(均P < 0.05),且哌拉西林舒巴坦组均明显低于头孢曲松组(均P < 0.05)。  结论  消化道出血、Child-Pugh高分级、高总胆红素水平是肝硬化失代偿期患者并发自发性腹膜炎的独立危险因素。哌拉西林舒巴坦治疗自发性腹膜炎的临床疗效显著,可有效减轻机体炎症反应。      

终末期肝病模型对肝硬化腹水患者并发自发性腹膜炎的预测价值评估

目的 探讨终末期肝病模型（MELD）对于肝硬化腹水合并自发性腹膜炎（SBP）的临床预测价值。方法 收集肝硬化腹水患者127例,根据是否合并SBP分为SBP组（33例）和非SBP组（94例）,比较两组的MELD评分;并根据MELD评分分为A组（≤9分）、B组（10～19分）、C组（20～29组）和D组（≥30分）,比较5组SBP发生率。结果 SBP组的MELD得分显著高于非SBP组（P〈0.05）;MELD得分与SBP发生率呈显著正相关性（P〈0.05）。结论 MELD评分对于肝硬化腹水发生SBP具有重要的临床预测价值,MELD得分与SBP发生率呈正相关性。     

血浆H_2S对肝硬化患者门脉侧枝循环血流的影响

目的探讨肝硬化患者血浆硫化氢（H2S）对门脉侧枝循环血流的影响。方法60例肝硬化患者（Child-Pugh A、B、C级各20例）、20例正常人采用多谱勒超声测定门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血流参数;分光光度法检测血浆H2S的浓度。结果正常人组血浆H2S（52.82±15.43）μmol/L,高于肝硬化组（37.08±10.36）μmol/L,差异有统计学意义（P〈0.05）,Child-Pugh A组与Child-Pugh C组差异有统计学意义（P〈0.05）;肝硬化组门静脉血流量（494±286）ml/min,低于正常人组（811±186）ml/min,差异有统计学意义（P〈0.05）,Child-Pugh A与Child-Pugh C组差异有统计学意义（P〈0.05）;肝硬化组脾静脉与肠系膜上静脉血流量之和（1257±326）ml/min,高于正常人组（801±197）ml/min,差异有统计学意义（P〈0.05）,Child-Pugh C与Child-Pugh A组差异有统计学意义（P〈0.05）;肝硬化组血浆H2S与脾静脉及肠系膜上静脉血流量之和呈负相关（γ=-0.339,P〈0.05）。结论肝硬化患者血浆H2S降低与肝功能有关,并可能是引起门脉侧枝血流量改变因素之一。     

恩替卡韦初治代偿期和失代偿期乙肝肝硬变患者 96 周疗效比较

目的：比较代偿期和失代偿期乙肝肝硬变患者接受恩替卡韦（ETV）初始抗病毒治疗疗效。方法：回顾性分析初始应用ETV治疗96周的代偿期（n=54）和失代偿期（n=51）肝硬变患者,比较两组治疗前后不同时间点肝功能、HBVDNA阴转率、Child—Puge评分、食管静脉曲张程度、肝硬度的变化和区别及临床结局的情况。结果：代偿期组12周和24周时血清丙氨酸转氨酶（ALT）复常率明显高于失代偿期组（P〈0．01）,12周HBVDNA阴转率明显高于失代偿期组（P〈0．05）。代偿期和失代偿期组血清白蛋白分别于12周、24周开始明显高于基线（P〈0．01）,胆碱酯酶（CHE）分别于24周、48周开始明显高于基线（P〈0．01）。96周时,100％代偿期和96．1％失代偿期组Child—Pugh评分表现为改善和稳定;11例代偿期和4例失代偿期患者食管静脉曲张有不同程度减轻;两组患者肝硬度均减低,代偿期组减低更明显,治疗后与基线比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：经长期ETV抗病毒治疗,代偿期肝硬变患者可获得更显著的疗效。