房室旁路的标测消融体会

房室旁路引起的室上性心动过速，是严重危害人类健康的快速心律失常。随着年龄的增长，心动过速发作越来越频繁，同时伴有头晕、出汗、低血压等症状，严重影响正常的工作，学习和生活。以往只能用药物控制心动过速的发生，往往效果不好，副作用大，近年来射频消融术(RFCA)的开展，对于快速心律失常的患，起到了彻底根治的效果。我院从1999年8月开展射频消融术治疗房室旁路引起的室上性心动过速共96例(均为左侧旁路)，现将治疗结果和标测消融体会总结如下：     

导管射频消融治疗房室结折返性心动过速

目的总结房室结折返性心动过速（AVNRT）射频消融治疗的经验。方法房室结双径路通过下位能量递增消融法改良房室结慢径。结果房室结折返性心动过速16例，房室结双径路改良全部成功。结论导管射频消融治疗房室结折返性心动过速安全、有效；准确的靶点标侧是成功的关键。     

射频消融慢径路对房室结快径路前传功能的影响

目的观察房室结折返性心动过速(AVNRT)患者慢径路被消融后对房室结快径路的影响。方法选择94例AVNRT患者,其中男42例,女52例,平均年龄50.06岁,标准差为15.35岁。进行慢径路改良,观察手术前后房室结的前传有效不应期和文氏阻滞点的改变。结果91例患者前传有效不应期从(356.5±54.5)ms缩短为(280±60)ms,文氏阻滞点从(378.3±61.7)ms提前为(337.4±52.6)ms。另外3例患者的前传有效不应期和文氏阻滞点都有延长,他们在术中都出现一过性的P-R间期延长。结论房室结双径路是彼此有相互关联的两条径路,功能慢径的存在可能在一定程度上抑制快径的传导功能,因此慢径路的改良表现出快径路前传功能的改善。     

导管射频消融治疗特发性室性心动过速

目的探讨标测特发性室性心动过速(IVT)有效靶点的方法及对射频消融成功的影响。方法8例IVT的病人,其中右室流出道特发室速(RVOT)5例,左室特发室速(ILVT)3例,先采用激动标测,然后采用起搏标测,标测到靶点后行射频消融。结果8例室速病人均一次消融成功,无复发。结论不论RVOT或ILVT,激动标测 起搏标测具有很高的准确性。     

温控射频消融导管的温度感应性实验研究

为了优化温控射频消融导管的温度监测,使温度感应更准确、更灵敏,以铜-康铜热电偶(Copper-CuNithermocouple,TC)作为温度监测器件,对TC感应温度的平均值和实际温度进行比较,并测得TC的温度响应曲线,分析TC安装的深度、TC孔径和消融电极的材质等对温度感应的影响。结果显示,TC安装在消融电极TC孔的深度为3.5 mm时,在准确性和实时性的综合性能上要优于安装深度为2.5 mm和3.0 mm;在实时性方面三者差别不大。当TC分别安装在TC孔径为0.44、0.42和0.33 mm对热源进行监测时,TC在孔径为0.33 mm中的感应温度准确性和实时性,均优于其它孔径。在材质方面,铂金的温度响应曲线比不锈钢的陡,而感应温度的准确性并无明显差别。在安装温控射频消融导管的温度监控器件时,要使温度监控器件贴近热源,同时选择热导率更高的铂金消融电极作为安装电极。     

房室结动脉的应用解剖

目的 :为心脏介入治疗和心血管外科提供房室结动脉的解剖学基础。方法 :对 5 5例成人心脏的房室结动脉进行解剖 ,观察其起源 ,测量其外径、长度和到Koch三角边界相关结构的距离。结果 :房室结动脉以 1支多见 (83 .6%) ,2支少见 (16.4%) ,且多起源于右冠状动脉 (87.5 %) ;房室结动脉外径 (1.0± 0 .2 )mm ,主干长 (18.7± 4.3 )mm ;Koch三角中房室结动脉干到冠状窦口的距离为 (4 .6± 2 .1)mm ,到隔瓣附着处的距离为 (5 .2± 2 .1)mm ,其中发自右冠状动脉分支和左冠状动脉旋支的房室结动脉干到冠状窦口的距离分别为 (4 .6± 2 .0 )mm和 (3 .4± 1.7)mm。结论 :房室结动脉在Koch三角内的行程变异较大 ,在心脏介入治疗或心脏外科手术操作时 ,应密切关注Koch三角区 ,减少对房室结动脉的损伤。     

肝癌的射频消融治疗进展

目的：探讨射频消融在肝癌治疗中的治疗进展。方法：查阅相关中外文献,对射频消融治疗肝癌的效果进行综述。结果：射频消融治疗肝癌疗效确切、微创小,发展迅速。射频消融联合其他治疗进一步扩大了治疗范围,提高了治疗效果。结论：射频消融是治疗手术不能切除的肝癌的理想方法。     

间隔旁路的诊治进展

间隔部位房室旁路简称间隔旁路邻近希氏束一房室结系统。其分布和定位有一定的特殊性。并有独特的电生理特性，心电图诊断、导管标测、射频消融较为困难。本文就间隔旁路的诊断和治疗进展进行综述。     

射频消融猪冠状静脉窦口

摘要： 目的 探讨冠状静脉窦口(coronary sinus ostium, CSO)周围射频消融房室结慢径损伤的病理学特点以及消融能量与损伤范围的关系。方法20只约克猪随机分为实验组及对照组，对实验组采用30W功率以不同时间射频消融CSO周围，光镜观察局部组织病理学改变，统计学方法分析消融能量与损伤范围的关系。对照组麻醉后处死作空白对照。结果 射频消融病灶呈分界清楚的限局性损伤，采用30W功率消融，10S和20S时损伤的面积无明显差异（p>0.05），消融30S及以上时损伤面积明显增大（p<0.05），消融20S及以上时损伤的深度较10S时明显加深(p<0.05）。在300~2400焦耳范围内，消融损伤面积与消融能量两者呈直线正相关关系（r=0.9758，P＜0.05）；损伤深度与消融能量无明显相关关系。结论 CSO周围射频消融房室结慢径， 10~20S以上损伤范围明显增加；300~2400焦耳范围内损伤面积随消融能量的增加而增大。     

基于真实解剖模型的心脏导管射频消融有限元仿真

利用有限元方法对心脏导管射频消融过程进行仿真,并对消融区的温度分布和损伤尺寸进行估算是当前研究的热点。目前绝大多数研究都集中在对简单模型的仿真,没有考虑到真实心脏的解剖结构,然而消融的结果与射频电极插入处的心脏形状密切相关。为研究心脏解剖结构对消融结果的影响,本研究提出利用真实病人的CT心脏数据进行有限元分析。首先,利用获取到的心脏内壁的结构网格,构建更接近真实环境的模型,同时支持电极插入位置和接触模式的任意设置。然后,通过Matlab调用COMSOL脚本语言进行生物热传导的有限元仿真分析,采用Pennes热力学方程并使用50℃作为损伤界定标准,获得消融区的温度分布和损伤尺寸的仿真结果。仿真结果发现:由于心脏结构的不规则导致损伤区域的轮廓并不完全对称,消融损伤区域的尺寸随着电极偏转角度和深度的变化而不同,其大小与电极偏转角度和插入深度正相关。这些发现表明,本研究所提出的方法可根据心脏结构估算特异性的损伤结果。     

Hemodialysis through persistent left superior vena cava

We report a case of end stage renal disease patient who displayed a persistent left superior vena cava (PLSVC) after placement of hemodialysis (HD) catheter through left internal jugular vein, as revealed by routine post-procedure X-ray chest. The diagnosis of PLSVC was confirmed by arterial blood gas, two-dimensional echocardiography, computed tomography thorax and angiographic examination. This anomaly is rather rare; few studies on safety of PLSVC for HD have been reported. The catheter was uneventfully used for HD for 2 months with careful continuous monitoring and removed after arteriovenous fistula was successfully cannulated. Physicians who place HD catheters in the left jugular/subclavian vein should be aware of the existence of PLSVC.     

Persistent left superior vena cava

Congenital venous anomalies are relatively common and some have clinical implications. An example of persistent left superior vena cava was found during a routine dissection. This vein was carefully dissected and followed to its termination in the right atrium. The same cadaver also presented four branches from the arch of the aorta. A left superior vena cava occurs in early development but disappears later. The clinical significance of such a persistent left superior vena cava assumes importance during cardiac catheterization via the left subclavian vein.     

Ebstein畸形合并预激综合征的射频消融治疗

目的探讨对Ebstein畸形合并预激综合征采用射频消融治疗的临床效果。方法我院2009年1月至2019年11月收治Ebstein畸形患者101例,将其中9例合并预激综合征并进行了射频消融治疗的患者作为Ebstein组,另外选择同期行射频消融的25例心脏结构正常的B型预激综合征患者作为对照组。比较2组患者的手术时间、消融时间、放电次数、放电功率及临床疗效。结果Ebstein组9例患者的10条旁路被成功消融,其中有3例患者选用Swartz鞘辅助使消融电极贴靠稳定而完成手术;对照组25例患者均顺利完成消融,效果满意。Ebstein组患者手术时间、消融时间、放电次数和放电功率均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ebstein组患者平均随访(64.44±34.85)个月,对照组患者平均随访(53.12±13.83)个月,2组均无手术并发症发生,均无复发病例。结论与心脏结构正常的预激综合征患者相比,Ebstein畸形合并预激综合征患者行射频消融治疗可取得同样的临床效果,但手术时间、消融时间、放电次数和放电功率会增加。     

永存左上腔静脉与胎儿畸形的关系探讨

目的探讨永存左上腔静脉与胎儿畸形的关系及永存左上腔静脉的产前诊断价值。方法在我院行产前系统超声检查的7721例孕妇,以永存左上腔静脉胎儿为研究对象,超声检查胎儿生长径线和脏器结构,并随访结果。结果产前超声共发现永存左上腔静脉胎儿47例。41例经产后证实,6例失访。产后证实心脏畸形27例(65.9%),其中18例(43.9%)合并内脏异位,为内脏异位综合征,7例(17.1%)单纯心脏畸形,2例(4.9%)合并染色体畸形;5例(12.2%)单纯心外畸形;9例(22.0%)单纯PLSVC。胎儿畸形总发生率78.0%(32/41)。结论永存左上腔静脉胎儿常合并内脏异位畸形以及其他心内、心外畸形,永存左上腔静脉与胎儿畸形有密切的关系,是产前超声筛查胎儿畸形的有效标志,产前诊断永存左上腔静脉有重要的价值。     

Cardiac defibrillator implantation via persistent left superior vena cava – sometimes this approach is facile. A case report

We report a case of persistent left superior vena cava (PLSVC) incidentally recognized during the implantation of a cardioverter-defibrillator. PLSVC is the most common venous anomaly of the thorax and drains into the right atrium. There are a lot of publications reporting success of pacemaker or defibrillator lead implantations via PLSVC. In this article we present the technique of approaching the right ventricle and right atrium via PLSVC; sometimes this method can be as straightforward as the classical way. Therefore, if PLSVC is recognized intra-operatively, we suggest continuing left-sided implantation, and considering a right venous access only in case of failure.     

X线图像引导射频消融系统的研制

目的研制一种用于快速治疗心律失常的X线图像引导射频消融系统。方法通过X射线图像来引导消融导管,确定导管顶端的电极位置,在病灶处放出交电流,实现病灶的消融。并结合了多道电生理记录的功能,在进行消融手术的同时,可以观察和监控病人的电生理状况,保障病人的手术安全。结果一例隐性左侧旁道患者通过系统治疗,经过图像引导的消融后,A波与V波分开,获得了心脏消融的成功。结论通过X线图像的引导并结合多到电生理记录系统的射频消融系统,能有效快速的治疗简单的快速心律失常。     

探索不用Halo电极射频消融治疗典型心房扑动的方法

目的探讨不用Halo电极消融典型心房扑动(AF)的方法和右心房峡部传导时间间期的意义。方法对9例AF患者进行了心脏电生理检查和射频消融。将普通标测电极分别放置高位右房(HRA、A点)、低位右房(LRA、B点)、希氏束(His、C点)、冠状窦(CS、CS34为D点),标测AF发作时右房激动顺序,起搏时测量右心房峡部传导时间间期,然后,对峡部行线形消融直至双向传导阻滞,测量右心房峡部传导时间间期(BD、DB)。结果不用Halo电极成功消融所有典型心房扑动病例,消融后冠状窦口处起搏时,起搏信号至右房下侧壁的时间间期(DB=140.7±66.1ms)和右房下侧壁起搏时起搏信号至冠状窦口CS34的时间间期(BD=123.2±42.1ms)均较消融前(DB=66.0±12.5ms,BD=62.5±13.0ms)明显延长,P<0.01。结论不用Halo电极能成功消融典型心房扑动(AF),右心房峡部传导时间间期的定量测定可作为判断峡部完全性双向传导阻滞的方法之一。     

Trans-septal puncture for radiofrequency ablation of left accessory pathway

We present the case of an 18-year-old male patient with diagnosis of Wolff Parkinson-White syndrome due to a left free wall accessory pathway. We performed an electrophysiology study and transseptal punction guided by transesophageal echocardiogram to via access to the left atrium. We performed successful radiofrequency ablation of the accessory pathway, observing disappearance of the delta wave on the first attempt. There were no complications. In follow-up a 10 months, the patient had no clinical nor electrocardiographic evidence of recurrence. Transseptal radiofrequency ablation is an alternative for treatment of some arrhythmias localized in the left side of the heart.     

Simultaneous occurrence of a thyromediastinal muscle,a truncus bicaroticobrachialis,and a left superior vena cava

A case is presented of a combination of anatomical anomalies found in a 67-year-old female cadaver during routine dissection by medical students. They include a thyromediastinal muscle, a truncus bicaroticobrachialis, and a left superior vena cava, with complete absence of the right superior vena cava, but with a normal azygos vein opening into the right atrium at the expected site of entry of the superior vena cava. No associated congenital cardiac malformations were found. Clinical implications include the difficulty of heart catheterization through the subclavian veins and misleading images on CT or MRI scans, where the azygos vein could be mistaken for a right superior vena cava.