肾上腺巨大肿瘤样增生1例报告

患者　女 ,19岁。右上腹疼痛 2d。体检 :血压 92 70mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa) ,血、尿常规正常。B超提示右上腹腹膜后类圆形占位性病变 ,位于右肾上极肝肾间隙内 ,大小约6.7cm× 6.4cm× 5 .4cm ,形态规则 ,边界清晰 ,内呈密集稍强光点。CT表现 :右侧肾上腺区见一 7cm× 6cm× 6cm大小类圆形软组织密度肿块 ,轮廓光整 ,密度不均匀 ,右侧条状高密度钙化影 ,见偏心性条状低密度影 ,肝右叶后段被肿块推压形成弧形压迹 ,周围无浸润性改变 ,右肾受压下移 (图 1)。增强扫描于动脉期、门静脉期及平衡期肿块无强化 (图 2 )。右侧肾脏及肾上腺大小…     

读片窗

患者男,43岁。1个月前无意中发现腹部肿块,轻压胀痛,无恶心、呕吐,无腹泻、便血史。患者既往有肺结核病史。B超示:右下腹囊性肿块,性质待定。体检:下腹部可触及大小约9cm×5cm肿块,质韧,边界不清,移动度差,全腹无明显压痛、反跳痛,无腹肌紧张。CT平扫:右下腹腔内见8.0cm×8.0cm×6.4cm类圆形囊性肿块,边缘锐利,囊内密度均匀。增强扫描:病灶囊性部分无强化,囊壁轻度强化。右侧腰大肌明显肿胀,并受压变薄、前后径拉长,外缘呈弧形。肿块下缘与右侧髂腰肌粘连。腹腔内无积液及肿大淋巴结(图1、2)。请分析病变性质。答案见第492页本期读片窗答…     

臀部表皮样囊肿癌变一例

病例资料患者,男,84岁,发现左臀部肿块10余年,近期肿块增大较显著。体检:左臀部有一约12 cm×11 cm肿块,一侧质偏硬,压痛,一侧呈囊性,无压痛,基底不清;右臀部3 cm×2 cm肿块,质中,边界清,无压痛。CT表现:左臀部见11.5 cm×11 cm葫芦样囊性肿块,其内有小结节,CT值51 HU,条状钙化(图1)。肿块部分伸入左侧坐骨肛门窝,右侧壁清楚,左侧壁后半部模糊。增强后小结节强化,CT值108 HU;右侧臀部皮下见3 cm×2 cm类圆形囊性肿块,其壁光滑(图2),无强化。左臀部肿块穿刺活检,组织学诊断为表皮样囊肿。手术及病理:术中见左臀部为囊性,囊内大量黄色脓性…     

侧方异位甲状腺癌1例

<正>患者男性,47岁。3天前无明显诱因下发现右侧颈部肿块,期间自觉无明确增大。查体:右侧颈部可触及一类圆形肿块,直径约4cm,质地中等,无压痛,皮肤色泽、皮温正常。颈部CT+MRI平扫显示右侧颈静脉外侧(甲状腺水平)可见一35mm×26mm囊实混合性肿块,其中实性部分大小约16mm×14mm;弥散受限;肿块边界清,形态不规则;增强后肿块实性部分明显均匀强化,囊性部分未见强化。颈部未见肿大淋巴结。超声检查显示右侧颈部见大小约36mm     

直肠恶性间质瘤一例

患者　女,6 6岁。大便困难3个月余,近2 0d来加重并排尿困难。双合诊检查:距肛缘约3cm、7点位有3cm×3cm大小肿物位于阴道直肠间隙,质硬、压痛,表面不光滑,边界欠清,阴道及直肠黏膜均内凸,但光滑。CT平扫:直肠右侧不规则软组织肿块,6cm×4cm×4cm大小,与直肠右壁无分界,与部分宫     

脾表皮样囊肿一例

患者女,23岁.因左上腹胀痛2个月余入院.体检:一般情况好,左上腹部饱满,脾左肋缘下约6 cm,质软,腹水征(-).余无异常.实验室检查无特殊.B超示:脾肿大,脾实质内探及一大小约16.2 cm×15.0 cm×13.7 cm的囊性肿块,边界清晰,形态规则,囊内透声差,囊边缘部分可见分隔,囊下部周边区域可见多个小子囊,囊肿相邻器官分界清.提示脾囊性占位.CT平扫示:脾实质内一巨大囊性肿块,最大横截面大小约10.7 cm×15.9 cm,边界尚清,囊边缘部分可见不完整分隔(图1),囊下部周边区域可见多个小子囊(图2).增强扫描示:脾实质呈均匀显著强化,病灶主体、周边子囊无明显强化(图3、4),囊内不全性分隔可见明显强化(图3).CT拟诊:脾囊性肿瘤.     

十二指肠巨大血肿1例

患者男,43岁。面黄、乏力伴右上腹痛1月余。临床体征为腹软,右上腹压痛并可触及一包块。临床诊断“右上腹占位性病变”。胃肠钡餐检查示:胃窦部粘膜增粗、乱,十二指肠圈增大,其内见不规则充盈缺损。胃肠钡餐诊断:胃窦炎,十二指肠肿瘤。MSCT扫描示:十二指肠明显扩张,其内见一大小约4·5cm×5·0cm边缘光滑的类圆形肿块,肿块密度欠均,动脉图1 CT平扫可见十二指肠明显扩张,其内见一大小约4·5cm×5·0cm边缘光滑的类圆型肿块,肿块密度欠均图2 CT强化图像可见十二指肠内病变无明显强化期强化扫描病灶无明显强化。扫描范围内肝、胆、胰腺及双…     

胸腔巨大脂肪肉瘤一例

患者男,58岁.因反复胸闷半年、加重2周入院.体检:左下肺呼吸音减弱,余无异常.CT检查:左侧下胸腔巨大肿块,大小约20 cm×13.3 cm×7.4 cm,呈囊实性,内见脂肪密度影,未见钙化,病灶上缘清楚,下界累及膈面(图1);增强扫描肿块实性部分轻度强化,中央脂肪密度无强化(图2、3).CT拟诊:左侧胸腔巨大囊实性肿块,考虑来源于胸膜的脂肪肉瘤.     

孤立性恶性叶间胸膜间皮瘤一例

患者女,54岁。体检:发现右肺肿块。患者无低热、盗汗,无咳嗽、咳痰,无痰中带血,专科检查未见异常。X线片示右肺中叶孤立性类圆形肿块,边缘光滑。CT检查:右肺中叶外侧段一约2.2cm×2.2cm×2.0cm大小的类圆形软组织肿块影,密度尚均匀,CT值约48HU,边缘光滑,周边见磨玻璃样密度增高影,以后外侧缘及下缘明显,各支气管通畅,纵隔内未见肿大的淋巴结(图1),增强扫描:动、静脉期肿块较均匀强化,延迟4min仍肿块均匀强化,CT值达98HU,低于胸主动脉密度(130HU)(图2)。CT诊断:右肺中叶外侧段富血供结节。手术所见:肿块位于右肺中叶斜裂处,质硬,大小约…     

肾母细胞瘤1例

患儿　男 ,6岁。腹部肿物 3年 ,3年前出现血尿 ,无疼痛 ,当地就诊发现左腹部肿物 ,未给特殊治疗。不久血尿消失 ,腹部肿物逐渐增大 ,无腹痛。外科检查 :全腹膨隆 ,腹肌软 ,肝未扪及巨大肿块 ,约 2 5cm× 2 0cm× 18cm ,质硬 ,无触痛。B超发现腹腔内巨大占位 ,囊实性 ,临床考虑到患儿生存时间较长 ,瘤体巨大 ,多为畸胎瘤。CT平扫见左侧腹腔内巨大肿块 ,大小约为 2 0cm× 19cm× 13cm ,边界尚清 ,左侧肾盂 ,肾盏受压变形 ,与肾脏分界不图 1　左侧腹腔内巨大囊实性肿块 ,大小约 2 0cm× 19cm× 13cm ,边界尚清 ,包膜完整 ,其内密度不均　图 2…     

肾脏混合性上皮间质瘤1例

<正>患者女,30岁。主因右腰部阵发性钝痛5年加重1周入院。患者于5年前无明显诱因出现右侧腰部阵发性钝痛,休息后缓解,后反复发作,1周前加重就诊。入院后行腹部CT平扫及增强检查示右肾中下极见类圆形混杂密度肿块,边界欠清,大小约7.1cm×5.4cm×6.0cm,CT值约15～38HU,病灶内见多个囊样结构,肿块主体位于肾实质内,下部部分突出肾轮廓外,邻近肾皮质受压变薄,肾盂及肾盏可见受压(图1)。增强后皮髓期实性成分轻度强化,囊性部分未见明     

富于淋巴细胞浆细胞型脑膜瘤1例

患者男,36岁。2年前无明显诱因下出现头晕,有时伴恶心呕吐,20 d前出现晕厥伴右上肢麻木。头颅CT示：右侧额叶见大片混杂密度占位,外侧呈类圆形稍高密度,周围见大片状稍低密度区（图1）。M RI示：右侧额叶见一囊实性占位性病灶,实性成分靠近脑表面,呈类圆形,大小约3．8 cm ×3．3 cm ×2．3 cm ,T1 WI呈稍高信号,T2 WI呈稍低信号（图2,3）,FLAIR及DWI呈等信号,灶内信号欠均匀,囊性成分呈长T1长T2信号,其内见多发分隔,周围可见长T1长T2信号水肿带,增强后（图4,5）病灶实性成分明显强化,囊壁及分隔不规则、毛糙,呈薄环样及线样强化,水肿带不强化,病灶呈宽基底与前颅底及额骨相连,右侧侧脑室明显受压变窄,中线左移。     

慢性阑尾炎包块误诊1例

女,17岁，腹痛伴发热9d,体俭示右侧腹部8cm×6cm肿块。化验：白细胞7．7×10^7／L。临床诊断：右侧卵巢囊肿。CT表现盆腔内偏右侧可见巨大囊实性肿块．大小约12．8cm×11．0cm×8．7cm．密度不均匀，内见条片状软组织样分隔影。部分呈包裹样改变。增强后实质部分轻度强化，膀胱、子宫及周围肠管明显受压（见图1．2）。     

前颅凹底神经纤维瘤1例

患者 男,42 岁,因头痛、头晕、嗅觉丧失 4 个月入院.体格检查:神志清楚,对答切题,嗅觉丧失,双侧瞳孔等大等圆,双侧面部感觉正常. 影像检查:CT示前颅窝底见类圆形稍低、等、高混杂密度肿块,大小约4.8 cm ×3.5 cm×5.6 cm,边缘清晰,邻近骨质压迫吸收变薄,肿块向下突破颅底骨质延伸至双侧后组筛窦,向上推压双侧额叶,向两侧推挤双侧眼眶内壁及内直肌(图 1);增强见肿块明显不均匀强化,内可见低密度无强化区.MRI检查见前颅凹底长T1、T2 信号为主混杂信号肿块,边缘见短 T2 信号环,DWI上呈等/稍低信号,增强肿块不均匀强化,内见多发片状不强化囊变区(图 2～5).     

膀胱孤立性纤维性肿瘤1例

患者男,49岁。因尿频、尿急2年入院。既往体健。查体：下腹部触及质硬包块,活动度欠佳。实验室检查未见异常。静脉尿路造影示：双肾盂肾盏及双输尿管扩张,膀胱内见大小约15．0 cm ×11．0 cm的类圆形充盈缺损,边界清晰。C T示：膀胱后下壁类圆形软组织肿块,大小约14．5 cm ×10．7 cm ,边缘清楚,内见斑片状略低密度区;增强扫描肿块呈不均匀强化及大小不等结节环形明显强化,CT值约58～88 HU（图1）;排泄期示膀胱内边缘光整的巨大充盈缺损（图2）。MR示：膀胱左后下壁见一类圆形巨大实性肿块影,大小约14．6cm×10．7cm×10．6 cm ,界限清楚,边缘呈等信号。肿块内见多个大小不等、分布不均的结节灶。 T1 WI肿块呈等信号,肿块内见条状低信号。T2 WI及T2 WI脂肪抑制示较大结节灶呈等、略高信号,结节灶的中央呈长T2更高信号并呈辐轮状向外周延伸。肿块内其余结节灶T2 WI呈等、低信号,结节灶中央亦见长 T2更高信号区,结节灶之间见长 T2更高信号区（图3）。DWI肿块大部分呈中度扩散受限,部分结节无明显扩散受限（图4）。M RI动态增强扫描,时间‐信号强度曲线呈上升平台型,随时间延迟肿块内结节灶呈渐进性明显强化,中央及辐轮区见相对低信号无强化区（图5）。     

异位胸腺囊肿一例

患者 女,54岁.体检发现右下胸腔占位.胸部CT示:前心膈角右侧见一囊性肿块,其内密度均匀,CT值约-6.HU,病变与心包关系密切;增强扫描见其后缘囊壁呈弧形强化.术前拟诊为"心包囊肿". 术中所见:右侧胸壁切口进胸后见胸腔内无明显积液,心包外面见大小约8 cm×4 cm×3 cm囊肿,呈"条索"样,向上延伸至升主动脉心包反折处,囊壁透亮、囊液清亮,部分囊壁与心包外脂肪融合.     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎一例

患者女,62岁.右侧腰部胀痛不适1个月,食欲不振,时有尿频.体检:右侧肾区压痛,叩击痛.实验室检查:血常规白细胞10×109/L,中性粒细胞计数0.65,血沉50 mm/h,肝肾功能、肿瘤标志物均未见异常,尿红细胞、白细胞和尿蛋白阳性. CT平扫示右肾外形增大,肾脏下缘见类圆形低密度灶,边界模糊,大小约3.8cm ×5.0 cm,内见囊状低密度区,CT值10～ 24 HU,肾周筋膜增厚(图1),增强扫描动脉期病灶较清晰,病变区局部皮质变薄,边缘实性部分中度强化,CT值约45～ 75 HU,中央可见分隔强化,囊性部分无强化,内壁光滑,无壁结节,肾后筋膜受累增厚(图2);实质期仍见边缘强化,中央低密度无强化,邻近腰大肌略增厚(图3),冠状位可清晰显示病灶范围,右肾形态饱满,肾脏下极见低密度病灶,肾周筋膜内见"絮"状密度增高影(图4).     

胰腺实性-假乳头状瘤1例

患者,女,17岁。偶然发现左上腹肿块10余天入院。无恶心、呕吐。查体:皮肤巩膜无黄染,浅表未及肿大淋巴结,左上腹扪及一包块,大小约10·5 cm×10·0 cm,边界清晰,无压痛,肝脾肋下未及。实验室检查未见异常。B超示:胰尾见一9·5 cm×8·6 cm肿物,呈囊实性,回声不均匀,边界清晰。CT示:胰尾见一类圆形囊实性肿块,大小约8·9 cm×8·5 cm,边界清晰,壁厚薄不均,见多个壁结节(图1),肝内胆管及胰管未见扩张,左肾受压。增强后壁结节呈明显强化,肿瘤胰腺交界处呈杯口状改变(图2)。CT诊断:胰尾良性占位。手术所见:胰尾扪及一肿物,大小约9·6 cm×8·8…     

CT诊断异位妊娠1例

患者，女，36岁。停经62d，不规则阴道流血20d，伴下腹痛14d入院。查体：腹丰满，下腹可扪及约10cm×10cm大小的包块，质中，活动度差，全腹压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道通畅，子宫颈管大，管口见脓血性白带。 CT扫描显示：盆腔子宫体积增大，宫壁增厚，子宫左前方见一类圆形囊性肿块，切面大小约4．0cm×5．0cm，崖壁不均匀增厚且完整（见图1），增强后明显环形强化，囊内见结节状软组织样密度影并见囊周积液影（见图2）。     

卵巢未成熟畸胎瘤肝转移1例

患者　女 ,2 0岁。未婚。腹胀 ,便秘 2周 ,月经规律 ,无发热 ,恶心及呕吐。查体 :下腹膨隆 ,下腹耻骨上可触及 12cm× 15cm大小包块 ,质的偏实性 ,无压痛 ,活动度差 ,叩诊移动性浊音 (+) ,肠音亢进 12次 /min ,肛腹诊 :子宫后方触及肿块 ,活动差 ,直肠子宫凹液体 (+)。B超示 :下腹强、低或无混杂回声肿块 ,边界清 ,彩色多普勒示周边血流丰富。CT平扫见子宫右前方一 8cm× 12cm× 17cm肿块 ,包膜完整 ,类卵圆形 ,内密度不均 ,可见实性区 ,散在囊性区及斑片样钙化影 (图 1) ,CT值 - 70HU～ 2 6 0HU ,边缘清晰 ,子宫及肠管受压移位 ,强化扫…