胰头癌淋巴结微转移与淋巴结分组关系的初步探讨

目的:探讨胰头癌淋巴结转移和微转移的分布特点,分析微转移与淋巴结分组、分站的关系,由此为确定胰十二指肠切除时的淋巴清扫范围提供理论依据.方法:以手术显微镜法分区域、完整收集并检出20例因胰头癌作区域性胰十二指肠切除术和扩大淋巴结清扫病例标本中的淋巴结,以苏木精-伊红染色和细胞角化蛋白(CK)染色检测淋巴结转移和微转移的发生.结果:在20例677枚淋巴结中,苏木精-伊红染色发现13例87枚淋巴结发生转移,CK染色发现57枚淋巴结存在微转移,总淋巴结转移病例数为16例(80%);微转移发生频率较高的为13组18.9%、14组14.2%、16组9.3%、11组8.6%、17组8.3%、9组4.2%、8组3.7%及12组3.0%;总淋巴结转移发生率较高的是:13组37.4%(46/123)、17组28.3%(13/46)、14组26.4%(37/140)、16组17.0%(18/1061、8组16.1%(10/621和6组14.7%(5/34).结论:胰头癌的淋巴结转移发生率甚高,微转移检测影响淋巴结的分组和分站,有助于明确临床分期;行胰头癌根治术时,应注重第13、17、14、16、8和6组淋巴结的清扫.     

胰头癌淋巴结转移的临床研究

目的:探索胰头癌淋巴回流途径和淋巴结转移的特点,以指导胰腺癌根治术中的淋巴结清扫范围.方法:在46例胰头癌标本应用手术显微镜法寻找淋巴结,进行详细的分组,以明确各组淋巴结的转移状况,并进一步分析各组淋巴结的转移频率和相互关系.结果:46例胰头癌平均每例找到淋巴结41.8枚,证实32例伴有淋巴结转移,包括较小的淋巴结,转移率69.6%.第13、14、12、8、16组转移频率较高.6例胰腺钩突肿瘤仅发生14组淋巴结转移而不伴13或17组淋巴结转移.7例阳性的16组淋巴结均属16b1亚组,主要分布于腹主动脉、下腔静脉和左肾静脉围成的三角形区域内.结论:在胰头癌根治性切除时,即使是局限于胰腺内的小胰癌也应作广泛的淋巴结清扫.胰腺钩突肿瘤尤其要注意肠系膜上动静脉周围的淋巴结清扫.清扫腹主动脉周围淋巴结重点应在腹主动脉、下腔静脉和左肾静脉构成的三角形区域内.     

胰头癌淋巴转移特点的探索和影响的因素

目的 探索胰头癌淋巴回流途径和淋巴结转移的特点，初步分析胰头癌淋巴结转移的相关因素．以指导胰腺癌根治术中的淋巴结清扫。方法 21例胰头癌标本应用手术显微镜法寻找淋巴结，并进行详细的分组。分析各组淋巴结的转移频率和相互关系。分析肿瘤大小、肿瘤组织学类型、术前血清肿瘤标志物与淋巴结转移的关系。结果 21例胰头癌平均每例找到淋巴结37．7枚，证实17例伴有淋巴结转移。第13、14、12和8组转移频率较高。4例胰腺钩突肿瘤仪发生14组淋巴结转移而不伴13或17组淋巴结转移。4例16组阳性的淋巴结均为16bl亚组．主要分布于腹主动脉、下腔静脉、左。肾静脉围成的三角形区域内。淋巴结转移与肿瘤大小、肿瘤组织学类型无关。伴有淋巴结转移的病人术前血清中CA50、CA24-2明显升高。结论 在胰头癌根治性切除时．即使是局限于胰腺内的小胰癌也应作广泛的淋巴结清扫。胰腺钩突肿瘤尤其要注意肠系膜上动静脉周围的淋巴结清扫。清扫腹主动脉周围淋巴结重点应在腹主动脉、下腔静脉和左肾静脉构成的三角形区域内。术前血清中CA50、CA24-2明显升高的病人术中更应注重淋巴结的清扫。     

双源CT检查对胰头癌淋巴结转移的诊断价值

目的 探讨双源CT检查对胰头癌淋巴结转移的诊断价值.方法 回顾性分析2007年12月至2009年12月第三军医大学西南医院收治的52例经病理检查结果证实的胰头癌患者的临床资料,所有患者行双源CT平扫和增强扫描,将CT图像上的淋巴结与病理标本比较,记录淋巴结的部位、数目,测量其短轴、长轴直径并计算各淋巴结的短长轴直径比,淋巴结的强化方式以及CT值的变化.分别以淋巴结短轴直径≥5、8、10 mm作为淋巴结发生转移的诊断标准,统计各种不同标准的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度.计量资料组间均数比较采用f检验,计数资料采用x2检验.结果 52例胰头癌患者淋巴结转移率为67.3％(35/52).切除标本中共检出163枚淋巴结,病理检查诊断其中118枚发生转移.第13组与第17组、第12组、第14组、第16组淋巴结转移率分别为80.0％ (28/35)、85.7％ (30/35)、97.1％(34/35)、20.0％(7/35).CT检查诊断环状强化的淋巴结转移率为100.0％(56/56),均匀强化的淋巴结转移率为71.0％(76/107),两者比较,差异有统计学意义(x2=18.198,P＜0.05).转移淋巴结CT值增加(25.0 ±3.3)HU,未转移淋巴结CT值增加(14.0±2.0)HU,两者比较,差异有统计学意义(=22.732,P＜0.05).转移淋巴结和未转移淋巴结的平均短轴直径、长轴直径、短长轴直径比分别比较,差异均有统计学意义(t=3.732,3.354,3.430,P＜0.05).分别以淋巴结短轴直径≥5、8、10 mm作为淋巴结发生转移的诊断标准,双源CT检查的敏感度分别为99.2％、43.2％和18.6％,特异度分别为22.2％、77.7％和88.9％,阳性预测值分别为77.0％、83.6％和81.5％,阴性预测值分别为10/11、34.3％和29.4％.结论 双源CT检查能无创显示胰头癌淋巴结转移,出现环状强化、淋巴结强化前后CT值增加＞20 HU、淋巴结短轴直径≥8 mm时,双源CT检查对其的诊断效能较高.     

阴茎癌腹股沟淋巴结转移行术前新辅助化疗的临床疗效分析

目的探讨阴茎癌腹股沟淋巴结转移行术前新辅助化疗的临床疗效。方法回顾性分析2001年至2008年收治的13例接受术前新辅助化疗及手术治疗的阴茎癌腹股沟淋巴结转移病例的临床及随访资料,并进行生存分析。结果阴茎癌淋巴结转移13例,均行以顺铂、博来霉素、甲氨蝶呤为主要方案的术前新辅助化疗,其后11例行阴茎部分切除术+单侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术,2例行局部放射治疗。从阴茎癌腹股沟淋巴结转移治疗后开始计算生存率,1例失随访。1、2、5年生存率分别为75.0%(9/12)、66.7%(8/12)和41.7%(5/12)。结论对阴茎癌腹股沟淋巴结转移患者采用新辅助化疗结合手术治疗是一种有效的治疗手段。     

胰癌根治术后区域辅助化疗预防转移复发的研究

目的 分析胰腺癌根治性切除术后DSA下应用健择区域辅助化疗预防转移复发的效果.方法 哈医大附属第二医院1999年1月至2003年1月同一手术组行胰头癌和胰体尾癌根治性切除术97例,其中46例于手术后1个月DSA下经胃十二指肠动脉(GDA)、肠系膜上动脉(SMA)和(或)脾动脉(SA)灌注化学治疗药物健择作为试验组,此后根据情况每隔2个月重复一次,另外51例未做术后化疗者作为对照组.结果 对术后辅助化疗者随访至2006年1月,1、3、5年生存率试验组为85.2%、52.9%和11.8%,对照组为65.4%、33.6%、5.3%;试验组1、3、5年累积复发转移率为28.9%、60.5%和88.3%,低于对照组的36.0%、78.3%和94.6%(P＜0.05);中位转移复发时间试验组为30.4个月,对照组为19.8个月.结论 胰腺癌根治术后区域辅助化疗能有效降低胰腺癌的复发与转移率,提高胰腺癌病人生存时间.     

50例胰头导管腺癌淋巴转移特点的研究

目的 探索胰腺头部淋巴回流途径和肿瘤淋巴结转移的特点,为胰头癌手术淋巴结清扫范围的确定提供理论依据.方法 应用手术显微镜法寻找50例胰头导管腺癌手术切除标本中的淋巴结.分析各组淋巴结的转移发生率和相互关系.结果 50例区域性胰十二指肠切除术标本中共找到淋巴结1916枚,平均38.3枚/例.发现35例共210枚淋巴结转移.第13、14、17和8组淋巴结转移频率较高,钩突部肿瘤更易发生14组淋巴结转移.第三站淋巴结中16组阳性率最高(12%),均为16b1亚组.结论 胰头癌淋巴结转移发生率高,在根治性切除时施行区域淋巴结清扫是必要的.尤应注意肠系膜上动、静脉周围的淋巴结清扫,腹主动脉周围淋巴结清扫重点应在腹主动脉、下腔静脉和左肾静脉构成的三角形区域内.     

胰头癌切除术中淋巴的清扫范围

胰腺癌发病率近年呈上升趋势,在西方工业国家癌症死亡率中其居第5位,由于早期诊断困难,手术切除率低,加之肿瘤本身的生物学特性,预后极差。胰腺癌好发于胰头部,胰十二指肠切除术(W hipple手术)是唯一有确切疗效的治疗方式。近20年随着外科技术的提高及麻醉、监护等相关学科的发展,胰腺癌手术死亡率及合并症的发生率显著下降,一些大的医疗中心报告手术死亡率低于5%,但5年生存率仍徘徊于5%～25%。由于胰头癌病人术后多死于局部复发或远位转移,因而在尝试扩大切除范围以达到R0切除(无肿瘤细胞残存)和降低复发率,国内外已有较多经验总结,但结论…     

50例胰头导管腺癌淋巴转移特点的研究

目的 探索胰腺头部淋巴回流途径和肿瘤淋巴结转移的特点,为胰头癌手术淋巴结清扫范围的确定提供理论依据.方法 应用手术显微镜法寻找50例胰头导管腺癌手术切除标本中的淋巴结.分析各组淋巴结的转移发生率和相互关系.结果 50例区域性胰十二指肠切除术标本中共找到淋巴结1916枚,平均38.3枚/例.发现35例共210枚淋巴结转移.第13、14、17和8组淋巴结转移频率较高,钩突部肿瘤更易发生14组淋巴结转移.第三站淋巴结中16组阳性率最高(12%),均为16b1亚组.结论 胰头癌淋巴结转移发生率高,在根治性切除时施行区域淋巴结清扫是必要的.尤应注意肠系膜上动、静脉周围的淋巴结清扫,腹主动脉周围淋巴结清扫重点应在腹主动脉、下腔静脉和左肾静脉构成的三角形区域内.     

50例胰头导管腺癌淋巴转移特点的研究

目的 探索胰腺头部淋巴回流途径和肿瘤淋巴结转移的特点,为胰头癌手术淋巴结清扫范围的确定提供理论依据.方法 应用手术显微镜法寻找50例胰头导管腺癌手术切除标本中的淋巴结.分析各组淋巴结的转移发生率和相互关系.结果 50例区域性胰十二指肠切除术标本中共找到淋巴结1916枚,平均38.3枚/例.发现35例共210枚淋巴结转移.第13、14、17和8组淋巴结转移频率较高,钩突部肿瘤更易发生14组淋巴结转移.第三站淋巴结中16组阳性率最高(12%),均为16b1亚组.结论 胰头癌淋巴结转移发生率高,在根治性切除时施行区域淋巴结清扫是必要的.尤应注意肠系膜上动、静脉周围的淋巴结清扫,腹主动脉周围淋巴结清扫重点应在腹主动脉、下腔静脉和左肾静脉构成的三角形区域内.     

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目的　探讨术前区域性动脉灌注介入化疗在局部进展期胰腺癌治疗中的作用。方法　 1999～ 2 0 0 2年 ,94例局部进展期胰腺癌病人随机分为术前介入化疗组 (6 4例 )和未介入化疗组 (30例 ) ,比较两组病人手术切除率的差异 ,观察介入化疗前后肿瘤大小的改变、疼痛缓解率、血清肿瘤标志物的变化和不良反应程度 ,并通过免疫组化和基因芯片技术分析术前介入化疗对胰腺癌肿瘤相关基因表达的影响。结果　术前介入化疗组和未介入化疗组的手术切除率分别为 4 6 8%和 2 3 3% (P <0 0 5 ) ;术前介入化疗组部分甲基化相关基因 (MBD1、E2F5和Rb)的表达明显被抑制 ,细胞凋亡比值 (bax/bcl 2 )明显增加 ,血清肿瘤标志物水平显著降低 ,病人疼痛明显缓解 (P<0 0 5 )。结论　术前介入化疗能明显抑制胰腺癌肿瘤细胞生长和促进肿瘤细胞凋亡 ,有助于提高手术切除率和改善病人疾病相关症状 ,是胰腺癌综合治疗的有效措施之一。     

区域性动脉灌注化疗对胰腺癌bcl-2、bax基因的影响

目的　探讨区域性动脉灌注化疗对胰腺癌bcl-2、bax基因表达的影响,寻找胰腺癌治疗的新手段。方法　应用TUNEL法检测32例未经区域性动脉灌注化疗和19例经区域性动脉灌注化疗的胰腺癌细胞凋亡指数(AI);并采用免疫组织化学方法检测区域性动脉灌注化疗对胰腺癌细胞bcl、bax基因表达的影响。结果　区域性动脉灌注化疗组胰腺癌细胞AI比未区域性动脉灌注化疗组明显升高(0.65%vs1.10%,P＜0.05);与未区域性动脉灌注化疗组相比,区域性动脉灌注化疗组肿瘤细胞bcl-2基因表达明显减少(36.7%vs75.0%,P＜0.05),而bax基因的表达显著增加(73.6%vs34.0%,P＜0.05)。结论　区域性动脉灌注化疗可以诱导胰腺癌肿瘤细胞凋亡的增加,是胰腺癌综合治疗的有效措施之一。     

Marginal effects of regional intra-arterial chemotherapy as an alternative treatment option in advanced pancreatic carcinoma

Background Locoregional intra-arterial (i.a.) chemotherapy may provide high levels of cytostatic concentrations within the tumour and, simultaneously, a low rate of systemic side effects compared with systemic administration of anti-neoplastic drugs. In addition, this may lead to an increase of tumour response rate and prolongation of survival time. The aim of the study was (1) to evaluate the benefit of an i.a. infusion of cytostatic drugs via the coeliac trunk on tumour response rate and survival time, (2) to elucidate problems and risks, and finally (3) to achieve an improvement of overall therapeutic management in pancreatic carcinoma.Patients and methods In 22 patients (12 female; 10 male; mean age 57.1 years) with locally advanced pancreatic carcinoma, which was confirmed by histopathology, i.a. chemotherapy was administered. Through a catheter, which was inserted via the femoral artery by the Seldinger technique and placed with the tip in the coeliac trunk, two different drug combinations were given. Group A (n=12) were given a bolus injection of a mixture (chemo-occlusion) consisting of amilomer (Spherex) and epirubicin (Farmorubicin) followed by short-time infusion of folic acid and 24-h infusion of 5-FU. Group B (n=10) were given treatment over 5 days: mitoxantrone (Novantrone, day [d] 1), 5-FU and folic acid (Haemato-folin, d 2–4), and cisplatin (d 5). Treatment was repeated in both groups every 4 weeks. Tumour response was assessed by computed tomography every 8 weeks.Results In group A, there was one complete and one partial remission, resulting in a remission rate of 16.6%. Two patients showed stable disease, while in two-thirds of the patients (n=8), progressive disease was found. Median survival time was 3 months; 1-year survival rate was 33.3% (4 of 12 patients). In group B, again, one complete and one partial remission were observed (remission rate 20%). In three cases, stable disease, and in 50% of patients (n=5), progressive disease, were documented. Median survival was 7.0 months; 1-year survival rate was 20% (2 of 10 patients). If both groups were compared, there was no difference in survival. In addition, no prolongation of survival time was found in comparison with patients of a historical study group treated with established systemic chemotherapy using gemcitabine monotherapy (n=28; median survival time 9 months). Though a tendency for poorer outcome of i.a. chemotherapy was seen when the Kaplan–Meier curves of survival were compared, this difference was not statistically significant (log rank test, P=0.08).Conclusion Despite conceptual and pharmacokinetic advantages of locoregional i.a. chemotherapy, better outcome with regard to tumour response rate and survival time could not be found. I.a. chemotherapy is, therefore, still an experimental treatment option in pancreatic carcinoma and can, currently, not be recommended for routine use.     

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目的 探讨胰腺癌术后介入化疗的作用。方法 对1999～2003年行根治性手术48例和姑息性手术82例胰腺癌病人在术后进行介入化疗，观察介入化疗后病人生存率、肿瘤大小的改变、疼痛缓解率和血清肿瘤标志物的变化。结果 胰腺癌介入化疗后血清肿瘤标志物水平显著降低，病人疼痛明显缓解，肿瘤缓解率为41.5％。根治性切除组1年、2年、3年生存率为74.1％、32.3％和9.8％；姑息性手术组1年、2年、3年生存率为53.0％、7．2％和1．4％。结论 术后介入化疗能抑制胰腺癌肿瘤细胞生长，有助于延长生存期和改善疾病相关症状，是胰腺癌手术后有效的辅助治疗手段。     

胰头癌区域淋巴结清扫的范围与理念

胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤,因为具有早期淋巴结转移和嗜神经性转移的特性其预后极差,根治性手术是目前唯一可能治愈该疾病的治疗方式.胰头癌区域淋巴结清扫作为根治性手术的重要组成部分而备受关注,但是其具体清扫范围以及是否联合血管切除一直也是争论的焦点.近年来,胰头癌切除的动脉优先原则被认为是对胰头癌手术相关理论的很好补充.而全胰腺系膜切除理念的提出也为胰头癌区域淋巴结清扫提出了一个新的研究方向.     

术前区域性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床研究

目的:探讨新辅助化疗中应用术前区域性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床疗效.方法:35例临床诊断Ⅱ期以上胃癌病人在手术前接受新辅助化疗,方案为:丝裂霉素C 15 mg/m2,顺铂60 mg/m25-氟尿嘧啶1 000 mg/m2,经股动脉插管区域冲击化疗一次,6～9 d后接受手术.同期收治的41例Ⅱ期以上进展期胃癌病人行常规手术治疗.比较观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶的缓解情况、毒副反应及两组间的远期生存率变化.结果:新辅助化疗组35例全部完成术前区域性动脉化疗,毒性反应主要为胃肠道反应和骨髓抑制,均属可控范嗣内1～2级,其中29例(82.9%)病人获得根治性切除(R0切除),中位生存期26.6个月,1、3和5年生存率分别为68.6%、37.1%和14.3%.常规手术组41例中有28例(68.3%)获得R0切除,中位生存期为15.3个月,1、3和5年生存率分别为63.4%、19.5%和7.3%.结论:术前区域性动脉化疗耐受性良好;新辅助化疗有望提高进展期胃癌病人的远期疗效.     

术前CT评估胰头癌可切除性的意义

目的评价术前CT判别胰头癌可切除性的方法和标准，并评估其临床意义。方法使用螺旋CT对24例胰头癌病人进行术前薄层多期扫描，将胰周血管受侵犯程度分为4级，结合周围组织脏器的受累情况判断胰头癌的可切除性，并与手术结果相对照。结果24例胰头癌病人，术前15例判别可切除，实际14例得到了根治性切除，阳性准确率达93．3％，阴性准确率达100％。结论利用血管受侵犯程度分级，螺旋CT可以较准确的判别胰头癌的可切除性，具有重要的临床意义。     

内引流并术中放疗和灌注化疗治疗胰头癌

目的 提高中晚期胰头癌的姑息性治疗效果。方法 对２６例中晚期胰头癌患者胆肠吻合术,手术中行直线加速器肿瘤区直接照射,同时手术中经胃十二指肠动脉置入埋入式化疗泵,抹后行肿瘤区灌注化疗。结果 随访３～２７个月,全疗程结束后肿块均有不同程度缩小,疼痛缓解率１００％。６个月生存率为１００％,１２个月生存率９３．９％,２４个月生存率２０％。死亡的５例,平均生存期为１７．８个月。结论 内引流并术中放疗和灌注化