胰岛素治疗糖尿病昏迷及酮症酸中毒1例

患儿女,12岁。以多饮、多尿15天,昏迷1天入院。入院前20天,无何诱因自觉上腹部痛,时有呕吐。在当地治疗无效。入院前1天饮罐头汁、糖奶粉约750ml,1/小时后,昏迷而入院。体检:体温35℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压90/50mmHg,昏迷状态。呼吸无酮味,唇樱红,双眼凹陷。膝腱反射消失,巴氏征阴性。空腹血糖77.6mmol/L(1395mg/dl),BUN12mmol/L(33.6mg/dl),血钾2.82mmol/L、钠132.6mmol/L、氯94mmol/L;血浆总蛋白54g/L、白蛋白27g/L。血浆渗透压352mOsm/L,血气:pH7.216,BE15.1mmol/L,HCO_3~- 12.9mmol/L,CO_2CP13mmol/L。尿糖(++++),酮体(++)。最后诊断:糖尿病合并高渗性昏迷及酮症酸中毒(混合型)。     

临床病例讨论——呕吐、腹泻、抽痉、昏迷、持续性肌张力增高

病史摘要 女,1(2/12)。因呕吐、腹泻3天伴抽痉4次,于1985年11月27日入院。患儿在发病前3天吃冷虾及香蕉后,出现呕吐、腹泻。呕吐10余次/d。腹泻5～6次/d,呈蛋花汤样、无粘液、脓血。同时有发热,最高达41.3℃。曾在外院治疗,呕吐、腹泻次数减少,热始下降。于入院前14小时体温复升为38℃,出现嗜睡,测血糖1.1mmol/L,血象WBC6.8×10~9/L,中性0.72,淋巴0.28,血钾2.3mmol/L,氯化物100mmol/L。粪常规RBC0-2/HP,WBC0-3/HP。入院前6小时突然抽痉2次,神志不清,解出咖啡粘冻样便4～5次/日,以“中毒性菌痢”中毒性脑病”收住院。患儿系双胎阿小,32周早产,出生体重2100g,母亲及外公在患儿发病前后因劳累或进食少而诱发低血糖。入院体检:     

蛔蚴性脑膜炎误诊1例报告

男,7岁,门诊号15702。前额部剧痛10天,伴面色苍白及出冷汗,每日发作5～10次,每次3～5分钟,最初5天伴低热(37.5～37.9℃),无咳嗽、呕吐及抽搐。2天前在某地区医院作脑脊液检查,结果:外观清,压力1.86kPa,蛋白质定量0.66g/L,糖2.8mmol/L,氯化物120mmol/L,WBC320×10~6/L,     

速尿和扩血管药联用抢救婴儿急性肾功能衰竭1例

患儿,女,11月,住院号14864。因水肿、尿少3天入院。入院前17天发热,拟诊急性扁桃体炎,曾用抗生素治疗。既往无肾脏病史。检查:全身中度水肿,体重9kg,血压15.9/6.7kPa(120/58mmHg),心肺未见异常,肝肋下2指,剑突下4指,脾肋下1指。尿蛋白(+++),红细胞(++),白细胞(+),颗粒管型(++)。血尿素氮23.5mmol/L(65mg),肌酐336μmol/L(3.8mg%),二氧化碳结合力12.6mmol/L(28容积%),胆固醇8.29mmol/L(320mg%)。血清白蛋白25g/L,球蛋白16.5g/L。蛋白电泳:白蛋白39.7%,α_110.5%,α_225.3%,β14%,γ10.5%。血钠125mmol/L,氯化物90mmol/L,血钾7.9mmol/L(31mg%)。尿量130ml/日。入院诊断:急性肾炎(肾病型),急性肾功能衰竭     

新生儿同族免疫性血小板减少症2例

患儿男,36小时因大便鲜红、面色苍白入院,患儿母血小板正常,非近亲结婚。体检:面色苍白,皮肤无出血,弹性稍差,头颅(-),颈软,心肺(-),肝脾未及,生理反射减弱,血:红细胞1.8×10~(12)/L,血红蛋白50g/L,白细胞11.2×10~9/L、中性粒细胞60％、淋巴细胞40％、血小板0/L、出血时间5＇,血型“0”。给予输全血,强的松2mg/kg/d等治疗,用药10天。红细胞4.0×10~(12)/L、血红蛋白120g/L、血小板110×10~9/L、出血时间2＇,治愈出院.随防无复发。患儿男,3天,发现黑便、皮肤出血点入院。患儿母血小板正常,无家族病史。体检:面色苍白,皮肤散在出血点,无瘀斑,     

肾病治疗过程中并发糖尿病一例

患儿,女,13岁,因烦渴多尿1月,恶心呕吐2天急诊入院,6年前确诊肾病综合征,服用强的松治疗(10～60mg/日),未曾出现过糖尿,90年8月第7次住院,考虑肾病多次复发,将强的松增量至120mg/日,加量前4次尿糖检查(-),加量第10天,血压由16/11kPa,增至24/16kPa,又将强的松减至90mg/日,加用降压药,此时尿糖+++,尿量较平日增多,未介意,带药出院治疗,继服强的松90mg/日,4周后减量为70mg/日,此期间多饮多尿日趋明显,频繁呕吐、恶心,精神萎糜,于10月20日第8次入院,化验:尿蛋白(-),尿酮体+++,尿糖+++,血糖20mmol/L,CO_2CP15.96mmol/L,血K~+3mmol/L,Na~+126mmol/L,Cl~-90mmol/L,诊断为类固醇糖尿病,酮症酸中毒,电解质紊乱,经逐渐减少激素用量,加用胰岛素,     

环磷酰胺冲击疗法治疗肾病综合征后诱发白血病1例

患儿 ,男 ,1 1岁 ,以面色苍白、皮肤散在出血点半月于 2 0 0 2年 4月 2 3日入院。半月前出现面色苍白 ,并进行性加重 ,无发热、皮肤出血及血尿。 7年前以颜面浮肿 1月住本院。体检 :BP 1 6 1 2kPa ,眼睑及阴囊水肿。化验检查血白蛋白 2 2 3g L ,总蛋白 4 1 2g L ,BUN 4 85mmol L ,Cr 37 2umol L ,IgG 3 2g L ,IgA 1 2g L ,IgM 1 8g L ,补体C31 1 8g L ,C4 0 2 2g L。血胆固醇 7 91mmol L ,甘油三酯 0 75mmol L。 2 4小时尿蛋白 1 54mg kg。诊断为原发性肾病综合征单纯型 ,给予强的松 30mg 日口服 ,1 0天后尿蛋白转阴 ,…     

小儿化脓性脑膜炎合并偏瘫失语1例

女患,11岁。因发热伴头痛呕吐3天入院。入院前3天高热、畏寒、头痛、全身不适,进食后喷射状呕吐。体温39.8℃,脉搏146次/分,呼吸36次/分血压100/60mmHg。精神萎靡,咽略充血。白细胞11.8×10~9/L,N73%,L27%。入院第2天全身酸痛不适。以腰背部明显,颈强。当日下午频繁抽搐,继而失语,右鼻唇沟变浅,右肢痉挛性瘫痪。腱反射亢进,肌张力增强,双侧巴氏征阳性。二氧化碳结合力25.25mmol/L,钾4.8mmol/L,钠130mmol/L,氯105mmol/L,钙2.1mmol/L,心电图正常。脑脊液呈淡黄     

成功抢救致死性高渗血症同胞2例

例 1,女 ,40d ,因腹泻、呕吐 5d入院 ,大便蛋花汤样 ,10次 /d ;呕吐 45次 /d ,尿少 ,色黄。查体 :体温 3 7.2℃ ,脉搏15 0次 /min ,呼吸 42次 /min ,营养差 ,呻吟 ,呼吸浅快 ,面色灰 ,皮肤弹性差 ,前囟及眼窝凹陷 ,心肺无异常 ,四肢末梢凉。血WBC 15 .3× 10 9/L ,N 0 .5 68,L 0 .3 93 ;Hb 13 6g/L ;大便常规有较多脂肪滴 ;入院时血葡萄糖 2 1.6mmol/L ,尿素氮2 8.6mmol/L ,肌酐 163 μmol/L ,Na+168mmol/L ,Cl-13 3mmol/L ,K+5 .6mmol/L ,Ca2 +2 .15mmol/L ,Mg2 +1.2 9mmol/L ,ALT 42 .8IU/L ,AST 5 2 .5IU/L ,TCO2 4.5mmol…     

多种羧化酶缺陷症1例

患儿 ,男 ,8个月 ,因反复间断性深大呼吸、嗜睡 2 .5个月 ,昏迷 2d入院。 2 .5个月前无诱因出现喘息 ,深大呼吸 ,微咳 ,且逐渐加重 ,出现嗜睡 ,无呕吐、腹泻、抽搐等。 2个月前上述症状加重 ,且昏迷 2d ,上述症状反复发作 ,至入院前共发作 5次 ,多次在院外诊治 ,血气分析 :pH 7.0 96 ,BE -2 4 .4mmol/L ,HCO-3 2 .3mmol/L ,PCO2 7.4mmHg,PO215 5 .2mmHg ;血K+ 2 .8mmol/L ,Na+ 14 3mmol/L ,Cl-118mmol/L ,Ca2 + 1.4 9mmol/L ,血糖 (GLU) 12 .2mmol/L ,尿酮体 ++～ +++,诊断为代谢性酸中毒 ,经抗感染、补碱等治疗后好转。家族史 :…     

新生儿乳糜胸一例

患儿男 ,7d。因气促、发绀 1d入院。第 1胎第 1产 ,足月顺产 ,Apger评分 9分 ,出生体重 36 0 0g ,生后第 6天发现呼吸困难 ,面色苍白 ,发绀。查体 :烦躁不安 ,面色苍白 ,呼吸急促 ,两肺闻及湿性音 ,左侧呼吸音明显低下 ,叩浊 ,心音响 ,律齐。胸片示左侧胸腔大量积液 ,胸腔穿刺为淡黄色均匀液体。化验 :胸水常规 :细胞数 132 0 0× 10 6,淋巴细胞0 99,中性细胞 0 0 1,糖 6 2 7mmol/L ,比重 1 0 15 ,蛋白2 5 7g/L ,氯化物 10 8mmol/L ,甘油三脂 2 2 0 7mmol /L ,极低密度脂蛋白胆固醇 10mmol /L ,钾 3 6 7mmol/L ,钠 138mmol/L ,钙…     

小儿肺炎合并抗利尿激素分泌异常综合征1例

小儿肺炎尤其重症时,易合并抗利尿素分泌异常综合征(SIADH),本例曾误诊为脑膜炎而进行了腰穿,现报告如下。病历摘要:患儿男,6个月。因咳嗽、喘10日,进乳和尿量减少而入院。入院时呼吸急促,三凹征明显,双肺密集干湿罗音。X线胸透双肺有斑片影。白细胞9.61×0~9/L,中性74%,淋巴26%。血红蛋白130g/L。入院后经静点红霉素等综合治疗病情好转,入院第3日进(?)稀牛乳1000ml左右。入院第4日出现哭叫,双眼凝视,四肢时有抽动。腰穿脑压高,脑脊液检查正常。血清尿素氮2.5mmol/L,血清钠110mmol/L,血清钾4.5mmol/L,血清钙2.2mmol/L,血清氯95mmol/L,CO_2CP20mmol/L,血清渗透压240mmol/L,尿钠60(?)mol/L,尿渗透压550mmol/L。诊断SIADH。给3%氯化钠液,每次30ml,共3次,并给甘露醇和速尿。2日后上述     

先天性肾上腺皮质增生一例

患儿,男婴,90年1月14日入院,为第一胎足月出生体重2600克,生后第9天起厌食、哭声低、反应差、消瘦,于19天入院,父母非近亲婚配。入院体检:神萎、反应差、面色较苍白。前囟、眼睛凹陷,心率120次,心音尚可,呼吸36次,肝肋下未触及,阴囊乳晕色素沉着,测定血钠120mmol/L、血钾6.8mmol/L、血氯93mmol/L、CO_2     

先天性白血病1例

患儿女,出生28小时,因反复发绀伴发热、气促12小时于2004年5月9日入院。系G2P1,孕40 1周,出生时Apgar评分7~9分,羊水Ⅱ°污染,父母身体健康,无放射性物质,化学毒物接触史,非近亲结婚。查体:T35.6℃,P140次/min,R90次/min,体重3.6kg。患儿精神反应差,呼吸促,皮肤和巩膜轻度黄染。鼻梁塌,眼距宽,眼睑小,四肢偏短。三凹征( ),两肺呼吸音粗,未闻干湿性啰音穆善?未闻及杂音。腹软,肝肋下1cm,剑突下1.5cm。辅助检查:血常规:WBC193.2×109/L,多见异常细胞,Hb174g/L,PLT101×109/L。血生化检验:钾8.3mmol/L,钙1.74mmol/L,磷102mmol/L,尿酸…     

腹泻为首发症状的Bartter综合征二例

患儿　女 ,4个月。因腹泻 2个月 ,发热、咳嗽、呕吐 3d入院。 2个月前患儿无明显原因出现腹泻 ,每日 10余次 ,粘液便 ,含水多 ,一直在院外行抗炎止泻对症治疗 ,病情无好转。近 3d出现发热T 37～ 38℃ ,伴咳嗽 ,呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,平均 5～ 6次 d ,非喷射状。尿量少。查体 :重度脱水貌 ,精神萎靡 ,发育营养差。皮肤弹性差 ,面色苍白 ,唇干 ,双肺呼吸音粗糙 ,可闻及干音。心音无异常。腹部凹陷 ,肝脾无肿大。血钾 1 4 5mmol L ,钠 10 8mmol L ,氯 5 5mmol L ,钙 2 1mmol L ,CO2 CP4 1mmol L。大便镜检阴性 ,大便培养阴性。入院…     

新生儿水脑一例

男婴,12天,孕3,产2,足月产,出生体重3550g,于生后第二天出现间歇性抽搐,发烧,拒奶。于日龄第四天,以新生儿肺炎,败血症收入院。母亲早孕期曾服避孕药,第一胎健在。体检:呼吸52次,脉搏132次,头围34cm,颅骨极软,前囟4cm,后囟3cm,颅缝分离1.0cm,心肺腹(-),拥抱反射( ),吸吮反射极差,肌张力较高。后囟穿刺取血,抽出约10ml类似脑脊液,深黄色、清亮,蛋白定性( )。蛋白定量6g/L,糖1.72mmol/L,氯化物10403mmol/L。血钠126mmol/L、血糖、钙、镁、氯及血气分析均正常。按败血症并发化     

中毒性菌痢并发皮质盲1例报告

男,1(5/12)岁。因抽搐1次伴发热腹泻2天于84年7月入院。入院前2天患儿突然出现抽搐,双眼上翻,面色青紫,持续2～3分钟后缓解。病后6小时解粘液脓血便8～10次。体检:T41.3℃,P144次,R48次。发育营养中等,神志模糊,面色苍白,皮肤弹性差,四肢皮肤厥冷。前囟闭,双眼眶凹陷,瞳孔等大,对光反射存在,口唇樱红。颈软,心肺(一),腹软,肠鸣音活跃,神经系统未引出病理征。实验室检     

神经系统及精神疾病

911194 高热惊厥患儿血钠值的临床观察/杨乐妹…∥中华儿科杂志。-1991,29(2)。-107 观察36例,男22例,女14例,年龄5月～6岁。原发病有上感,支气管炎,败血症等。在一次热性病程中惊厥发作一次者16例,发作≥2次者20例。全部病例均在输液前采血,采血时间在首次发作5小时之内,测得血钠值:<110mmol/L8例,110～120mmol/L5例,～130mmol/L7例,～146mmol/L16例,     

肾病综合征、突发少尿、无尿

病例摘要患儿男,10岁。因反复水肿、蛋白尿、血尿8年,发热、少尿及无尿7天入院。8年前(2岁)曾患感冒,10天后出现肉眼血尿及颜面水肿,血压120/80mmHg,尿蛋白++,尿红细胞+++。诊断为急性肾炎。对症治疗一个月好转。此后每于感冒时出现肉眼血尿、面部水肿、蛋白尿加重。入院时查体跟睑及双下肢水肿,血压120/80mmHg。尿蛋白++++,24小时尿蛋白3.6～3.75g,尿红细胞满视野。末梢血常规正常,血浆白蛋白13.3g/L,胆固醇10.14～11.83mmol/L(390～455mg/dL),非蛋白氮16.42～19.99mmol/L(23～28mg/dL),血肌酐(Scr)     

小儿原发性醛固酮增多症1例

女,11岁。发作性手足搐搦伴疼痛3年,尿频5年,多饮2年入院。体检:血压24/17.3kPa,余(-)。尿检验:2300ml/24h,糖(-),钾168mmol/24h;血生化:钾1.9mmol/L,钙1.7mmol/L,钠148.8mmol/L,镁0.94mmol/L,CO_2CP36mmol/