房室结双径路传导及其影响因素探讨

探讨１３６例经食管心脏电生理检查患者的年龄、基础心率及迷走神经张力与房室结双径路的关系，结果表明双径路的发生率与年龄、基础心率密切相关，年龄越小，基础心率越慢，双径路的发生率越高。阿托品可使大多数患者的双径路消失，说明双径路的发生与迷走神经张力有关，其张力增高，可出现房室结传导的纵向分离。     

植物神经对房室结双径路电生理特性影响的研究

植物神经可影响房室结双径路的电生理特性,异丙肾上腺素使快、慢径路的传导时间和有效不应期缩短,使原不能诱发室上性心动过速(SVT)的病人诱发SVT;心得安增高心脏的迷走神经张力,结果与之相反。植物神经阻滞后,快径有效不应期缩短或/和慢径传导加速而使房室传导曲线变圆滑,房室结双径路“消失”。     

迷走神经张力与房室结双径路关系的初步探讨

目前认为房室结双径路是不典型文氏现象产生机制之一。作者通过对在动态心电图(DCG)中检出的窦性心动过缓伴不典型文氏型房室传导阻滞(A-VB)患者进行食管电生理检查,发现5例存在房室结双径路,用阿托品阻滞迷走神经后复查,双径路现象全部消失。提示迷走神经张力与房室结双径路之间存在直接关系。     

阿托品试验诱发室性期前收缩及短阵室性心动过速1例

患者女性,38岁。因反复心悸2月余来诊。心电图（图1A）示：窦性心律,心率64次／分,P—R间期0．24s,ST段正常,TⅡ、Ⅲ、aVF低平。心电图诊断：①窦性心律;②一度房室传导阻滞;③T波改变。给予食道心房调搏术（TEAP）检测房室结传导功能,插入食道电极35cm,起搏电压20V,S1S1递增刺激80ppm时出现房室文氏传导,100ppm时出现2：1传导,窦房结各参数正常,房室文氏传导及2：1阻滞点提前。为鉴别房室结传导功能减退是否由于迷走神经张力增高所致,     

迷走神经对犬房室传导的调节作用及Koch三角底部消融对其影响

目的迷走神经对房室传导功能有重要的影响,但确切的作用未完全明确。慢径消融能够消除房室传导双径路的现象,而且消融后心房迷走神经张力发生了变化。本实验旨在探讨心房迷走神经对房室传导的调节作用及Koch三角底部消融对其影响。方法11条成年杂种犬,全身麻醉下行颈交感一迷走神经干剥离术并连接神经刺激仪,静脉应用美托洛尔阻断交感神经活性。经右颈内静脉穿刺放置冠状静脉窦导管,经左股静脉穿刺放置高位右心房导管,右股静脉放置希氏束导管,在希氏束至冠状静脉窦口中下1／2的区域行射频消融。测量消融前后基础状态（无迷走神经刺激）以及迷走神经刺激状态下的房室传导不应期,并描记房室传导曲线。取消融区域的心房组织行病理学检查。结果得到7条犬的有效数据。（1）消融前基础状态下房室传导的有效不应期为（165．7±43．1）ms,迷走神经刺激下为（172．9±55．6）ms;消融后基础状态下为（167．1±53．8）ms,迷走神经刺激下为（171．4±59．8）ms。消融前后,迷走神经刺激均导致不应期有所延长,但差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）消融前,迷走神经刺激使房室传导时间明显延长,且房室传导曲线出现“纵向分离”现象;消融后,迷走神经刺激及基础状态下房室传导曲线区别不明显,迷走神经刺激导致的房室传导“纵向分离”现象消失。（3）组织学检查证实,Koch三角底部区域有丰富的迷走神经分布,射频消融损伤了该区域的迷走神经。结论一定强度的迷走神经刺激能增加房室传导的纵向分离程度,Koch三角底部区域消融损伤了局部的迷走神经,消除了该区域迷走神经调节作用导致的房室传导功能的变化。     

食道电生理检查在窦性心动过缓中的应用

目的探讨食道电生理检查在窦性心动过缓(SB)中的临床应用价值。方法回顾分析纳入342例经体检及门诊诊断为SB的患者,依据心率50bpm(68例,占19.8%)及≥50bpm(274例,占80.0%)而分为二组,并按性别、不同年龄段、有无症状分组,所有患者均行十二导心电图(ECG)、动态心电图检查(DCG)、药物前后食道电生理检查。结果 342例患者中检出窦房结功能障碍者58例,占16.9%,275例为迷走神经张力过高导致的窦性心动过缓,占80%,窦房结伴房室结功能低下者9例,占0.02%。心率50bpm及≥50bpm在窦房传导时间(SACT)无差异,而在窦房结恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(CSNRT)有统计学差异(p0.05),心率50bpm组迷走神经张力明显高于无症状组。随年龄增长,SACT、SNRT、CSNRT值越大,迷走神经张力渐低,差异有统计学意义。有症状组其SNRT、CSNRT明显延长,差异有统计学意义。结论SB中年龄越大,窦房结功能障碍的发生率越高,年龄越轻,则迷走神经张力增高仍然是SB的主要原因。单纯SB的程度对于诊断窦房结功能障碍无明显临床价值,需结合患者年龄,通过食道电生理检查评价,此检查安全、无创、操作简便,具有独特而重要的临床价值,适宜临床推广应用。     

房室结双径路1∶2传导致非折返性室上性心动过速1例

室上性心动过速是临床最常见的心律失常之一,常见原因有多种。房室结双径路传导现象,为一常见的电生理现象,是房室结内存在着功能性纵行分离的两条不同性能的传导径路,即快径路和慢径路。而房室结双径路1∶2传导是由一次窦性激动经房室结双径路同步下传两次激动心室,这种情况连续发生就会导致两倍于心房率的心室率,表现为非折返性室上性心动过速。患者男性,40岁。反复发作心悸2年,体查心率150次/分,心律不齐,未闻及杂音。体表心电图为窦性心律(图1),P波规则出现,P-P间距0·62s,心房率为94次/分,大多数1次窦性P波后跟随2次QRS波,形成P-R1…     

阿托品对人体窦房结及房室结作用的新观察

窦房结及房室结的功能受交感及副交感神经支配的平衡机理所影响。阿托品在一般剂量时是用作解除迷走神经张力,但在小剂量时却能减慢心率。本文估价不同剂量阿托品对人体窦房结及房室结的药理作用。鉴于房室传导受心率影响,故在心房调搏控制心率的病人中,观察阿托品对房室传导时间的影响。     

房室结双径路1：2传导致非折返性室上性心动过速1例

室上性心动过速是临床最常见的心律失常之一，常见原因有多种。房室结双径路传导现象，为一常见的电生理现象，是房室结内存在着功能性纵行分离的两条不同性能的传导径路，即快径路和慢径路。而房室结双径路1：2传导是由一次窦性激动经房室结双径路同步下传两次激动心室，这种情况连续发生就会导致两倍于心房率的心室率，表现为非折返性室上性心动过速。     

食管心脏电生理检查评价阿托品试验阳性的临床观察

阿托品试验是用以诊断病态窦房结综合征（SSS）的基本药物实验,其操作简便、安全,是初步诊断SSS的重要方法之一。单纯性窦性心动过缓多由迷走神经张力增高所致,阿托品试验多为阴性。SSS则由于窦房结发生了器质性病变,造成起搏和传导功能异常,并随着病情进展可引起严重而持久的窦性心动过缓,阿托品试验多为阳性,因此鉴别迷走神经张力增高或SSS引起的窦性心动过缓,具有重要的临床意义。同时阿托品实验存在假阳性和假阴性的情况,     

心房颤动伴心室长间歇的临床意义

目的 了解心房颤动伴心室长间歇的发生机制和临床意义.方法 对动态心电图记录到的86例心房颤动伴心室长间歇的患者进行分析,男性52例,女性34例,年龄25～85(54±8)岁.其中持续性房颤48例、阵发性房颤38例.结果 86例患者中房颤伴心室长间歇≥1.5 s的有(267.4±56.2)次,最长为2.1～4.0 s,其中60例心室长间歇发生在凌晨1-4时,26例昼夜均有发作且12例有晕厥发作.10例电复律转为窦性心率后,3例存在房室阻滞,其中Ⅰ度房室阻滞1例、Ⅱ度房室阻滞2例.结论 心房颤动伴心室长间歇多发生在凌晨睡眠时,如能及早做出房颤伴Ⅱ度房室阻滞诊断有重要的临床意义.其发生机制可能与房室传导障碍、隐匿性房室传导、迷走神经张力增高、间歇性房室结不应期延长或隐匿性交界性早搏有关.     

房室结内双径路传导二例报道

房室结内双径路和多径路传导在既往文献中多数是通过人工心房或心室程序刺激法显示①～④。本文报道二例自然情况下发生的房室结内双径路传导。例1:男,50岁,心肌炎。附图示心电图Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联记录。传导的窦性搏动的 P-R 间期为0.14秒。Ⅰ导联 P2、6、ⅢP2、7及 avFP3、8均为提前出现     

双房室结非折返性心动过速

<正>现已明确,呈网状结构的房室交界区,其解剖或功能容易发生分离。当发生横向分离时,房室之间的传导可出现不同水平面的阻滞(双层或多层阻滞),相反,发生纵向分离时,将出现传导速度与不应期长短截然不同的快、慢双径路,甚至多径路。房室结双径路是发生房室结折返性心动过速(AV nodal reentrant tachycardia,AVNRT)必需的解剖学基础,当在两条径路出现激动的环形运动时将引发室上速。晚近,有学者提出了与房室结双径路相关的另一种室上速,称为双房室结非折返性心动过速(dual     

房室结双径路食管法电生理分析

房室结双径路（DAVNP）心脏电生理检查中常见现象,也是房室结内折返性心动过速的主要原因之一。本文通过食道心房调搏中显示DAVNP传导患者的电生理分析,探讨DAVNP与迷走神经张力的关系。     

迷走神经阻滞前后对房室顺传功能影响的对比性研究

近年来随着临床电生理学的进展,对房室传导功能的评价方法日趋完善,认识也日益加深。而植物神经因素对房室顺传功能的影响目前国内报导甚少。本文采用经食管心房调搏法测定迷走神经阻滞前后房室顺传功能的各生理参数,并做对比性研究以探讨迷走神经张力对房室传导的影响。     

期前收缩揭示房室结内多径路传导二例

分析了 1例房性期前收缩揭示房室结三径路传导及 1例交界性期前收缩揭示房室结双径路传导伴慢径路反向文氏现象 ,阐述了房室结三径路传导的诊断线索 ,探讨了间位型交界性期前收缩后的窦性激动总是由慢径路下传的原因     

房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现

目的 探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及其形成机制.方法 对27例患者动态心电图中出现的房室结双径路现象进行回顾性分析.结果 房室结双径路传导表现为9种心电图特征:顺向房室传导呈跳跃现象,无心房回波,呈不典型文氏现象及反文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,伴心房回波,呈不典型文氏现象;顺向房室传导呈跳跃现象,隐匿性逆传快径路连续发生蝉联现象,貌似阵发性室上性心动过速;房性或室性期前收缩诱发慢-快型或快-慢型房室结折返性心动过速;房室结下部共同通道阻滞不中止折返环;窦性P波分别经快、慢径路传导致心室双反应(即房室结双径路的1∶2传导现象);经慢径路或慢快径路交替顺传、旁道逆传的房室折返性心动过速.结论 动态心电图上P-R间期呈跳跃现象提示存在房室结双径路.     

房室传导系统内的多径路现象

窦性激动循房室传导系统（心房、房室结、希氏束、希浦系）传至心室为正道传导，但也可经附加的旁道下传。近年来，随着临床心电生理学进展，认为正道传导的各个部位都可产生功能性纵向分离，导致双径路、多径路传导现象。房室结双径路1913年，Mines就发现激动在房室结内折返可产生阵发性心动过速。1956年Moe等根据在犬心传导系统实验结果，首次提出了房室结双径路(DAVNP)。Hoffman（1963）应用程序电刺激技术获得正常人体房室传导曲线。嗣后Denes(1973)、Rosen（1974）等不断深入研究，分别在人体证实了房室结双径路的存在。我国自1982…     

房室结双径路的提出

<正> 1913年Mine首次提出了房室结折返性心动过速(AVNRT)的概念。1956年Moe等根据动物实验,提出房室结传导可以纵向分离为双径路;α径路,传导慢、不应期短;β径路,传导快、不应期长。房性期前刺激能诱发和终止在双径路基础上形成的室上性心动过速。1963年Kistin等观察到室性早搏后的心室回波伴有室房传导时间延长,认为人存在房室结双径路。在窦性心律时,房性冲动经β径路(快径)、α径     

心房分级递增刺激相邻S-R间期对房室结双径路传导的诊断价值

房室结双径路是引起房室结折返性心动过速 (AVNRT)的电生理基础,其电生理特征主要为当快 径路发生传导阻滞时,激动改从慢径路传导时形成 的跳跃现象.如能显示跳跃现象,就能证实双径路的 存在[1].我们注意到在临床电生理检查中,心房分级 递增刺激时,S-R 间期突然延长＞60ms的现象屡见不鲜,诊断房室结双径路传导也沿用了此标准.本文旨在探讨心房分级递增刺激时S-R 间期突然延 长＞60ms 对房室结双径路传导现象的诊断价值以 及其与单纯的房室结传导延缓即房室文氏传导的区别点.