甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防

目的 探讨甲状腺手术中预防喉返神经损伤的方法.方法 回顾性分析223例甲状腺手术患者的临床资料,其中行喉返神经区域保护法69侧,常规解剖喉返神经法191侧.结果 喉返神经区域保护法损伤2例,其中暂时性损伤1例,考虑术中钳夹;永久性损伤1例,考虑术中结扎.常规解剖喉返神经法损伤1例,为暂时性损伤,考虑术后神经水肿,术后2个月恢复.喉返神经损伤率为1.35％.结论 甲状腺良性病变、病变位于非背侧,腺叶部分切除术,可行喉返神经区域保护法预防喉返神经损伤.甲状腺背侧病变、腺叶次全切除术、腺叶切除术、二次手术以及对侧喉返神经损伤患者,应常规解剖喉返神经预防损伤.依据不同病变及不同术式采取不同方法预防喉返神经损伤可明显减少喉返神经的损伤.     

甲状腺手术中喉返神经的显露

目的探讨甲状腺手术中显露喉返神经（RLN）对预防神经损伤的意义。方法对1998年1月至2008年11月术中显露与未显露RLN的597例甲状腺手术进行回顾性分析。结果共实施597例甲状腺手术,显露组299例,解剖显露RLN391条,喉不返神经1条,损伤RLN3条,损伤率0．77％;未显露组298例,损伤RLN19奈,其中永久性损伤3条,损伤率6．4％;两组损伤率经统计学处理差异有统计学意义（P〈0．05）。结论甲状腺手术中显露RLN可有效预防神经损伤。     

甲状腺手术中喉返神经的显露法与功能保护

目的探讨喉返神经显露法在甲状腺手术中的应用。方法 133例甲状腺手术中,良性病变83例,恶性病变50例,术中均显露喉返神经,在直视下保护喉返神经并切除病变。结果所有患者原发病灶完整切除,术后1周发现2例患者声音嘶哑,随访3个月后恢复功能,其他患者声音正常。结论喉返神经显露是甲状腺手术中的一项重要技术,合理的显露方法可保证患者手术安全,避免损伤喉返神经。     

甲状腺手术中解剖喉返神经的意义

目的探讨甲状腺术中解剖喉返神经（recurrent laryngeal nerve，．RLN）在预防神经损伤中的作用。方法回顾性分析2000年5月至2007年9月340例甲状腺肿瘤的临床资料，172例术中常规解剖喉返神经，168例按传统方法对喉返神经行径区进行保护，未解剖喉返神经。结果解剖喉返神经组喉返神经暂时性损伤1例，无永久性损伤病例，损伤率为0．6％；未解剖喉返神经组暂时性损伤6例，永久性损伤2例，总损伤率为4．8％，经统计学处理（X^2检验），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论熟悉喉返神经的解剖特点和变异，术中正确辨认喉返神经，行甲状腺手术时解剖显露喉返神经能降低喉返神经损伤的发生率并有利于提高手术疗效。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的意义及临床分析

目的探讨甲状腺手术中显露喉返神经对预防其损伤的临床意义。方法469例甲状腺手术患者随机分成显露喉返神经组（A组）233例和不显露喉返神经组（B组）236例,对两组喉返神经损伤率进行比较。结果A组喉返神经总损伤率0．86％,无永久损伤病例;B组喉返神经总损伤率5．10％,永久性损伤率2．54％。两组喉返神经总损伤率比较差异有统计学意义（P〈0．05）,永久损伤率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论甲状腺手术中积极显露喉返神经可以有效预防喉返神经的损伤。     

术中RLN监测在甲状腺切除手术中的应用

目的 探讨甲状腺切除手术中喉返神经监测的意义.方法 46例甲状腺疾病患者(癌27例,腺瘤6例,结节性甲状腺肿13例)行双侧腺叶全切除36例,双侧腺叶近全切除6例,单侧腺叶切除4例.术中应用NIM-Neuro 3.0系统监测患者喉返神经肌电信号,观察喉返神经损伤发生率.结果 44例术前双侧声带活动正常者,术后1例出现暂时性声带麻痹,其余患者术后双侧声带活动正常,发音与术前无改变,永久性喉返神经损伤率为零.2例术前出现单侧声带麻痹者术后无对侧声带活动障碍.结论 在甲状腺切除手术中实时喉返神经肌电监测有助于对其快速识别和保护.     

血清肝纤维化指标对慢性肝病的临床价值

目的探讨血清肝纤维化指标对慢性肝病患者的应用价值。方法以竞争性放射免疫分析法检测193例不同程度慢性肝病患者血清Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层粘连蛋白（LN）及透明质酸（HA）3项指标,并设立30例健康人作对照。结果各组肝病患者血清Ⅳ-C、LN及HA指标与健康对照组比较均有不同程度的升高,其中以原发性肝癌组和乙肝肝硬化组升高最为明显,且以HA最具意义,三者联合检测更能提高临床价值。结论血清肝纤维化3项指标联合检测在肝硬化诊断中具有较高的临床价值,对肝病的预后具有一定的指导意义,并能动态观察肝病的进展情况。     

喉返神经实时监测与常规暴露在甲状腺手术中的比较

目的 比较甲状腺手术中喉返神经实时监测与常规暴露的差别,探讨两种方式的优缺点并介绍喉返神经监测仪的应用.方法 采用NIM-ResponseTM实时肌电图监测仪对43例患者行喉返神经实时监测,采用常规暴露法对70例患者行喉返神经全程显露,比较两组之间喉返神经探查时间、手术时间、喉返神经损伤率、喉返神经损伤后再次手术有效率、术中出血量、术后引流量及住院费的差异.结果 实时监测组探查喉返神经79根,常规暴露组探查喉返神经85根.实时监测组平均喉返神经探查时间、平均手术时间较常规暴露组短,分别为（6.2±1.2）min vs.（13.6±2.5）min,P〈0.01;（102.3±8.9）min vs.（139.8±18.6）min,P〈0.01;而暂时性及永久性喉返神经损伤率较常规暴露组低,分别为1.35% vs.10.26%（P〈0.05）,0 vs.2.56%（P〉0.05）;喉返神经损伤后再次手术有效率较常规暴露组高,60% vs.14.3%（P〉0.05）;两组之间出血量、引流量无明显差异;实时监测组平均住院费较常规暴露组高,（13 962.6±125）元 vs.（10 851.6±89）元,P〈0.01.结论 喉返神经监测仪实时监测较常规暴露能更快完成喉返神经探查,缩短手术时间,降低暂时性喉返神经损伤率,但费用较高.两组之间永久性喉返神经损伤率、再次手术有效率、出血量、引流量无统计学差异.     

显露喉返神经在甲状腺手术中的意义及临床分析

目的 探讨甲状腺手术中显露喉返神经对预防其损伤的临床意义.方法 469例甲状腺手术患者随机分成显露喉返神经组(A组)233例和不显露喉返神经组(B组)236例,对两组喉返神经损伤率进行比较.结果 A组喉返神经总损伤率0.86%,无永久损伤病例;B组喉返神经总损伤率5.10%,永久性损伤率2.54%.两组喉返神经总损伤率比较差异有统计学意义(P<0.05),永久损伤率差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺手术中积极显露喉返神经可以有效预防喉返神经的损伤.     

甲状腺疾病再次手术喉返神经解剖入路探讨：附55例报道

目的 探讨甲状腺再次手术喉返神经的解剖入路方法.方法 回顾性分析55例因甲状腺疾病再次手术患者的临床资料.结果 55例甲状腺再次手术患者,甲状腺良性疾病术后接受再次手术16例,甲状腺癌术后接受再次手术39例.其中接受第3次手术4例,均为甲状腺癌术后.手术采用气管插管全身麻醉,原手术切口适度延长、正中入路游离皮瓣,横断手术侧舌骨下肌群,充分显露手术视野,再以气管、残余甲状腺组织、甲状软骨下角及颈总动脉作为解剖喉返神经入路标志进行解剖喉返神经,5例术中辅助应用喉返神经探测仪.其中,以气管、残余甲状腺为标志,由内向外解剖出喉返神经32例;以甲状软骨下角为标志,由上向下解剖出喉返神经9例;以颈总动脉为标志,由外向内解剖出喉返神经14例.术后患者恢复基本良好,发生说话声音改变8例,包括声音嘶哑3例,均于术后2个月内恢复.结论 甲状腺疾病再次手术,解剖喉返神经十分必要,气管、残余甲状腺、甲状软骨下角及颈总动脉可作为解剖喉返神经入路的解剖标志.     

不同浓度梯度罗库溴铵麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响

目的 评价不同浓度梯度罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺术中喉返神经监测（IONM）的影响。方法 择期甲状腺手术患者100例,性别不限,年龄23-67岁,体重52-84kg,ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将其随机分为5组,每组20例。Ⅰ组吸入8％七氟醚,氧流量6L/min,待呼气末浓度达2．5％,10 s 后采用可视喉镜插入喉返神经监测用气管导管行机械通气。Ⅱ-Ⅴ组病人使用 TOF-Watch SX 加速度仪监测肌松阻滞程度,第一个颤搐反应（Th）高度稳定在100％左右3 min 后,静脉注射0．5、1、1．5、2倍 ED95罗库溴铵,肌松达最大抑制后插入神经监测专用气管导管,记录从罗库溴铵注射至开始插管的时间,评定气管插管条件并记录插管过程中血压、脉搏变化情况。采用 NIM-Response3．0神经肌电监测仪监测迷走/喉返神经诱发肌电位,气管插管成功后30 min 开始每隔5 min 记录一次肌电信号波幅（μV）,连续监测5组信号,通过统计学方法获得 IONM 的稳定性指标。结果 5组病人气管插管一次成功率均为100％,但与Ⅰ组比较,Ⅱ～Ⅴ组病人气管插管条件评分较高（P ＜0．05）;Ⅰ～Ⅲ组病人 IONM 信号波幅值的稳定性满足监测要求。结论 麻醉诱导期使用0．5倍、1倍 ED95罗库溴铵均可以改善气管插管条件,同时不影响术中喉返神经监测。1倍 ED95罗库溴铵诱导,效果最佳。     

甲状腺手术喉返神经损伤原因分析及防治对策

目的:探讨甲状腺手术所致喉返神经(RLN)损伤的原因及预防措施。方法:回顾分析2000年—2005年420例甲状腺手术资料,对甲状腺病变的位置及手术方法与RLN损伤的关系进行比较分析。结果:发生不同程度声带麻痹21例,位于甲状腺背侧的病变RLN损伤率为14.29%,甲状腺腺叶切除RLN损伤率为12.5%,甲状腺次全切除RLN损伤率为2.27%。结论:甲状腺手术时喉返神经损伤与病变位置和手术方法明显相关;肿块位于甲状腺背侧和行甲状腺腺叶切除时,手术应常规显露RLN。甲状腺手术中喉返神经损伤与肿瘤位置和手术方式有关。     

The effects of vagal stimulation on laryngeal vascular resistance and intraluminal pressure in the dog

In anaesthetized dogs (sodium pentobarbitone 30 mg/kg, i.v.) laryngeal vascular resistance was measured by unilateral perfusion at constant flow of the branch of the cranial superior thyroid artery that supplies the larynx. Arterial perfusion was at constant flow and inflow pressure was divided by flow to give laryngeal vascular resistance (R(LV)). Intraluminal laryngeal pressure (P(L)) and systemic arterial blood pressure (BP) were also measured. Stimulation (20 V, 20 Hz, 0.2 milliseconds) of the central end of cervical vagus caused an increase in R(LV) (+22.9+/-6.1%) and a decrease in P(L) (-12.1+/-4.4%). Stimulation (10 V, 10 Hz, 0.2 milliseconds) of the central end of the recurrent laryngeal nerve (RLN) reduced RLV (-3.4+/-0.8%) and P(L) (-7.5+/-4.1%). Stimulation of the peripheral end of the RLN decreased R(LV) (-7.1+/-1.9%) and increased PL (+21.6+/-7.7%). Stimulation of the central end of the superior laryngeal nerve (SLN) increased R(LV) (+17.9+/-3.2%) and P(L) (+59.8+/-2.7%), whereas stimulation of the peripheral end of the SLN decreased R(LV) (-4.8+/-1.6%) and P(L) (-4.1+/-2.4%). After treatment with alpha-adrenoreceptor antagonist phentolamine (0.5 mg/kg, i.v.), stimulation of the central end of cervical vagus nerve reduced R(LV) by 25% and decreased BP. Phentolamine caused a decrease in BP and reduced the magnitude of increase in R(LV) in response to stimulation of central end of SLN. After atropine sulphate (0.5-2.0 mg/kg, i.v.), the stimulation of both central and peripheral ends of RLN reduced R(LV). The decrease in R(LV) during stimulation of peripheral end of SLN was reduced by atropine. Thereafter, pancuronium bromide (0.06-0.1 mg/kg, i.v.) was given and dogs were artifically ventilated. After paralyzed, stimulation of the central end of the SLN decreased R(LV) (+26.0+/-4.5%) but produced no change in P(L), It is concluded that parasympathetic motor fibers in the RLN and SLN are effective for the laryngeal vascularity and non-adrenergic system may be responsible for laryngeal vasoconstriction. laryngeal vasculature; vagal stimulation; phentolamine; atropine     

Improvement of signal-to-interference ratio and signal-to-noise ratio in nerve cuff electrode systems

Cuff electrodes are effective for chronic electroneurogram (ENG) recording while minimizing nerve damage. However, the ENG signals are usually contaminated by electromyogram (EMG) activity from the surrounding muscles, stimulus artifacts produced by the electrical stimulation and noise generated in the first stage of the neural signal amplifier. This paper proposed a new cuff electrode to reduce the interference from EMG signals and stimulus artifacts. As a result, when an additional middle electrode was placed at the center of the cuff electrode, a significant improvement in the signal-to-interference ratio was achieved at 11% for the EMG signals and 12% for the stimulus artifacts when compared to a conventional tripolar cuff. Furthermore, a new low-noise amplifier was proposed to improve the signal-to-noise ratio. The circuit was designed based on a noise analysis to minimize the noise, and the results show that the total noise of the amplifier was below 1?μV for a cuff impedance of 1 kΩ and a frequency bandwidth of 300 to 5000 Hz.     

喉返神经变异及损伤的预防

目的了解喉返神经变异的情况,预防甲状腺手术中变异喉返神经的损伤。方法分析甲状腺手术中发现变异喉返神经的情况并复习有关文献。结果823例甲状腺手术中暴露725条喉返神经,喉返神经不返1例,喉返神经发出分支呈分叉状入喉1例,有1例神经沿着气管壁弧形爬行后入喉,变异率为0.41%。结论喉返神经变异少见,手术中容易损伤,了解其变异情况有助于甲状腺手术时预防变异喉返神经的损伤。     

A neuromuscular platform to extract electrophysiological signals from lesioned nerves: a technical note

The volitional control of prosthetic devices could be greatly enhanced if the information formerly supplied by peripheral nerves to the amputated limb could be utilized. So that practical access to this information could be gained, a method was established to form a stable biological interface with fascicles of lesioned nerves. A small strip of an intact muscle was isolated in rats with the use of a silicone tube cuff electrode and innervated by the lesioned peroneal branch of the sciatic nerve. After 4 weeks survival, stimulation of the nerve fascicle produced reliable signals from the neuromuscular platform in the range of 0.5 to 2.0 mV. Histologically, myotubes remained intact and axons could be identified growing in and over the surfaces of the isolated muscle strips. These or similar interface techniques may supply electrophysiological signals of sufficient amplitude and reliability to provide peripheral nerve-based guidance information for prosthetic devices.     

预防性显露喉返神经在甲状腺切除术中的临床意义

目的比较甲状腺切除术中显露和非显露预防喉返神经（RLN）损伤并发症的发生率。方法回顾性研究各种甲状腺疾病手术治疗1199例的临床资料，分析术中显露与非显露RLN，比较二者之间其并发损伤的发生率。结果采用术中显露RLN出现暂时损伤0．9％，无发生永久性损伤。非显露RLN出现暂时损伤为6．9％，永久性损伤1．1％。术中显露RLN与非显露RLN二者相比较，经统计学处理差异有统计学意义（P〈0．001）。结论术中对RLN进行解剖显露，可预防或避免RLN损伤。对甲亢复发需要再次手术治疗者宜选择单侧残叶全切除术。     

超声引导监测下经皮射频消融甲状腺腺瘤的方法学研究

目的 建立经皮射频消融治疗甲状腺腺瘤的方案,探讨其技术特征、方法步骤、安全性及疗效评价手段.方法 使用Celon-ProBreath双极式射频电极针在高频超声引导和超声造影监测下对甲状腺腺瘤进行经皮穿刺消融,就消融适应证、最佳穿刺路径、麻醉方式、保护重要血管和喉返神经、减少活检出血、判断消融彻底性以及终止消融的指征等进行探索与解析.结果 腺瘤最大直径＜20 mm为最佳适应证;依腺瘤的解剖位置穿刺路径J选择从颈外侧向内侧穿刺或从颈中线经甲状腺峡部向外侧穿刺;需对甲状腺包膜四周间隙尤其是前包膜与后包膜处进行局部麻醉;"液体隔离带"法可保护颈总动脉和喉返神经免受刺伤与热损伤;对血供丰富的腺瘤先阻断其滋养动脉再穿刺切割活检可明显减少出血;多点多平面逐步消融可提高凝固的全面性和彻底性;超声造影示消融区无增强是终止消融的重要指征.结论 本研究所阐述的穿刺方法、技术要点与超声造影监测令甲状腺腺瘤射频消融安全、可行,效果可靠,创伤更加轻微.     

巨大甲状腺手术的喉返神经保护

巨大甲状腺的喉返神经由于变异走行容易发生暂时性的神经麻痹和损伤 方法：笔者11年间行喉返神经全程暴露的甲状腺手术病例，回顾喉返神经手术后的麻痹率和损伤率 结果：2051例患者中，巨大甲状腺肿喉返神经麻痹发生率占全部甲状腺肿的11.85%，在全部病例中有明显的意义（p<0.001），喉返神经损伤的发生率也有明显的意义（p=0.006）。 结论：巨大甲状腺肿由于喉返神经变异走行，容易发生暂时性的麻痹和损伤，手术宜精确保护。