CAD/CAM前牙固定桥修复上颌复杂牙列缺损1例

<正>涉及上颌前牙区的复杂牙列缺损病例的修复效果应兼顾美学与功能。在美学方面要考虑修复体的形状、颜色、牙龈丰满度和笑线位置等,在功能方面要去除修复体的咬合干扰,为患者建立一个长期稳定的平衡牙合。本文报道了1例上颌前牙区伴骨缺损的复杂咬合重建病例,由于首选的种植治疗方案无法实施,在采用传统固定义齿修复治疗过程中,利用数字化CAD/CAM(计算机辅助设计与制造)技术复制临时义齿的舌侧外形,用活动义龈修饰唇侧软硬组织缺损,     

分置式可测量种植导板在多颗前牙即刻种植即刻修复中的应用

本文报道1例应用分置式可测量种植导板引导的即刻种植即刻修复技术,修复牙外伤所致的12—22牙缺失。术前根据咬合记录,在exoCAD软件中设计上部目标修复体空间轮廓位置,再通过口内和锥形束CT图像实测获得12—22牙位点近远中向、唇腭向和𬌗龈向分别在软硬组织水平的空间数据,在Bluesky Plan 4软件中设计比选4个正确种植位点,确认后设计并通过三维打印制作基于三向位置数值的可测量种植导板。术中使用3组可测量种植导板结合测量尺实测依次完成定点、半钻预备及轴向核查、全程预备及三向位置核查和种植体植入,之后再次实测核查种植位点。术后通过转移导板即刻戴入基于目标修复体空间和原天然牙穿龈形态设计、并于术前切削完成的临时修复体。经术后对比测量,种植入口点平均线性偏差为（0.57±0.17）mm,种植止点平均线性偏差为（0.82±0.27）mm,各植体平均角度偏差为（1.86±0.89）°,实现了12—22牙位点种植体的精准植入与同期的即刻修复。     

上颌前牙倾斜角度对种植治疗设计的影响

目的 利用锥形束CT（CBCT）研究上颌前牙与牙槽骨的相对位置关系。方法 选取上颌恒牙牙列完整的患者150例（年龄19~48岁,男性和女性各75例）,按性别和牙位分为6个组。以牙槽骨长轴为基准,在CBCT影像上测量上颌前牙牙体长轴的相对倾斜角度（偏向腭侧为正,偏向唇侧为负）。使用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。结果 所有研究对象的上颌前牙的牙体长轴均偏向牙槽骨长轴的腭侧。男性上颌中切牙、侧切牙、尖牙的牙体长轴与牙槽骨长轴所成角度α的平均值分别为16.22°（2.50°~28.80°）、17.50°（3.80°~29.50°）、16.27°（1.00°~31.50°）,而女性的相应测量结果平均值分别为15.20°（2.20°~27.20°）、15.99°（4.10°~33.30°）、15.01°（3.50°~27.40°）。结论上颌前牙与牙槽骨的倾斜方向不一致,所有上颌前牙牙体长轴均偏向于牙槽骨长轴腭侧。通过CBCT观察上颌前牙与牙槽骨的位置关系,可以指导种植时机,种植体植入位置以及骨增量方案的选择。     

上颌中切牙种植进入鼻腭管的研究进展

上颌中切牙缺失后常伴随唇侧骨壁吸收,造成唇腭向牙槽嵴宽度减少,出于前牙区美学修复的考量,种植位点常偏腭侧。鼻腭管(nasopalatine canal, NPC)在解剖位置上紧邻上颌中切牙种植位点,造成术中植体可能进入NPC,伴随腭部感觉异常和（或）种植体非骨结合,甚至发生种植体脱落。NPC穿孔作为上颌中切牙种植手术的并发症之一,不仅降低种植术成功率,还引起患者负面心理情绪。故本文就上颌美学区种植NPC穿孔的发生率、影响NPC穿孔相关因素、临床检查及诊断、预防措施及临床治疗方法等作一综述,为美学区种植避免NPC穿孔提供理论参考。     

上颌前牙单个种植体带角度基桩的三维有限元应力分析

目的:单个上前牙缺失的种植修复是种植义齿修复的一种特殊形式,但这种种植修复形式需要辅以带角度基桩来弥补植入体长轴与上部修复体长轴的不一致.从而造成了其应力分布形式的特殊性.方法:本实验运用三维有限元应力分析方法,研究不同角度基桩在相同修复条件下对种植体,周围骨组织应力分布的影响,实验采用美国AIS公司的ALGOR分析软件,通过对离体上颌骨标本CT扫描,建立一个部分上颌三维有限元模型.在模型的右上中切牙位置植入一枚Branemark种植体,上部连接成角度的基桩,在基桩截面上施加一个二维的咬合载荷,同时输入物理参数,在计算机上运行ALGOR软件进行数据计算及处理.结果:三维有限元方法能够比较全面地分析种植义齿结构各部分的应力分布;随着基桩角度增大,加载后,种植体,周围骨组织的应力峰也随之增加,其增加的幅度随基桩角度增大加大,加载后,应力集中于种植体颈部皮质骨区域,最大压应力位于辰侧颈部皮质骨区域;最大拉应力位于腭侧颈部皮质骨区域:从颈部1/3骨质区至根端方向,种植体,周围骨组织应力集中明显减小.结论:运用成角度基桩修复单个上前牙缺失,种植体及周围组织的应力集中于颈部皮质骨区域,应力随基桩角度增大而增加,故临床应用这种修复形式时,应尽量减少基桩的角度,从而使植入体长轴与上部修复体长轴趋向一致.避免过大的应力峰值对种植体造成损害.     

运用CBCT分析角度螺丝通道在上颌切牙区早期及延期种植修复中应用的可行性

目的 通过锥形束CT(cone beam computer tomography,CBCT)数据研究角度螺丝通道（angulated screw channel,ASC）在上颌切牙早期及延期种植修复中应用的可行性。方法 选择114位符合纳入标准的受试者CBCT数据，共119个上颌切牙位点，在Simplant软件中参考对侧同名牙的形态对缺牙区进行虚拟修复体牙冠设计，并在此基础上进行种植体虚拟植入，测量以修复为导向与以牙槽骨骨量为导向虚拟植入种植体之间的夹角，以及以牙槽骨骨量为导向虚拟植入种植体时螺丝通道在理想修复体牙冠上的穿出位置，并记录实现螺丝通道从腭侧穿出时所需ASC的最小角度。结果 在119颗上颌切牙虚拟种植方案中，以修复为导向与以骨量为导向虚拟植入种植体之间存在夹角，且在不同性别、不同牙位之间存在统计学差异，女性的夹角大于男性，中位数分别为10.00°（5.30°～14.15°）和6.80°（3.80°～9.30°），侧切牙的夹角大于中切牙，中位数分别为14.45°（9.80°～19.43°）和6.50°（3.85°～9.75°）。以骨量为导向虚拟植入种植体螺丝通道在理想修复体牙...     

美学区域自体块状骨植骨种植效果、问题及前景

种植体在牙槽骨内三维方向上的理想位置是种植美学修复的前提。上颌前牙区唇侧骨板菲薄,长期缺牙或牙槽突的外伤会造成局部牙槽骨的重度缺损,对于单牙区域重度的骨缺损,颊舌向、水平向及垂直向三维方向上的骨缺损,3维重建极其困难。采用垂直骨牵引技术或单纯GBR膜技术,均有其局限性。本研究探讨一种新的三维骨重建技术,即砌墙式植骨技术,可重建牙槽骨的高度及宽度,     

利用预成帽自制个性化基台修复BLB种植系统的效果

目的:BLB种植系统因其相对低廉的价格易为广大患者所接受,但由于其基台种类的局限性,对于植入体长轴方向不甚理想,偏向人工牙冠的唇(颊)侧,以及多牙种植时,种植体长轴互不平行,角度大于15度时,难于修复,笔者利用预成帽进行调改,铸造而成的个性化基台,修复病例24例,经过6-36个月的随访观察,取得了满意效果。方法:选取我院2007年以来BLB系统种植术后金属烤瓷修复病例24例(种植体植入后观察3个月无种植体周围炎等并发症),其中植入体长轴方向偏向人工牙冠唇(颊)侧单牙修复病例16例,植入体长轴方向互不平行,角度大于15度的多牙修复病例8例。常规制取种植体转移印模,灌制硬石膏模型,选择适当型号的单牙螺栓固位基台紧固到种植体代型上进行修复帽外形的调整,在保证基台固位力与强度的情况下为修复体创造足够的空间,顺畅的就位道以及合适的颈部肩台边缘[1],单牙修复病例注意须有抗旋措施,多牙修复病例需在平行研磨仪上磨取共同就位道。将磨改好的预成帽进行包埋,铸造,打磨,抛光形成个性化基台,常规进行义齿修复制作,完成后试戴,调磨,粘接。效果:24例病例随访观察6-36个月,除一例饰瓷脱落外,其余修复体均正常。修复体形状,颜色与邻牙相协调,冠颈缘密合度良好,近远中邻接关系正常,龈周组织正常,修复成功率为97%。结论:对于基台品种较为单一的BLB种植系统,当植入体长轴方向不甚理想时,采用预成帽自制个性化基台修复,能实现最大限度的美观,功能和稳定,提高修复效果。     

应用引导骨再生及结缔组织移植术改善上颌中切牙种植修复条件（附1例3年随访报告）

随着生活水平及治疗技术的提高，上前牙美学区种植修复成为越来越多患者的选择。唇侧软硬组织轮廓欠丰满是前牙区种植治疗后临床常见的美学缺陷，解决此类缺陷往往需要通过多学科及数种手术方式联合治疗。文章中展示的病例在控制牙周炎症的前提下，通过合理的治疗设计、手术导板确定植入位点、适当的三维植入方向，结合引导骨再生、结缔组织移植和个性化牙龈诱导成形技术，完成了上前牙的种植美学修复，取得了较好的功能和美学效果，且在修复后3年维持健康稳定的效果。本病例为临床此类患者的治疗提供了经验。     

植入位点及轴向对上颌中切牙即刻种植即刻负重后微动度影响的三维有限元分析

目的:基于三维有限元法,分析并探讨不同分型的上颌中切牙即刻种植即刻负重后,植入位点及轴向对种植体微动度的影响。方法:参照1名健康成年人的口腔CBCT影像资料,建立偏唇形、中间型、偏腭型3种分型的上颌中切牙即刻种植即刻负重的三维有限元模型;模拟不同植入位点(根尖位点、偏腭/唇侧位点)及轴向(牙长轴、牙槽骨长轴);对已建立的模型以100 N的力进行不同角度(0°、30°、45°、60°、90°)的应力加载;应用ANSYS软件分析种植体的位移情况。结果:成功建立12组不同分型的上颌中切牙即刻种植即刻负重三维有限元模型;偏唇型及偏腭型上颌中切牙行即刻种植即刻负重时,沿牙长轴方向偏腭/唇位点植入种植体更易获得较小的种植体微动度;中间型上颌中切牙行即刻种植即刻负重时,沿牙槽骨长轴方向根尖位点植入种植体更易获得较小的种植体微动度。结论:不同的位置分型、植入位点及轴向,都会对上颌中切牙即刻种植即刻负重后种植体微动度产生影响,临床应针对不同的上颌中切牙分型,制定相应的植入位点及轴向的手术方案。