大容量全肺灌洗术麻醉常见并发症及其处理

目的:探讨大容量全肺灌洗术（whole lunglavage,WLL）麻醉管理的安全性和围术期并发处理。方法:回顾分析我院2010年3～8月诊治的12例肺泡蛋白沉积症和尘肺患者的临床资料。均完成了大容量全肺灌洗术的治疗。记录围术期不同时间点的血流动力学指标、血氧分压,并对发生的并发症进行总结分析。结果:全部患者均完成肺灌洗过程。术毕患者血氧分压较术前明显升高。术毕拔出气管导管后,所有患者均有SpO₂下降,吸氧后改善。结论:在大容量全肺灌洗术的麻醉过程中,加强围术期的监测,及时发现并正确处理常见并发症,可为肺灌洗的顺利完成提供有力保障。     

大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的疗效及安全性分析

目的评估大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症（PAP）的疗效及安全性。方法对比分析2008年9月至2011年10月湖南省职防院职业病科确诊的12例PAP患者行大容量全肺灌洗治疗前后呼吸困难症状、肺功能、动脉血气、胸部影像学的变化,评估大容量全肺灌洗术治疗过程的安全性。结果大容量全肺灌洗治疗的12例患者临床呼吸困难症状明显缓解,肺功能、低氧血症、过度通气状态及影像学均有明显改善。全肺灌洗过程中患者生命体征较平稳,未见严重的并发症。结论大容量全肺灌洗术治疗PAP疗效肯定,安全性好。     

全麻状态下全肺灌洗术治疗18例肺泡蛋白沉着症的临床分析

目的:观察全麻状态下全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉着症的疗效。方法:对18例诊断明确的肺泡蛋白沉着症患者行全麻下单侧肺灌洗术,以临床症状严重程度、肺功能和动脉血气分析为观察对象,比较患者治疗前、后的各项指标。结果:18例肺泡蛋白沉着症患者全肺灌洗术后,临床症状、肺功能及动脉血气分析结果较术前显著改善,二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过全肺灌洗术,患者病情在短期内得到显著改善,全麻状态下全肺灌洗术是肺泡蛋白沉着症有效的治疗方法。     

大容量全肺灌洗治疗尘肺合并慢性阻塞性肺疾病

目的:探讨大容量全肺灌洗治疗尘肺合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的安全性和疗效。方法:35例尘肺合并COPD患者,采用双腔气管插管、静脉复合麻醉、单肺通气-双肺通气交替,行大容量单侧肺灌洗术,1周后再灌洗对侧肺。监测生命体征和动脉血气,检测肺功能指标的变化情况。结果:35例患者共接受全肺灌洗术70次,术中出现一过性哮鸣音和一过性低氧血症各7例次(10%),未出现其他并发症,有效率100%。术后2周肺通气和换气功能明显好转、症状缓解,至少持续6月。结论:严格的术前肺功能评估和术中单肺-双肺交替通气下大容量全肺灌洗治疗尘肺合并COPD安全有效。     

Outcomes of Chinese Patients with End-stage Pulmonary Disease while Awaiting Lung Transplantation: A Single-center Study

Background:

The factors affecting the outcome of patients referred for lung transplantation (LTx) still have not been investigated extensively. The aim of this study was to characterize the patient outcomes and identify the prognostic factors for death while awaiting the LTx.

Methods:

From January 2003 to November 2013, the clinical data of 103 patients with end-stage lung disease that had been referred for LTx to Department of Thoracic Surgery, Shanghai Pulmonary Hospital were analyzed retrospectively. The relationship between predictors and survival was evaluated using the Kaplan–Meier method and the Cox proportional hazards model.

Results:

Twenty-five patients (24.3%) died while awaiting the LTx. Fifty patients (48.5%) underwent LTx, and 28 patients (27.2%) were still on the waitlist. Compared to the candidates with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) had a higher mortality while awaiting the LTx (40.0% vs. 12.3%, P = 0.003). Patients requiring mechanical ventilation (MV) had a higher mortality while waiting than others (50.0% vs. 20.2%, P = 0.038). Two variables, using MV and IPF but not COPD as primary disease, emerged as significant independent risk factors for death on the waitlist (hazard ratio [HR] = 56.048, 95% confidence interval [CI]: 3.935–798.263, P = 0.003 and HR = 14.859, 95% CI: 2.695–81.932, P = 0.002, respectively).

Conclusion:

The type of end-stage lung disease, pulmonary hypertension, and MV may be distinctive prognostic factors for death while awaiting the LTx.     

自身免疫性脑炎患者的临床特征、治疗和预后的回顾性研究

目的了解自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis, AE)患者的临床特征和预后。方法采用2013–2019年四川大学华西医院病历资料,对AE患者的临床特征、实验室检查、治疗及预后进行回顾性研究。患者出院时采用改良Rankin量表(mRS)评估临床预后,预后分为良好(mRS评分0～2分)和不良(mRS评分3～6分),logistic多因素回归分析患者预后不良的危险因素。结果本研究共纳入121例患者,男女比例为1∶1.1,确诊时年龄段集中在中青年。抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者占64.5%(78例)。有33.1%(40例)的AE患者首诊于精神科。有62.8%(76例)的患者存在前驱症状。AE患者入院时常见临床表现为认知功能障碍(104例,86.0%)、思维障碍(90例,74.4%)、行为改变(88例,72.7%)。NMDAR抗体在脑脊液中滴度高于血清中的滴度。双阳性抗体在6例患者中检出。42例患者(34.7%)的头部磁共振无异常。71例患者(58.7%)脑电图异常。111例患者(91.7%)接受了一线免疫治疗,61例患者(50.4%)出院后仍存在神...     

7例肺动脉高压患者口服安立生坦近期疗效观察

目的：研究高选择性内皮素受体A型拮抗剂安立生坦对肺动脉高压患者近期疗效和安全性的初步观察。方法回顾性分析2012.12-2013.08武汉亚洲心脏病医院肺高压中心特发性肺高压5例,结缔组织病相关性肺高压2例共7例患者,口服安立生坦5mg每日一次,连续服用24周。分别于安立生坦治疗前及治疗24周进行右心导管、心脏超声、患者WHO FC分级、6MWT及查静脉血测NT-proBNP及肝功能（丙氨酸转氨酶,ALT）。结果安立生坦治疗24周时,右心导管检查全肺阻力由（1899±753）dyn.s-1.cm-5降为（1005±642）dyn.s-1. cm-5（p=0.03）。超声心动图测得右室EF值由934±7）%增为（41±8）%（P=0.043）。治疗前WHO FC Ⅲ-IV级患者为5例,治疗后为1例,较前减少（p=0.03）。6MWT由（419±26）m增加为（508±28）m（P=0.001）。NT-proBNP由（235±164）ng/L下降至（147±129）ng/L（P=0.014）。24周内7例患者无死亡及病情恶化,无患者出现转氨酶异常。结论安立生坦可明显降低肺血管阻力,改善患者心功能,提高运动耐量,降低NT-proBNP水平,且对右室EF值有改善,并且安全性,耐受性良好。     

234例局限期小细胞肺癌综合治疗结果分析

目的回顾性分析局限期小细胞肺癌的治疗情况,并评价不同治疗方式的疗效和预后因素。方法经病理和组织学证实的局限期小细胞肺癌234例,行化疗或化放疗的综合治疗,其中单纯化疗组22例,化疗＋放疗组39例,化疗＋放疗＋化疗组173例。化疗以CE（PE）、CAP、CAV方案为主,一般疗程为4～6周期。放疗采用6MV—X线直线加速器,照射范围包括原发灶、肺门及同侧纵隔。先行前后对穿照射4周,然后改斜野避开脊髓补量2周,使总量达56—60Gy／5～6周。结果全组总的中位生存时间为19个月,1年生存率为76．5％,2年生存率为38．2％,3年生存率为25．3％,5年生存率为15．6％。化疗＋放疗＋化疗组的生存率明显高于化疗＋放疗组和单纯化疗组,具有显著差异（P〈0．001）。治疗方式和临床分期对预后产生明显影响（分别为P〈0．001,P=0．001）。结论化疗＋放疗＋化疗的综合治疗对局限期小细胞肺癌的治疗取得较好的效果,临床分期及治疗方式对预后产生明显影响。     

老年食管癌及贲门癌患者外科治疗分析

作者对62例老年食管癌和贲门癌并肺、心疾病患者进行了手术探查和肿瘤切除,并与62例青壮年食管癌和贲门癌患者进行了对照。两组病例术后30d内均无死亡,咽下困难获得满意解除。1～5年生存率老年组明显优于对照组(P<0.001)。年龄、临床分期、癌切除彻底性和癌复发或转移影响预后。并对这些病例接受外科切除的可能性和肺粘连反应的存在对预后可能有益等进行了讨论。     

小青龙汤加减治疗毛细支气管炎痰浊壅肺证随机对照试验

目的 观察小青龙汤加减治疗毛细支气管炎痰浊壅肺证的疗效及安全性。方法 共纳入2012年12月至2015年6月分别在广东省中医院、辽宁中医药大学附属医院住院就诊的毛细支气管炎患儿128例。所有患儿均接受布地奈德和硫酸沙丁胺醇雾化吸入及支持、对症治疗。治疗组患儿在此基础上联用小青龙汤加减。治疗前后分别观察两组患儿症状、体征总积分,比较两组住院时间,监测肝、肾功能和不良事件。结果 治疗组和对照组分别脱落1例和4例。治疗3、5、7 d后,治疗组患儿的症状、体征总积分均明显低于对照组（P<0.05）;治疗7 d后,治疗组患儿的症状、体征总积分下降程度明显大于对照组（P<0.05）;治疗组患儿的住院时间较对照组明显缩短（P<0.05）;南北两地医院治疗组患儿各时点症状、体征总积分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患儿均无肝、肾功能异常及不良事件发生。结论 小青龙汤加减治疗毛细支气管炎痰浊壅肺证可明显缓解临床症状,缩短住院时间,具有较好的安全性。     

癌症疼痛病人伴随阿片类药物导致便秘的中医汤剂标准化治疗：一项多中心前瞻性随机对照试验

Objective： To observe the efficacy and the influence on quality of life （QOL） of syndrome differentiation treatment with Chinese medicine （CM） for opioid-induced constipation as well as the safety and influence on analgesic effect of opioids. Methods： Totally 406 cases enrolled from 53 collaborating medical centers were randomly assigned to a CM group and a control group. The CM group were treated with CM decoction based on syndrome differentiation, and the control group were treated with Phenolphthalein Tablet. Both groups were treated for 14 days. Cleveland constipation score （CCS）, numedcal rating scale （NRS） of pain and Chinese version of European Organisation for Research and Treatment of Cancer, Quality of Life Questionnaire-C30 V3.0 （EORTC QLQ-C30 V3.0） were used to evaluate the efficacy, pain controlled and QOL status. Results： The comparisons of CCS score reduction and QOL between the two groups after treatment suggested that the improvements of constipation and QOL in the CM group were better than that in the control group （P〈0.05）. The total efficiency of the CM group was better than the control group （93.5% vs. 86.4%, P〈0.05）. There was no significant difference in NRS scores between before and after treatment in both groups. There was no serious drug-related adverse event during the course of study. Conclusion： CM decoction could effectively treat opioid-induced constipation and improve patients＇ QOL at the same time. It is safe and doesnt affect the analgesic effect of opioids when treating constipation.