肺源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征呼吸力学的异同及机械通气策略

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)按其病因可分为肺源性ARDS和肺外源性ARDS.肺源性ARDS早期多为肺泡损害,而肺外源性ARDS多为间质性肺水肿.肺源性ARDS患儿肺顺应性降低,而肺外源性ARDS由于腹腔内压增高其胸壁顺应性更低.肺外源性ARDS中应用呼气末正压、肺复张手法及俯卧位通气效果更好,而两者的小潮气量通气效果相似.     

肺源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征呼吸力学的异同及机械通气策略

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)按其病因可分为肺源性ARDS和肺外源性ARDS.肺源性ARDS早期多为肺泡损害,而肺外源性ARDS多为间质性肺水肿.肺源性ARDS患儿肺顺应性降低,而肺外源性ARDS由于腹腔内压增高其胸壁顺应性更低.肺外源性ARDS中应用呼气末正压、肺复张手法及俯卧位通气效果更好,而两者的小潮气量通气效果相似.     

肺源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征呼吸力学的异同及机械通气策略

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)按其病因可分为肺源性ARDS和肺外源性ARDS.肺源性ARDS早期多为肺泡损害,而肺外源性ARDS多为间质性肺水肿.肺源性ARDS患儿肺顺应性降低,而肺外源性ARDS由于腹腔内压增高其胸壁顺应性更低.肺外源性ARDS中应用呼气末正压、肺复张手法及俯卧位通气效果更好,而两者的小潮气量通气效果相似.     

体外膜肺氧合在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿常需要呼吸机支持治疗,目前推荐实施肺保护性通气策略。体外膜肺氧合（ECMO）能通过体外循环改善患者氧合和去除二氧化碳,从而部分或完全替代心肺功能,在ARDS应用时具有减少呼吸机相关性肺损伤、改善低氧血症等优势。近年来该技术在儿童ARDS应用的报道逐渐增多。该文就ECMO在儿童ARDS中的应用进行综述。     

跨肺压-驱动压监测在急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的临床应用

急性呼吸窘迫综合征是由于不同病因导致的以呼吸窘迫为特征的临床综合征。呼吸支持是其治疗的重要一环,而保护性通气策略已成为共识。床旁监测驱动压、跨肺压等呼吸力学资料以指导呼吸机参数的调节,有助于减少呼吸机相关性肺损伤的发生。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的新进展

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气的目标是保证足够的氧合和最小的呼吸机相关肺损伤。无创机械通气应慎用于ARDS。小潮气量通气的肺保护性通气策略能降低ARDS死亡率,以驱动压为导向设置潮气量更合理。建议根据静态压力-容积曲线采用低位转折点法来确定理想的呼气末正压（PEEP）,不支持常规使用高水平PEEP。俯卧位通气、高频振荡通气和体外膜氧合技术可用于拯救重症ARDS。机械通气中保持ARDS患者自主呼吸很重要,可采用双相气道正压通气、压力支持通气和神经电活动辅助通气等辅助通气模式。不推荐补充外源性肺泡表面活性物质、吸入一氧化氮或支气管扩张剂、气道压力释放通气和部分液体通气。     

肺炎诱发急性呼吸窘迫综合征诊治策略的思考

肺炎诱导的急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome,ARDS)较肺外因素导致的ARDS在病理、临床表现、影像学改变及肺力学等方面更为复杂,有更为显著的异质性,不仅有肺泡的弥漫性损伤,还有气道的严重损害,常有肺气漏、肺出血、肺水肿同时存在;不仅有肺顺应性下降,还可有气道阻力增加。机械通气策略遵循肺保护通气策略,但应个体化;临床诊断ARDS并不一定是病理学意义的ARDS,很多病例仅仅是肺炎的改变,因此ARDS的治疗策略并非都适合所有临床诊断肺炎合并ARDS的患者,反之一些循证医学认为证据不充分的手段也并非无效;肺炎诱发ARDS需要综合性治疗措施,包括抗感染、脏器支持、营养免疫支持等,呼吸支持仅是其中的主要手段之一。     

肺与肺外原因导致的急性呼吸窘迫综合征研究进展

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）按诱发途径可分为两种，即由直接肺损伤因素引起的ARDS和间接肺损伤因素导致的ARDS。越来越多的研究发现，两者在病理生理学、影像学、呼吸力学、对通气治疗策略（俯卧位通气、呼气末正压通气及肺复张策略、小潮气量通气）及药物治疗（吸入一氧化氮及前列环索、皮质类固醇激素）的反应等许多方面不尽相同，也有一些研究结果认为两者无明显区别，只是在发病机制和形态改变上存在交叉与重叠。对其机制的认识有助于对不同原因引起的ARDS采取更为有效的个体化治疗。     

肺力学监护在新生儿机械通气中的应用价值

为探讨肺力学监护指导呼吸机参数调节的价值，应用肺通气力学监护仪对２０例机械通气新生儿作床旁监测，于插管当天、病程中及拔管当天检测共计６８例次。动态顺应性在严重肺部疾病明显降低，中枢性呼吸衰竭无明显改变；存活者首次测值为０．０２±０．０１ｍｌ·ｋＰａ－１·ｋｇ－１（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），末次为０．０９±０．０３ｍｌ·ｋＰａ－１·ｋｇ－１，示显著改善。全组根据血气及临床经验调节呼吸机参数，在６８次测量中，潮气量、分钟通气量大于正常值，分别占３６％和１９％，压力容量曲线示肺过度扩张占２２％，呼气不足占１６％，经调节呼吸机参数，以上异常均可纠正。提示肺力学监护法可适时反映肺病理生理改变，有助于指导及时合理调节呼吸机参数，减少并发症的发生。     

机械通气治疗新进展

呼吸衰竭的抢救主要依靠呼吸机治疗 ,近 10年来通气机更新迅速 ,通气模式不断增加 ,自动化程度提高 ,通气监测技术不断完善 ,通气策略不断改进 ,更主张由病人自主呼吸触发机器进行辅助通气 ,达到人机协调 ,通过肺力学监测机器自动调节适应病人呼吸变化 ,极大提高呼吸衰竭治疗水平。一、触发与同步化功能以往呼吸机缺乏病人触发的同步化装置 ,控制通气中压力控制 (ＰＣＶ)或容量控制 (ＶＣＶ)均有ＩＭＶ、ＩＰＰＶ等通气功能 ,机器以预置压力 ,ＶＴ、频率向患儿递送正压通气 ,患儿出现自主呼吸时往往与机器不同步 ,易致气漏及小气道损伤。安…     

内毒素诱导的动物ARDS肺内分流气体交换及呼吸力学的研究

目的：　研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及急性肺损伤(ALI)时肺内分流(Qs/Qt)、肺泡死腔(VDalv)、气体交换及呼吸力学的改变。方法：　对麻醉后机械通气的10只幼猪给予持续静脉注射大肠杆菌内毒素,诱导ARDS/ALI的发生,并进行 180min的实验观察。测定了平均肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO)、呼吸系统顺应性(Crs)、潮气末CO2 分压(ET CO2 )、一口气CO2 测定(SBT CO2 )、PaO2及PaCO2,并计算出心脏指数(CI)、Qs/Qt、VDalv及ET CO2 /PaCO2。结果：　大肠杆菌内毒素诱发ARDS/ALI后10min,MPAP开始升高,30min达高峰后略有下降,维持较高水平至 180min;Qs/Qt于90min达高峰;VDalv增加并持续180min,而CI,Crs,PaO2,ET CO2/PaCO2 降低(P<0.05)。结论：　Qs/Qt,VDalv ,血流动力学,呼吸力学及血气分析的综合测定,对ARDS/ALI早期诊断及了解其病理生理变化具有重要临床价值。     

Ventilation in special situations. Mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome/acute pulmonary lesion

Acute respiratory distress syndrome (ARDS), which was first described by Ashbaugh in 1967, consists of acute hypoxemic respiratory failure (PaO2/FiO2< or =200) associated with bilateral infiltrates on the chest radiograph caused by noncardiac diffuse pulmonary edema. Although ARDS is of multiple etiology, pulmonary or extrapulmonary injury can produce systemic inflammatory response that perpetuates lung disturbances once the initial cause has been eliminated. Most patients with ARDS require mechanical ventilation. Currently, the old standard is conventional ventilation optimized to protect against ventilator-associated lung injury. Other mechanical ventilation strategies such as high-frequency oscillatory ventilation, which is also based on alveolar recruitment and adequate lung volume, can be useful alternatives. In this review, the level of evidence for other therapies, such as prone positioning, nitric oxide and prostacyclin inhalation, exogenous surfactant, and extracorporeal vital support techniques are also analyzed.     

新生儿急性呼吸窘迫综合征研究进展

新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是新生儿常见的临床危重症,是新生儿致死、致残的主要原因之一。新生儿ARDS病因及发病机制复杂,与各种病理因素导致的继发性肺表面活性物质（PS）缺乏有关,具有炎症性特点。新生儿ARDS作为一种临床综合征,与其他疾病难以鉴别。该病的治疗目前缺乏特效手段,仍是以呼吸支持、PS替代、体外膜肺氧合治疗、营养支持及液体管理等对症及综合治疗为主。该文就新生儿ARDS的病因分类、临床特点、诊断治疗策略等方面的研究进展做一综述。     

Infection in pediatric acute respiratory distress syndrome

Pediatric acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a severe lung injury caused by pneumonia, sepsis, and trauma. ARDS results from inflammation and pulmonary capillary leak causing major changes in lung architecture and function. It has a low incidence, but its severity and duration cause major morbidity, mortality, and use of resources. Any organism can cause ARDS. Susceptible populations develop the syndrome more often and have worse outcomes. Aggressive diagnosis and intensive treatment are essential to good outcomes in ARDS caused by infection. The prognosis for survival is good, but morbidity after the syndrome is a major burden.     

Pseudocyst in Pulmonary Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Childhood ARDS is mostly caused by pneumonia. Pulmonary pseudocysts are reported in adults recovering from ARDS, usually in non-dependent lung regions. We present a 1.5-year-old boy, who survived severe pulmonary ARDS with development of pulmonary giant pseudocysts and other structural abnormalities in dependent lung region. To the best of our knowledge, it is the first follow up report of pulmonary abnormality In a toddler with ARDS of extreme severity.     

Paediatric acute respiratory distress syndrome (PARDS)

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a syndrome with acute, diffuse, inflammatory lung injury associated with non-haemodynamic lung oedema. It is responsible for almost a quarter of the ventilated patients in intensive care. The causes of ARDS are variable. They include primary pulmonary diseases such as pneumonia, drowning and aspiration and extra-pulmonary conditions including sepsis, trauma or burns. Although ARDS is well recognized in children, it is, in our experience, underdiagnosed in the paediatric intensive care units. This short article describes the diagnostic criteria, the causes and the management of ARDS in children.