铝碳酸镁联合质子泵抑制剂治疗内镜黏膜下剥离术后人造溃疡的随机对照研究

目的 比较铝碳酸镁联合质子泵抑制剂( PPI)或单用PPI治疗内镜黏膜下剥离术(ESD)后人造溃疡的效果.方法 81例ESD术后患者,采用随机对照研究,随机分为PPI组(40例)和联合用药组(41例).对比2组患者的手术迟发出血率,并于1周后对比2组上腹部症状积分,于手术4周后对比2组溃疡大小及愈合率.结果 2组患者术后迟发出血率差异无统计学意义(7.5％比4.9％,P ＞0.05).1周后联合用药组患者的上腹饱胀、上腹痛症状严重程度积分(0.70、0.45)和发生频率积分(1.34、1.22)均优于PPI组症状严重程度积分(0.83、0.65)和发生频率积分(1.92、1.62)(P均＜0.05),而嗳气、恶心症状严重程度和发生频率积分2组差异无统计学意义(P＞0.05).4周后联合用药组溃疡直径(6.1±2.9) mm明显小于PPI组(10.8±4.8) mm(P ＜0.05),且联合用药组溃疡愈合率(82.4±8.9)％,也明显高于PPI组的(70.4±13.2)％(P＜0.05).结论 在PPI应用基础上加用铝碳酸镁,能有效改善患者上消化道症状和促进ESD术后人造溃疡愈合.     

内镜黏膜下剥离术后出血及溃疡的循证用药研究进展

内镜黏膜下剥离术(ESD)已被公认为早期胃癌及癌前病变疗效确切的微创治疗方式。随着该技术的推广和普及,有效控制ESD术后并发症特别是术后出血成为临床关注的热点。质子泵抑制剂等药物可用于预防ESD术后出血并促进溃疡愈合,但最佳用药方案尚有诸多争议。此文将重点梳理近年来ESD围手术期用药方面的高质量证据,以期指导临床应用,并为进一步研究提供依据。     

胃内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的研究进展

目的 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection, ESD)是一种治疗早期胃癌较为安全、微创的方法、近几年ESD治疗胃部病变的疗效逐渐得到认可、逐渐成为胃部癌前病变、早期癌症、间质瘤等的一线疗法。但ESD会引起出血、穿孔、狭窄等术后并发症,术后迟发性出血是ESD主要的不良事件之一,如不能及时发现并治疗,可能引以失血性休克等严重后果,威胁患者生命健康。因此,了解胃ESD术后迟发性出血的相关危险因素、做好预防措施至关重要。本文就胃ESD术后迟发性出血相关危险因素、预防及治疗研究进展做一综述。     

钛夹预防消化内镜术后并发症的Meta分析

目的评价使用钛夹关闭内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)等术后创面减少术后迟发性出血以及促进创面愈合的有效性。 方法计算机检索2017年10月之前PubMed、EMBASE、Cochrance library三个数据库中公开发表的有关钛夹关闭EMR、ESD术后创面的文献,依据纳入和排除标准将最终入选的文献应用Review Manager 5.3软件分析数据。 结果最终6篇随机对照试验文献纳入研究。Meta分析结果显示：钛夹关闭创面不能减少术后迟发性出血的发生率(OR＝0.43,95% CI：0.14～1.29,P＝0.13),差异无统计学意义;然而创面关闭可以促进创面愈合(OR＝－1.18,95% CI：－1.77～－0.60,P<0.01),差异有统计学意义。 结论钛夹关闭创面不能减少EMR、ESD等术后迟发性出血的发生,但可能促进医源性创面的愈合。     

止血粉预防内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的随机对照试验

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后创面喷洒止血粉对迟发性出血的预防作用。方法2017年6月至2018年8月,在苏州大学附属第一医院总院、榆林市第二医院接受ESD治疗者作为研究对象,计划纳入试验组、对照组各100例,以随机信封方式在ESD手术开始后进行分组,ESD结束后试验组创面予止血粉喷洒,对照组则不予处理。主要观察试验组止血粉喷洒用时、用量及其不良事件,并对比分析2组的手术时间、迟发性出血(术后30 d内)发生率、早期迟发性出血(术后48 h内)发生率以及术后住院时间。结果初始纳入200例患者,有1例中途退出、3例转外科手术,最终共有196例纳入数据分析,其中试验组97例、对照组99例,2组的基线资料具有可比性(P均>0.05)。试验组止血粉喷洒时间(68.78±19.75)s,用量(2.51±0.93)g,有1例(1.03%)出现止血粉输送管路堵塞,术后随访30 d未发生止血粉相关不良事件。手术时间试验组为(61.92±11.71)min,对照组为(59.76±11.01)min(t=1.330,P=0.185);迟发性出血发生率试验组为1.03%(1/97),对照组为8.08%(8/99)(P=0.035);试验组无早期迟发性出血,对照组发生率为6.06%(6/99)(P=0.029);试验组术后住院时间为(4.57±0.85)d,对照组为(4.86±1.37)d(t=1.778,P=0.077)。结论ESD术后创面喷洒止血粉能有效预防迟发性出血的发生,尤其是对早期迟发性出血的预防作用更为显著,但喷洒装置的效能还有待进一步提高。